La Diplomacia en la Salud Global...
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La Diplomacia en la Salud Global -Introducción- Dra. Nelly Salgado de Snyder
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La Diplomacia en la Salud Global
-Introducción-
Dra. Nelly Salgado de Snyder
La salud es una responsabilidad global y
un derecho humano básico que
atraviesa fronteras nacionales,
organizaciones políticas y culturas.
International Association of National Public Health Institutes
La salud como derecho universal
La globalización y la salud
• El aumento de la interdependencia económica y tecnológica permite la diseminación de enfermedades y de factores de riesgo.
• El movimiento libre de capital y trabajo afecta la habilidad de las naciones soberanas para proteger la salud de sus ciudadanos.
• Los intereses nacionales dependen del apoyo de las otras naciones
Salud Global vs. Salud Internacional
• Salud Global:
problemas y temas
que trascienden
fronteras nacionales
y que se pueden
resolverse a través
de acciones de
cooperación
• Salud Internacional:
actividades bilaterales de ayuda externa, proyectos específicos de control de enfermedades en países en desarrollo que incluyen asistencia médica directa.
La influencia de la salud
en la política exterior
• Seguridad: conceptualización de los problemas de salud como amenazas a la seguridad – Seguridad humana
– Seguridad nacional
– Seguridad internacional
– Seguridad global
• Intereses económicos: daño económico causado por las amenazas a la salud – A un país
– A los socios comerciales de un país
– Al sistema económico internacional
Cuestiones fundamentales no resueltas
• La salud sigue definiéndose en
términos del interés nacional y no
como un bien público global
– Se mantiene la separación entre política
exterior e interior
– Se usan conceptos anticuados en
materia de ayuda exterior
La salud: nuevo actor internacional
• La salud se ha convertido en un nuevo actor del
proceso de desarrollo internacional y en factor
decisivo para fomentar la prosperidad
• En ese contexto, la relación entre diplomacia y salud
global ha cobrado una creciente importancia, dada
la repercusión que los fenómenos mundiales tienen
sobre la salud de la población mundial. Por ejemplo
las migraciones, los tratados internacionales, el
comercio, la modernización del transporte y de las
comunicaciones y el cambio climático, etc.
• La responsabilidad de la salud de una nación es un
problema local.
• Los riesgos a la salud es un problema global.
• Los riesgos son intensificados por la globalización.
• ¿Sobre quién debe recaer la responsabilidad de la
salud de los habitantes del mundo?
El dilema de la globalización y salud
¿Qué es la Diplomacia en la Salud Global?
• Es una actividad de carácter político que tiene la doble función de mejorar la salud a la vez que fortalece las relaciones internacionales, en las estructuras políticas nacionales y multinacionales a través de:
• Negociaciones en niveles multinacionales y con multi actores que dan forma al ambiente de la política global en el área de la salud
• Acciones de cooperación de naciones soberanas para proteger sus intereses nacionales de salud.
• Desarrollo de actividades en un mundo interdependiente.
La DSG requiere de la transdisciplinariedad
• La diplomacia en salud global conjunta
diversas disciplinas y áreas del conocimiento
como salud pública, gerencia, política
exterior, relaciones internacionales,
mercadotecnia, leyes y economía.
• La relación entre salud, política internacional
y comercio está mediada por la diplomacia
en salud global.
Política Exterior, Diplomacia y Salud
• Política exterior: el entorno político dentro
del cual los países manejan sus relaciones
internacionales con otras naciones
• Diplomacia: Formulación de propuestas,
avance y desarrollo social, y defensa de los
intereses nacional de un país en relación a
otras naciones
• Salud: Condiciones de bienestar de una población. Ha sido un asunto de política
exterior y de diplomacia por mucho tiempo
– pero ha sido relegado
Seguridad
Desarrollo
Dignidad
humana
Intereses
económicos
Salud
Salud como Política Exterior: Un bien
público integrado y un reto a la diplomacia
Fidler, 2010
Reglamento Sanitario Internacional 2005
• El RSI 2005 refleja la íntima vinculación entre
la salud y la política exterior
– Seguridad
– Intereses económicos
– Objetivos de desarrollo
– Dignidad humana
• Esta estrecha vinculación marca un cambio
dramático en la sustancia y el proceso de la
diplomacia en salud
El RSI de la OMS 2005
• A partir del 15 de junio de 2007, las
disposiciones de este Reglamento
dirigen y rigen determinadas
actividades de la OMS y los Estados
miembros encaminadas a proteger a
la comunidad mundial de los riesgos y
las emergencias de salud pública que
traspasen las fronteras internacionales.
