La adicción al juego, ludopatía o juego patológico, como tambien se le ha llamado, es un desorden adictivo caracterizado por la conducta descontrolada en relación al juego de azar y a las compras. La inversión de tiempo, energía y dinero en las actividades de juego aumenta con el tiempo y la persona se va haciendo mas dependiente del juego para enfrentar la vida diaria.La negación se presenta como es usual en las adicciones y muchas veces toma la forma de fantasias de ganar mucho dinero a través del juego, y de racionalizaciones de jugar para ganar dinero y así poder pagar las deudas de juego que se han acumulado.El descontrol progresivo y los gastos demesurados de dinero llevan a problemas economicos y familiares severos y a mucho stress psicológico a las persona adicta. Esto casusa depresion y ansiedad que muchas veces poenen en peligro la vida del adicto. La adicción al juego es la adicción mas relacionada con intentos de suicidio.La intolerancia a la frustración, la incapacidad para ponerse en contacto con sus emociones, así como la grandiosidad, los sentimientos de baja-autoestima y la mitomanía producto de la doble vida que usualmente desarrolla el adicto al juego, son síntomas típicos de esta adicción.Una variante de esta adicción, es la adicción a las compras, que muestra el aspecto compulsivo, la negación y el deterioro de las relaciones familiares, muy parecido al adicto al juego.Con el boom de las tarjetas de credito, donde es tan fácil obtener una, dos y hasta 10 tarjetas de crédito simultaneamente, la adicci{on a las compras ha obtenido un nuevo impetu.Usualmente es mas frecuente en mujeres, pero no exlusiva del genero femenino.

Toda adicción refleja un conflicto interno no resuelto y el juego es una forma de descargar la tensión que produce una carga emocional no elaborada.El grupo puede brindar apoyo, generar las condiciones necesarias para revivir situaciones del pasado no resueltas, la posibilidad de aprender de los demás y de beneficiarse con sus experiencias.La Psicología profunda analiza la conducta del jugador y llega a la conclusión que ganar para él representa simbólicamente un orgasmo. Lo considera una perversión porque este también es un modo de satisfacción sexual desviado del propósito normal.La terapia individual es aconsejable, ya que el adicto deberá replantear su vida y canalizar sus energías convenientemente, hacia fines más constructivos y maduros.

LudopatíaDe Wikipedia, la enciclopedia libreLa Ludopatía o Ludomanía (Et: Del latín ludus, juego y del griego πάθεια, patheia, afección o padecimiento) es un impulso irreprimible de jugar a pesar de ser consciente de sus consecuencias y del deseo de detenerse. Se considera como un trastorno del control de los impulsos, y por ello la American Psychological Asociación no lo considera como una adicción.1

Si bien el sistema DSM (III, III-R y IV1) y la CIE-102 incluye este trastorno entre las alteraciones debidas a un bajo control de los impulsos, lo cierto es que los criterios diagnósticos operativos DSM tienen exactamente el mismo diseño que el de las adicciones a sustancias, lo que muestra la concepción subyacente para la enfermedad en ese sistema: se trata de un problema adictivo "sin sustancia" incluido en un apartado que no es el suyo.2

Juego patológico [los casos extremos de ludopatía podrían cruzar la barrera del trastorno mental

desencadenando lo que se conoce como "Juego Patológico". El juego patológico fue reconocido como trastorno psiquiátrico por el DSM-III, pero los criterios fueron reelaborados significativamente basándose en estudios a gran escala y métodos estadísticos en el DSM-IV. Según la definición de la Sociedad de Psiquiatría de Estados Unidos, el juego patológico es un trastorno del control de los impulsos, tratándose de una enfermedad mental crónica y progresiva.De acuerdo con el DSM-IV, el juego patológico se define actualmente de manera separada a la de un episodio maniaco. Sólo cuando el juego se da de forma independiente de otros trastornos impulsivos, del pensamiento o del estado de ánimo se considera como una patología aparte. Para recibir el diagnóstico, el individuo debe cumplir al menos tres de los siguientes síntomas:

1. Preocupación. El sujeto tiene pensamientos frecuentes sobre experiencias relacionadas con el juego, ya sean presentes, pasadas o producto de la fantasía.

2. Tolerancia. Como en el caso de la tolerancia a las drogas, el sujeto requiere apuestas mayores o más frecuentes para experimentar la misma emoción.

