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jornadas sobre la detección precoz de la enfermedad celiaca

BURGOS

ARANDA DE DUERO

MIRANDA DE EBRO

octubre2013jornadas sobre la detección precoz de la enfermedad celiaca

Dr. Florentino Barbadillo IzquierdoJefe de Sección de Pediatría. Hospital Santos Reyes de Aranda de Duero

Dra. Mª Dolores García NovoUnidad de Gastroenterología y Nutrición Infantail del Hospital Infantil Universitario Niños Jesús de Madrid

Dra. Ana Fernandez de Valderrama RodriguezGastroenterología-Nutrición Infantil. Hospital Universitario de Burgos

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90% celiacaenfermedadsin diagnosticar

epidemiologia1Gracias a estudios epidemiológicos sabemos que la EC:

Tiene una distribución mundial.Tiene una prevalencia media de 1/1OO.Afecta tanto a niños como a adultos.20% casos son diagnosticados con más de 60 años.Es más frecuente en grupos de riesgo:Familiares de primer grado.Enfermedades autoinmunes.Otras enfermedades asociadas.

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patogénesisGenética Gluten

Enfermedad Celiaca

Factores ambientales

Alimentación InfantilInfecciones intestinales

Cirugía, Parto

Factores inmunológicos(perdida tolerancia oral)

Respuesta innataRespuesta adáptativa

“La enfermedad celíaca (EC) es un desorden sistémico con base inmunológica causado por la ingesta de gluten y otras proteínas similares que afecta a personas con predisposición genética.”

“La EC es inducida por la ingesta de gluten, que procede del trigo, la cebada y el centeno.”

ENFERMEDA CELIACA, presete y futuro© 2013 Isabel Polanco AlluéEdiciones Ergon.ISBN: 978-84-15351-77-1Depósito Legal: M-6199-2013

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DiarreaAnorexiaVómitosDolor AbdominalApatíaTristezaIntroversión

MalnutriciónDistensión abdominalHipotrofia muscularRetraso crecimientoAnemia ferropénica

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Dolor abdominalCefaleaArtralgia, AsteniaMenarquía tardíaAlteración del hábito

deposicional

Aftas oralesHipoplasia esmalteDistensión abdominalDebilidad muscularTalla bajaArtritis, osteopeniaQueratosis folicularAnemía ferropénica

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DispepsiaSindrome Intestino

irritableDolores óseosCansancio extremoInfertilidadAbortosParestesisas, TetaniaAnsiedadDepresiónEpilepsiaAtaxiaAnémia ferropénicaHipertransaminasemiaMalnutrición

AutoinmunesDermatitis herpetiforme (100%)Diabetes tipo 1 (5-8%)Tiroiditis autoinmune (4-8%)Déficit selectivo de IgA (5%)Netropatía por IgA (5%)Enfermedad de Addison (4%)Enfermedades reumatológicasVitiligoAlopecia areataPsoriasisHepatitis autoinmune

manifestaciones clínicas2 grupos de riesgoNIÑOS ADOLESCENTES ADULTOS Familiares en primer grado de pacientes celiacos (10-30%)

Pacientes con enfermedades asociadas:

Neurológicas y psiquiatricasEpilepsia con calcificacionesSíndrome cerebeloso / ataxiaDepresiones recurrentes

Otras asociacionesSindrome de Down (10%)Síndrome de Turner (4-8%)Síndrome de WilliamsColitis microscópicaSíndrome de fatiga crónicaSindrome intestino irritable (30%)

diagnóstico3 pruebas serológicas

Anti-TG2 (IgA) Test de elección (alta sensibilidad)

EMA (IgA) Test de confirmación (alta especificidad)

EMA (IgA) Test alternativo, especialmente útil: - En celiacos menores de 2 años - En celiacos con déficit de IgA

Anti-TG2 (IgG) Menor sensiblidad y especificidad

CLINICA SEROLOGICO

POR OTROS MOTIVOS

DE RIESGOSOSPECHA

BIOPSIA INTESTINAL

ANALISIS

ENDOSCOPIA

GRUPOS

pruebas serológicas4Se deberían realizar a niños y adultos con las siguientes condiciones:

Familiares de primer grado (padres, hermanos, hijos).Enfermedades tiroideas autoinmunes.Dermatitis herpetiforrne.Diabetes mellitus tipo 1 .Síndrome de intestino irritable.

