—

L5) IMSS

|i 29%

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO

DIVISION DE ESTUDIOS DE POSTGRADO E INVESTIGACION

HOSPITAL GENERAL "DR. GAUDENCIO GONZALEZ GARZA"

DEL CENTRO MEDICO NACIONAL "LA RAZA". IMSS.

BACTERIAS MAS FRECUENTES Y SU

SENSIBILIDAD A LOS ANTIBIOTICOS EN

PACIENTES CON OTITIS MEDIA CRONICA

EN EL CENTRO MEDICO NACIONAL "LA RAZA".

T E s | s

QUE PARA OBTENER EL TITULO DE

LA ESPECIALIDAD EN

OTORRINOLARINGOLOGIA

PRESENTA

DR. BENJAMIN GARCIA ENRIQUEZ [-

rae 2 '

40 MEXICO,D.F. FEBRERO 200

UNAM – Dirección General de Bibliotecas

Tesis Digitales

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HOSPITAL GENERAL "DR. GAUDENCIO GONZALEZ GARZA" DEL CENTRO _ PUUERCICY

MEDICO NACIONAL ”LA R Mie oe 2 oP

i oon

Co ponamaws ote érvicio de otorrinolarin

goiogia

Dr, Benjarffin Gartia Enriquez

Tesista.

AGRADECIMIENTOS:

A Dios: por tantas bendiciones que he recibido.

A los pacientes: por depositar en mi su confianza y permitirme poner en practica

mis conocimientos.

A la Dra. Zepeda: Por su paciencia, interés y su invaluable tiempo empleado en

este trabajo. Mi admiracién y respeto.

AlQ. B. P. Justine Vazquez: Por ser parte esencial y activa de este trabajo.

A mi madre: e! ser humano mas admirable que conozco, me ensefiaste a vivir con

alegria a pesar de la adversidad.

A mi padre: Donde estés, sé que siempre has estado conmigo y que estaras

orgulloso de mi.

A mis hermanos: por regalarme tantos momentos felices y tantos momentos

tristes, pero siempre juntos.

Amis maestros: Gracias por compartir conmigo sus conocimientos.

A mis compafieros residentes: por su amistad y compafierismo mostrado en

estos tiltimos cuatro afios de mi vida

"El médico es llamado por una

antinomia; por un lado fa fascinacién

de la ciencia y dei otro ef interés por

el enfermo, elio fefleja sus dos

grandes formas de vocacién: el

deseo de saber y e! deseo de

ayudar’.

Dr. Ignacio Chavez (1897-1979).

Fundador del Instituto Nacional de

Cardiolologia y de ila Escuela

Cardiolagica Mexicana.

MARCO TEORICO....... seein .

JUSTIFICACION. 0... cccccceecseertteenereettecteeeeserettnens

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA,

HIPOTESIS...cccc ccccccceceseceecne nsec ee nen en ee ea ee eter en eee eee eeA SURE EAN SOD DEO EE TEESE Tenn

OBIETIVOS ooo cccceccce cece cenceeeereeree ee een eter cee eesnt etter eee enn AU AE TEAST SEE CECE eee 14

MATERIAL Y METODOS. 0... cceeccceccscesce reer ecar terre teeeeenenstesecasereitane reer ieareianeaa 15

DESCRIPCION GENERAL DEL ESTUDIO... ec ceecrssteresiesssteeneetnneeresenennerteseensaees 18

ASPECTOS ESTADISTICOS, FACTIBILIDAD, ASPECTOS ETICOS.......--...+ 19

RESULTADOS scesuessuueceaneaveseusevesevescenecaceesnancatersesassentessteerarasieterisanecenessaneeennssoaneateses 20

DISCUSION

CONCLUSIONES.

APENDICE A

APENDICE B.

APENDICE C

HOJA DE RECOLECCION DE DATOS... cece treet te cette teaeierer tt eenanted 32

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS........ccce cere seeceeteteeneetenetee rene retreenetarre ann cas 33

BACTERIAS MAS FRECUENTES Y SU SENSIBILIDAD A LOS ANTIBIOTICOS

EN PACIENTES CON OTITIS MEDIA CRONICA EN EL CENTRO MEDICO

NACIONAL "LA RAZA".

BACTERIAS MAS FRECUENTES Y SU SENSIBILIDAD A LOS ANTIBIOTICOS EN PACIENTES CON OTITIS

MEDIA CRONICA EN EL CENTRO MEDICO NACIONAL “LA RAZA".

Objetivo: Identificar a las bacterias mas frecuentes asi como su sensibilidad a los antibidticos en

pacientes con otitis media cronica en el servicio de otorrinolaringologia del Hospital General “Dr.

