LA ATENCIÓN AL MAYOR EN SITUACIÓN DE ENFERMEDAD TERMINAL.

UN CAMBIO DE ACTITUD EN EL CUIDADO

Magdalena Cegarra BeltríMédico,

Unidad de Cuidados Paliativos San Camilo

Actitud :Cierta regularidad en los sentimientos, pensamientos y predisposiciones del individuo para actuar en relación con algún aspecto de su

ambiente.

1/ Componente cognoscitivo.( Creencias, conocimiento, manera de encarar el objeto ….)

2/ Componente afectivo: Sentimiento a favor o en contra.

3/ Componente de la conducta: la prescripción de una determinada conducta puede traer como consecuencia una reorganización de los componentes cognoscitivos (cosas que no se conocían antes) y afectivos haciéndolos a la larga, una actitud positiva.

Cuidados paliativos:Atención integral, individualizada y continuada de

personas y sus familiasCon una enfermedad avanzada, progresiva o

terminalque tienen síntomas múltiples, multifactoriales y

cambiantescon alto impacto emocional, social y espiritual,

y alta necesidad y demanda de atención.

Estas necesidades deben ser atendidas demanera

competente, con los objetivos de mejora del confort

y calidad de vidadefinida por enfermos y familia

y de acuerdo con sus valores, preferencias ycreencias”

SECPAL 2002

Atención integral, individualizada y

continuada depersonas y sus familias

Entender la concepción del ser humano como un “ser total y 

completo” y la atención a todos los aspectos de su existencia  

“físico, emocional, intelectual y espiritual”

físicointelectual

espiritual

emocional

Cuadrante físico

Aspectos puramente neuro-sensitivos, biológicos, daño tisular,

¿qué siento en mi cuerpo?....

¿Donde y cómo me duele?.Nauseas y vómitosDisnea. EstreñimientoDebilidad….

Cuadrante emocional

Temor, miedo, ansiedad, angustia, rabia, desesperanza, soledad, tristeza, agitación, nerviosismo, malhumor…

Cuadrante intelectual

Explicación y significado de lo que esta pasando en el sentido de lalógica y la relación causal.

Preocupación por:• Sus seres queridos.• Su dependencia.• El significado de su enfermedad.• La incertidumbre sobre el futuro.

Cuadrante espiritual

Tiene que ver con nuestro contacto con el mundo,

¿porqué estoy aquí?,¿para qué estoy aquí?

¿qué sentido tiene o ha tenido mi vida?

¿Qué experiencias religiosas tengo o he tenido?

Es el encuentro con uno mismo

Respetar las decisiones y comportamientos: “Cada familia es diferente alresto.”

Intentar involucrar al máximo nº de familiares: a > nº de cuidadores <riesgo de claudicación familiar.

“Historia” de la familia: entorno, dinámica familiar, roles, temores. Pérdidas anteriores. Vivencias.

Reconocer la dedicación personal al cuidado del enfermo, alentar a queformulen preguntas y a que participen en la atención del enfermo.

•Oncológicos.

• No oncológicos: Existen otras patologías, no oncológicas y con mayor prevalencia en ancianos, que conducen a la muerte del paciente de forma directa o por complicaciones indirectamente relacionadas con la enfermedad: 

• enfermedades neurológicas degenerativas (demencia, enfermedad de Parkinson)

• enfermedad cerebrovascular • neumopatías crónicas• cardiopatías• hepatopatías• insuficiencia renal crónica avanzada• inmovilismo irreversible

Tratamiento

potencialmente

curativo

Cuidados

paliativos

Tiempo

muerte

Tratamiento potencialmente 

curativo

Cuidado paliativo

físico emocional social y espiritual

muerte

Duelo

Tiempo

CONCEPTO TRADICIONAL DE CP NUEVO CONCEPTO DE CP

Comunicación

• Constituye un elemento terapéutico esencial.

• Es un objetivo básico permitir la adecuacióndel paciente y su familia a su situación real, para poder adaptarse y afrontarla de la mejor manera posible.

• La comunicación es un proceso donde el ritmo, la cantidad, y la profundidad de la información requerida la centra el paciente.

‐ Establecer una relación de confianza.

