La doble carga de la malnutrición:Desnutrición y Obesidad

Teresa Shamah Levy

tshamah@insp.mx

16 de Octubre de 2013

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD PUBLICA

Una población sana depende de sistemas alimentarios saludablesSistemas alimentarios sostenibles para la seguridad alimentaria y la nutriciónDía Mundial de la Alimentación 16 de octubre de 2013Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura

MAGNITUD DE LA DESNUTRICIÓN INFANTIL EN MEXICO

10.8

26.9

6.27.8

5.6

21.5

2.1

8.8

3.4

15.4

2

8.4

2.8

13.6

1.6

9.8

0

5

10

15

20

25

30

Bajo Peso Baja Talla Emaciación Sobrepeso

1988 1999 2006 2012

Prevalencias de desnutrición y sobrepeso en < 5 años de 1988 a 2012

~1.5 millones

~1,74 mil

~2,80 mil

~1 millón

1 2 3 4 50

10

20

30

40

50

6052.5

36.8

22.5

11

6.9

48.4

25.8

16.4

9.4

6.2

30.8

17.1

12.6

9.57.5

25.6

15.4

11.7

7.6 7.9

1988 1999 2006 2012

Pre

vale

nci

a

Quintiles de Condiciones de bienestar

Prevalencia de baja talla en <5 años por condiciones de bienestar de 1988 a 2012

Prevalencias de baja talla en < 5 años en hogares indígenas y no indígenas de 1988 a 2012

55

24.6

49.2

18

34.1

13.2

33.1

11.7

0

10

20

30

40

50

60

Indígenas No Indígenas

1988 1999 2006 2012

Pre

vale

nci

a

Prevalencias de desnutrición en < 5 años en zonas rurales y urbanas de 1988 a 2012

43.1

22.5

36.8

14.9

24

12.4

20.9

11.1

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Rural Urbana

1988 1999 2006 2012

Pre

vale

nci

a

Prevalencia de baja talla en menores de cinco años por región y tipo de localidad de 1988 a 2012

Urb

ano

Rura

l

Urb

ano

Rura

l

Urb

ano

Urb

ano

Rura

l

Urb

ano

Rura

l

Norte Centro Ciudad de México

Sur Nacional

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

12

25.9

21.1

45.2

13.6

36.7

43.5

22.5

43.1

7.7

16.913.9

26.7

15.3

22.3

48

14.9

36.8

8.38.3

11.1

20.7

12.8

16.9

29.9

12.4

24

8.89.8 9.9

14.7

12.313.5

27.5

11.1

20.9

ENN 1988 ENN 1999 ENSANUT 2006 ENSANUT 2012

%

Pre

vale

nci

a

Magnitud de la anemia en México

Edad (meses)

12 a 23 24 a 35 36 a 47 48 a 590

10

20

30

40

50

6054.9

36.3

23.919

41.6

29

23.9

16.1

38.3

25.6

17.213.7

ENN 1999 ENSANUT 2006 ENSANUT 2012

Prevalencia de Anemia en niños de 1-4 años por grupo de edad de 1999 a 2012

Pre

vale

nci

a

21.222.5 21.6

16.3 16.8 16.4

11.5 12.0 11.6

0

5

10

15

20

25

30

35

Urbano Rural Total

No embarazadas

Prevalencia de anemia en mujeres no embarazadas de 12 a 49 años de edad por zonas urbanas y rurales de 1999 a 2012

Pre

vale

nci

a

Prevalencia de anemia en mujeres embarazadas de 12 a 49 años de edad por zonas urbanas y rurales de 1999 a 2012

32.329.4

31.4

25.021.6

24.2

17.020.5

17.9

0

5

10

15

20

25

30

35

Urbano Rural Total

Embarazadas

1999 2006 2012

Pre

vale

nci

a

OBESIDAD EN NIÑOS Y EN ADULTOS

1988 1999 2006 2012Menores de 5 años (Niños y niñas)

0

10

20

30

40

50

60

18.825.7

21.3 23.8

7.8

8.88.4

9.826.6

34.529.7

33.6

Sobrepeso más obesidad (>2 hasta 5 Z IMC/EDAD)SP+O

Riesgo de sobrepeso y obesidad en menores de cinco años, por año de encuesta

Prevalencia* de sobrepeso y obesidad en niños y niñas de 5-11 años de edad (1999 a 2012). México. ENSANUT 2012