Gaudencio Gonzalez Garza” de! Centro Médico Nacional "La Raza”.

Tipo de estudio: observacional, transversal y descriptivo.

Material y métodos: Criterios de inclusion: diagndstico de otitis media crénica activa con

colesteatoma o sin é sexo masculino o femenino; cualquier edad; paciente de primera vez y

subsecuentes que no hayan recibido antibidtico local o sistémico 30 dias a la toma de fa muestra

para cultivo. Pacientes que acepten participar. Exclusién: Pacientes que no cooperen para la

toma de la muestra para cultivo; Estenosis del conducto auditive externo o que presenten

cualquier neoformaci6n que impida ta toma de la muestra de oido medio. Eliminacién: cuando fa

muestra no sea suficiente; extravio de la muestra.

Resultados: Se estudiaron 68 pacientes: 37 masculines y 31 femeninos, e! promedio de edad

fue de 42.8 + 19.8 afios, Se tomé muestra de 73 oidos, mediante un hisopo estéril introducido al

oido medio. Se incluyeron 19 pacientes con cirugia previa. Catorce presentaban colesteatoma a

la exploracién microscépica. Las principales bacterias que se aislaron fueron Pseudomonas

aeruginosa con 37% (27/73), Sthaphylococcus aureus 27.4% (20/73) y Proteus mirabilis 23.3%

(17/73). La sensibilidad de Pseudomonas aeruginosa fue de 81.5% a ceftazidima, dictoxacilina y

gentamicina; 92.6% a cefotaxima e imipenem, ciprofloxacino y vancomicina en un 100%. 8.

aureus mostré que era sensible en 70% para cefotaxima, 80% a dicioxacilina; 95% para

gentamicina y vancomicina, y 100% para ceftazidima, amikacina, ciprofloxacino e imipenem.

Proteus mirabilis mostro sensibilidad de 76.5% para cefotaxima; 82.8% para gentamicina e

imipenem; y 100% para ceftazidima, dicloxacilina, amikacina, ciprofloxacino y vancomicina. No

se observo diferencia de bacterias entre ofdos con colesteatoma y sin él, asi como en aquellos

que presentaban cavidad de mastoidectomia o timpanoplastia fallida. Palabras clave: otitis

media cronica, bacterias, antibidticos.

MARCO TEORICO.

INTRODUCCION

La otitis media se define como una inflamacién del oido medio, que incluye

también {a trompa de Eustaquio y la mastoides, siendo crénica cuando tiene una

duracién de mas de 3 meses (1). La secreci6n puede salir a través de un tubo de

ventilacion, una perforacién timpanica o ambos. El pus contiene desecho celular

necrético y células inflamatorias (leucacitos), ademas de bacterias y mediadores

quimicos (2). Los factores de mayor infiluencia en ja etiologia y patogenia de la otitis

media son: funcién anormal de la trompa de Eustaquio, cambios en la mucosa,

presencia de microorganismos, efecto de las células inflamatorias asf como de los

mediadores bioquimicos, inmunolégicos e inflamatorios en la cavidad del oido

medio. (1). Los patégenos bacterianos aislados con mayor frecuencia en otitis

media supurativa crénica son: P. aeruginosa, S. aureus, especies de Proteus,

Klebsiella pneumoniae y Difteroides (cuadro no. 1) (2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11).

Los anaerobios que se encuentran con mayor frecuencia incluyen especies de

Peptococus, Peptostreptoccus, Bacteroides y Prevotella melaninogenicus (cuadro

no. 2), (4, 5, 6, 7, 10, 12). En la mayor parte de los casos, tal vez esos

microorganismos no sean los que causaron originalmente la otitis media, sino que

representan mas bien patogenos oportunistas dificiles de erradicar (2).

RESISTENCIA BACTERIANA A LOS ANTIBIOTICOS.

El pnmer agente antimicrobiano, ta sulfanilamida, fue introducido en 1936,

siendo efectivo contra bacterias Gram positivas y Gram negativas, en los siguientes

diez afios e! Streptococcus de! grupo A desarrollé mecanismos de resistencia a

dicho antibiético A través de las décadas siguientes se observo resistencia. de

diferentes patégenos a los antibioticos disponibles; resistencia a la penicilina de S.

aureus en tos afios 1950's; fa primera identificacién de H. influenzae y Moraxella

catarrahalis productoras de betalactamasas en los afios 1970's (13). El primer

reporte de resistencia a la penicilina de! Streptococcus pneumoniae fue hecho en

Australia en 1967, seguido de reportes similares en Espafia, Israel, Europa del este

y Sudafrica (13, 14). Para Haemophilus influenzae la resistencia a las

aminopenicilinas fue observada por primera vez en 1974 y esta se ha incrementado

hasta ser de aproximadamente 30% en 1980 (14). Recientemente se ha aislado

Staphilococcus aureus resistente a vancomicina en Japén (13, 15). En los afios

1990's, el 11.8% de P. aeruginosa en los Estados Unidos fue resistente a

imipenem (16).

