VII Curso de Diálisis Peritoneal para Enfermería Nefrológica de Andalucía.

LA ENFERMERÍA EN LA CONSULTA DE ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA AVANZADA (E.R.C.A). OPCIONES DE TRATAMIENTO SUSTITUTIVO, IMPORTANCIA DE LA INFORMACIÓN. APOYO A LA DECISIÓN.

Dña. Carmen Trujillo Campos.

Hospital Carlos Haya de Málaga

En términos generales, los pacientes que forman parte de esta consulta son aquellos que tienen un FG < ó = 30 ml/min. Estos pacientes proceden de:

- Consulta general de Nefrología. - Consultas Monográficas (ej. consulta de hipertensión…) - Consulta de Medicina Interna. - Planta de Nefrología Clínica. - Terapia renal sustitutiva, bien hemodiálisis o diálisis peritoneal, porque

recuperan función renal. - Consulta de Trasplante tras rechazo del injerto. - Derivación de otros centros.

Los objetivos de la consulta de enfermería de prediálisis son:

- Los pacientes que forman parte de esta consulta son aquellos que tienen un aclaramiento de Creatinina (CCr) < ó = 30 ml/min.

- Potenciar los autocuidados y autonomía del paciente. - Conservar el mayor tiempo posible la Función Renal (FR), retrasando en lo

posible la progresión de la enfermedad. - Optimizar la calidad de vida del paciente en el periodo pre Tratamiento

Sustitutivo de la Función Renal (TSFR). - Disminuir la Co-morbilidad. - Apoyar al paciente en la decisión sobre TSFR. - Coordinar la planificación del acceso vascular y/o catéter peritoneal. - Programar entrada en técnica sustitutiva elegida, evitando complicaciones y

uso de accesos temporales.

INFORMACIÓN

En la primera cita de la consulta y de forma individualizada y clara, al paciente se le informará del motivo de la consulta y cuál es la situación de su función renal, asegurándonos que el paciente conoce:

- Conocimiento sobre la enfermedad. - Impacto del organismo de la Insuficiencia Renal (IR). - Nociones básicas sobre dieta a seguir. - Estilos de vida saludable y su impacto en la progresión de la IR. - Como detectar la progresión aguda de su deterioro renal y pautas a seguir.

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Aspectos a considerar:

- Situación laboral. - Nivel de dependencia o independencia. - Actividad rutinaria. - Situación actual de salud. - Motivación para aprender

Este tipo de información la vamos a obtener a través de una entrevista del paciente, recogiendo información en una “Hoja de valoración de enfermería de la consulta de prediálisis” (Anexo I).

La enfermera de la consulta abordará con el paciente los siguientes aspectos:

- Hipertensión arterial (HTA): es imprescindible que el paciente conozca la importancia del adecuado control de la TA, así como de la adherencia al tratamiento y de los estilos de vida saludables.

- Peso: en busca de sobrecarga y depleción de volumen y como consecuencia el buen manejo de diuréticos.

- Anemia: cada paciente tendrá un objetivo de hemoglobina establecida por su nefrólogo y la enfermera controlará que el paciente se administra la EPO de forma adecuada, vigilará la respuesta del paciente a los mismos, así como el deshecho correcto del material utilizado. Deben saber que este tipo de medicación es de uso hospitalario, se conserva en frío y nunca se suspende sin orden médica.

- Nutrición: importancia de una alimentación correcta. Le daremos las recomendaciones dietéticas adecuadas, dependiendo de las cifras séricas de:

- Potasio - Fósforo - Calcio

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DIETÉTICO EN LA IRC

1. Retrasar la progresión del daño renal

2. Mantener un buen estado nutricional

3. Evitar la toxicidad urémica

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OBJETIVOS DE LA DIETA EN DIABETICOCON I.R.C.

1- Reducir el consumo de alimentos que contienen proteínas (carnes, embutidos, pescados, huevos).

2- Aumentar el consumo de alimentos no proteicos (aceites vegetales, pan, pasta, arroz). Si sobrepeso u obesidad, perder peso lentamente.

3- Disminuir el consumo de fósforo controlando el consumo de lácteos y frutos secos.

4- Retirar el consumo de sal de mesa o alimentos ricos en sal.

5- Controlar el aporte de H.C. complejos, retirar de la dieta azúcares sencillos y administrar dosis de insulina pautada.

Deben conocer la importancia de un aporte diario de proteínas en las cantidades recomendadas para evitar la malnutrición, para ello le facilitaremos al paciente:

- Listado de alimentos. - Guías con ejemplos de menú para dieta hiposódica, pobre en potasio, con

una ingesta proteica de 0’8 gr/K/día, 0’6 gr/K/día; así como consejos y dietas para diabéticos.