3. Abstinencia. Inquietud o irritabilidad asociada con los intentos de dejar o reducir el juego. 4. Evasión. El sujeto juega para mejorar de su estado de ánimo o evadirse de los problemas. 5. Revancha. El sujeto intenta recuperar las pérdidas del juego con más juego. 6. Mentiras. El sujeto intenta ocultar las cantidades destinadas al juego mintiendo a su familia, amigos

o terapeutas. 7. Pérdida del control. La persona ha intentado sin éxito reducir el juego. 8. Actos ilegales. La persona ha violado la ley para obtener dinero para el juego o recuperar las

pérdidas. 9. Arriesgar relaciones significativas. La persona continúa jugando a pesar de que ello suponga

arriesgar o perder una relación, empleo u otra oportunidad significativa. 10. Recurso a ajenos. La persona recurre a la familia, amigos o a terceros para obtener asistencia

financiera como consecuencia del juego. Como en otros muchos trastornos, la definición del DSM-IV del juego patológico está ampliamente aceptada en la práctica e investigación clínica internacional.Base biológica [editar]De acuerdo con el Illinois Institute for Addiction Recovery, las últimas evidencias indican que el juego patológico es una adicción similar a las químicas. Se ha visto que algunos jugadores patológicos tienen menores niveles de norepinefrina que los jugadores normales.De acuerdo con un estudio dirigido por Alec Roy, M.D. , antiguo miembro del National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism, la norepinefrina se secreta en condiciones de estrés o amenaza, de modo que los jugadores patológicos juegan para elevar sus niveles.Abundando en esto, de acuerdo con un informe de la Harvard Medical School Division on Addictions se generó un experimento en el que a los sujetos se lespresentaban situaciones en las que podían ganar o perder en un entorno que simulaba un casino. Las reacciones de los sujetos se medían utilizando RMNf, una técnica de neuroimagen muy similar a la Resonancia magnética nuclear. Y de acuerdo con el doctor Hans Breiter, codirector del Centro de neurociencia de la motivación y la emoción del Hospital General de Massachusetts, las "recompensas en metálico en un ambiente que reproduce un ambiente de juego

produce una activación cerebral muy similar a la que se observa en un adicto a la cocaína recibiendo una dosis."Las deficiencias de serotonina también pueden contribuir a una conducta compulsiva, lo cual incluye una adicción al juego.Relación con otros problemas [editar]A medida que se acumulan las deudas los afectados recurren a otras fuentes de dinero como el robo o el tráfico de drogas. Los préstamos con usura pueden añadir presión en la medida en que confían en estas fuentes de adquisición de capital. El afectado puede tener ideaciones suicidas por desesperación si no recibe tratamiento.3

Los abusos son también comunes en los hogares en los que se dan casos de juego patológico. Crecer en esta situación conduce a un desarrollo emocional inadecuado y a un riesgo creciente de caer presa del juego en el futuro.El juego patológico es semejante a otros trastornos del control de los impulsos como la cleptomanía, piromanía y tricotilomanía. Otros problemas asociados con el juego compulsivo pueden ser las relaciones sociales. En un estudio de 1991 sobre relaciones en varones estadounidenses se encontró que el 10% de los jugadores% compulsivos se habían casado tres veces o más. Sólo el 2% de los no jugadores se habían casado más de dos veces. 4

Prevalencia [editar]Un estudio de la Comisión para el juego del Reino Unido, el "British Gambling Prevalence Survey 2007", concluyó que aproximadamente el 0.6% de la población adulta tenia problemas con el juego, el mismo porcentaje que en 1999. La mayor prevalencia de la ludopatía se encontró entre los participantes en apuestas por diferencias (14.7%), Terminales de apuestas fijas e intercambio de apuestas (11.2%)5

El conocimiento científico disponible parece indicar que la ludopatía es una tendencia interna y que los ludópatas tienden a arriesgar dinero en cualquier juego disponible, más que en uno en particular, generando ludopatía en otros individuos que, de otro modo, serían "normales". No obstante, las investigaciones también indican que los ludópatas en juegos de desarrollo rápido. Por ello es mucho más probable que pierdan dinero en la ruleta o en una máquina tragaperras, en el que los ciclos terminan rápido y existe una constante tentación de jugar una y otra vez o aumentar las apuestas, en oposición a las loterías nacionales, en las que el jugador debe esperar hasta el próximo sorteo para ver los resultados.Henry Lesieur, un psicólogo del programa de tramiento para jugadores del Hospital de Rhode Island afirma que el 30 por ciento de los beneficios de las máquinas de juego proceden de ludópatas.6