Indudharan encontré que la sensibilidad de P. aeruginosa fue de 100% a

ceftazidima, 98.9% a ciprofioxacina, 96.3% a gentamicina y 95.4% a polimixina B

mientras la sensibilidad de S. aureus fue de 98.6% a ciprofloxacino, 96.5% a

clotrimazol y 90.7% a gentamicina. P. aeruginosa fue casi completamente

resistente a la penicilina (97.6%) y cloranfenicol (86.6%), mientras que S. aureus

fue resistente a ampicilina (73.8%) y polimixina (98.3%). (4). En otro estudio

realizado por Dohar y cols. encontraron que Pseudomona aeruginosa fue sensible

en un 17.8% a la neomicina, 99.6% a polimixina, 97.4% a colistina y 98.3% a

norfloxacina (17).

En nuestro servicio se han realizado tres estudios con el objeto de encontrar

las bacterias mas frecuentes en otitis media crénica supurada, el primero de ellos

realizado en §0 pacientes por ja Dra. Centeno en 1988, reporiando a

Pseudomonas aeruginosa como la mas frecuente (12%), seguido de

Staphylococcus aureus y Proteus mirabilis con 8 y 6% respectivamente, ademas de

bacterias anaerobias donde Bacteroides sp fue la mas frecuente con 22% seguido

de Peptococcus sp (12.4%) y Peptostreptococcus sp (4%). Et segundo estudio fue

realizado por el Dr. Garcla Sampedro en 1993 con 59 pacientes y 82 culfivos, con

los siguientes resultados: S. aureus (35.3%), P. aeruginosa (18.3%) y Profeus

mirabilis (18.3%). El tercer estudio efectuado en 1996 por la Dra. Campos con 28

pacientes reporté a Pseudomonas en 12 casos (42.8%), S. aureus en 10 casos

(35.7%) y Enterobacter sp en 3 casos (10.7%). Sin embargo no se realizaron

pruebas de susceptibilidad a los antimicrobianos y tomando en cuenta que en

nuestro pais existe entre ta poblacion la automedicacién muy difundida, el riesgo de

que las bacterias produzcan nuevos mecanismo de rasistencia es alto. Los

pacientes con otitis media cronica en su mayor parte son adultos que iniciaron su

padecimiento en la infancia o en la adolescencia por lo que tienen una evolucién de

muchos afios, siendo multitratados en su mayor parte con automedicacién y en

otros casos simplemente se acostumbran a vivir con otorrea en forma continua. En

nuestro servicio observamos que en muchas ocasiones a pesar de dar

antibioticoterapia empirica de acuerdo a la literatura de otros paises, los pacientes

no responden al tratamiento, de ahi ta importancia de realizar este estudio y

conocer fos agentes etiolégicos asi como la mejor manera de tratarios

mécicamente, evitando de esa forma la cirugia.

Principales bacterias aerobias aisiadas en pacientes con otitis media crénica

en diferentes series (1957-4999).

[No. pacientes (no,

de bacterias

aisladas}.

Aislamiento potimicrobiano % (en relacién a los

oidos afectados)

Autor y afio.

{referencia}

4700 (no menciona) S. aureus 44.6

P. aeruginosa 12.8

Proteus sp 25.4 Friedman 1957

(@)

40 (22) S. epidermidis 80 Corynebacterium | Fuighum 1977

70 (12)

50 (68) P. aeruginosa 72 Proteus sp 14 Brook 1979 (4)

S. epidermidis 14 S, aureus 412

62 (128) Corynebacterium 38.2 Proteus sp 32 Sugita 1981 (5)

P. aeruginosa 14 S. aureus 11.7

47 (88) P, aeruginosa 32 S. aureus 30 Jonsson 1986 (6)

S. epidermidis 30 Proteus sp 23

119 ( 188) P. aeruginosa 55.5 S. aureus 29.4 Papastavros

S. epidermidis 5.9 Proteus sp 3.3 1986 (7)

51 (92) P. aeruginosa 100 S. aureus 216 Fliss 1990 (8)

E. colli 11.7 Proteus sp 7.8

428 (170) P. aeruginosa 63 S. aureus 14.1 Fliss 1992 (9)

