JOSÉ RICARDO DUQUE RAMÍREZ DOLOR … · RADICULOPATIA L5 RAIZ HERNIA DISCAL REFLEJO ALTERADO...

DOLOR OSTEOMUSCULARJOSÉ RICARDO DUQUE RAMÍREZ

MEDICINA DEPORTIVA

FACULTAD DE FISIOTERAPIA

INGENIERIA BIOMÉDICA

UNIVERSIDAD CES

DOLOR LUMBAR

90%

• Alt mecánicas de estructuras vertebrales: Lumbalgia mecánica.

10%

• Sd radicular, 2rio a hernia de disco, estenosis canal lumbar, espondilitis anquilosante, dolor no orgánico o psicógeno y

2-3%

• tumores (0,7%), infección, fractura vertebral reciente y dolor referido visceral.

2da• causa de consulta laboral

90%

• Pctes mejoran espontánea/ durante el 1er mes de evolución

Grupo de Sx: dolor, tensión MM o rigidez; que se localizan entre la reja costa

inferior y el sacro, con o sin irradiación a la pierna.

ESTRUCTURAS QUE PRODUCEN DOLOR

DOLOR LUMBAR

Concepto y Etiopatogenia

El dolor lumbar está entre las principales afecciones regionales que interesan el que hacer científico terapéutico atendiendo a la gran frecuencia con que nos enfrentamos a pacientes jóvenes que se quejan de sintomatología dolorosa lumbar baja.

Este trastorno clasifica como la más frecuente queja por afección musculoesquelética en cualquier edad y status social de la población. Se señala que el 80-90% de las personas han tenido en algún momento dolor lumbar a lo largo de su vida.

Se le considera un problema de salud debido a su frecuencia, indicadores de discapacidad que genera en el orden laboral y repercusión social. Siendo el sexo masculino el predominante.

No parecen que existan factores raciales étnicos o ambientales que se relacionen con un cuadro de dolor lumbar. La edad más frecuente oscila entre la tercera y cuarta década de la vida y el 65% esta vinculado con la ejecución de trabajos pesados.

También se observan en los que realizan labores de tipo intelectual que en muchas ocasiones se han relacionados con fenómenos de tipo postural.

La hiperlordosis con debilidad de la musculatura abdominal y prominencia de este, es una frecuente causa de dolor lumbar. Por el contrario la perdida de la lordosis produce dolor por estiramiento sostenido de las masas lumbares paravertebrales.

La escoliosis cuando se asocia a la osteoartritis también genera dolor postural

CONCEPTODolor en zona lumbar,

vertebral o paravertebral.

Inicio súbito

Se puede acompañar de:

-Impotencia funcional

-Irradiación a miembros inferiores

-Contractura muscular

SINDROME MUSCULO-ESQUELETICO:

- Trastorno relacionado con: vértebras lumbares y estructuras de tejidos blandos: músculos, ligamentos, nervios y discos intervertebrales

ETIOPATOGENIA

1.- Causas mecánicas (90%)

2.- Causas no mecánicas (10%)

1.-CAUSAS MECÁNICAS (90%) SÍNTOMAS:

Dolor que aumenta con los movimientos

Dolor que disminuye con el reposo

No hay síntomas sistémicos

Suele haber un desencadenante previo

1.- CAUSAS MECÁNICAS

Se debe a disfunción osteomuscular en la columna lumbosacra, por:

Alteraciones estructurales: espondilolisis o espondilolistesis, escoliosis, hernia discal, artrosis, displasias vertebrales

Sobrecarga funcional y/o malas posturas, disimetrías pélvicas, sedentarismo…

Alteraciones de la mecánica de los pies.

2.- LUMBALGIA NO MECÁNICASÍNTOMAS (10 %):

Dolor diurno y/o nocturno

No cede o empeora con el reposo

Altera el sueño

Acompañado de fiebre y/o síntomas generales.

CAUSAS DE LUMBALGIA NO MECÁNICA

Inflamatorias

Espondilitis infecciosa

Espondilitis brucelosica anquilosante, espondilodiscitis(TBC, osteomielitis)

Tumores vertebrales

Visceral: patología gastrointestinal, cálculos renales, infección urinaria…

Otros: Paget, fractura por osteoporosis, osteomalacia…

Aneurisma de aorta.

CLASIFICACION SEGÚN EL TIEMPODE EVOLUCIÓN DEL DOLOR

Agudo: menos de 6 semanas

El 50 % remite a los 7 días.

Subagudo: de 6-12 semanas

Crónico: mas de 12 semanas

Recurrente: se repite,

con periodos libres de 3 meses.