Se ha implicado a los agonistas de la dopamina, en particular el pramipexol (Mirapex) en el desarrollo del juego compulsivo y de otros patrones de conducta con excesos.7

Evaluación [editar]El instrumento más habitual para detectar una "probable conducta de juego patológico" es el South Oaks Gambling Screen (SOGS) desarrollado por Lesieur y Blume (1987) en el South Oaks Hospital de New York City. Este test es sin duda el instrumento más citado en la literatura científica psicológica.8 En estos últimos años el uso del SOGS ha decaído debido a las crecientes criticas, entre las que se encuentran las que afirman que sobreestima los falsos positivos.Los criterios diagnósticos del DSM-IV son una alternativa al SOGS, y se centran en las motivaciones psicológicas subyacentes al problema del juego, y fueron desarrolladas por la American Psychiatric Association. Se compone de diez criterios diagnósticos. Una prueba basada en los criterios del DSM-IV criteria es el National Opinion Research Center DSM Screen for Gambling Problems (NODS). Esta medición es utilizada con bastante frecuecia. El Canadian Problem Gambling Severity Index (PGSI) es otro instrumento de evaluación PGSI se centra en los daños y consecuencias asociadas con la ludopatía.Tratamiento del juego patológico [editar]Existen una gran variedad de tratamientos para el juego patológico que incluyen el consejo, los grupos de autoayuda y la medicación psiquiátrica. Sin embargo, no se considera que ninguno de estos tratamientos sea el más eficaz, y no se ha aprobado ninguna medicación por parte de la FDA para el tratamiento del juego patológico.Jugadores anónimos es un tratamiento comúnmente utilizado para la ludopatía. Modelado en base a Alcohólicos anónimos, utiliza un modelo en 12 pasos que hace hincapié en un enfoque de ayuda mutua.Se ha visto que un enfoque, la terapia cognitivo-conductual reduce los síntomas y las urgencias relacionadas con el juego. Este tipo de terapia se centra en la identificación de los procesos mentales

relacionados con el juego, las distorsiones cognitivas y del ánimo que incrementan la vulnerabilidad al juego incontrolado. Además, esta terapia utilizan técnicas de adquisición de competencias orientadas a la prevención de las recaídas, asertividad y rechazo del juego, resolución de problemas y refuerzo de las actividades e intereses inconsistentes con el juego.Existen evidencias de que la paroxetina es eficiente en el tratamiento del juego patológico.9 Además, para pacientes que sufren la comorbididad del trastorno bipolar y el juego patológico, la administración continuada de litio se ha mostrado eficaz en ensayos preliminares.10 El fármaco antagonista de los opiáceos conocido como malmefeno también ha resultado exitoso en los ensayos para el tratamiento del juego compulsivo.

Ludopatía en la cultura y la ficción [editar]En la ficción, Dostoievski escribió la obra El jugador, en parte autobiográfica. En el psicoanálisis, Sigmund Freud escribió un ensayo basado en esta obra.

Tratamiento para superar la ludopatiaExisten diversos centros de rehabilitación y muchos tipos de tratamientos para superar la ludopatia. Elegir el centro y tratamientos adecuados para superar la ludopatia, siendo este para uno mismo o para un ser querido, es sumamente importante ya que va a determinar la recuperacion de una vida normal y saludable para la persona que sufre de ludopatia.

El modelo Andenes es el tratamiento para superar la ludopatia mas confiable con excelentes resultados actualmente. El modelo de tratamiento Andenes para superar la ludopatia esta basado en el modelo Minnesota, que tiene mas de 65 anos de vigencia y miles de pacientes recuperados de ludopatia alrededor de todo mundo. Este es muy confiable ya que tiene un indice de recuperacion del 90% de las personas tratadas de ludopatia que es el mas alto de todos los centros de rehabilitación. Continue leyendo para aprender en que se constituye y que involucra este efectivo y confiable modelo de tratamiento para superar la ludopatia.