El RSI de la OMS 2005
• Es un acuerdo jurídicamente vinculante entre las
naciones miembro de la OMS
• Contribuye a mejorar la seguridad internacional en
el ámbito de la salud pública al facilitar un nuevo
marco para coordinar la gestión de los eventos
que puedan constituir una emergencia de salud
pública de importancia internacional
• Permite reforzar la capacidad de todos los países
para detectar, evaluar y notificar las amenazas a la
salud pública y responder a ellas.
RSI y la nueva diplomacia en salud
• Formula, avanza y defiende a los intereses nacionales a través de todas las funciones de la política exterior simultáneamente (seguridad, intereses económicos, desarrollo y dignidad humana)
• Coordina la diplomacia con otros acuerdos y regímenes legales internacionales
• Participa en negociaciones multi-sectoriales, basadas en la epidemiología, y, muchas veces, políticamente cargadas sobre una gran cantidad de asuntos
• Desafíos para su implementación
Tres Ejemplos de Diplomacia en Salud
Global en México
• Migración México-Estados Unidos
• Proyecto Mesoamérica
• Virus AH1N1 (2009)
Ponentes invitadas
• Martha Leticia Caballero Abraham
Es responsable Medios Internacionales de la Secretaría de Salud de México y
Directora de Cooperación Bilateral y Regional de la Dirección General de
Relaciones de la Secretaría de Salud.. Tiene una Licenciatura en Relaciones
Internacionales por el Instituto Tecnológico Autónomo de México con Mención
Especial con la tesis “El dilema de Ícaro: Enfermedades, epidemias y pandemias
en la política internacional”. También cuenta con una especialización en
Estudios Diplomáticos en el Instituto Matías Romero.
• Hilda Dávila Chávez
Es Directora General de Relaciones Internacionales de la Secretaría de Salud. Se
desempeñó como Asesora del Subsecretario para América del Norte y
posteriormente como Directora General Adjunta de Administración e
Información del Instituto de los Mexicanos en el Exterior del 2008 al 2011. Entre
2001 y 2006 trabajó al frente de la Dirección General Adjunta de Salud y Apoyo a
los Migrantes. Trabajó en el Programa de Comunidades Mexicanas en el Exterior
en el Consulado de México en Chicago, así como en el área de Discursos en
Presidencia de la República. Tiene una licenciatura en Relaciones Internacional
del El Colegio de México y maestría en Teoría Política en la London School of
Economics and Political Science
“Diplomacia en Salud Global”
Martha Caballero
Hilda Dávila
Índice
• Definición
• Nueva arquitectura en salud global
– Contexto de la globalización
– Actores clave en el mundo global
• La salud: bien público global
• Ejemplos:
– México y la salud del migrante
– Sistema Mesoamericano de Salud Pública
– Declaración de la Ciudad de México sobre
Cobertura Universal en Salud
Definición
• La diplomacia en salud se refiere al
proceso de interacción entre diversos
actores comprometidos con la salud
pública con el propósito de
representación, cooperación, solución de
disputas, mejora de sistemas de salud y
asegurar el derecho a la salud de las
poblaciones vulnerables .
(Health Diplomats, 2009)
Nueva arquitectura en salud global
• Contexto de la globalización
– Interdependencia
– Riesgos transfronterizos
– Migración
– Inestabilidad económica
– Pandemias
• Actores claves
– Ministerios de Salud / Finanzas
– Organismos internacionales
– Fundaciones
– Organizaciones de la sociedad civil
Salud: bien público global
Bien Público:
En el campo de la salud, existen bienes públicos
globales como la vacunación y la generación de
información y buenas prácticas que deben ser
compartidos mediante acciones de cooperación
internacional.