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- Factores de riesgo cardiovascular. - Glucemias en pacientes diabéticos. - Conocimiento de serología completa antes de llegar a la técnica elegida e

información sobre riesgos de trasmisión; y aconsejar la vacunación de la hepatitis B

- Control de la medicación; se le entregará una “Hoja de tratamiento para el paciente” (Anexo II), donde llevará anotada la medicación que toma, agrupada según para que se tomen (HTA, calcio-fósforo, colesterol, anemia, diuréticos,…), indicando el nombre comercial, principio activo y dosis.

- Evitar la automedicación. - Conseguir buena adherencia al tratamiento. Les educaremos en el

conocimiento de los fármacos que toman, por qué, para qué y de qué manera han de tomarlos

- Evitar interacciones medicamentosas. - Conseguir un adecuado almacenaje. - Importancia de NO tomar AINES: se le explicará la importancia que tiene la

toma de AINES en la progresión de su enfermedad, y que analgésico pueden utilizar ante cualquier tipo de dolor.

- Protección en el uso de Contrastes Iodados: desde saber que cuando se realice una prueba con contraste, debe ponerse en contacto con la consulta de ERCA para proceder a la Hidratación (acetil-cisteína 600 mg c/12h, la empezará a tomar tras la prueba, el mismo día y el siguiente) con el fin de preservar la FR.

- En fase más avanzada de la enfermedad, cuando la FR está en CCr <15 ml/min debemos dar información acerca de TSFR, para le explicación se dispone de material educativo, tanto folletos como medios audiovisuales.

EXPLICAREMOS las diferentes opciones de tratamiento: diálisis peritoneal. Hemodiálisis, y trasplante. Utilizamos DVD y damos información escrita.

El paciente va a percibir amenazas:

- A la integridad, agujas, sangre, catéter. - A la imagen corporal. - Autoidentidad, sentirse enfermo.

Va a buscar fuentes de apoyo:

- Familia y amigos. - Asociaciones. - Profesionales. - Internet.

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Anexo I

HOJAS DE VALORACIÓN DE ENFERMERÍA CONSULTA DE PREDIÁLISIS

FECHA

NOMBRE

Nº SS FECHA NACIMIENTO TELÉFONO

DIRECCIÓN

PROCEDENCIA INFORMACION ANTERIOR

DIAGNOSTICOS

PESO TALLA TA

ALERGIAS

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

COMERCIAL P. ACTIVO PAUTA

TRATAMIENTO EPO DOSIS FECHA ÚLTIMA DOSIS

HIERRO IV DOSIS FECHA ÚLTIMA DOSIS

VACUNA HEPATITIS B FECHA

ACCESO VASCULAR FECHA

DIABÉTICO INSULINA DOSIS

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DIETA

INGESTA DE LÍQUIDOS

FUMADOR CUANTO

BEBEDOR

V. DIURESIS

OCUPACION LABORAL:

TRABAJA PARO PENSIONISTA

TIPO DE ACTIVIDAD:

SENENTARIA MODERADA INTENSA

EJERCICIO FÍSICO

OCIO

DUERME TOMA MEDICACIÓN

FAMILIA:

MIEMBROS ACOMPAÑANTE PARENTESCO

ACTITUD: AYUDA CONSTRUCTIVO PASIVO NEGATIVO

DEPENDENCIA TOTAL

INFORMACION QUE SE LE DA FECHA

DIETAS FISIOLOGÍA RENAL TRATAMIENTO

ACCESOS VASCULARES TRATAMIENTO ANEMIA VACUNAS

TRATAMIENTOS SUSTITUTIVOS

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VALORACIÓN Y DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

LOS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA QUE NOS VAMOS A ENCONTRAR SON:

- CONOCIMIENTOS DEFICIENTES - MANEJO EFECTIVO DEL RÉGIMEN TERAPÉUTICO - MANEJO INEFECTIVO DEL RÉGIMEN TERAPÉUTICO. - AFRONTAMIENTO INEFECTIVO. - AFRONTAMIENTO FAMILIAR COMPROMETIDO. - TEMOR Y ANSIEDAD.

FECHAS DE REVISIONES E INDICADORES

OPTIMIZACION DE ACTIVIDADES:

- ELECCION DE LA MODALIDAD AL MENOS 6 MESES ANTES DE ENTRADA EN TRS.

- COLOCACION DE CATETER PERITONEAL AL MENOS 2 A 4 SEMANAS ANTES DE TRS.

- EDUCACION DEL ACCESO VASCULAR SI > 3 CRETININAMG/ DL - DISMINUCION DEL FG.

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