• LUMBALGIA AGUDA INESPECÍFICA O DOLOR COMÚN(MAS FRECUENTE)

Buen estado general

Paciente entre 20-55 años

Dolor en región lumbosacra,

nalgas y muslos.

Características mecánicas

imgres

• DOLOR RADICULAR

El dolor en una pierna es

mas intenso que el dolor en la

espalda

Se irradia generalmente por el pie o dedos

Insensibilidad o parestesia con la misma distribución que el dolor

Signos de irritación radicular

Cambios motores, sensoriales o en los reflejos

SIGNOS DE ALARMA

Otros: no mejoría con tto habitual, dolor en reposo, osteoporosis, toma de corticoides.

• ↑riesgo de enf sistemica o fracturasEdad > de 50 o < de 20 años

• Dolor es causado por neoplasia hasta comprobar lo contrario.Antecedente de neoplasia

• Sospecha de neoplasias, infección (empiema) o enf endocrinas

Pérdida de peso inexplicable (Sd constitucional)

• Infecciones: Empiema, ITU, salmoneliosis, de órganos pélvicos y estructuras retroperitoneales.Tº >38º C por más de 48 h

• Sospecha de fractura. Tx grave reciente o previo

• Sospecha Sd cauda equina o lesión medular, 2ria a lesión Tx o CA

Dolor neuromotor súbito, pérdida control esfínteres, alt sensibilidad o

fuerza MsIs

SÍNDROME MIOFASCIAL

DEF

INIC

IÓN Dolor O.steomuscular o

en fascia Musculardolor regional o referido, sin condición clinicopatológicaespecífica.

Disfunción neuromuscular con tendencia a la cronicidad.

CU

AD

RO

CLÍ

NIC

O Dolor localizado y rigidez.

Puntos "gatillo“: o disparadores del dolor induraciones del Mùsculo o fascia que al presionarlos desencadenan la sintomatología

LUMBOCIÀTICA

Dolor lumbar irradiado a lo largo del trayecto del nervio ciático.

NN ciático(L4, L5, S1, S2 ,S3)

CUADRO CLÍNICO

Dolor: Región lumbar hasta

punta de dedos.Lumbalgia crónica Parestesia

Tendencia a tropezar (L5): MM flexores dorsales

del pie.

Se ↑ con maniobra de Valsalva: ↑ P. intrarraquidea.

Mejora en posición fetal

HERNIA DE

DISCO

DEFINICIÓN

Desplazamiento del núcleo pulposo al canal raquídeo, (enla mayoría de las ocasiones) comprime las raícesnerviosas lumbociática.

ETIOLOGIA

Degeneración o envejecimiento articular Micro-traumatismos.

Mecanismo repetitivo de flexión - extensión y rotación del tronco cargando mucho peso

Exceso de peso y volumen corporal,

Atrofia de la musculatura paravertebral dorso lumbar.

RADICULOPATIA

RAIZ HERNIA

DISCAL

REFLEJO

ALTERADO

DEFICIT Dolor

Raíz

L4

L3-L4 (4%) Rotuliano. Sensitivo parte interna de

la pierna y del pie.

Motor: Debilidad para

extender la rodilla

Algún dolor en la

ingle porción ant

muslo Cara ant

rodilla Región tibial

de pierna (gral/

respeta pie)

RADICULOPATIA L4

RADICULOPATIA L5

RAIZ HERNIA

DISCAL

REFLEJO

ALTERADO

DÉFICIT DOLOR

Raíz

L5

L4-L5

(48%)

Ninguno Zona sensitiva: parte ext

de pierna y dorso del pie,

entre 1er y 2do

metatarsiano.

Motor: ↓ fuerza MM

extensor propio del halux.

NO caminar en talones

Región post cadera

glútea ext y cerca de

cabeza del fémur

Porción post-lat muslo y

pierna Maléolo

ext Dorso del pie y

halux.

RADICULOPATIA S1RAIZ HERNIA

DISCAL

REFLEJO

ALTERADO

DÉFICIT DOLOR

Raíz

S1

L5- S1 (48%) Aquiliano. Sensitivo: parte externa del

pie, hasta el 5º dedo.

Motor: Imposibilidad para

hacer plantiflexion.

NO caminar en puntas.

Alt sacroilíaca y cadera

puede

hasta ingle y genitales.

Glútea medio y post, parte

post del muslo y pantorrilla;

Talón y Planta del pie.

INSPECCIONINSPECCIONColumna lumbar: EXPLORACION

Explorador sentado. Paciente de espaldas.