Convergencia entre el interés nacional y el interés
global
A good that is both indivisible and non-excludable
is called a public good. The governments are
usually in the business of providing public goods, like
security, safety, public roads, public health, and so
on. T
Salud del migrante
• 95% de la migración de México se dirige a un
solo país.
• 30 millones de origen mexicano, 12 millones
nacieron en México (alrededor de 7 millones no
tienen documentos).
Salud del migrante
• Los latinos son el grupo minoritario más grande de
EE.UU.:15.7% de la población.
• La población de origen mexicano representa el
60% de la población hispana.
• Proyecciones del censo estadounidense indican
que en 2050 vivirán 130 millones de latinos, que
representarán el 30% del total de la población,
siendo la mayor parte de ellos de origen mexicano.
Salud del migrante
• A pesar de lo anterior, las barreras que limitan su acceso a los
servicios de salud y a programas de seguro médico siguen
siendo uno de los problemas más serios de esta población. Los latinos no asegurdados en EE.UU. en 2009 representan el
31.7%.
• Algunas de las barreras son: la falta de información y
conocimiento de cómo y dónde acceder a los servicios de
salud disponibles; que éstos sean cultural y linguísticamente
accesibles; falta de recursos para cubrir los gastos; desconocimiento de cómo acceder a los seguros de salud a
través de los empleadores y el estatus migratorio.
Salud del migrante: Ventanillas de Salud
Salud del migrante
• Ventanillas de Salud: Centros de información cuyo
objetivo es incrementar el conocimiento y uso de
los servicios de salud de los migrantes mexicanos y
sus familias. Están ubicadas en los Consulados de
México en Estados Unidos.
Salud del migrante
• Hacen énfasis en acciones de prevención y
promoción de la salud garantizando así, el acceso
a los servicios de salud disponibles en su localidad.
Ventanillas de Salud
• Datos relevantes1:
– Cada una atiene diariamente entre 100 y 300 personas.
– A través de actividades de promoción y prevención de la
salud se atienden 2.5 millones de migrantes al años. 1. Estadísticas disponibles de 2010.
Ventanilla de Salud en Boise, Idaho.
Ventanillas de Salud
– Durante las ferias de salud y talleres de capacitación en
salud se ofrecieron más de 138,000 exámenes de diagnóstico gratis (VIH/SIDA, glucosa, colesterol,
Papanicolaou, mamografías).
– Se ha informado a 136,000 personas sobre los programas de
aseguramiento médico a los cuales pueden ser elegibles.
Ventanillas de Salud
Desde el año 2007, el Gobierno Federal, Secretaría de Salud y
Secretaría de Relaciones Exteriores, anualmente ha invertido
aproximadamente 2.5 millones de dólares a fin de fortalecer las
actividades sobre prevención y promoción de la salud en las
Ventanillas de Salud a través de Agencias Fiscales que se
encargan de llevar a cabo las acciones en salud en beneficio
de la población migrante mexicana.
Ventanillas de Salud
• Política Integral del Estado:
– Desde julio de 2010 se lanzó el proyecto de Pre-afiliación del Seguro
Popular mediante el cual se busca orientar a los migrantes mexicanos que viven en Estados Unidos sobre los servicios del Sistema de Protección
Social en Salud para que sus familias, que viven en México, tengan
acceso a los servicios de salud que brinda.
– Se han pre-afiliado más de 1,200 migrantes, lo cual ha beneficiado a
más de 4,650 de sus familiares en toda la República Mexicana.
– Además, el migrante puede recibir atención médica cuando se
encuentre de visita en México. Si padece una enfermedad grave
cubierta por el Seguro Popular puede regresar a México y recibir el
tratamiento que requiera.
Salud del migrante: Semana Binacional
de Salud
Es uno de los esfuerzos más grandes en las Américas
por mejorar la salud y el bienestar de la población de
origen latinoamericano más desfavorecida que vive
Estados Unidos y Canadá. En ella participan diversas
instituciones del gobierno federal, estatal y local,
organizaciones comunitarias y miles de voluntarios.
