La calidad en la atención al paciente con cáncer en radioterapia. Comunicación médico-paciente
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LA CALIDAD EN LA ATENCIÓN AL PACIENTE CON CÁNCER EN RADIOTERAPIA
COMUNICACIÓN MÉDICO-PACIENTEDra Virginia Ruiz
Hospital Universitario de Burgos
Comunicación médico-paciente
Introducción
Introducción• El profesional sanitario debe desarrollar
habilidades de comunicación
• Establecimiento de relaciones empáticas
• La falta de empatía genera barreras para la adherencia terapéutica
Comunicación médico-paciente
Comunicación médico-pacienteIntroducción
Para que los tratamientos tengan impacto en el paciente, éste debe seguir las recomendaciones
del médico
Comunicación médico-paciente
Introducción
Comunicación médico-paciente
Es esencial que los médicos fomentemos la adhesión terapéutica
Comunicación médico-paciente
Medicina actual
• Centrada en la enfermedad• Prioriza la optimización del coste sanitario• Resta enfoque a lo más importante: EL ENFERMO • Poco eficiente
Comunicación médico-pacienteComunicación médico-paciente
Medicina personalizada
• Centrada en el Enfermo• Empática • Medicina Basada en el Humanismo • Medicina Afectiva-Efectiva
Comunicación médico-paciente
Problemas de adherencia terapéutica
Difícil de medir
Multifactorial
Alto índice de incumplimiento
Falta de método fácil de mejora
Comunicación médico-paciente
Problemas de adherencia terapéutica ¿Podemos mejorarlo?
Factores del paciente
Factores socio-económicos
Factores de la enfermedad
Factores del tratamiento
Factores del equipo asistencial
Mejoras para la adherencia terapéutica
Empatía Conocimiento
Adaptación
Comunicación médico-paciente
Beneficios de la empatía
• La relación médico-paciente empática es el método más poderoso de cambio de comportamiento
• La satisfacción adquirida por una buena comunicación con el paciente incrementa la probabilidad de adhesión terapéutica
• Cualquier estrategia para fomentar la adhesión se inicia con una relación empática
Comunicación médico-paciente
Procesos en la asistencia sanitaria
Proceso de enfermar
Proceso terapéutico
Proceso diagnóstico
Comunicación médico-paciente
Proceso de enfermar
• Percepción de molestias• Decisión de pedir ayuda• Contacto con el médico
Comunicación médico-paciente
Proceso diagnóstico
• Historia clínica• Exploración clínica• Hipótesis diagnóstica• Pruebas complementarias• Diagnóstico
Comunicación médico-paciente
Proceso terapéutico
• Explicar el problema• Determinar el objetivo• Seleccionar el tratamiento• Información y recomendaciones• Tratamiento• Supervisión del tratamiento
Comunicación médico-paciente
Modelos de comunicaciónModelo
autoritario
Modelo democrático
Modelo paternalista
Modelo deliberativo
Relación directiva
Relación facilitadora
Relación orientada al paciente
Relación orientada a la enfermedad
Comunicación médico-paciente
Modelo deliberativoComunicación médico-paciente
Modelo deliberativo• Relación respetuosa y cordial• Comunicación empática• Comunicación orientada a ayudar al paciente a
tomar conciencia de su problema• Médico y paciente asumen su parte de
responsabilidad• Exige compromiso ético, confianza y respeto
mútuo• Es el modelo de comunicación más eficiente
Comunicación médico-paciente
Barreras para la comunicaciónComunicación médico-paciente
Barreras para la comunicaciónComunicación médico-paciente
Barreras para la comunicación del entorno• Falta de un entorno acogedor y de intimidad
• Hablar en un pasillo• Puertas abiertas
• Bata blanca• Mesa de consulta• Ordenador• Teléfono fijo o móvil • Instrumental médico
Comunicación médico-paciente
Barreras para la comunicación del entorno
Comunicación médico-paciente
Barreras para la comunicación del médico
• Uso de excesivos tecnicismos• Falta de escucha activa• Lenguaje corporal no coherente• Conducta autoritaria o paternalista• Interrupciones • Falta de empatía o amabilidad
Comunicación médico-paciente
Barreras para la comunicación del enfermo
• Miedos• Bloqueos mentales• Falta de atención• Info-intoxicación• Interrupciones• Actitud defensiva• Sentimiento de inferioridad• Mala interpretación del lenguaje médico
Comunicación médico-paciente
Factores de deshumanización de la atención
Comunicación médico-paciente
• Incumplimiento de objetivos de la autoridad sanitaria
• Problemas de Gestión Sanitaria• Fragmentación del Sistema Público de
Salud• Factores sociológicos: crisis de valores
éticos, excesiva medicalización,etc• Rutinas de deshumanización
Componentes de la comunicación eficaz
El personal sanitario necesita aprender
habilidades de comunicación
Comunicación médico-paciente
Componentes de la comunicación eficaz
• Crear un ambiente físico apropiado:• Privacidad• Confort• Atención
• Establecer una relación afectuosa desde el primer momento
• Mostrar interés por lo que nos explica el paciente
Comunicación médico-paciente
Componentes de la comunicación eficaz
• Establecer un tono en la consulta en función de:• Lenguaje corporal• Comportamiento• Actividad
• No establecer esterotipos• No juzgar• No olvidar la comunicación no verbal
Comunicación médico-paciente
Componentes de la comunicación eficaz
• Escucha activa:• Mantener el contacto visual• Atender • Centrarse en el paciente• Evitar prejuicios• Asegurarse de que el paciente lo percibe
• Mostrar respeto y empatía
Comunicación médico-paciente
Componentes de la comunicación eficaz
• Investigar:
• Creencias• Expectativas • Limitaciones en la vida diaria• Preocupaciones
• Descubrir los objetivos del paciente y pactarlos
Comunicación médico-paciente
Componentes de la comunicación eficaz
• Revisar el plan terapéutico• Adaptarlo a las características individuales del
paciente, simplificándolo.