Tratamiento Andenes para superar la ludopatiaEl tratamiento Andenes para superar la ludopatia esta basado en el modelo Minnesota, el cual fue diseñado en los años 40 en hospitales generales de Estados Unidos para la recuperacion de pacientes que sufren de cualquier tipo de adiccion como la ludopatia. El modelo Andenes para superar la ludopatia tiene como base al modelo Minnesota, pero ciertamente con algunos cambios y mejoras que con la practica y el estudio, le hemos hecho al programa. Nuestro tratamiento para superar la ludopatia se caracteriza principalmente por los siguientes puntos: Confiabilidad, 90% de nuestros pacientes son recuperados. Brevedad, 28 días de tratamiento sin internamiento obligatorio. Tratamiento personalizado, cada caso es tratado individualmente. Consejeria intensiva, 30 o mas horas a la semana. Cambio de estilo de vida, alcanzando una mejor existencia. Respeto a la persona, actitud humanista que promueve el respeto a la persona

Andenes es el unico centro de rehabilitación en el Perú y uno de los pocos en Latino America, que utiliza el metodo Minnesota para superar la ludopatia.

Metodología del modelo Andenes para superar la ludopatiaEl tratamiento para superar la ludopatia utiliza una metodología cognitiva simple y de proyeccion logica; sin embargo, al actuar directamente sobre la mente humana, debe ser constantemente adaptada durante el proceso, en funcion de las caracteristicas y evolución de cada individuo con ludopatia.

En la primera etapa del tratamiento para superar la ludopatia, se orienta a la persona a reflexionar sobre la comprension de la gravedad de su adiccion para superar la ludopatia y acepta su enfermedad. Una vez que el paciente acepta su adicción y contando ya con una clara convicción al deseo de controlarse, el programa de recuperacion para superar la ludopatia sigue con sus siguientes pasos en los cuales las terapias

individuales y de grupo tratan al paciente en los tres niveles: mente, cuerpo y espiritú.

Conocimiento y apoyo familiar son los secretos del exitoso metodo Minnesota con el se puede superar la ludopatia.

Duración del modelo Andenes para superar la ludopatiaEl tratamiento de rehabilitación con el paciente se realiza durante 28 días completos (4 semanas) de lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m. y sabados de 8 a.m. a 1 p.m. (180 horas efectivas de trabajo en rehabilitación). Alternativamente se ha creado un programa de tratamiento vespertino para superar la ludopatia de 60 días (de lunes a sabado por las tardes) para personas que requieran de tiempo libre en las mañanas para sus actividades y/o trabajo.

Beneficios del modelo Andenes para superar la ludopatiaEl poder vivir libre de la ludopatia es el mejor beneficio que este tratamiento puede ofrecer. El tratamiento Andenes para superar la ludopatia tiene puede brinda la seguridad porque el 90% de casos en los que las personas se recuperan notoriamente, por ello Ud. puede confiar plenamente en nuestra ayuda.

Ademas, el tratamiento Andenes para superar la ludopatia esta diseñado para no interrumpir la vida de la persona que padece de ludopatia, ya que solamente dura solamente 28 días y existe la alternativa de tratamiento por las noches dando la facilidad a las personas que sus estudian o trabajan durante el día.

El tratamiento Andenes es el mejor camino para vencer la ludopatia en la actualidad. El 90% de las personas que acuden a andenes recuperan una vida normal y saludable sin ludopatia. Haz click aquí para informarse como mucha gente supero el problema de la ludopatia gracias a la ayuda brindada por el centro de tratamiento Andenes

INFORMACION SOBRE LUDOPATIA - TRATAMIENTO LUDOPATIA

¿QUÉ ES LA LUDOPATÍA ?

La Ludopatía es un trastorno reconocido por la Organización Mundial de la Salud (OMS) que lo recoge en su clasificación Internacional de Enfermedades de tratamiento en el año 1992.Sin embargo esta no fué la primera vez que, como categoría diagnósticay con el nombre de juego patológico, se reflejó en los ámbitos profesionales. Ya en 1980 en el Manual Diagnóstico y Estadístico (DSM_III) de la Asociación Americana de Psiquiatras (APA), se planteaba su definición, algunos criterios diagnósticos y necesidad de tratamiento de la ludopatia

Evidentemente la existencia del trastorno aparece hace muchos siglos, probablemente con la actividad de apostar de manera habitual a juegos de apuestas, dónde los resultados pudieran darse con cierta rapidez y por consiguiente el refuerzo positivo y negativo para el jugador también.

A pesar de ello, la clasificación y las diferentes definiciones han necesitado de la extensión del trastorno, de la demanda de atención y tratamiento ludopatia de los ciudadanos y de la presencia de un poder científico dispuesto a hacerlo.