Puntos de referencia:

- Linea media.

- Crestas iliacas.

- Escápulas.

Curvaturas normales:

- Hipercifosis/hiperlordosis.

- Pérdida de la lordosis.

- Escoliosis: antiálgica o estructural.

Explorador sentado. Paciente de espaldas.

Puntos de referencia:

- Linea media.

- Crestas iliacas.

- Escápulas.

Curvaturas normales:

- Hipercifosis/hiperlordosis.

- Pérdida de la lordosis.

- Escoliosis: antiálgica o estructural.

1.- FUERZA MUSCULAR

GRUPOS MUSCULARESGRUPOS MUSCULARESColumna lumbar: EXPLORACION

Cuadriceps: extensión de la pierna con la rodilla y

cadera flexionada.

L3 y L4

Cuadriceps: extensión de la pierna con la rodilla y

cadera flexionada.

L3 y L4

3.- Sensibilidad

L2: cara ant-sup muslo

L3: cara ant-lateral del

muslo

L4: rodilla y región tibial

anterior

L5: dorso del pie y 1º dedo

S1: cara post. hasta talón y borde externo del pie.

4.- MANIOBRAS RADICULARESMANIOBRAS DE ELONGACION RADICULARMANIOBRAS DE ELONGACION RADICULAR

Columna lumbar: EXPLORACION

(decubito supino)

LASEGUE:

- Muy valorable si es menor de 30º.

- Si >70º no estiramiento radicular.

Lasègue contralateral:

sujestiva de patología radicular.

(decubito supino)

LASEGUE:

- Muy valorable si es menor de 30º.

- Si >70º no estiramiento radicular.

Lasègue contralateral:

sujestiva de patología radicular.

Decúbito supinoDecúbito supinoColumna lumbar: EXPLORACION

Maniobra de FABERE:

- Sacroiliacas.

Maniobra de FABERE:

- Sacroiliacas.

EXAMEN FÍSICO

Maniobras dolorosas radiculares:

Específicas: Maniobras de Lasegue,

Lasegue cruzado: (Hernia extruida.)

EXAMEN FÍSICO

Inespecíficas: Maniobra de Neri

DOLOR CERVICAL

•Segunda causa de consulta.

•Edad media de la vida.

•Agudo solo e inespecífico o presentarse con tinnitus o irradiado a miembros superiores.

•causas:• Procesos mecánicos, latigazo, radiculopatìa por

un proceso especìfico como una infección, fractura o tumor.

•Estructuras dolorosas:• Vertebras, ligamentos, raíces nerviosas, facetas

articulares, músculos y duramadre

PRONÓSTICO

El dolor agudo cervical se disminuye usualmente en pocos días.

Se vuelve crónico en un 10%

Se deben mantener las actividades cotidianas.

ANATOMÍA

Poseen agujero lateral

Lordosis cervical

Arcos neurales se abren con la flexión y la desviación lateral y se cierran con los movimientos contrarios

Dolor es un síntoma, distinguir el secundario a trauma, infección, tumor e inflamación de los dolores cervicales de origen estático o postural

Solo cuando se conoce el diagnóstico etiológico se puede se puede establecer el diagnóstico

EXPLORACIÓN FÍSICA

Examen físico completo, examen general para descartar proceso sistémico.

se pueden seguir algunos pasos:a) inspección con torso descubierto

b) movilidad articular

c) Palpación de puntos dolorosos, edemas o espasmos musculares

d) Realizar maniobras vasculares

e) Exploración neurológica: atrofias musculares fascículaciones, alteraciones posturales y fuerza segmentaria

f) Maniobras especiales (tracción o spurling, valsalva, maniobra de Adson)

https://www.youtube.com/watch?v=ng6xYx39D4A

https://www.youtube.com/watch?v=z5uIH69ke4E

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS COMPLEMENTARIOS

Rayos X.

Pletismografía, el doppler para confirmar compresión vascular.

Electriodiagnóstico descartar compresión nerviosa.

TAC y RNM

Mielo TAC

SINDROMES CLÍNICOS: síndrome cervicobraquial

Se inicia con dolor cervical y cede con el decúbito.

Las parestesias se presentan en un territorio definido.

Los síntomas radiculares pueden ser discretos o intensos

Se debe tratar de reproducir el dolor, maniobra de compresión cefálica vertical o con lateralización del cuello (spurling). Reflejos osteotendinosos, sensibilidad.

http://www.eurospine.org/la-columna-cervical.htm

http://www.doyma.es/ficheros/images/62/62v08n99/grande/62v08n99-13045342tab01.gif

EVALUACIÓN DE ESTENOSIS CERVICAL

Alteraciones degenerativas de la columna cervical

Procesos degenerativos por la edad, generalmente asintomáticos.