1999 2006 2012 1999 2006 2012NIÑOS NIÑAS

0

5

10

15

20

25

30

35

40

18.6 20.8 19.5 17.2 19.7 20.2

9.6

16.6 17.4

8.3

12.6 11.8

Sobrepeso Obesidad

37.4

%

22.8

36.9 32.032.3

25.5

*Puntaje Z del Índice de Masa Corporal para la edad. Normas de crecimiento OMS-2007

Distribución de sobrepeso y Obesidad en escolares por sexo. ENSANUT 2012

Nacional

Masculino Femenino

Número (miles)

% Número (miles)

%

Sobrepeso 1622.0 19.5 1638.1 20.2

obesidad 1447.1 17.4 957.7 11.8

Comparativo de la prevalencia nacional de sobrepeso y obesidad en población adolescente de 12 a 19 años de edad, de la ENSANUT-2006 y ENSANUT-2012, por sexo, de acuerdo con los criterios propuestos por la OMS. México.

Masculino Femenino Nacional Masculino Femenino NacionalENSANUT 2006 ENSANUT 2012

0

5

10

15

20

25

30

35

40

20.0 22.5 21.3 19.623.7 21.6

13.010.9 11.9 14.5

12.113.3

Sobrepeso Obesidad

IMC (Kg/m2)

Distribución de IMC en Mujeres (18-49 años) en 1988, 1999, 2006 Y 2012

2006

1999

1988

0.0

2.0

4.0

6.0

8.1

Den

sid

ad

de IM

C

10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65

9.5%

24.9%

32.4%

2012

35.2%

Prevalencia de Sobrepeso y Obesidad de > 20 años por sexo

Total Hombres Mujeres0

10

20

30

40

50

60

70

80

38.8 42.635.5

22.1 20.124.0

7.3 5.0 9.43.0 1.8 4.1

Sobrepeso Obesidad I Obesidad II Obesidad III

*

*

**

26.8 37.532.4

71.3 69.4*73.0

• Diferencia estadísticamente significativa entre hombres y mujeres (P<0.001)**La sumatoria en la prevalencia total y hombres da 99.9 que se debe al redondeo de decimales

Pre

vale

nci

a

EXPERIENCIA DE SEGURIDAD E INSEGURIDAD ALIMENTARIA EN HOGARES MEXICANOS

Seguridad alimentaria

30.2

Inseguridad Leve, 41.6

InseguridadModerada,

17.7

Inseguridad Severa, 10.5

• 28.2% de hogares en IA moderada y severa (8 322 486 hogares en todo el país).

• Información de 40 809 hogares (29 099 600 en todo el país)

Fuente: ENSANUT, 2012

Prevalencia nacional de inseguridad alimentaria en hogares, por área urbana/ rural

Seguridad al-imentaria

Inseguridad Leve Inseguridad Moderada

Inseguridad Severa

0

20

40

60

33.0

40.6

16.5

9.7

19.2

45.2

22.4

13.0

Urbana Rural

%

Fuente: ENSANUT, 2012

Distribución de la IA por entidad federativaTabasco, Guerrero, Chiapas, Oaxaca, Campeche, Michoacán y Veracruz son Estados con mayor IA

Tab

asco

Gu

err

ero

Ch

iap

as

Oaxaca

Cam

pech

e

Mic

hoacán

Vera

crú

z

Gu

an

aju

ato

Esta

do d

e .

..

San

Lu

is P

o..

.

Baja

Califo

...

Tam

au

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as

Yu

catá

n

Pu

eb

la

Hid

alg

o

Qu

inta

na R

oo

Du

ran

go

Baja

Califo

r...

Tla

xcala

Zacate

cas

Nayari

t

More

los

Ag

uascalie..

.

Nu

evo L

eón

Son

ora

Coah

uila

Colim

a

Sin

alo

a

Dis

trit

o F

ed

...

Ch

ihu

ah

ua

Jalisco

Qu

eré

taro

0

10

20

30

40

50 49.0

44.0

38.938.635.9

33.031.5

29.729.428.528.027.627.227.126.926.826.626.125.825.725.525.225.024.824.523.523.022.821.120.820.720.2

Fuente: ENSANUT, 2012

<5 5 a 11 12 a 19 20 a 59 60 y mas0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