Hoy en día, con la experiencia que existe en diferentes países, nos gustaría desarrollar una definición más ajustada al modelo de adicción y tratamiento de la ludopatia que, nos parece, explica mejor que ha ocurrido en Catalunya y España en los últimos años, con unos resultados que se manifiestan insistentemente para cualquier observador.

1-El aumento exagerado en la demanda de atención por problemas con algunos juegos de apuestas.

2-El aumento del número de afectados que reflejan en los algunos estudios científicos.

3-El aumento de las cantidades desproporcionadas, que han acabado gastándose los ciudadanos en algunos juegos de apuestas legales, los últimos veinte años.

Podemos afirmar, llegado este punto, que la ludopatía es un trastorno del comportamiento, entendiendo el comportamiento como la expresión de la psicología del individuo, que consiste en la pérdida de control en relación con un juego de apuestas o más, tanto si incide en las dificultades que supone para el individuo dejar de jugar cuando está apostando, como si nos referimos a mantenerse sin apostar definitivamente en aquel juego o en otros, y estas dificultades siguen un modelo adictivo en la mayoría de los casos, tanto en la manera en como se adquiere o mantiene el trastorno, como en las distorsiones de pensamiento, emocionales y comunicacionales que provoca y ,desgraciadamente ,en los efectos desastrosos en las relaciones familiares y amorosas del jugador .

Es decir, por su etiología, por su curso , por su pronóstico y por las variables implicadas, el juego patológico o Ludopatía, es una adicción en la mayoría de los casos, por ello hablamos de enfermedad crónica que necesita de tratamiento ( ludopatía o adiccion al juego )

TRATAMIENTO LUDOPATIA

El tratamiento de las personas con ludopatía comienza con su propio reconocimiento del problema. Dado que la ludopatía se asocia a veces con la negación del problema, muchas veces estas personas se niegan a aceptar que están enfermas o que necesitan tratamiento ludopatia. La mayoría de los ludópatas comienzan el tratamiento ludopatia bajo presión ejercida por otros, más que por haber aceptado voluntariamente la necesidad de tratamiento..

Las opciones de tratamiento de la ludopatia incluyen psicoterapia individual y grupal, medicamentos y grupos de apoyo y autoayuda, como Jugadores Anónimos (Gamblers Anonymous), un programa de 12 pasos, similar al de Alcohólicos Anónimos (Alcoholics Anonymous). Los principios de abstinencia que se aplican a otros tipos de adicción, tales como la drogadicción y el alcoholismo, también pueden ser de ayuda para el tratamiento de la ludopatía.

Se han realizado unos pocos estudios sobre medicamientos para el tratamiento de ludopatía. Los resultados iniciales sugieren que los antidepresivos, los antagonistas opioides y los estabilizadores del ánimo pueden ser de ayuda para tratar los síntomas de la ludopatía y mejorar el tratamiento

La adicción al juego o ludopatía puede iniciarse en cualquier etapa de la vida de la persona. Distintas características de tipo biológico, psicológico y social predisponen a una persona a desarrollar esta patología.

Por supuesto, también marcan una fuerte influencia la fácil disponibilidad a salas de juego, la escasa reglamentación al respecto y el rápido acceso al dinero que puede observarse en las sociedades actuales.

Es importante remarcar que la ludopatía no es una adicción que aparece de un momento para otro. En un principio se comienzan jugando sólo unas monedas, pero poco a poco la persona es invadida por el deseo de jugar sin frenos, destinando todos sus ingresos a esa actividad y desatando un círculo vicioso del que generalmente no puede salir sola.

Rehabilitación y autoayuda

Como en el caso de otras adicciones, es importante remarcar que el ludópata debe combinar, para su efectiva rehabilitación, el tratamiento psicológico profesional con la ayuda de sus pares mediante grupos de reflexión y análisis, además del apoyo del entorno familiar.

En estos grupos se comparten y vivencian distintas experiencias de otras personas que están atravesando

actualmente o ya superaron la adicción al juego.

Mediante rondas de análisis de esas experiencias, y permitiendo al ludópata expresar lo que siente y por qué sufre, se van trabajando paso a paso distintas acciones que posibilitan el alejamiento de la persona de la actividad que le provoca adicción.