Dolor sordo irradiado ala nuca, hombro, región escapular, puede interferir con el sueño.

Puede estar acompañado de síntomas de compromiso por una varias raíces.

http://40hyr61hhuuafhj13dcoma8k8.wpengine.netdna-cdn.com/wp-content/uploads/2014/04/3.-RX-columna-cervical-con-degeneracion-del-espacio-C5-C6.jpg

Estenosis del canal cervical

Congenita, adquirida o mixta.

Congenita asociada con cierre precoz epifisiario. Sintomas entre los 15 y los 65 años.

Adquirida, entre los 40 y 60 años en oficios pesados.

Canal cervical menor de 14 mm. Ocacionada por osteofitos posteriores o hipertrofia de ligamentos como el amarillo, puede causar mielopatía por estrechez.

Parestesias, alteraciones en la coordinación y episodios de tortícolis, cervicobraquialgias con dolor urente en el pulpejo de los dedos, anestasia en guante, ausencia de reflejos o deficit motor.

Tratamiento de la epondilosis cervical, de la mielopatía y de la radiculopatía

La artrosis cervical compromete: cuerpos vertebarales, discos, articulaciones menores de Luschka y apofisiarias.

La médula se puede lesionar por compresión. La mayoría de personas con artrosis cervical son asintomáticas.

Los síntomas mas frecuentes son: parestesias, limitación de movimientos, crepitación y espasmo o dolor muscular localizado, también dolor cervicobraquial, cervicoccipital, cervicotorácico.

El tratamiento e orienta a disminuir el dolor, relajar los músculos, proteger el área lesionada y recuperar función normal.

Se maneja con AINEs, relajantes musculares, infiltración solo cuando el dolor esté muy localizado. Pero no se practica frecuentemente.

MEDIOS FÍSICOS

Aplicación de frío en compresas y calor también en compresas y con onda corta o con infrarrojos, para reducir el dolor y el espasmo.

Masajes y estiramientos.

Ejercicio: se inicia una vez cede el dolor se hace en cuello, miembros superiores y región periescapular, puede iniciarse con ejercicios resistidos manualmente, tracciones cervicales.

Tracción cervical: 10 a 20 minutos con 20 a 30 libras

HOMBRO DOLOROSO

El dolor de hombro es una de las consultas más prevalentesen la practica del médico de familia.

Esta es una patología por sobreuso o sobreesfuerzos y seasocia con actividades laborales así como con ciertosdeportes.

En el término hombro doloroso se engloban todos losprocesos que determinan dolor en la región anatómica delhombro.

HOMBRO DOLOROSO

ANATOMÍA

HOMBRO DOLOROSO

El hombro está compuesto por 4 articulaciones:

Glenohumeral.

Acromioclavicular.

Costoclavicular.

Escapulotorácica.

ANATOMIA DEL HOMBRO

El espacio subacromial es la región donde se hallan la bolsa serosa

subacromial y el manguito de los rotadores.

Dicho manguito está compuesto por: Supraespinoso (abductor).

Infraespinoso.

Redondo menor (ambos rotadores externos).

Subescapular (rotador interno).

La porción larga del bíceps braquial (flexor del hombro).

ANATOMIA DEL HOMBRO

Causas periarticulares.

Causas articulares.

Causas extrinsecas.

Patologia oseas.

ETIOLOGÍA

Causas periarticulares Debido a la anatomía de la zona que es rica en estructuras periarticulares.

El manguito de los rotadores que este puede desgarrase o romperse completamente.

El tendón bicipital discurre por el canal bicipital y es también fuente de inflamación y dolor conlimitación.

La bursa subacromial es responsable de bursitis subacromial.

ETIOLOGÍA

Causas articulares: Artrosis, que se observa en las articulaciones.

Artritis séptica ó artritis por cristales.

El hombro congelado debido a la inflamación y la retracción de los ligamentos de la articulaciónglenohumeral.

Patología ósea: Traumatismos.

Ostemielitis por diseminación hematógena o por un foco local.

Las neoplasias: mieloma múltiple o metástasis de un primario a distancia.

ETIOLOGÍA

Causas extrínsecas:

Corazón: Enfermedad coronaria obstructiva.

Gastrointestinal: Ruptura visceral, pancreatitis.

Diafragma: Absceso subfrénico.

Pulmón: Tumor pancoast, neumotórax, pericarditis, pleuritis.

