Jornadas de Investigación

Efectividad de un programa de Fisioterapia Respiratoria

ajustada a la exploración funcional respiratoria en la

cirugía de resección pulmonar de causa

oncológica

Jornadas de Investigación Diciembre 2014

AREA DE RESPIRATORIO. BECA 2102 - 14

IntroducciónCáncer de pulmón: Es la principal causa de muerte por cáncer a nivel mundial

Datos España, año 2000: 18.500 casos/nuevos. 17.308 muertes

Tasa incidencia en la Comunidad Valenciana: 36x100.000 hab/año

En el Departamento 11: 756

Es la principal causa de muerte por cáncer en el varón

Es la segunda causa de muerte por cáncer en la mujer

TTmto “gold estandar”: CBP

Cirugía oncológica curativa +

linfadenectomía mediastínica

…y valorar adyuvancia

Indicación quirúrgica

+

Optimizar preparación

+

Eficacia postquirúrgica

Miyoshi 2000; Gastaldi 2008

Riesgo de complicaciones 10 - 80%.

Presencia de complicaciones aumento de estancia hospitalaria y necesidad de recursos financieros

Segmentectomías

Lobectomías Neumonectomías

7,8% 14% 28%

Harpole 1999; Kutlu 2000; Arozullah 2003Algar 2003; Duque 2007; ESTS 2010

ATS 1999; Wright 2008

Objetivo generalEvaluar la efectividad de un programa de fisioterapia respiratoria ajustado específicamente a los parámetros

funcionales respiratorios del paciente, antes y después de la cirugía, valorado

mediante la exploración funcional respiratoria y parámetros clínicos.

Objetivos específicoso Cuantificar el porcentaje de cambio en los parámetros de

función respiratoria tras la realización de la intervención.

o Cuantificar el porcentaje de cambio en la fuerza de la musculatura respiratoria tras la realización de la intervención.

o Cuantificar el porcentaje de cambio en la capacidad funcional tras la realización de la intervención.

o Cuantificar las complicaciones postquirúrgicas y su repercusión sobre la estancia hospitalaria.

o Valorar el grado de adhesión al programa de fisioterapia respiratoria.

Tipo de estudioEstudio de intervención clínica fase IV aleatorizado.

Hospital Universitario de la Ribera

Aleatorización por grupos y Visita basal para valoración inicial

Población de estudio que reúnen los criterios de

inclusión

Criterios de exclusión:

Edad pediátrica.Tumores pulmonares benignos o tumores pleurales.Colaboración insuficiente (deterioro cognitivo).Ingesta fármacos acción inmunosupresora.Infecciones pulmonares previas a cirugía.Tratamiento quirúrgico urgente.

Criterios de inclusión:

Pacientes con CPNM.Cirugía de resección pulmonar.Consentimiento de participación en proyecto.

 

Excluidos (n = 0)

Asignados al grupo protocolo (n = 39)

Aleatorizados (n = 77)  

Seleccionados para estudio (n = 77)

Asignados al grupo intervención (n = 38)

Pérdidas seguimiento (n = 4)

1 sujeto sufrió micetoma pulmonar.1 sujeto falleció en posoperatorio inmediato.2 sujetos decidieron abandonar tratamiento.

Analizados (n = 35)Excluidos del análisis (n= 0)

R

ECLU

TAM

IEN

TOA

SIG

NA

CI

ÓN

SE

GU

IMIE

NTO

AN

ÁLI

SIS

Pérdidas seguimiento (n = 3)

1 sujeto falleció dentro de quirófano (IAM)1 sujeto abandona por motivos judiciales.1 sujeto decidió abandonar tratamiento.