Semana Binacional de Salud
Se realiza de forma anual en octubre con una serie
de actividades de promoción y educación de la
salud que incluye talleres informativos, canalización a
servicios de salud y a programas de seguro médico,
así como vacunaciones y exámenes básicos de
detección gratuitos.
Semana Binacional de Salud
Socios clave: Secretarías de Salud y de Relaciones Exteriores de
México, los Ministerios de Relaciones Exteriores de Guatemala, Honduras, Colombia, Bolivia, Republica Dominicana, Ecuador y
Perú, el Instituto de los Mexicanos en el Exterior, el Instituto
Mexicano del Seguro Social, la Secretaría Nacional del Migrante,
El Centro para el Control y la Prevención de las Enfermedades, así como diversos Departamentos de Salud Pública en Estados
Unidos, el Consejo de Federaciones Mexicanas de Norteamérica,
y la Iniciativa de Salud de las Américas (programa de la Escuela
de Salud Pública de la Universidad de California en Berkeley).
Semana Binacional de Salud
• Durante la Semana Binacional cada una de las Ventanillas de Salud lleva a cabo más de 6,000 actividades en materia de
prevención y promoción de la salud en todos los 50 Consulados
de México en Estados Unidos. Participan más de 17,000
voluntarios y 10,000 agencias fiscales al cuidado de la salud para llevar información de primera mano a los migrantes.
Semana Binacional de Salud
• Se realizan cerca de 300 talleres educativos para informar a la
población sobre cómo mantenerse sano, a través del trabajo
que llevan a cabo promotoras de salud.
• Más de 100 unidades móviles de salud brindan servicios en los
lugares más remotos en donde la población tiene menos
oportunidad de acceder a servicios.
Semana Binacional de Salud
Próxima Semana Binacional de Salud
Del 1º al 14 de octubre 1-14 de 2012
Lugar sede: Oaxaca, Oaxaca
Simultáneamente en 40 Estados de EE.UU. y 3
Provincias de Canadá
Semana Binacional de Salud
Intercambio de profesionales
Como parte de las estrategias para mejorar el acceso a los
servicios de salud de la población de origen mexicano en
Estados Unidos, anualmente ser realiza el intercambio de
profesionales del sector que atienden a la población
migrante. Así, visitan México para conocer la cultura, el
idioma y la costumbres a fin de facilitar su labor a su
regreso a EE.UU.
Sistema Mesoamericano de
Salud Pública
Sistema Mesoamericano de Salud
Pública
• Mecanismo de Diálogo y Concertación de
Tuxtla
• Plan Puebla Panamá
• Proyecto Mesoamérica
– Sistema Mesoamericano de Salud Pública
• Instituto Mesoamericano de Salud Pública
• Iniciativa Mesoamérica 2015
Mecanismo de Diálogo y Concertación
de Tuxtla
• Creado en la Cumbre de Presidentes de Centroamérica y
México celebrada en Tuxtla Gutiérrez, Chiapas, el 11 de enero
de 1991. Buscaba instrumentar un Programa de Complementación Económica entre las Partes y que
comprende diversos programas: liberación económica,
cooperación financiera, desarrollo de la oferta exportable de
Centroamérica, abastecimiento energético, fomento de las inversiones, así como cooperación técnica y científica. Se han
celebrado 13 Cumbres, la última el 2 de diciembre de 2011 en
Mérida, México, en la que se celebraron los 20 años del
Mecanismo.
Mecanismo de Diálogo y Concertación
de Tuxtla
• Desde 1998, se acuerdan los Programas Mesoamericanos de
Cooperación bienales entre autoridades mexicanas y del Sistema de la Integración Centroamericana (SICA) resultando
en una serie de actividades realizadas en materia de
cooperación técnica y científica entre México y los países de la región en los temas de medio ambiente, agricultura y pesca, salud a partir de cursos, talleres, seminarios y
diplomados.
Mecanismo de Diálogo y Concertación
de Tuxtla
• En materia de salud, se han instrumentado proyectos en los siguientes temas: vectores, VIH/SIDA, adicciones, arbitraje
médico, seguridad social, planificación familiar, atención a
desastres, salud familiar y escolar, atención a la infancia,
desarrollo humano y rehabilitación. El PMC 2011-2012 contempla proyectos en los temas de Enfermedades Crónicas
No Transmisibles y Rehabilitación.