St. pyogenes 88 Proteus sp 76

51 pacientes y 80 P. aeruginosa 70 S. aureus 22 Kenna 1992 (2)

oidos (118) St. Pneumoniae 8.7 Proteus sp 4.2

183 (259) P. aeruginosa 37 S. aureus 23.5 Erkan 1994 (10)

K. pneumoniae 21.3 Proteus sp 12

381 pacientes y 382 | P. aeruginosa 35.6 S. aureus 30.9 indudharan 1999

oides (497) S. epidermidis 11.5 Proteus sp 97 (11)

iL

Principales bacterias anaerobias aisladas en pacientes con otitis media

cronica en diferentes series (1977-1999).

(No. pacientes (no. de

bacterias aisladas).

Aislamiento polimicrobiano % (en

relacién a los ofdos afectados)

Autor y afio. (referencia) |

oidos

10 (6) Propyonibacterium sp 33 Fulghum 1977 (42) 4

Peptostreptococcus 20

50 (48) Cocos Gram positivos 48 Brook 1979 (4)

Bacteroides sp 32

Propyonibacterium sp 6

62 (81) Peptococus 64 Sugita 1981. (5)

Bacteroides sp 36

Propyonibacterium sp 8

47 (30) Cocos anaerébicos 31.9 Jonsson 1986 (6)

Bacteroides sp 23.4

Propyonibacterium sp 46

419 (22) Bacteroides sp 10 Papastavros 1986 (7)

Peptococcus 8.4

183 (178) Peptostreptococcus 39.8 Erkan 1994 (10)

Bacteroides sp 34.4

Propyonibacterium sp 6.5

381 pacientes y 382|Streptococcus anaerobicos, | Indudharan 1999 (11)

Clostridium, bacterias Gram negativas

0.26 cada uno

JUSTIFICACION.

En el servicio de Otorrinolaringologia de! Hospital General Dr. Gaudencio

Gonzdélez Garza del Centro Medico “La Raza’, la patologia mas frecuente que

atendemos es la otitis media crénica, siendo una enfermedad bacteriana de dificil

tratamiento médico, es importante conocer los agentes etiol6gicos mas frecuentes

asi como la susceptibilidad a los antibidticos, para llevar a cabo un tratamiento mas

especifico, ya que asi como surgen nuevos antibidticos, os microorganismos crean

nuevos mecanismos de resistencia. Conocemos los resultados de otros autores y

los nuestros en forma parcial, ya que aunque se han aislado las bacterias no se les

ha investigado la sensibilidad a los antibidticos de uso mas frecuente en nuestro

hospital, por lo que consideramos Util la realizacion de este estudio.

et

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.

_Cudles son las bacterias mas frecuentes en pacientes con otitis media

crénica que acuden al servicio de otorrinolaringologia dei Hospital General "Dr.

Gaudencio Gonzalez Garza" del Centro Médico Nacional "La Raza" y cual es su

sensibilidad ante los antibidticos?

HIPOTESIS.

El presente estudio es descriptive y fos investigadores no desean proponer

hipdtesis.

OBJETIVOS.

1, - Identificar a las bacterias mas frecuentes asi como su sensibilidad a los

anbbidticos en pacientes con otitis media crénica en el servicio de

Otorrinolaringologia del HOSPITAL GENERAL "DR. GAUDENCIO GONZALEZ

GARZA” DEL CENTRO MEDICO NACIONAL "LA RAZA".

MATERIAL Y METODOS.

Tipo de estudio: observacional, transversal y descriptivo.

Se estudiaron pacientes del servicio de Otorrinolaringologia dei Hospital General

Dr. Gaudencio Gonz4lez Garza dei Centro Médico Nacional La Raza, con

diagnéstico de Otitis Media crénica activa en un periodo que inicia el dia 18 de

agosto al 20 de octubre del 2000. ingresaron al estudio aquellos pacientes con

diagnéstico de otitis media crénica que estuvieran cursando con otorrea y

acudieran a la consulta externa de primera vez y subsecuentes, cumpliendo con

los siguientes criterios:

Criterios de incluston:

* Pacientes con diagndstico de otitis media cronica supurada con colesteatoma o

sin él.

« Sexo: femenino o masculino.

e Cualquier edad.

« Paciente de primera vez y subsecuentes que no hayan tecibido antibidtico local

@ sistamico en los ultimos 30 dias a la toma de la muestra para cultivo.

» Pacientes que estén dispuestos y acepten participar, previa descripcion del

estudio.

Criterios de exclusi6n:

e Pacientes que no cooperen para la toma de la muestra para cultivo.