8.5

12.5 13.6

54.2

11.29.8

14.716.2

50.1

9.210.3

15.8 16.9

47.9

9.29.3

16.819.7

45.5

8.7

SEGURIDAD LEVE MODERADA SEVERA

Distribución de Inseguridad Alimentaria por grupo de Edad

Fuente: ENSANUT, 2012

INDIVIDUOS

n=77930N= 112117.4

SEGURIDAD

n= 18922N=30433.8

< 5 AÑOSn= 2,401

N= 2583.7

5-11AÑOSn= 3539

N= 3799.4

12-19 AÑOSn= 3076

N= 4146.1

20-59 AÑOSn= 8022

N= 16494.7

>60 AÑOSn= 1884

N= 3410.0

LEVE

n= 34124N= 48115.5

< 5 AÑOSn= 4789

N= 4719.8

5 - 11 AÑOSn= 7305

N= 7063.6

12-19 AÑOSn= 6214

N= 7808.4

20-59 AÑOSn= 12967

N= 24089.8

>60 AÑOSn= 2849

N= 4433.9

MODERADA

n= 15390N= 20861.0

<5 AÑOSn= 2106

N= 2139.3

5 - 11 AÑOSn= 3342

N= 3293.1

12 -19 AÑOSn= 2853

N= 3519.7

20-59 AÑOSn= 5661

N= 9981.1

>60 AÑOSn= 1428

N= 1927.8

SEVERA

n= 9494N= 12706.9

<5 AÑOSn= 1217

N= 1177.1

5-11 AÑOSn= 2066

N= 2136.4

12 -19 AÑOSn= 1860

N= 2507.6

20-59 AÑOSn= 3414

N= 5786.4

>60 AÑOSn= 937

N= 1099.4

HOGARESn=40809

N= 29099.5

Distribución de Inseguridad Alimentaria por individuo distribuida en grupo de Edad

Estado de nutrición en población menor de cinco años que habita en hogares con inseguridad alimentaria

Bajo peso Baja Talla Emaciación SP+O0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

2.1

11.1

2.1

10.3

2.8

13.2

1.3

9.2

2.8

14.7

1.1

10.1

4.6

18.4

2.7

9.1

Seguridad alimentaria LeveModerada Severa

Fuente: ENSANUT, 2012

PREVALENCIA  DE ANEMIA EN POBLACIÓN QUE HABITA EN HOGARES CON INSEGURIDAD ALIMENTARIA, ENSANUT 2012

PREESCOLARES< DE 2 AÑOS

PREESCOLARES> DE 2 AÑOS

ESCOLARES ADOLESCENTES MUJERES ADULTOS MAYORES0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

37.7

18.7

9.7

4.9

11

14.8

37.1

17.9

10

7.5

13.9

20.5

40.6

20.7

11.6

6.2

13.7

21.9

37.9

18.7

10

5.6

11.9

16.5

SEGURIDAD+LEVE MODERADA SEVERA TOTAL

Fuente: ENSANUT, 2012

SEG

UR

IDA

D

LEV

E

MO

DER

AD

A

SEV

ERA

TOTA

L

SEG

UR

IDA

D

LEV

E

MO

DER

AD

A

SEV

ERA

TOTA

L

SEG

UR

IDA

D

LEV

E

MO

DER

AD

A

SEV

ERA

TOTA

L

SEG

UR

IDA

D

LEV

E

MO

DER

AD

A

SEV

ERA

TOTA

L

PREESCOLARES* ESCOLARES ADOLESCENTES ADULTOS

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

70.0

80.0

10.3 9.2 10.1 9.1 9.6

21.820.318.617.219.923.221.321.919.021.6

40.239.537.334.938.8

17.241408028820815.003010416567

513.439358212349410.023373594500

9

14.5522111941006

15.718722999184913.110580257225

912.779029223948

110.1865983062162

13.238585247539

31.5478114723648

32.8625792710414

33.046462310552332.325216325309

8

32.4508109313024

SOBREPESO OBESIDAD

PREVALENCIA DE SOBREPESO Y OBESIDAD EN POBLACIÓN QUE HABITA EN HOGARES CON INSEGURIDAD ALIMENTARIA, ENSANUT 2012

Fuente: ENSANUT, 2012

LA DOBLE CARGA DE LA MALNUTRICION EN MEXICO

<5 5 a 11 <5 5 a 11 <5 5 a 11 <5 5 a 11Madres Bajo Peso Madres Peso Normal Madres Sobrepeso Madres Obesidad

3.112.6

21.013.0 16.5 11.2 12.6

4.4

96.987.5

78.084.7 81.3 87.8 86.0

91.6

0.9909 2.334 2.221 0.9897 1.484 4.004

Hijos <-2 D.E. Hijos >=-2 y <=2 > 2 D.E.