Por otro lado, mantienen su autoestima más elevada al observar progresivas mejoras y advertir que no es el único individuo en el mundo con ese problema.

Un apoyo muy importante es el otorgado por las personas con casos positivos de rehabilitación que puedan formar parte del grupo de autoayuda y contar sus experiencias.

Grupos de autoayuda y asociaciones

Aunque desgraciadamente la ludopatía es menospreciada como patología psicológica e incluso no es considerada una enfermedad, en distintas partes del mundo existen asociaciones y grupos de autoayuda específicos.

Entre otros, puede remarcarse la actividad que en una gran cantidad de países desarrolla Jugadores Anónimos en España, Argentina, Estados Unidos, etc.

Es muy destacable, además, el importante trabajo efectuado en México por la Asociación Civil “Jugadores en Recuperación”.Pablo Javier Piacente Escríbenos Artículos publicadoshttp://www.innatia.comLa adicción al juego o ludopatía puede iniciarse en cualquier etapa de la vida de la persona. Distintas características de tipo biológico, psicológico y social predisponen a una persona a desarrollar esta patología.

Por supuesto, también marcan una fuerte influencia la fácil disponibilidad a salas de juego, la escasa reglamentación al respecto y el rápido acceso al dinero que puede observarse en las sociedades actuales.

Es importante remarcar que la ludopatía no es una adicción que aparece de un momento para otro. En un principio se comienzan jugando sólo unas monedas, pero poco a poco la persona es invadida por el deseo de jugar sin frenos, destinando todos sus ingresos a esa actividad y desatando un círculo vicioso del que generalmente no puede salir sola.

Rehabilitación y autoayuda

Como en el caso de otras adicciones, es importante remarcar que el ludópata debe combinar, para su efectiva rehabilitación, el tratamiento psicológico profesional con la ayuda de sus pares mediante grupos de reflexión y análisis, además del apoyo del entorno familiar.

En estos grupos se comparten y vivencian distintas experiencias de otras personas que están atravesando actualmente o ya superaron la adicción al juego.

Mediante rondas de análisis de esas experiencias, y permitiendo al ludópata expresar lo que siente y por qué sufre, se van trabajando paso a paso distintas acciones que posibilitan el alejamiento de la persona de la actividad que le provoca adicción.

Por otro lado, mantienen su autoestima más elevada al observar progresivas mejoras y advertir que no es el único individuo en el mundo con ese problema.

Un apoyo muy importante es el otorgado por las personas con casos positivos de rehabilitación que puedan formar parte del grupo de autoayuda y contar sus experiencias.

Grupos de autoayuda y asociaciones

Aunque desgraciadamente la ludopatía es menospreciada como patología psicológica e incluso no es considerada una enfermedad, en distintas partes del mundo existen asociaciones y grupos de autoayuda específicos.

Entre otros, puede remarcarse la actividad que en una gran cantidad de países desarrolla Jugadores Anónimos en España, Argentina, Estados Unidos, etc.

Es muy destacable, además, el importante trabajo efectuado en México por la Asociación Civil “Jugadores en Recuperación”.Pablo Javier Piacente Escríbenos Artículos publicadoshttp://www.innatia.com