Columna cervical: Espondiloartrosis.

ETIOLOGÍA

Historia clínica.

Exploración Física.

DIAGNÓSTICO

Inicio de la enfermedad, agudo vs insidioso.

Características del dolor: Ubicación.

Irradiación.

Limitación para realizar movimientos

Antecedentes:

– Enfermedad articular.

– Deportes.

– Actividades laborales.

Enfermedades crónicas.

HISTORIA CLÍNICA

Inspección: Postura antiálgica (hombro en rotación interna y aducción).

Buscar asimetría.

Signos inflamatorios locales.

Observar el Hombro: Edematoso:

Traumatismo.

Dislocación. Eritematoso:

Celulitis.

Artritis septica.

Enfermedad por microcristales.


“ARCO DOLOROSO”

60-120: compromiso subacromial

>160: artritis acromioclavicular

Evaluación de la movilidad activa, pasiva y contrarresistencia:

Aducción: 45º.

Abducción 180º.

Flexión (180º), extensión (60º).

Rotación externa (90º), rotación interna (90º). Se exploran con el codo flexionado a 90º.

Maniobra de Apley superior.

Maniobra de Apley inferior:

Movilidad pasiva: Nos permite comprobar si existe una verdadera limitación funcional.


Cuando la movilidad activa y pasiva están limitadas pensar en compromiso articular.

Cuando la movilidad activa esta limitada y la pasiva es normal EXAMINAR MOVIMIENTOS CONTRA RESISTENCIA

Cuando se produce dolor al explorar movimientos contra resistencia pensar en lesión tendinosa.


Palpación: Buscar puntos dolorosos articulares: Articulación esternoclavicular, articulación

acromioclavicular.

Sensibilidad del canal bicipital → tendinitis bicipital (Maniobras de exploracion del biceps).



Test de Yergason: Verifica la estabilidad del tendón bicipitlal en el surco bicipital. Supinación de mano resistida con el codo flexionado a 90º.

Si el tendón del bíceps no es estable, saldrá del surco bicipital y el paciente sentirá dolor.


• Test de Speed: Resistencia a la flexión del hombro desde posición de extensión y supinación. Nos orienta hacia tendinitis del bíceps. Aparece dolor en la corredera bicipital.

“MANIOBRA SPEED”

Biceps


• Maniobra de HawkinsKennedy.

Con el hombro y el codo en flexión de 90°, realizamos una rotación interna máxima del hombro. Es positiva si desencadena dolor.

“HAWKINS-KENNEDY”

Patología subacromial

“YOKUM”

Patología subacromial


• Maniobra de Neer.

Con una mano fijamos la escápula, y con la otra realizamos una elevación del brazo a medio camino entre la flexión y la abducción. Es positiva si desencadena dolor.

“IMPINGEMENT DE NEER”

Patología Subacromial


• Maniobras de exploración del supraespinoso:

-Arco doloroso.

-Brazo caido.

-Maniobra de Jobe.

“JOBE”

Dolor: tendinitis supraespinoso

Impotencia: rotura supraespinoso


• Maniobras de exploración del infraespinoso o de Patte:

Ambos brazos pegados al cuerpo, y los codos en flexión de 90°, realizar una rotación externa de ambos hombros contra nuestra resistencia.


• Maniobra de exploración del subescapular (maniobra de Gerber).

Coloque la mano homolateral en la zona lumbar y que intente separarla del cuerpo. El explorador opondrá resistencia.

“GERBER”

Subescapular


• Maniobra de exploración de la acromioclavicular.

Con el brazo en flexión de 90°, se fuerza la aducción hasta tocar el hombro contralateral.

Si son positivos el arco doloroso, la maniobra del brazo caído y la maniobra de Patte, la probabilidad de una rotura total del manguito es del 91%.

Si son positivos el arco doloroso, la maniobra de Hawkins-Kennedy y la de Patte, la probabilidad de que se trate de cualquier grado de síndrome subacromial es del 95%


“MANIOBRA NAPOLEÓN”

Subescapular

“MANIOBRA BRAZO CRUZADO”

Articulación Acromio-clavicular

“PATTE”

Infraespinoso

“ROTACIÓN EXTERNA CONTRARRESISTENCIA”

Infraespinoso

“ROTACIÓN INTERNA CONTRARRESISTENCIA”

Subescapular

“YERGASON”

Biceps

“SIGNO POPEYE”

Biceps

ESTABILIDAD

ESTABILIDAD“APREHENSIÓN”

“CAJÓN ANTERIOR/POSTERIOR”

Los síntomas comunes de la capsulitis adhesiva son:

El dolor nocturno

Movimiento restringido.

