1. II Jornadas deSeguridad de losPacientes en FHC Alianza mundial para la seguridad del pacienteLa ciruga segura salva vidas

2. Los servicios de salud son ms complejosque ninguna otra industria en trminos de relaciones, tipos de especialistas,subespecialistas, tipos de personal. Cunto ms complejo es un sistema, ms probabilidades hay de que tenga fallos. J. Reason 3. La actividad asistencial en quirfano, secaracteriza por: Incertidumbre inherente a todo procedimiento quirrgico Naturaleza variable de la condicin del paciente Necesidad de tener que transmitir rpidamenteinformacin critica Necesidad conocer la tecnologa e instrumental que seutiliza 4. Para que la comunicacin en quirfano sea efectivadebe ser: Sencilla. Precisa. Completa. No ambigua y difcil de comprender.Cuando el personal quirrgico no se comunica eficientemente: Puede perderse, olvidarse o malinterpretarse informacin critica que pone en peligro la seguridad quirrgica. 5. Situaciones de alto riesgo en que informacincrtica pueda ser olvidada o malinterpretada La comunicacin en las transferencias del pacientedesde el quirfano a otras unidades, comoreanimacin o intensivos. La comunicacin entre el quirfano y otrosdepartamentos, como anatoma patolgica,laboratorio o hemoterapia. La comunicacin entre enfermeras instrumentistas ycirculantes en los cambios de turno. 6. Seguridad en Quirfano = Comunicacin EfectivaPromover y facilitar el Trabajo en Equipo La confianza, el respeto y la colaboracin caracterizan a losequipos altamente efectivos.Enfrentar comportamientos conflictivos Las situaciones conflictivas dificultan la comunicacin. Evitar cualquier conducta que afecte la tranquilidad necesariapara la realizacin de todo acto quirrgico. Importancia del lenguaje verbal y gestual.Utilizar herramientas de comunicacin estructuradasLista de verificacin = CheckList 7. Proyecto Ciruga Segura, Salva VidasLa Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente ha creado lainiciativa La ciruga segura salva vidas como parte de los esfuerzosde la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) por reducir en todo elmundo el nmero de muertes de origen quirrgico.La iniciativa pretende aprovechar el compromiso poltico y la voluntadclnica para abordar cuestiones de seguridad importantes, como las prcticas inadecuadas de seguridad de la anestesia, las infecciones quirrgicas evitables o la comunicacin deficiente entre los miembros del equipo quirrgico.Se ha comprobado que estos problemas son habituales,potencialmente mortales y prevenibles en todos los pases y entornos. 8. Proyecto Ciruga Segura, Salva VidasPara ayudar a los equipos quirrgicos a reducir el nmero desucesos de este tipo, la Alianza, con el asesoramiento de cirujanos,anestesistas, personal de enfermera, expertos en seguridad delpaciente, ha identificado una serie de controles de seguridad quepodran llevarse a cabo en cualquier quirfano.El resultado ha sido la Lista OMS de verificacin de la seguridad dela ciruga, que tiene como objetivo: 1. reforzar las prcticas de seguridad ya aceptadas y 2. fomentar la comunicacin y el trabajo en equipo entre las distintas disciplinas clnicas 9. Proyecto Ciruga Segura, Salva VidasAs como el piloto de un avin debe contar con elpersonal de tierra, la tripulacin de vuelo y loscontroladores del trfico areo para lograr un vueloseguro y exitoso, el cirujano es un miembroesencial, pero no el nico,de un equipo responsablede la atencin al paciente. 10. 3 Problemas centrales de la SeguridadQuirrgica1. Falta de reconocimiento como un problema de la salud pblica2. Carencia de datos de la ciruga y de los resultados3. El fracaso de utilizar conocimientos tcnicos existentes de la seguridad 11. Problema 1: Falta de reconocimiento como problema de salud pblica250.000.000200.000.000150.000.000100.000.000 50.000.000 0Incident HIV PrevalentCasos CasosChildbirths Operaciones PartosOperationsIncidentes PrevalentesCasesHIV Casesde VIH de VIH234 millones de operaciones se hacen globalmentecada ao Source: Weiser, Lancet 2008. 