Tratamientos y Servicios.Programa de Ludopatía1. INTRODUCCIÓN La ludopatía, además de un problema de salud pública de importancia creciente que afecta a capas muy sensibles de la población, es, también, un tema de estudio enormemente sugerente para la psiquiatría actual. Desde nuestro punto de vista es un modelo de trastorno en parte genéticamente condicionado y en parte socialmente provocado. Es también un modelo de conducta adictiva en el que no se sobreañaden los efectos de sustancias tóxicas ni de marginación social. Los primeros indicios sobre la existencia del juego se remontan varios miles de años atrás, y, aparentemente, el juego precedió a la invención del dinero en cerca de mil años. Los egipcios, los etruscos, los romanos, una civilización tras otra han inventado juegos y actividades cuyo elemento esencial es la apuesta, y los hombres han arriesgado no solo dinero o bienes materiales, sino que, llevados a veces por la pasión desmedida que el juego es capaz de producir, han llegado a jugarse sus propiedades, sus esposas, la amputación de alguno de sus miembros, su libertad e incluso sus vidas. Durante siglos, la psiquiatría no se ocupó de los problemas derivados del juego. Una de las primeras referencias se remonta a poco más de cien años, cuando Kraepelin describió la "manía del juego". Sin embargo, el auténtico reconocimiento de la ludopatía como una entidad nosológica propia apenas ha cumplido las dos décadas de existencia, ya que fue en 1980 cuando la American Psychiatric Association (APA) la introdujo bajo la denominación de "juego patológico" en su DSM-III. La Organización Mundial de la Salud (OMS) la incluyó como una categoría diagnóstica en la CIE-10 (1992), dentro de los Trastornos de los hábitos y del control de los impulsos, incluídos estos a su vez en los Trastornos de la personalidad y del comportamiento del adulto, lo que ha supuesto el reconocimiento definitivo como enfermedad por parte de la comunidad científica. 2. FUNDAMENTACIÓN El gasto anual del juego en España está, en los últimos años, en torno a los 4 billones de pesetas. Por orden de importancia se encuentran los siguientes juegos: tragaperras, bingo, loterías, casino y juegos ilegales (timbas, peleas de animales...). La mayoría de los estudios nacionales e internacionales en población general obtienen cifras de prevalencia de la ludopatía que oscilan entre el 0,5 y el 2,5% de los adultos entrevistados. En Andalucía el estudio de Irurita encontró un 1,8% y el más reciente de Ramírez un 1,6%. En ambos predomina el problema en los más jóvenes y más en mujeres que en varones. El dato anterior pasado a cifras indica que en España habría no menos de 450.000 jugadores patológicos. De ellos, la mayoría serán adictos a las máquinas tragaperras, el juego más adictivo, seguido a cierta distancia del bingo y del resto de los juegos de azar. En la Fundación Marbella Solidaria hemos observado la tímida demanda de algunos pacientes con problemas con el juego en nuestros centros, traídos por la familia o cuando están desesperados o no han tenido éxito en asociaciones de ludópatas rehabilitados como AMALAGER. Pese a que el II Plan Nacional y Andaluz sobre Drogas y Adicciones recoge que son los centros provinciales y comarcales de drogas los

encargados por la administración pública de atender a este tipo de pacientes, parece que el hecho de ser una adicción "sin sustancia" ni marginación social hace que la sociedad no los identifique como el lugar de tratamiento de este problema, que además todavía no se entiende como una enfermedad en muchos sectores de población. Creemos que es necesario publicitar esta oferta y concienciar a la ciudadanía que estamos ante una enfermedad que tiene tratamiento. Siendo este trastorno de etiología y consecuencias multifactoriales, el abordaje terapéutico que nosotros planteamos para este tipo de pacientes incluye intervenciones multidisciplinares (sociales, psicológicas, familiares, médicas, psiquiátricas, asesoramiento legal, etc.). En el proceso de intervención se va a dar prioridad inicialmente a la evaluación de la gravedad del trastorno. Esta se realizará a la vez que se lleva a cabo con el paciente un trabajo que favorezca los cambios necesarios para conseguirlo, aplicando tratamiento farmacológico, terapia individual y de grupo, según las necesaidades detectadas. En algunos casos será necesario el internamiento en Comunidad Terapéutica. Se valorará y se tratará también el posible consumo de otras sustancias que se suelen asociar, como el alcohol, la cocaína... que generalmente actúan como facilitadoras de la conducta del juego o son comórbidas en muchos de estos pacientes. 3. METODOLOGÍA La OMS define la ludopatía como un trastorno caracterizado por la "presencia de frecuentes y reiterados episodios de participación en juegos de apuestas, los cuales dominan la vida del enfermo en perjuicio de sus valores y obligaciones sociales, laborales, materiales y familiares; [...] esta conducta persiste y a menudo se incrementa a pesar de sus consecuencias sociales adversas tales como pérdida de fortuna personal, deterioro de las relaciones familiares y situaciones personales críticas". La modalidad de tratamiento empleada está basada en el modelo médico-psiquiátrico de enfermedad crónica que se aplica hoy en día a las adicciones. El diagnóstico se realiza en base a la Clasificación Internacional de las Enfermedades de la Organización Mundial de la Salud, en su última edición (C.I.E.-10). La identificación de la conducta problema debe hacerse con todas las fuentes de información posibles. Esto incluye la información que aporta el propio paciente, síntomas psicológicos, signos clínicos y comportamiento, e información aportada por pareja o familiares. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE LUDOPATÍA (C.I.E.-10: F 63.0)

A. Presencia de dos o más episodios de juego en el periodo de, al menos, un año. B. Estos episodios carecen de provecho económico para el individuo y, sin embargo, se reiteran a

pesar de los efectos perjudiciales que tienen a nivel social y laboral, y sobre los valores y compromisos personales.