Se deberían realizar a adultos con los siguientes signos y síntomas:

Diarrea crónica o intermitente.Síntomas digestivos persistentes o inexplicados, incluyendo vómitos o náuseas.Cansancio intenso.Rápida o inesperada pérdida de peso.Dolor abdominal recurrente, meteorismo o distensión.Anemia ferropénica inexplicada.

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Enfermedad de AdissonAmenorreaEstomatitis aftosaEnf. hepáticas autoinmunesPTI / anemia aplásicaDefectos esmalteDepresión / Trastorno bipolarEpilepsiaFractura por trauma débilLinfomaRaquitismo / osteomalacia

Valorar en niños y adultos con las siguientes condiciones:

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Colitis microscópicaEstreñimiento persistenteHipertransaminasemia inexplicadaPolineuropatíaAbortos de repeticiónSarcoidosisSíndrome de SjögrenSíndrome de DownSíndrome de TurnerAlopecia inexplicadaInfertilidad inexplicada

protocolo de diagnóstico5

clínica

de Riesgo

Sospecha

Grupos

Ac anti-tTG clase IgAIgA sérica total

EstudioGenético

EnfermedadCeliacaPoco ProbableHLA-DQ2

HLA-DQ8-

+

+SI

SI

AnticuerposPositivos

ProbabilidadAlta

Descartarotros

procesos

ProbabilidadBaja ¿Patologica?

Asociación de Celiacos

Derivar alespecialistade aparatodigestivo

Biopsiaduodenoyeyunal

Si ex

iste s

ospe

cha

clínic

a elev

ada

ProbabilidadMedio / Alta

EnfermedadCeliaca

Ac anti-tTG/DGPde clase IgG

AnticuerposNegativos Déficit de IgA?

NO

NO

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Considerarposible

sensibilidad algluten

-

[VALORAR]

A los 3-6 meses del diagnósticoMédico especialista en digestivo

o en atención primaria / pediatríaSi no realizado previamente:

Bioquimica generalPerfil hepático (fostatasa alcalina)Perfil hematológico (hemoglobina, ferritina)Perfil nutricional (Fe, Ca, vit. B1, B6, B12, acido fólico, albumina)Metabolismo de calcio y fósforoFunción tiroideaDensitometria ósea basalCribado en familiares de primer grado

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Anualmente tras un año de dieta sin glutenMédico especialisra en digestivo

o en atención primaria / pediatría

Revisión clínicaSeguimiento de la dieta sin glutenAnticuerpos antltransglutamlnasa lgAPeso y tallaBioquímicaHemogramaFunción tiroideaDensiometría ósea (si osteopénia / osteoporósis previa)

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protocolo de seguimiento6

bibliografia7Review Alaedini A, Green PH (2005) Narralive review: celiac disease: underslanding a complex autoinmune disorder. Ann lnlern Med 142: 289-298.lnmunopatologia Sollid LM (2002) Coeliac disease: dissecting a complex inflammatory disorder. Nat Rev lmmunol2: 647-655.Genética Trynka G, Wijmenga C. van Heel DA (2010) A genelic perspective on coeliac disease. Trends Mol Med16: 537 550.Clinica Barker JM, Liu E (2008) Celiac disease: palhophysiology, clinical manifeslalions, and associated autoimmune conditions. Adv Pediatr 55:349·305.Diagnóstico Husby S, Koletzko S, Korponay-Szabó IR el al (2012) European Society for Pediatric Gaslroenterology,Hepatotogy, and Nutritlon Guldellnes for the Diagnosis of Coellac Disease. J Pedlatr Gastroenterot Nutr 54:136-160.Sensibilidad al gluten Sapone A, Bai JC, Ciacci C el al (2012) Spectrum of glulen-relaled disorders: consensus on new nomenclalure and classificalion. BMC Medicine 1 O: 13.

BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA

Centro Sociosanitario “Graciliano Urbaneja”Paseo Comendadores, s/n 09001 BURGOSTelf. 644 373 800 info@celiacosburgos.orgwww.celiacosburgos.orgceliacosburgos.org

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