Muchos pacientes dejan de tener dolor o es mínimo una vez que el hombro pierde casi toda su movilidad; sin embargo, notan dolor cuando de repente el hombro se mueve más allá de los límites de la rigidez.

HOMBRO CONGELADO O CAPSULITIS ADHESIVA

• La capsulitis adhesiva, también llamada "hombro congelado", aparece cuando el tejido conectivo que rodea la articulación del hombro se inflama de manera crónica, provocando el engrosamiento y endurecimiento de la articulación afectada

HOMBRO CONGELADO O CAPSULITIS

ADHESIVA

• Puede ocurrir como consecuencia de un proceso inflamatorio:

El revestimiento de la articulación desarrolla cicatrices que suponen una restricción para el movimiento.

Con frecuencia, es de origen desconocido.


ADHESIVA

• El diagnóstico de capsulitis adhesiva a veces es difícil debido a que los síntomas que presenta son similares a los que se dan en otras enfermedades músculo esqueléticas, como:

La artrosis.

Tendinitis de hombro.

Roturas del manguito rotador.


ADHESIVA

• La capsulitis adhesiva no es necesariamente el resultado de una lesión.

• La enfermedad puede comenzar con un poco de dolor en el hombro antes de que el paciente empiece a notar una restricción progresiva de movimiento.


ADHESIVA

• Se conoce como síndrome subacromial el pinzamiento mecánico del tendón del manguito rotador debajo del acromion, por uno o más de los diferentes componentes del arco acromial:

acromion,

articulación acromioclavicular,

ligamento acromiocoracoideo y

apófisis coracoides.

SINDROME SUBACROMIAL

• Además puede existir afectación del:

tendón largo del bíceps. bolsa subacromial.

• Este pinzamiento se da especialmente cuando se coloca el hombro en posición de flexión anterior y rotación interna.


• Este sindrome engloba diversas alteraciones del espacio subacromial como:

Tendinosis del manguito del rotador y del biceps.

Tendinitis calcificante.

Bursitis subacromial.

Rotura del manguito del rotador.


• En cuanto a la etiologia, con frecuencia se observa en el atleta y trabajadores manuales por sobrecarga repetitiva.

• Si se trabaja continuamente con los brazos levantados hacia arriba, si se practican actividades repetidas de lanzamiento, u otras acciones repetitivas del hombro pueden causar fricción y pasa a convertirse en un problema.

• El pinzamiento se convierte en un problema cuando se produce irritación o daño en los tendones del manguito rotador.


• El dolor, la debilidad y la pérdida de movimiento forman la clínica mas frecuente.

• La clave en su diagnóstico se basa en la exploración física y la valoración de los signos de pinzamiento, maniobra de Neer, de Hawkins, signo del brazo caído, Jobe, Server, Patte, y Yegarsson.


RADIOGRAFIA SIMPLE

POSICION NEUTRA ANTERO- POSTERIOR

Esta técnica nos permite identificar:

FRACTURAS

LUXACIONES

OSTEOARTRITIS

CAMBIOS DEGENERATIVOS

TENDINITIS CALCICA

PATOLOGIA DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES

RESONANCIA MAGNÉTICA

Es una prueba con una sensibilidad y especificidad diagnóstica superior al TAC .

Ecografía dudosa en PATOLOGIA DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES

SINDROMES SUBACROMIALES

Las diferentes opciones de tratamiento del hombro doloroso son las siguientes:

• Reposo funcional. Se recomienda sólo en fases iniciales de dolor agudo. No hay que prolongarlo más de 3-4 días. Debe realizarse en posición de ligera abducción y rotación externa.

• Antiinflamatorios no esteroideos: Se recomienda como tratamiento de primera elección.

TRATAMIENTO

• Infiltración con glucocorticoides Su objetivo es reducir el dolor y restablecer precozmente la

funcionalidad de la articulación.

Se recomienda como tratamiento de segunda elección.

• Fisioterapia. Una revisión sistemática no encontró evidencias suficientes

acerca de los efectos de la fisioterapia.

Se recomienda la práctica de ejercicios una vez superada la fase aguda con el objetivo de restablecer la movilidad.

TRATAMIENTO

• Estimulación eléctrica nerviosa transcutánea(TENS). Su efectividad es desconocida.

• Termoterapia (frío o calor).

• Antiinflamatorios tópicos.

• Cirugía: La valoración quirúrgica se debe realizar en las roturas tendinosas totales y en los casos que no mejoran tras 6 meses de tratamiento conservador.