12. Problema 1: Falta de reconocimiento comoproblema de salud pblica (cont.) La carga de la enfermedad quirrgicaest aumentando por todo el mundo Enfermedad cardiovascular Lesiones traumticas Cncer Esperanza de vida ms larga 13. Problema 1: Falta de reconocimiento como problema de salud pblica (cont.) ComplicacionesHay por lo menos 7quirrgicas conocidas millones dede 3-16%= complicaciones ndices de mortalidad incapacitantesconocidos de 0.4- (incluyendo 1 milln de0.8%muertes) en el mundocada ao 14. El clculo es sencillo234 millones de personas se operan cadaao, y >1 millon muere a causa de lascomplicaciones+ Al menos son evitables con el uso delListado de verificacin500.000 vidas en el lmite cada ao 15. Problema 2: Carencia de datos de ciruga y resultados Las mejoras en mortalidad maternaldependieron de una vigilancia constante Tal vigilancia hace falta en el cuidado quirrgico 16. Problema 3: El fracaso de utilizarconocimientos tcnicos existentes dela seguridad Los altos ndices de la infeccin en la incisinquirrgica son causados por la coordinacininconsistente de la profilaxis antibitica Las complicaciones anestsicas son 100-1000veces ms altas en los pases que no seadhieren a los estndares de la supervisin Las operaciones en el paciente incorrecto y enel sitio incorrecto persisten a pesar de la altapublicidad de tales acontecimientos 17. La estrategia de la ciruga segura salva vidas1. Promocin de la seguridad quirrgica como problema de salud pblica2. Creacin de una lista de verificacin para mejorar los estndares de la seguridad quirrgica3. Disponer de "estadsticas vitales quirrgicas 18. 10 objetivos del OMS para ciruga segura1. El equipo operar al paciente correcto en el sitio correcto.2. El equipo utilizar mtodos para prevenir dao causado por la administracin de anestsicos, mientras que protege al paciente contra el dolor.3. El equipo reconocer y se preparar con eficacia para reaccionar a prdidas de va area o de funcin respiratoria que podran ser letales.4. El equipo reconocer y se preparar con eficacia para el riesgo de alta prdida de sangre. 19. 10 objetivos del OMS paraciruga segura (cont.)5. El equipo evitar inducir una reaccin alrgica o una reaccin negativa entre drogas en casos en los cuales se sabe que el paciente esta bajo alto riesgo de estos eventos.6. El equipo utilizar constantemente los mtodos conocidos para reducir al mnimo el riesgo para la infeccin del sitio quirrgico.6. El equipo prevendr la retencin inadvertida de instrumentos o de esponjas en heridas quirrgicas. 20. 10 objetivos del OMS para ciruga segura (cont.)8. El equipo guardar e identificar exactamente todoslos especmenes quirrgicos.9. El equipo comunicar e intercambiar con eficaciala informacin crtica para la conducta segura de laoperacin.10. Los hospitales y los sistemas de la salud pblicaestablecern un sistema de vigilancia rutinaria de lacapacidad, del volumen y de los resultadosquirrgicos. 21. Adaptacin de la Lista de Verificacin 22. La lista de verificacin fue probadaen 8 ciudades EUROEMROPAHO ILondon, UKAmman, Jordan Toronto, CanadaWPRO IPAHO IIManila, PhilippinesSeattle, USAWPRO II Auckland, NZAFROIfakara, TanzaniaSEARO New Delhi, India 23. ...y fue descubierto que redujoms de la tercera parte del ndicede complicaciones postoperatorioy del ndice de muerte!Haynes et al. A Surgical Safety Checklist to Reduce Morbidity and Mortality in aGlobal Population. New England Journal of Medicine 360:491-9. (2009) 24. Cmo aplicar el CheckList o Lista de Verificacin Debe haber una nica persona encargada de aplicar yrellenar la Lista de verificacin durante una operacin. Por lo general, ese Coordinador de la lista ser laenfermera circulante, pero tambin podra ser cualquierclnico o profesional sanitario que participe en la operacin. Casi todos los pasos sern confirmados verbalmente por elpersonal que corresponda, con el fin de garantizar larealizacin de las acciones clave. 