-Tener presente que el 60% es de carácter no verbal.

- Evaluar los deseos o necesidades de lospacientes de conocer la información sobre supatología, antes de dar ningún tipo deinformación. No mentir.

- Actitud especial, observación minuciosa delpaciente y su entorno. Acercarnos con calidez ycordialidad.

-Ofrecer información necesaria y adecuada.

-Ofrecer tiempo y facilitar un buen clima paraque el paciente pueda expresar sus sentimientosy emociones.

- Es algo que puede aprenderse y debeentrenarse.

ComunicaciónActitudes

Escucha atenta.

Comunicación con el paciente

“Según mi propia experiencia observo que la verdad se impone de forma

gradual en muchos, podría afirmar que en la mayoría de los moribundos,

incluso cuando no se les pregunta ni se les dirige la palabra. La aceptan

tranquilos y, con frecuencia, agradecidamente; algunos, en cambio no desean hablar de ello, y debemos de respetar su actitud de reserva”

C. Saunders

Estas necesidades deben ser atendidas de

maneracompetente, con los objetivos de

mejora del confort

y calidad de vida

Actitud :Intentar corregir esa perspectiva paternalista que funcionó

durante siglos y corregirla, no hacia el contrario, sino hacia una relación de confianza.

Tendencia ascendente en los últimos años, en el deseo delos pacientes en participar en la toma de decisiones sobre

su enfermedad.

Ley de autonomía del paciente. Ley 41/2002

La actuación de los profesionales sanitarios no debe basarse sólo en su experiencia o en los avances de la investigación, sino que en última instancia deben adecuarse a los valores y preferencias del enfermo.

Instrucciones previas. Una herramienta legal y terapéutica.

¿ en el cajón del olvido?

Humanista Científica

Culturas

Profesionales sanitarios

Envejecimiento de la poblaciónTecnificación

Movimientos migratorios

Cambios en los pacientes (Autonomía, información, justicia..)

“superespecialización”

“ Profesionalidad”

• Competencia científica y técnica.• Conocimientos• Habilidades• Aptitudes específicas

Virtudes

• Benevolencia• Respeto• Cuidado• Amabilidad• Justicia• Compasión• Integridad• Prudencia

(Victoria Camps. Universidad Aut. Barcelona).

“Se muere mal cuando la muerte no es aceptada;

se muere mal cuando los profesionales sanitarios no

están formados en el manejo de las reacciones

emocionales que emergen de la comunicación con los

pacientes;

se muere mal cuando se abandona la muerte al

ámbito de lo irracional,

al miedo, a la soledad,

en una sociedad donde no se sabe

morir”

-Bases de la terapéutica en medicina paliativa (SECPAL, 1993)

1.- El enfermo y la familia son la unidad a tratar. La familia es el núcleo fundamental del apoyoal enfermo, adquiriendo una relevancia especial en la atención domiciliaria. La familia requieremedidas específicas de ayuda y educación.

2.- La promoción de la autonomía y la dignidad al enfermo tienen que regir en las decisionesterapéuticasEste principio sólo será posible si se elaboran “con” el enfermo los objetivos terapéuticos.

3.- Concepción terapéutica activa, incorporando una actitud rehabilitadora y activa que nos llevaa superar el “no hay nada más que hacer”.

4.- Importancia del “ambiente”. Una atmósfera de respeto, confort, soporte y comunicacióninfluyen de manera decisiva en el control de síntomas. La creación de este ambiente depende de las actitudes de los profesionales sanitarios y de la familia, así como de medidasorganizativas que den seguridad y promocionen la comodidad del enfermo.

5.- Atención integral, que tenga en cuenta los aspectos físicos, emocionales, sociales yespirituales.Forzosamente se trata de una atención individualizada y continuada. Esto significa

la ineludibilidad de una atención global al enfermo, teniendo en cuenta las dimensiones física,psíquica, social y espiritual del paciente, así como otros aspectos que pueden condicionar susufrimiento.

Entrenamiento: SABERSABER HACERSABER ESTARSABER SERSENTIR

Actitud en cuidados paliativos

“Un bel morir tutta la vita onora ”(un hermoso morir toda la vida honra).

Petrarca