* Pacientes con estenosis de! conducto auditivo externo o que presenten

cualquier neoformacién que impida la toma de la muestra de oido medio.

Criterios de ellminaci6n:

« Cuando ja muestra no sea suficiente.

« Extravio dela muestra.

VARIABLES DE RELEVANCIA.

|.-Microorganismo aisiado.

Definicién conceptuat.- bacteria aerébica o anaerdbica aisiada de pacientes con

otitis media cronica.

Detinicién operacional.- Bajo vision microscopica se tomara la muestra de oido

medio con hisopos estériles, y se colocara en medios de cultivos habituales para

su aislamiento e identificacion (ver apéndice B).

Escala de mediclén: nominal.

\l.- Pruebas de sensibilidad antibidtica de los microorganismos aislados.

Exposicién de los microorganismos aislados al antibioGrama por el método de

dilucién en agar. De acuerdo al resultado se clasifican en:

fla.-Resistente :

Def, conceptual.- se considera resistente al antibidtico cuando ja concentracién

requerida para inhibir o destruir el microorganismo es superior a la que se puede

alcanzar con seguridad en el organismo humano (18).

Def. operacional.- las cifras que se encuentren por arriba de! valor del corte de tos

antimicrobianos evaluados (ver apéndice C).

Escala de medici6n: nominal

Ilb,- Sensible:

Def. conceptual.- susceptibilidad del microorganismo de ser destruido por un

agente quimioterapéutico a concentraciones plasmaticas y tisulares por debajo de

las toxicas para la célula humana (18).

Def. operacional.- las cifras que se encuentren por abajo del valor del corte de los

antimicrobianos evaluados (ver apéndice C).

Escala de medicién: nominal

Tamafio de la muestra.

Ya que solo contamos con material para realizar cultivos en forma completa en

aproximadamente 65 muestras, el estudio se realizaré en dicho numero.

Descripcién general del estudio.

16

Los pacientes con otitis media crénica de primera vez y subsecuentes que

cumplieron con los criterios establecidos, se les tomé Ja muestra bajo visién

microscépica, esta solo fue realizada por el Dr. Benjamin Garcia Enriquez (tesista)

para lograr uniformidad de la técnica. Previo a la toma de la muestra para cultivo se

eliminaron del conducto auditivo externo, detritus celulares, otorrea y cerumen. Se

coloco un otescopio lo mas grande fue posible, se introdujo hasta e! oido medio un

hisopo de alambre, evitando e! contacto con jas paredes del conducto auditivo

extemo. Se tomaron dos muestras, una para bacterias anaerobias y otra para

aerobias. El transporte para bacterias aerobias fue llevado a cabo en medio de

transporte de Stuart. El transporte para bacterias anaerobias fue en medio de

transporte de Stuart al vaclo. Cabe mencionar que todo paciente que no coopero y

no sea posible tomar la muestra, no se incluiyo en el estudio, ya que no se utiliz6

sedacién o anestesia.

Posterior a la toma de la muestra, se coloco una etiqueta blanca en ef extremo

superior derecho de la portada de fos expedientes para identificar a los que ya se le

tomo muestra y no repstirios, ya que solo se les tomd @n una ocasién. La

identificacion de fos microorganismos aisiados y las pruebas de sensibilidad para

los antibiéticos de uso mas comin en nuestro servicio seran efectuadas por el

quimico Justino Vazquez Fernandez (ver procedimiento en apéndice B y C).

DESCRIPCION GENERAL DEL ESTUDIO,

Interrogatorio clinico e inclusién del paciente

\ Toma de la muestra

\ Colocacién de fa muestra en medios de

transporte de Stuart y Stuart al vacio

Sembrado y cultivo en medios habituales.

{

Aislamiento e identificacién bacteriana

\

Pruebas de sensibilidad a los antibiticos

Resultados, andalisis y conciusiones

ASPECTOS ESTADISTICOS.

Se ulllizé estadistica descriptiva con calculo de medidas de tendencia

cantral y de dispersién.

FACTIBILIDAD.

Se cuenta con fos recursos humanos y se dispone con recursos para

procesar aproximadamente 65 muestras.

ASPECTOS ETICOS.

Este estudio forma parte del protocolo del paciente con otitis media crénica

supurada respetandose las normas nacionales (IMSS) como intemacionales

(Hensitky) para la investigacién en seres humanos.

RESULTADOS.

Para este estudio se incluyeron 68 pacientes: 37 masculinos y 31

femeninos. El promedio de edad fue de 42.8 + 19.8 afios, con rangos de 7 hasta

86. El tiempo de evolucién de Ia otitis media crénica fue desde 3 meses hasta 69

afios, con un promedio de 27.7 + 20 afios (grafica 1).