 

Analizados (n = 35)Excluidos del análisis (n= 0)

 

Intervención postquirúrgica inmediata (48 horas postcirugía)

Constitución del grupo intervención:

Programa ejercicios (3 sesiones presenciales)

Díptico informativo 

Constitución del grupo protocolo:

Programa ejercicios (1 sesión presencial)

 

Visita basal para valoración inicial (M1) y aleatorización por grupos

Grupo intervención:

Seguimiento y repaso ejerciciosMedición variables (M2)

 

Grupo protocolo:

Seguimiento y repaso ejerciciosMedición variables (M2)

 

Intervención postquirúrgica tardía (1 mes postcirugía)

Grupo intervención:

Medición variables (M3) 

Grupo protocolo:

Medición variables (M3) 

Programa

Fisioterapeuta experto en Fisioterapia Respiratoria

Valoración espirométrica M1

Muestra Intervención

Protocolo p

CVI % 98,06 19,491 97,29 19,881 98,83 19,350 0,743

FVC % 91,8 18,976 91,4 18,546 92,2 19,659 0,862

FEV1 % 85,56 22,553 87,71 22,653 83,4 22,5720,42

8

FEV1/FVC 74,02 11,834 76,067 11,584 71,974 11,890 0,149

FEV2575 % 67,11 30,822 70,914 31,883 63,314 29,693 0,306

FEV25 % 59,03 27,433 58,89 28,542 59,17 26,694 0,966

FEV50 % 63,57 28,425 65,69 27,983 61,46 29,112 0,538

FEV75 % 66,7 30,016 69,11 33,396 64,29 26,479 0,505

PEF % 64,58 24,6 63,4 26,371 65,77 23,017 0,689Deslauriers 2011; Pehlivan 2011; Borges-Santos 2012;

Valoración funcional M1

Muestra Intervención

Protocolo p

PIM (cm H2O)

-114,43

73,187-

108,6961,29

-120,17

83,939 0,515

PEM (cm H2O)

91,71 28,658 89 28,029 94,43 29,427 0,432

Deslauriers 2011; Morano 2013Glattki 2012; Mujovic 2014

Muestra Intervención

Protocolo p

6 MM (m) 373,67 64,907 362,34 63,272 385 65,44 0,145

Variables quirúrgicas

• Anestesia general con bloqueo unipulmonar.• Toracotomía posterolateral / amiotomica

P= 0,515

Agostini 2010Sevilla 2011

Analgesia

Muestra (%)

Intervención (%)

Protocolo (%)

p

Bloqueo paravertebral

30 40 20

0,155

Bloqueo paravertebral y no opiáceos

50 45,7 54,3

Bloqueo paravertebral y opiáceos

20 14,3 25,7

Azad 2001Suksompong 2012

Valoración espirométrica 1º mes

Intervención Protocolo p

CVI % 83,86 18,132 73,74 17,370 0,020

FVC % 78,11 18,022 67,17 19,033 0,016

FEV1 % 75,54 19,608 62,51 20,021 0,008

FEV1/FVC 76,71 10,366 73,96 13,229 0,337

FEV2575 % 58,42 24,657 45,68 21,236 0,024

FEV25 % 59,77 23,404 44,46 23,848 0,008

FEV50 % 55,71 25,217 44,91 23,705 0,069

FEV75 % 61,00 26,368 48,54 18,988 0,505

PEF % 69,69 22,475 51,54 22,111 0,001

Jones 2007; Novoa 2011; Pehlivan 2011; Mujovic 2014; Brocki 2014

Complicaciones postquirúrgicas

Intervención Protocolo p

Fuga aérea > 24 horas

6 11

0,207

Hemorragia > 1000

1 1

Infección 0 2

Atelectasia 0 1

Otras 0 1

Ninguna 28 19

Novoa 2011; Morano 2013; Agostini 2013; Mujovic 2014Cesario 2007; Reeve 2010; Pehlivan 2011

Estancia hospitalaria

• Tiempo estancia UCI p = 0,560

• Tiempo estancia hospital p= 0,001

Intervención

Protocolo p

4 días 20 8

0,001 5 días 12 12

6 días 2 2Más de 6

días1 13

Benzo 2011; Morano 2013Varela 2006; Pehlivan 2011; Agostini 2013

Adherencia al tratamiento

Coats 2013

Conclusiones

Efectividad de un programa de Fisioterapia Respiratoria ajustada a la

exploración funcional respiratoria en la cirugía de resección pulmonar de

causa oncológicaD. Francisco Miguel Martínez Arnau

Directores: Dr. D. José Marcelo Galbis Caravajal Dr. D. Martín Parejo Montell

Valencia, 18 de Diciembre de 2014