TRATAMIENTO

• Sospechamos rotura del manguito (ECO, valorar artroscopia según edad / fx)

• No se llega a dx específico

• Falta de respuesta al tto escalonado: limitación que persiste, bursitis crónica, pérdida de fuerza, tendinitis calcificada con mala evolución...

• Hombro congelado

• Inestabilidad glenohumeral

¿CUANDO REMITIR?

DOLOR MIEMBROS INFERIORES

GONALGIA

Posibles etiologías:

Descartar proceso séptico

1. Artrosis

2. Procesos inflamatorios articulares

3. Bursitis y tendinitis

4. Síndrome patelofemoral

5. Alteraciones intra-articulares y ligamentosas.

1. ARTROSIS.

> Mujeres

> 50años

Dolor de características mecánicas

Derrames

Alteración de la alineación (genu varo)

2. PROCESOS INFLAMATORIOS

Dolor características inflamatorias

Derrame intrarticular : diferenciar local vs sistémico

Artrocentesis.

3. A. BURSITIS

Localizadabien delimitada

Diferencia de proceso intrarticular: la movilidad de la rodilla está conservada.

Localización

Anterior: infra/pre rotuliana

Lateral: Anserina (pata de ganso) la más frecuente

Posterior: Quiste de Baker

3.B. TENDINITIS

Edad media:

reducción de la vascularización del tendón

Jóvenes:

microtraumatismos repetidos: Deportistas

Doloroso a la palpación + Crepitaciones

Localización

Rotuliana (+frecuente)

Cuadricipital

Anserina (dx ≠ bursitis pata ganso)

4. SD. PATELOFEMORAL

-Dolor retrorrotuliano hacia el lado interno

-Aumento al subir escaleras/cuclillas

-Sensación inestabilidad + chasquido.

5. ENFERMEDAD INTRAARTICULAR.

Antecedente traumático

Hemoartrosis + inestabilidad LCA

Joven con HC bloqueo en semiflexion+ debilidad o "fallo" Meniscopatia

Cuerpos libres

II. EXPLORACIÓN GENERAL:

Anamnesis

Mecanismo de producción

Examen físico

Descartar Fractura

Valorar contralateral y cadera

Pruebas de imagen

Complementarias nunca como 1º paso.

No es posible explorar una rodilla con derrame

(Primero enfriar)

EXAMEN FÍSICO.

1. Inspección

2. Palpación

3. Exploración

4. Pruebas específicas a. Derrame articular

b. Patología rotuliana

c. Inestabilidad:

Ligamentos laterales

Ligamentos cruzados

d. Patologías meniscales

1. INSPECCIÓN:

Bipedestación Marcha

Ejes mecánicos,

Plano AP: Genu valgo /varo

Plano Lateral: Flexo/recurvatum

Decúbito

Signos de inflamación

Atrofias musculares.

Determinar la posición de la rótula

Tumefacciones:

Limitada a la rodilla

Fuera de límites de rodilla

EXAMEN FÍSICO.

1. Inspección

2. Palpación

3. Exploración



c. Inestabilidad:


Ligamentos cruzados


2. PALPACIÓN:

Temperatura,

Derrame articular

(signo del peloteo o choque rotuliano)

Puntos dolorosos

EXAMEN FÍSICO.

1. Inspección

2. Palpación

3. Exploración



c. Inestabilidad:


Ligamentos cruzados


3. EXPLORACIÓN:

Movimientos:

Explorar movilidad activa y pasiva

Extensión: Normal a 0º

Bloqueo rígido: gonartrosis

Bloqueo elástico: meniscopatía.

Flexión: Normal >135º.

Si limitada: Derrame articular Artritis.

Rotación externa: Normal 25º

Rotación interna: Normal 10º

EXAMEN FÍSICO.

1. Inspección

2. Palpación

3. Exploración



c. Inestabilidad:


Ligamentos cruzados


4. PRUEBAS ESPECÍFICASA. DERRAME ARTICULAR

Signo del peloteo:

Paciente en decúbito supino:

Deslizar el contenido de los

fondos de saco suprarrotulianos

hacia el polo superior de la rótula,

empujar la patela hacia abajo.

Si click: Derrame importante.

4.B PATOLOGÍA ROTULIANA(Comparar ambas rodillas)

Signo de Zöhlen

Si dolor al contraer cuadriceps:

-lesión de cartílago rotuliano.

Signo del Cepillo:

Si dolor:

-lesión de cartílago rotuliano (condromalasia) o artrosis femoro-patelar.