Plan Puebla Panamá
Surge como una iniciativa de México. Buscaba contribuir a
mejorar la calidad de vida de los habitantes de Centroamérica
y México complementando la integración regional impulsada por el Sistema de la Integración Centroamericana (SICA).
Su agenda se conformó a partir de la Estrategia de Desarrollo
para la Transformación y Modernización de Centroamérica en el siglo XXI y la agenda de desarrollo del Sur-Sureste de México.
El 15 de junio de 2001 se incluyó al Plan Puebla-Panamá como
un componente del Mecanismo de Tuxtla. Contaba con una Comisión Ejecutiva como ente responsable de la planeación,
promoción y evaluación de los trabajos del Plan y un Grupo
Técnico Interinstitucional. También se creó la Comisión de Alto
Nivel de Promoción y Búsqueda de Financiamiento para atraer recursos públicos, privados y de la banca de desarrollo.
Plan Puebla Panamá
Plan Puebla Panamá Incluía 8 en temas prioritarios asignándose a cada una un país
para su coordinación: Belice-turismo, Costa Rica-transporte, El
Salvador-telecomunicaciones, Guatemala-energía, Honduras-facilitación comercial y competitividad, Nicaragua-desarrollo
sostenible, Panamá- prevención y mitigación de desastres
naturales y México-desarrollo humano.
En junio de 2006 Colombia se adhiere al PPP.
Proyecto Mesoamérica
Lanzado por los Presidentes y Jefes de Estado y de Gobierno de México, Centroamérica y Colombia, el 28 de junio de 2008
en el marco de la X Cumbre del Mecanismo de Diálogo y
Concertación de Tuxtla, celebrada en Villahermosa, México,
como resultado de un proceso de reestructuración institucional que llevó a la evolución del PPP hacia el
"Proyecto de Integración y Desarrollo de Mesoamérica": "Proyecto Mesoamérica".
Incorpora en su segunda etapa proyectos de alto impacto
social en áreas de salud, medio ambiente, desastres naturales
y vivienda dentro del componente de desarrollo humano.
Proyecto Mesoamérica Proyectos en Ejecución
Energía Sistema de Interconexión Eléctrica de los Países de América Central (SIEPAC) Interconexión Guatemala-México Interconexión Panamá-Colombia Mercado Electrónico Regional
Telecomunicaciones Autopista Mesoamericana de Información (AMI) Redes Nacionales de Investigación y Educación (RNIE) Reducción de tarifas de larga distancia y roaming
Transporte y Facilitación Comercial Red Internacional de Carreteras Mesoamericanas (RICAM) Aceleración del Corredor Pacífico (CP) Sistema de Transporte Multimodal Mesoamericano (STMM) Transporte Marítimo de Corta Distancia (TMCD) Tránsito Internacional de Mercancías (TIM)
Biocombustibles Programa Mesoamericano de biocombustibles (PMB) Red Mesoamericana de Investigación y Desarrollo de Biocombustibles (RMIDB)
Competitividad Promoción de las exportaciones de PYMES Indicadores Mesoamericanos para la Competitividad Proyecto mesoamericano de Fruticultura (PROMEFRUT) Sistema de Apoyo a la Gestión de Solicitudes de Patentes Mesoamericano
Salud Sistema Mesoamericano de Salud Pública (SMSP)
Medio ambiente y Cambio Climático Estrategia Mesoamericana de Sustentabilidad Ambiental (EMSA)
Desastres Naturales Sistema Mesoamericano de Información Territorial (SMIT) Gestión Financiera de Riesgos de Desastres Naturales
Vivienda Programa para el Desarrollo de Vivienda Social en Centroamérica
Proyecto Mesoamérica Sus objetivos son:
•Generar mayor equidad en la región a través de la resolución de
problemas comunes en materia de salud.
• Fortalecer los lazos de cooperación regionales y la capacidad
técnica a través de la creación del Instituto Mesoamericano de
Salud Pública.
