Abril 2014

La Oficina del Fiscal del Distrito del Condado de Tulare tiene una Unidad de Fraude de Seguro de Compensación al Trabajador para investigar y procesar a personas que cometen este tipo de fraude.

Si usted conoce a alguien quien está presentando o ha presentado una reclamación fraudulenta de compensación al trabajador, o sabe de un negocio que no provee cobertura para sus empleados, por favor llame a la Oficina de Investigaciones del

Fiscal del Distrito al (559) 623-0279. Usted puede llamar anónimamente.

Si usted desea información sobre leyes de compensación al trabajador y responsabilidades de reportar, oradores de la Unidad de Fraude de Seguro de Compensación al Trabajador están disponibles para realizar presentaciones a empleadores interesados, clubs de servicio, u otros grupos o individuos. Por favor llame al

(559) 623-0273 para hacer arreglos.

La Diferencia Entre el Abuso y el FraudeFraude de seguros de compensación al trabajador ocurre cuando alguien miente, ya sea para obtener un beneficio a qual el o ella no se merecen, o para reducir o eliminar las primas de compensación para sus trabajadores. Un empleador que no provee seguro de compensación para sus empleados también está cometiendo fraude.

El abuso ocurre cuando alguien utiliza el sistema de compensación para trabajadores de una manera que es al contrario del propósito destinado del sistema, o de la ley. Esto NO es considerado fraude y no puede ser procesado.

Reportando FraudeCompañías de seguro están bajo mandato del Código de Seguros de notificar la oficina local del Fiscal del Distrito así como el Departamento de Seguros de California cuando el asegurador sabe, o sospecha razonablemente, que un acto fraudulento relacionado a una reclamación de compensación al trabajador ha ocurrido.

La compañía de seguro debe hacer la notificación del fraude sospechado dentro de 30 días del descubrimiento de la actividad fraudulenta.

Este tipo de fraude es cometido por un empleado cuando él/ella:

afirma que su lastimadura es relacionada a su trabajo, cuando de hecho él/ella fue lastimado fuera del trabajo; afirma que sucedió una lastimadura cuando de hecho nunca ocurrió; o afirma que sucedió una lastimadura relacionada al trabajo, pero miente sobre el grado de la lastimadura o síntomas para obtener beneficios a los cuales él/ella no tendrían derechos de reclamar de otra manera.

El sistema de seguro de compensación al trabajador existe para

proteger empleadores y empleados. Si un trabajador es lesionado en el

trabajo, él/ella tiene derecho a asistencia financiera que cubrirá los

costos asociados con la lesión. La compañía de seguro del empleador

cubrirá estos costos a través de la póliza de compensación al

trabajador del empleado.

Desafortunadamente, muchas personas deciden defraudar este

sistema. Reclamaciones fraudulentas de seguro de compensación al

trabajador no solo aumentan el costo de las primas, también están

causando que empleadores trasladen sus negocios a otros lugares.

Fraude de seguro de compensación al trabajador socava la integridad

del sistema y causa retrasos innecesarios para las miles de

reclamaciones legítimas que son presentadas cada año.

La Oficina del Fiscal del Distrito tiene una Unidad de Fraude de Seguro

de Compensación al Trabajador que agresivamente investiga y procesa

actividad fraudulenta. Esto incluye a empleadores sin escrúpulos

quienes no proporcionan seguro o reducen sus primas a propósito para

ganancia financiera, y empleados quienes presentan reclamaciones

fraudulentas o exageradas para aumentar sus beneficios.

Por medio de disuasión y enjuiciamiento, esperamos hacer el sistema

de seguro de compensación al trabajador funcionar para quien lo

necesita, y restaurar confianza en el sistema para empleadores,

empleados, y la industria entera.

Tim WardFiscal del Distrito

¿Qué es el Fraude de Seguro de Compen-sación al Trabajador?

Fraude de seguro de compensación al trabajador puede ser cometido por empleados o empleadores.

Este tipo de fraude es cometido por un empleador cuando él/ella:

no provee cobertura de seguro de compensación al trabajador para sus empleados

compra seguro de compensación al trabajador pero no proporciona ese seguro a empleados

proporciona información falsa a la compañía de seguro con el propósito de reducir primas por medio de: - no reportar el número total de empleados que él/ella tiene en la nómina salarial; - falsificar el total bruto de la nómina salarial; - clasificar incorrectamente descripciones de trabajos de empleados