Se tomo muestra de 33 oidos derechos, 30 izquierdos y en 5 casos

bilaterales, siendo en total 73 ofdos (gréfica 2). Ai momento de tomar la muestra los

pacientes referian desde un dia con otorrea (16 pacientes) hasta 3 afios en forma

continua (2 pacientes) (grafica 3). Se incluyeron 17 pacientes que se les habia

realizado mastoidectomia radical y 2 pacientes con timpanoplastia que no se

integro el injerto (grafica 4). Catorce pacientes presentaban colesteatoma a la

exploracién microscépica.

De los 73 cultivos se desarrollé crecimiento de dos gérmenes en 14

cultivos, de una bacteria en 45 muestras y sin crecimiento en otros 14

cultivos(grafica 5). Las principales bacterias que se aislaron en orden de frecuencia

fueron Pseudomonas aeruginosa con 37%(27/ 73), Sthaphylococcus aureus

27.4% (20/73) y Proteus mirabilis 23.3% (17173) (Cuadro no. 1). La sensibilidad de

Pseudomonas aeruginosa fue de 81.5% a ceftazidima, dicloxacilina y gentamicina;

92.6% a cefotaxima e imipenem; siendo sensible a ciprofloxacino y vancomicina en

un 100%. S. aureus mostré que era sensible en 70% para cefotaxima; 80% a

dicloxacitina, 95% para gentamicina y vancomicina; y 100% para ceftazidima,

20

amikacina, ciprofloxacino e imipenem. Profeus mirabilis por su parte mostré

sensibiidad de 76.5% para cefotaxima; 82.8% para gentamicina e imipenem, y

100% para ceftazidima, dicloxacilina, amikacina, ciprofloxacino y vancomicina

(Cuadro no. 2). No se observo diferencia de bacterias entre oidos con colesteatoma

y sin 4! (cuadro no. 3), asi como en aquellos que presentaban cavidad de

mastoidectomia o timpanoplastia fallida (cuadro no. 4). Inicialmente se procesaron

muestras para anaerobios, sin embargo los recursos disponibles fueron suficientes

solo para 20 cultivos, no encontrandose crecimiento en ninguno de ellos.

21

GRAFICA NO. 1.-EDAB DE LOS PACIERTES

ii Bi @- Ti 21- 31- at- S1- 61- Tt 1

10 28 30 48 Se 60 78 88

GRAFICA NO. 2.-O1D0S 73) BERECHO

49%

BILATERAL 4aa% T™%

22

GRAFICA NO. 3.- TIEMPO DE EVOLUCION.

122

n

18

enrages @#

12-5 6-

ras

BE:

Tl- 2- 3 Ab

8 18 20 30 48 «58

GRAFICA NO. 4.- CIRUGIA PREVIA

mTIMPANOPLASTIA 98 FALLIBA 08 MASTOIBECTOMIA RADICAL 1

23

GRAFICA N6. 5.- CULTIVES

14

& 1GEBMEN m 2GERMENES # SIN CRECIMIENTO

24

Cuadro no. 1.-Bacterias aisladas de 73 oidos en 68 pacientes con diagnéstico de

Otitis media crénica.

[Bacterias (total 73) No. de oidos afectados (%) |

Pseudomonas aeruginosa 27 (37)

Staphylococcus aureus 20 (27.4)

Proteus mirabilis 17 (23.3)

|Bacios difteroides 3 (4.1)

Escherichia coli 2 (2.7)

Klebsiella. pneumoniae 2 (2.7)

Morganella morganii 2 (2.7) 7

CUADRO NO. 2.- Sensibilidad a los antibidticos de las tres bacterias

principalmente aisladas.

ANTIBIOTICO P, aeruginosa S. aureus Proteus mirabilis

Ceftazidima 81.5% 100% 100%

|Cefotaxima 92.6% 70% 76.5%

Dicloxacilina 92.6% 80% 100%

Amikacina 400% 100% 100%

Gentamicina 81.5% 95% 82.8%

Ciprofloxacino 100% 100% 100%

[imipenem 92.6% 100% 82.8%

Vancomicina 100% 95% [100% |

25

CUADRO NO. 3.- Bacterias aisiadas y su relacién con colesteatoma.

No. de ofdos Pp, S. aureus |P. mirabills | Otros Sin

aeruginosa , crecimient

°

Colesteatoma 5 (18.5%) |4(20%) |3 (17.6%) 2 (22.2%) | 4 (28.6%)

14 (19.2%)

Sin colesteatoma (22 (81.5%) | 16 (80%) | 14 (82.4%) |7 (77.8%) |10 (71.4%)

59 (80.8%) | __

CUADRO NO. 4.- Bacterias aisladas y su relacién con cirugia previa.