Distribución de baja talla para la edad en niños (preescolares y escolares) en relación al estado de nutrición materno en hogares con

inseguridad alimentaria moderada y severa en México

Fuente: ENSANUT, 2012

Distribución del estado de nutrición materno y la presencia de hijos con sobrepeso y obesidad (preescolares y escolares) en

hogares con inseguridad alimentaria moderada y severa en México

<5 5 a 11 <5 5 a 11 <5 5 a 11 <5 5 a 11Madres Bajo Peso Madres Peso Normal Madres Sobrepeso Madres Obesidad

98.585.7

73.280.4

64.3 71.3 68.960.9

1.5

7.920.0 11.9

25.6 14.1 20.521.9

6.4 6.8 7.7 10.1 14.7 10.6 17.2

Hijos Normal Hijos Sobrepeso Hijos Obesidad

Fuente: ENSANUT, 2012

<5 5 a 11 <5 5 a 11 <5 5 a 11 <5 5 a 11Madres Bajo

PesoMadres Peso

NormalMadres

SobrepesoMadres

Obesidad

38.2 37.3

18.2 19.729.2

12.3 8.1 4.9

61.9 62.8

78.3 77.968.6

87.5 89.1 93.0

3.5 2.4 2.2 0.2 2.8 2.1

Hijos <-2 D.E. Hijos >=-2 y <=2 > 2 D.E.

Distribución del estado de nutrición materno y la presencia de hijos con baja talla (preescolares y escolares) en

hogares con inseguridad alimentaria severa en México

Fuente: ENSANUT, 2012

<5 5 a 11 <5 5 a 11 <5 5 a 11 <5 5 a 11Madres Bajo

PesoMadres Peso

NormalMadres

SobrepesoMadres

Obesidad

78.194.8

80.0 85.4

64.973.4

62.3 64.6

21.95.2

16.2 10.4

22.518.7

24.9 21.7

3.7 4.212.7 8.0 12.8 13.8

Hijos Normal Hijos Sobrepeso Hijos Obesidad

Distribución del estado de nutrición materno y la presencia de hijos con sobrepeso y obesidad (preescolares y escolares) en hogares

con inseguridad alimentaria severa en México

Fuente: ENSANUT, 2012

Conclusiones

Prevalencias nacionales bajas de desnutrición aguda Descenso sostenido de la desnutrición crónica, con

mayores descensos en la población en condiciones de pobreza.

Persisten inequidad en la carga de la desnutrición, con prevalencias elevadas en población indígena, zona rural del sur y quintiles bajos de condiciones de bienestar.

Disminución en la velocidad de aumento del peso excesivo, con persistencia de prevalencias muy altas en los adultos, adolescentes y escolares.

Disminución sostenida de la anemia en menores de 5 años y mujeres, con prevalencias aun elevadas, particularmente en niños de 1-2 años y mujeres embarazadas.

Conclusiones Coexiste la desnutrición y el sobrepeso y obesidad en un

mismo hogar.

En México ya ha sido documentado previamente que el sobrepeso o la obesidad concurrente y la desnutrición crónica es un importante problema de salud pública en las regiones rurales de bajos ingresos (Fernald y Neufeld, 2007).

Uno de cada 3 hogares en México padece inseguridad alimentaria. Ello, nos permite dimensionar el grado en que las políticas de Estado no han garantizado a la población uno de sus derechos sociales fundamentales: la alimentación.

Asimismo, se pudo documentar que en los hogares en donde la madre del niño tiene sobrepeso hay una proporción similar de niños (hijos de estas mujeres) con talla baja. En el caso de obesidad materna la proporción de niños con sobrepeso aumenta.

Conclusiones

La presencia de Inseguridad alimentaria en los hogares mexicanos no solo se asocia al incremento en el riesgo de desnutrición infantil, sino que además se asocia con sobrepeso y obesidad en otros grupos de edad.(Análisis específicos muestran que la obesidad en mujeres con menor nivel educativo, se asocia mayormente a la Inseguridad Alimentaria).

La coexistencia de sobrepeso y obesidad en hogares con IA, puede deberse al acceso de alimentos que tiene la población, de bajo costo y densamente calóricos.

Hay que tener en cuenta que tanto la desnutrición como el sobrepeso y la obesidad en hogares con inseguridad alimentaria, tienen desventajas en el desarrollo futuro la población en México.

 

Teresa Shamah Levy, Iganacio Méndez Gómez HumaránErick Rolando Mauricio López,Juan A. Rivera Dommarco, Verónica Mundo Rosas, Lucía Cuevas Nasu, Carmen Morales Ruan Centro de Investigación en Nutrición y Salud. Instituto Nacional de Salud Pública

http://ensanut.insp.mx/

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