25. NuestraPropuestaCiruga General yAparato Digestivo 26. La fase de gasas e instrumental:Recuento de el procedimiento puede A continuacin los miembros del Dado que Salida la iniciar la El Coordinador de la lista preguntar al En la Pausa quirrgica, el equipo se enfermera circulante, y debe llevarse a equipo si el caso requiere algn estudio El olvidomodificado o ampliado enagujas cirujano revisarn verbalmente habersede instrumentos, gasas y eldetendr justo antes de la incisin cabo antes de que el cirujano abandone de imagen. es un de la operacin, el Coordinador de error poco comn, pero que sigue cursoentre s,yporconfirmar puntoscutnea se turnos, los el quirfano. puede resultar catastrfico. De ser as, el Coordinador que todos los ocurriendo y confirmar la lista confirmar con el cirujano y el fundamentalesdichas imgenes estnmiembros del equiposu plan dede estn presentes. El enfermero circulante o elEn caso de una anestesia yverbalmente que Puede coincidir, por ejemplo, con el intervencin, utilizando como gua resto del equipo el procedimiento exacto El cirujano, confirmar al resto de los instrumentista debern por tanto en el quirfano y en lugar bien visible para cierre de la herida.paciente sin complicaciones que se haya realizado. Puede hacerse a las preguntasequipoLista deque puedandel de ladurante la miembros utilizarse el procedimiento confirmar verbalmente la exactitud del Una vez ms, las casillasyslo se recuento final de gasas agujas. quesuficiente que el es va a realizar. Por ejemplo, modo de pregunta: Qu procedimiento verificacin.operacin.se ha realizado? el modo de una marcarn cuando o aCoordinador hayaEn caso de que se haya abierto anunciando Hagamos la pausaSlo entonces se confirme que no anestesista marcar la casilla.confirmado con el equipo cadaa cabo elconfirmacin: Hemos llevado punto lacavidad tambin deber confirmarse deSi se necesitanaadiendopero no se quirrgica y imgenes Estamospresenta problemastodos de acuerdo en que este es ella lista. exacto deles as?intervencin X, no instrumental.recuento dispone de ellas, deben conseguirse. Elespeciales. Si los recuentos no concuerdan, se Lapaciente fulanito, al que vamos a o no cirujano ser quien decida si opera Entrada ha de completarsealertar al equipo para que se puedan sin el apoyo de hernia inguinaloperar de una esas imgenes cuando antes de la induccin de laderecha?. sean necesarias pero no estntomar las medidas adecuadas (como anestesia, con el fin de confirmarexaminar los paos quirrgicos, la basuradisponibles; si se decide a operar, la casillay la herida o, si fuera necesario, obtener se dejar sin marcar. procedimiento. la seguridad del imgenes radiogrficas). Si no se necesitan imgenes se marcar lacasilla no procede. 27. PACIENTE ESTEN PLANTAENFERMERA DE PLANTA INICIA EL LISTADO EL PACIENTESecuencia e interaccin LLEGA A QUIRFANOde subprocesos yactividadesENTRADA Antes de lainduccinPAUSA Antes de laIncisinLISTADO DEEL PACIENTE SALIDAVERIFICACINSALE DE Antes de la salidaCOMPLETO ENQUIRFANO del paciente HISTORIA CLNICA 28. Por qu debemos adoptar la lista dechequeo?Porque usar la Lista de verificacin de la seguridad de la ciruga es contribuir a garantizar que los equipos quirrgicos adoptemos de forma sistemtica unas cuantas medidas de seguridad esenciales, y minimicemos as los riesgos evitables ms comunes que ponen en peligro el bienestar y la vida de los pacientes quirrgicos. 29. Ventajas de usar una lista deverificacin Personalizable al ajuste y a las necesidadeslocales Apoyada por la evidencia Evaluada en ambientes diversos en todo elmundo Promueve adherencia a las prcticas deseguridad establecidas Requiere recursos mnimos para ejecutar unaintervencin de gran envergadura 30. Confrontacin con la realidadAhora mismo, los hospitales hacemos LAMAYORIA de las cosas correctamente,para LA MAYORIA de los pacientes, LAMAYORIA del tiempo.La Lista de Verificacin nos ayuda a hacerTODAS las cosas correctamente, paraTODOS los pacientes, TODO el tiempo. 31. Enfermera, conctese a internet, vaya a ciruga.com, mueva haca abajoel ratn y haga click sobre el icono Estoy totalmente perdido? 32. Recursos e informacin disponible aqu: www.who.int/safesurgery www.safesurg.org La Lista de Chequeo (ESP) Manual de implementacin Folleto (ESP)(ESP) Preguntas Frecuentes Pautas Pelculas de instrucciones Paquete de comienzo (ESP)(ESP)ESP = este recurso es disponible en espaol