No. de oidos P. S. aureus |P. mirabilis [Otros | Sin

aeruginosa crecimiento

"Sin cirugia 64 (20(74%) [15 (75%) [15(88.2%) |7 10 (66.7%)

(74%) (778%)

Mastoidectomia [6 (22.2%) 5 (25%) 2 (11.8%) {2 3 (21.4%)

radical 17 (22.2%)

| (23.3%)

Timpanoplastia | 1 (3.7%) 0 0 0 4 (7.1%) |

fallida 2 (2.7%) |

26

DISCUSION,

La otitis media crénica representa un problema de salud de gran importancia, en

1a cual una combinacion de tratamiento médico y quinirgico es generalmente lievado a

cabo, sin embargo para llevar a cabo una cirugia conservadora es necesario tener un

contro! adecuado de Ia otorrea. En muchos casos se sealiza ia cirugia y a pesar de ello

la otorrea continua, por to que es importante llevar a cabo un tratamiento mas

aspecifico, y para lograrlo es necesario el aislamiento y el reconocimiento de ja

susceptibilidad a los antibiéticos disponibles.

Los grupos de edad que mas acudieron a nuestro servicio se encuentran entre

la tercera y sexta década de la vida, donde el ser humano por lo regular es productivo.

Es de llamar la atencién que hay pacientes que presentan otorea en forma continua

desde hace 3 afios, siendo esta parte de su vida normal.

Los pacientes con esta patologia en su mayor parte son adultos que tienen una

evolucién de muchos afios y quienes han recibido muchos tratamientos, con frecuencia

automedicacion, de ahi que las bacterias originen mecanismos de resistencia.

Las tres bacterias que con mas frecuencia aisiamos no difieren con la mayoria

de los autores encontrados en la literatura. La cirugia asi como el cotesteatoma no

parecen cambiar la flora patégena.

Ciprofioxacino y amikacina fueron los dos mejores antibidticos in vitro para las

tres bacterias principales, dado que la amikacina tiene un efecto ototdxico,

consideramos que el tratamiento de elecci6n es ciprofloxacino.

2

Encontramos bacterias con resistencia a los antimicrobianos de mas amplio

espectro que existen en la actualidad, como el caso de imipenem de ahf ia importancia

de educar al paciente y al médico con poca experiencia en el tratamiento de esta

patologia y evitar en lo posible e! mal uso de antibidticos.

A medida que aparecen nuevos antibidticos las bacterias crean también nuevos

mecanismos de resistencia, siendo este un proceso activo que cambia todos los dias,

por lo que debiera realizarse un contro! bacteriolégico periédicamente en todo centro

hospitalario.

28

ESTA TESIS NO SALL DE LA BIBLIOTECA

CONCLUSIONES.

Las tres principales bacterias aisiadas fueron Pseudomona aeruginosa,

Sthaphylococcus aureus y Proteus mirabilis, acorde a lo reportado por la mayoria

de los autores.

No encontramos diferentes bacterias en pacientes con cirugia previa o sin ella,

asi como ofdos con colesteatoma y sin él

Todas las bacterias aistadas fueron sensibles a ciprofloxacina y amikacina, sin

embargo dado el efecto otot6xico de este wltimo, consideramos que la

ciprofioxacina es la mejor elecci6n.

Dos cepas de P. aeruginosa y tres de P. mirabilis, fueron resistentes a imipenem,

uno de los antibidticos de mayor espectro disponibles en fa actualidad.

Se aisis una cepa de S. aureus resistente a vancomicina, indicando Ia alta

resistencia que puede mostrar esta bacteria.

Todo centro hospitalario debe flevar a cabo controles bacteriolégicos con

frecuencia, sobre todo en un pais como México, donde existe e! uso

indiscriminado de antibioticos.

29

APENDICE A.

Material para la toma del exudado de ofdo medio:

Hisopos fabricados de alambre y algodén astériles.

Tubos de ensaye de 13x100 mm con medio de transporte de Stuart.

Tubos de ensaye de 13x100 mm con medio de transporte de Stuart at vacio.

Microscopio.

Material y reactivos utilizados para ej cultivo:

Medios de cultivo:

Base de agar sangre.

Agar chocolate.

Agar sal y manitol.

Agar MacConkey

Asas bacterioldgicas.

Medios: MIO

Kligler.

Citrato de Simons.

Caldo urea.

Catdo sacarosa.