4.B PATOLOGÍA ROTULIANA

Signo de la aprensión

rotuliana:

Pte en decúbito supino y las rodillas en extensión.

Presionando borde patelar interno desplazar hacia fuera

(+) si "sensación" de luxación: inestabilidad de rótula

CUANDO HAY DEBILIDAD MUSCULAR DEROTADORES EXTERNOS, LA RODILLA TIENDE A

DESVIARSE MEDIALMENTE.

Rotación externa limitada

4.C. INESTABILIDAD: L. LATERALES.

Prueba de estrés en varo/valgo: (Bostezo articular) ²

Si > que en la rodilla opuesta:

Rotura del LLE o del LLI,

grado I (abertura < 5 mm),

grado II o parcial (abertura de 5-10 mm)

grado III o completa (abertura > 10 mm)

Prueba del 4 Moragas³: Permite palpar el LLE

4.C INESTABILIDAD: L. CRUZADOSLigamento cruzado anterior (LCA)

1.Lachman

Positiva si:

-La tibia se desplaza >5mm

-Hay un tope blando

(La más sensible y específica)

2.Cajón anterior:

Rotura LCA:

-Si desplazamiento >10mm

(Negativa en el 50% de las roturas)

4.C INESTABILIDAD: L. CRUZADOS3.Prueba del pivote central

Rotura LCA:

-Subluxación anterior de la tibia que se reduce al ir flexionando la rodilla 30º .

Ligamento cruzado posterior (LCP)

1.Cajón Posterior:

Rotura LCP:

-Si desplazamiento >10mm

Es la más sensible.

4.D PATOLOGÍAS MENISCALESPrueba de McMurray: (6)

Si dolor y/o chasquido al extender la

rodilla manteniendo rotación externa Rotura menisco interno

Si manteniendo rotación interna Rotura menisco externo

(el talón señala la lesión)

Maniobra de Apley: (7)

Decúbito prono, rodilla flexionada 90º

Prueba de Steinman: (+) si chasquido o dolor

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIASRX:

AP y Lateral (en carga de ser posible).

Sospecha de osteocondritis Proyección intercondilea

Sd patelofemoral Axial de rótula

Ecografía:

Técnica de elección en enfermedad tendinosa

Quiste de Baker

Dx ≠ troboflebitis o tumoraciones.

Derrame articular (casi tan sensible como la RNM)

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

RNM

De elección en el estudio de patologías intrarticulares

TAC:

Escasa aplicación

Extensión de tumores oseos

Complemento a RX Sd patelofemorales

inestabilidad rotuliana.

TRATAMIENTO

1. Reposo• Reposo relativo o cambio de actividad

física• Sistemas de descarga

2. Hielo• Sesiones 10-20 min

3. AINEs• Solo en fases agudas

4. Ortesis• Resultados contradictorios

5. Vendajes funcionales:• Pueden ser efectivos en síndrome

patelofemoral

6. Calzado

7. Ejercicios• Potenciación del cuadriceps

8. Ultrasonidos• No está comprobada su utilidad

9. Esteroides infiltrados• Como tratamiento de 2ª linea,

cuidado con las rupturas tendinosas

10. Disminución de peso

11. Cirugía

EPIFISITIS TIBIAL O ENFERMEDAD DE OSGOODSCHLATTER

OSD is a traction phenomenon resulting from repetitive quadriceps contraction through the patellar tendon at its insertion upon the skeletally immature tibial tubercle.

This occurs in preadolescence during a time when the tibial tubercle is susceptible to strain.

OSD should be distinguished from overuse of the patella-patellar tendon junction, which is referred to as Sinding-Larsen-Johansson syndrome (the adolescent equivalent of jumper's knee).

RODILLA DEL SALTADOR

Sobrecarga a repetición

Tendinitis infrarrotuliana

Dolor luego del ejercicio

Con el ejercicio

En reposo

Examen físico hay dolor a la palpación y esfuerzo a la extensión.

BURSITIS DE LA RODILLA

Prerrotuliana

Infrarrotuliana

Bursitis del LCI y del LCM

SINDROME DE FRICCION DE LA BANDA ILIOTIBIAL

Afección de la banda iliotibial de tipo inflamatorio agudo, secundaria al frote de esta sobre el cóndilo femoral externo con los movimientos de la rodilla.

Los que practican ejercicio o que corren en descenso

Varo exagerado de rodilla

JOSÉ RICARDO DUQUE RAMÍREZ DOLOR … · RADICULOPATIA L5 RAIZ HERNIA DISCAL REFLEJO ALTERADO...

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