Comunicación médico-paciente
Componentes de la comunicación eficaz
• Aumentar la autoconfianza, mostrándole capacidad para seguir con el tratamiento
• Dialogar sobre el cumplimiento terapéutico• Si hay incumplimiento indagar los motivos
Comunicación médico-paciente
Nuevas competencias comunicativas
• E-Salud: Cuidados sanitarios a través de las TIC
• Internet permite una nueva comunicación médico-paciente a través de webs, blogs y RRSS
Comunicación médico-paciente
Nuevas competencias comunicativas• M-Salud: Cuidados sanitarios a
través de dispositivos móviles• Apps móviles• Wearables• iOT
• Permiten:• Información• Gamificación• Monitorización• Adherencia terapéutica
Comunicación médico-paciente
Nuevas competencias comunicativas
• Modelo de comunicación 3.0: COLABORATIVO• Competencias digitales en comunicación a distancia• Integración y análisis de datos recogidos por los
pacientes a través de sus dispositivos
Comunicación médico-paciente
Health Navigator
Es un coordinador imparcial que ayuda al paciente a transitar por todo el itinerario diagnóstico-terapéutico, facilitando la toma personalizada de decisiones.
Anticipa posibles soluciones a los problemas
Comunicación médico-paciente
Health Navigator
VENTAJAS:
• Económicas: Costo-efectiva• Recursos: Mayor adherencia al sistema asistencial• Clínicas: Integración interclínica• Seguridad del paciente: Mapa de riesgos
CALIDAD ASISTENCIAL
Comunicación médico-paciente
Patient advocate
Son pacientes activos, participativos y adecuadamente formados para navegar adecuadamente por el sistema de salud y ayudar así su vez a otros pacientes de una forma voluntaria, sin ningún ánimo de lucro.
Comunicación médico-paciente
Patient advocate
Comunicación médico-paciente
FUNCIONES:
• Velar por los derechos de los pacientes: privacidad, confidencialidad y consentimiento informado
• Portavoz de los pacientes, supervivientes y familiares en asuntos de atención sanitaria
• Divulgación, formación, apoyo y concienciación• Investigación social
CONCLUSIONES
• La empatía es clave para el cumplimiento del tratamiento
• La Medicina centrada en la enfermedad resta importancia a la relación médico-paciente y resulta poco eficiente
Comunicación médico-paciente
CONCLUSIONES
• La Medicina centrada en el paciente es mucho más eficiente.
Weiner et al, Ann Intern Med 2013: 158: 573-579 “Patient-centered decision making and health care outcomes: an observational study”.
Cegala et al, Arch Fam Med. 2000 Jan;9(1):57-64.” The effects of patient communication skills training on compliance”
Comunicación médico-paciente
CONCLUSIONES• La relación médico-paciente es el método más
poderoso de cambio de comportamiento en el paciente.
• Una relación empática es lo que más influye en la adhesión terapéutica.
• El “health navigator” es una figura facilitadora a considerar en el complejo sistema asistencial actual
Comunicación médico-paciente
CONCLUSIONESMEDICINA BASADA EN EL HUMANISMO
Comunicación médico-paciente
CONCLUSIONESDECÁLOGO MBH
1. Información clara, inteligible y adaptada2. Empatía3. Relación deliberativa4. Confidencialidad5. No abandonar nunca el cuidado del paciente6. Respeto a pacientes y colegas7. “Primum non nocere”8. Ofrecer siempre la máxima calidad de vida9. Formación continuada 10. Aplicar tratamientos basados en la evidencia
Comunicación médico-paciente
Os invito a leer mi blog: Un Rayo de Esperanza http://draruiz.blogspot.com.es/Twitter: @roentgen66
Comunicación médico-paciente