Medio LIA

Medio de O-F (Hugh-Lerfson) glucosa.

Caldo malonato. ‘

Reactivo de oxidasa ( N-N-dimetilparafenildiamina)

Reactivo de catalasa (H0))

Reactivo para prueba de coagulasa (plasma humano).

Microscopio.

30

APENDICE B.

CULTIVO, AISLAMIENTO E IDENTIFICACION BACTERIANA DE LAS

MUESTRAS.

Las muestras seran sembradas por medio de estrias cruzado en los medios

de base de agar sangre, agar chocolate, agar sal y manitol, agar MacConkey. Para

los cultivos anaerobios se incubara ta muestra con un 10% de CO2, utilizando una

jarra con una vela encendida, e! resto de los medios de Cultivo se incubara en

condiciones de aerobiosis. Todos los medios se incubarén a 37 ° C durante 48 hrs.,

se observara ei] crecimiento bacteriano y en base a su morfologla colonial y

microscépica y su tincién al Gram se les realizara pruebas bioquimicas diferenciales.

Pseudomonas.- bacilos Gram negativos aerobios que se desarrollen en Agar

MacConkey y Agar Sangre, que den positive a la prueba de fa citocromo oxidaxa y

utilicen fa glucosa en ei medio de O-F en forma oxidativa.

Enterobacterias.- Bacilos Gram negativos aerobios que se desarrollen en el medio

de MacConkey y Agar sangre y den la prueba de citocromo oxidasa negativa.

Pruebas bioquimicas que se utilizaran: Lacto: lactosa, gilucosa, sacarosa, acido

sulfidrico, descarboxilacion y desaminacién de la lisina, ureasa, descarboxilacién de

fa creatinina, movilidad, prueba de indol, malonato y citrate. Los resultados de estas

pruebas se compararan con la tabla de Identificacin de la familia

Enterobactereaceaceae.

Estafilococos.

Los cocos Gram positivos que se desarrollen en el medio de Agar sangre, Agar sal y

manitol catalasa positiva, se les realizara la prueba de coagulasa, las que den la

prueba positiva se caracterizaran como Staphylococcus aureus y los negativos como

Sthapylococcus coagulasa negativa.

Cultivo de bacteyias anaerobias.

33

Se uttizara el hisopo transportado en condiciones de anaerobiosis para

sembrar dos placas de base de agar sangre, una se incuba en condiciones de

anaerobiosis y ta otra en una jarra para anaerobiosis (jarra con sobre que contiene

una mezcla reactiva para consumir ei O2) y una tira indicadora de anaerobiosis (tira

de papel impregnada con azul de metileno), se incuban durante 48 hrs. a 37° Cc

después de las cuales se investiga fa presencia de bacterias anaerobias en base a

su morfologia colonial y microscopica, comprobar si son anaerobios mediante una

resiembra incubéndolos tanto en atmésfera aerobia como anaerobia, si se

comprueba que es una bacteria anaerobia realizar pruebas de diferenciaci6n para su

identificacion.

32

APENDICE C.

Pruebas de sensibilidad.

La sensibilidad se realizé por el método de diluci6n en agar. El control de la

sensibilidad de organismos conocidos fue realizado cada semana, E. colli ATCC

25922 (para el control de calidad de antimicrobianos utilizados para Gram negativos),

Staphylococcus aureus 25923 ATCC (para el control de calidad de antimicrobianos

utilizados para cocos Gram positives), y Pseudomonas aeruginosa 27853 ATCC(para

el contro! de calidad para antimicrobianos utilizados para bacterias Gram negativas

de mayor resistencia).

Puntos de corte.

Sensible Resistente

Amikacina = 30 yg > 30 ng

Cefotaxima = 30p9 > 30 ng

Ceftazidima s30n9 > 30 ug

Ciprofioxacina Ss 5y9 > 5y9

Dicloxacilino S149 > tpg

imipenem S819 > Bug

Rifampicina shy > 5g

Vancomicina s 8u9 > Bug

33

HOJA DE RECOLECCION DE BATOS

NOMBRE -

No.

AFILIACION FECHA EDAD__

____ SEXO

AFECTACION: DERECHO.

IZQUIERDO. BILATERAL.

PACIENTE DE PRIMERA VEZ o SUBSECUENTE

OIDO MEDIO COLESTEATOMA SI NO

MICROORGANISMOS AISLADOS.

—_—

Fcc ne

—

MICROORGANISMO AISLADO

[ Sensible Resistente

Amikacina

Cefotaxima

| Ceftazidima

Ciprofloxacina

Dicloxacilina

imipenem

Rifampicina Vancomicina

|

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