C. El sujeto describe la presencia de un impulso intenso de jugar difícil de controlar, y afirma ser incapaz de dejar de jugar mediante el único esfuerzo de su voluntad.

D. Preocupación con sentimientos e imágenes mentales relacionados con el acto de jugar o con las circunstancias que lo rodean. 1) Valoración La valoración busca realizar el diagnóstico del paciente desde el punto de vista psiquiátrico, psicológico y social. El psiquiatra, por su formación específica en esta patología, será el terapeuta de referencia en todos los casos, considerando y coordinando las derivaciones a los distintos miembros del equipo que considere necesarias. Se encarga de abrir la historia clínica correspondiente, explorar el estado físico del individuo, realizar el diagnóstico C.I.E.-10 en base a la Historia de la enfermedad actual y solicitar las pruebas complementarias que sean necesarias, priorizando de nuevo la creación de una buena relación con el paciente. También evaluará la necesidad de algún otro tipo de apoyo farmacológico, para lo cual se coordinará con el médico de cabecera del paciente, así como para el seguimiento de las bajas laborales. Se hará especial hincapié en detectar y tratar otro tipo de adicciones en el paciente, y se instaurará tratamiento específico si procede, como por ejemplo disyuntores del alcohol cuando el juego va inevitablemente precedido del consumo del mismo, hecho bastante habitual. Se investigará la existencia de otros trastornos psiquiátricos concurrentes, que implique la existencia del llamado "diagnóstico dual", debido a la influencia en la evolución tanto del paciente como de su proceso de tratamiento, y se tratarán convenientemente. Si el tratamiento ambulatorio no es efectivo, por circunstancias personales o sociales (apoyo familiar deficiente, indigencia, necesidad de control médico o psiquiátrico estrecho), se puede proceder al ingreso voluntario en la Comunidad Terapéutica o, en función de la gravedad de estas circunstancias, puede

optarse incluso por la derivación a un centro hospitalario (estado físico grave, riesgo de suicidio, psicosis…). En cualquier caso, esta decisión corresponderá al psiquiatra, de forma consensuada con el paciente. 2) Tratamiento El tipo de tratamientos usados en la ludopatía han sido muy variados y han sufrido a lo largo de los años cambios paralelos a las teorías etiopatogénicas que se han ido desarrollando. Los tratamientos reconocidos actualmente por la comunidad científica internacional y que aplicamos en la FMS comprenden las técnicas de control de estímulos, la terapia cognitiva, la terapia de grupo y el tratamiento psicofarmacológico. Vamos a ver cada uno de ellos:

Las técnicas de control de estímulos se utilizan sobre todo en las primeras etapas, en combinación con otras técnicas más específicas; la evitación de lugares, compañías y actividades relacionadas con el juego, y un control estricto del dinero en cuanto a su acceso y manejo, son las dos premisas básicas de este tipo de técnicas.

Las técnicas de terapia cognitiva se presentan como prometedoras en el tratamiento del juego patológico, si bien son muy escasos los estudios publicados hasta el momento. Sin embargo existe una clara evidencia de pensamientos irracionales y distorsiones cognitivas en los ludópatas, por lo que la aplicación de técnicas de reestructuración cognitiva resultaría de gran utilidad en el tratamiento de esta patología.

La terapia de grupo tiene la ventaja de facilitar el desarrollo de técnicas de afrontamiento a través de la experiencia de otros jugadores, y de constituir una red de apoyo social en esta población, con unas relaciones generalmente muy deterioradas en todos los niveles.

Siguiendo la hipótesis del déficit serotoniérgico, aquellos fármacos capaces de de mejorar la neurotransmisión a este nivel podrían tener un efecto beneficioso en el tratamiento de este trastorno. En este sentido se han obtenido mejorías con lítio, clomipramina, carbamacepina y fluvoxamina, si bien se trata de referencias o los resultados no han sido concluyentes.

Otra opción de tratamiento psicofarmacológico, siguiendo el modelo de la ludopatía como una adicción sin sustancia, ha sido la utilización de naltrexona. En un estudio realizado en nuestro país, el 56% de una muestra de 30 jugadores patológicos permanecían abstinentes tras 10 meses de tratamiento con este fármaco.