•Mejorar los sistemas de salud pública regionales: fortalecer el
capital humano focalizando en la prevención enfermedades y la
promoción de la salud, modernizando los sistemas de vigilancia
epidemiológica.
•Apoyar a la integración de los programas regionales de salud a los
sistemas nacionales de salud.
Proyecto Mesoamérica Busca constituirse en:
•Una plataforma para dar respuesta eficaz y oportuna a las
necesidades de salud en la región. •Mecanismo de coordinación y desarrollo de actividades de
cooperación regional.
•Consolidación de la cooperación técnica-horizontal entre los
países de la región. •Aprovechar las oportunidades de colaboración que brinda el
Proyecto Mesoamérica.
•Complementar las Iniciativas que ya operan en el marco del COMISCA.
Proyecto Mesoamérica
IMSP
Comité de Estrategia Financiera
Secretariado de SMSP PM /SS- SE-COMISCA.
Consejo de Ministros del SMSP
COORDINADORES NACIONALES DELSMP
Aprobación Asignación
Agenda Reglas de Operación
Apoyo Técnico
Proyecto Mesoamérica
• Primera Fase: 1.- Vacunación, 2.- Salud materno-infantil, 3.- Nutrición, 4.- Dengue y 5.- Malaria.
• Segunda Fase: 1.- Enfermedades crónicas, 2.- Salud mental, 3.- VIH/SIDA, 4.-Seguridad vial y 5.-adicciones (tabaco).
Mediante la innovadora alianza pública- privada denominada Iniciativa Salud Mesoamérica 2015 se recabaron 142 millones de dólares donados por las Fundaciones Carlos Slim, Bill y Melinda
Gates, y el Gobierno de España, que será administrados por el BID en los 8 países que
participan (todos menos Colombia).
Durante la primera reunión del Consejo de Ministros del SMSP se tomó la
decisión de priorizar la temática de Seguridad Vial y Tabaco para comenzar
a elaborar los planes maestros de la segunda etapa.
Proyecto Mesoamérica
SMSP
Proyecto
Mesoamérica
Declaración de la Ciudad de México
• Iniciativa de México para conformar un
grupo de países comprometidos con la
cobertura universal.
• Compartir buenas prácticas e información
para generar una sólida base de
conocimiento
Declaración de la Ciudad de
México
Declaración de la Ciudad de México
• Iniciativa de México para conformar un grupo de países
comprometidos con la cobertura universal.
• Compartir buenas prácticas e información para generar una sólida base de conocimiento
Declaración de la Ciudad de México
Puntos destacados de la Declaración:
“Considerar la igualdad de acceso a los servicios de salud necesarios que sean aceptables, asequibles, accesibles y de
alta calidad como un objetivo central, particularmente para las
mujeres y las niñas.
Enfatizar que la cobertura universal es un componente esencial
para el desarrollo sustentable: el acceso a los servicios de salud
mantiene la salud de las personas y, a su vez, les permite estar
mejor preparados para lograr otros hitos de desarrollo social, tales como la educación, un ingreso laboral y la seguridad
financiera del hogar; protección en contra de los riesgos
financieros por enfermedad evitando el empobrecimiento a
causa de los gastos en salud; y el reconocimiento de contar con pisos de protección social diseñados nacionalmente para
tal propósito.”
Declaración de la Ciudad de México
This gives the world an outstanding example of what can be
achieved through high-level political commitment.” Margaret
Chan
“What is happening with health care, right now, goes entirely
against the grain of history. During times of economic downturn
and financial austerity, history tells us that budgets for health care
will shrink, with market forces, user fees, and care by private
practitioners taking up the slack…
Retos
• Contexto global complejo: creciente
interdependencia y transferencia de riesgos
en salud
• Diversidad de actores y sectores con
intereses divergentes.
• Procesos innovadores de cooperación
Fuentes
• www.salud.gob.mx
• http://www.saludfronteriza.org.mx/
• http://hia.berkeley.edu/
• http://www.proyectomesoamerica.org
• http://www.who.int/healthsystems/topics/fin
ancing/hsf_uc_mexicodeclaration/en/index
.html
Para la elaboración de
constancias, favor de enviar lista
de participantes, presenciales
con:
Profra. Berta Luz Téllez
