Jornada talavera Terapia Ocupacioal y trastorno de personalidad.ppt

“El rol de la Terapia Ocupacional ante el reto de abordar la funcionalidad del trastorno de la personalidad”.

IX Jornadas “Conflictos psiquiátricos actuales”. Asociación Castellano-Manchega de Neuropsiquiatria y Salud Mental

José Ramón Bellido MainarTerapeuta Ocupacional y Trabajador

SocialGSS. Hospital Santa María. Servicio de

Salud Mental y Drogodependencias. Hospital de Día. Lleida

Índice de la ponencia

1. Funcionalidad, trastorno de la personalidad y terapia ocupacional.

2. Disfunciones Ocupacionales: Identidad ocupacional y roles ocupacionales afectados.

3. Intervención desde la Terapia Ocupacional encuadrada en el tratamiento global.

4. Conclusiones.5. “Apuntes” bibliográficos


“..los rasgos de personalidad solo constituyen trastornos de la personalidad cuando son inflexibles, desadaptativos y cuando causan un deterioro funcional significativo o un malestar subjetivo.”

“….malestar subjetivo o grado de deteriro sociolaboral o de otras areas de las actividades del individuo”

Antes de emitir el diagnostico de TP, necesitamos “radiografiar” longitudinalmente el grado de disfunción

Westen & clbs (1998) Limitations of Axis II in diganosing personalitu patohology in clinical práctice. American Journal o Psychiatry, 155,1767-1771.

Evaluación funcional de la personalidad compatible con los modelos actuales


Eje I: Enfermedades psiquiatricas

Eje II: Personalidad

Eje III: Enfermedades médicas

Eje IV: Problemas psicosociales

Eje V: Funcionalidad

Paradójicamente apenas realiza una descripción del concepto de funcionalidad

Escala de la Evaluación de la Actividad Global (EEAG)


ESCALA DE EVALUACIÓN DE LA ACTIVIDAD GLOBAL (EEAG)*

100......91

Actividad satisfactoria en una amplia gama de actividades, nunca parece superado/a por los problemas de la vida, es valorado/a por los demás a causa de sus abundantes cualidades positivas. Sin síntomas.

90......81

Síntomas ausentes o mínimos (por ej., ligera ansiedad antes de un examen), buena actividad en todas las áreas, interesado/a e implicado/a en una amplia gama de actividades, socialmente eficaz, generalmente satisfecho/a de su vida, sin más preocupaciones o problemas que los cotidianos (por ej., una discusión ocasional con miembros de la familia).

80......71

Si existen síntomas, son transistorios y constituyen reacciones esperables ante agentes estresantes psicosociales (por ej., dificultades para concentrarse tras una discusión familiar); solo existe una ligera alteración de la actividad social, laboral o escolar (por ej., descenso temporal del rendimiento escolar).

70......61

Algunos síntomas leves (por ej., humor depresivo e insomnio ligero) o alguna dificultad en la actividad social, laboral o escolar (por ej., hacer novillos ocasionalmente o robar algo en casa), pero en general funciona bastante bien, tiene algunas relaciones interpersonales significativas.

60......51

Síntomas moderados (por ej., afecto aplanado y lenguaje circunstancial, crisis de angustia ocasionales) o dificultades moderadas en la actividad social, laboral o escolar (por ej., pocos amigos, conflictos con compañeros de trabajo o escuela).

50......41

Síntomas graves (por ej., ideación suicida, rituales obsesivos graves, robos en tiendas) o cualquier alteración grave de la actividad social, laboral o escolar (por ej., sin amigos, incapaz de mantenerse en un empleo).

40......31

Una alteración de la verificación de la realidad o de la comunicación (por ej., el lenguaje es a veces ilógico, oscuro o irrelevante) o alteración importante en varias áreas como el trabajo escolar, las relaciones familiares, el juicio, el pensamiento o el estado de ánimo (por ej., un hombre depresivo evita a sus amigos, abandona la familia y es incapaz de trabajar; un niño golpea frecuentemente a niños más pequeños, es desafiante en casa y deja de acudir a la escuela).

30......21

La conducta está considerablemente influida por ideas delirantes o alucinaciones o existe una alteración grave de la comunicación o el juicio (por ej., a veces es incoherente, actúa de manera claramente inapropiada, preocupación suicida) o incapacidad para funcionar en casi todas las áreas (por ej., permanece en la cama todo el día; sin trabajo, vivienda o amigos).

20......11

Algún peligro de causar lesiones a otros o a sí mismo (por ej., intentos de suicidio sin una expectativa manifiesta de muerte; frecuentemente violento; excitación maníaca) u ocasionalmente deja de mantener la higiene personal mínima (por ej., con manchas de excrementos) o alteración importante de la comunicación (por ej., muy incoherente o mudo).

10......1

Peligro persistente de lesionar gravemente a otros o a sí mismo (por ej., violencia recurrente) o incapacidad persistente para mantener la higiene personal mínima o acto suicida grave con expectativa manifiesta de muerte.

0 Información inadecuada


ESCALA DE EVALUACIÓN DE LA ACTIVIDAD GLOBAL (EEAG)*

100......91

Actividad satisfactoria en una amplia gama de actividades, nunca parece superado/a por los problemas de la vida, es valorado/a por los demás a causa de sus abundantes cualidades positivas. Sin síntomas.

90......81

80......71

70......61

60......51

50......41

Síntomas graves (por ej., ideación suicida, rituales obsesivos graves, robos en tiendas) o cualquier alteración grave de la actividad social, laboral o escolar (por ej., sin amigos, incapaz de mantenerse en un empleo).

40......31

30......21

20......11

10......1

Peligro persistente de lesionar gravemente a otros o a sí mismo (por ej., violencia recurrente) o incapacidad persistente para mantener la higiene personal mínima o acto suicida grave con expectativa manifiesta de muerte.

0 Información inadecuada


Objeto de estudio de la Terapia Ocupacional es: impacto de la discapacidad en la función ocupacional del individuo.Desde 1917, ha elaborado un “Corpus” teórico a través de sus modelos teóricos describen cientificamente:

Áreas Ocupacionales

Actividades de la Vida diaria

Educación Trabajo Ocio Participación social

Definición del área ocupacional

Un listado de las actividades que configuran cada área, por tanto una guía de actividades ocupacionales a evaluar e intervenirhttp://www.terapiaocupacional.com/GruposTrabajo/Marco_de_Trabajo_de_Terapia_Ocupacional.pdf


Cuáles son las habilidades de la persona que intervienen en la función ocupacional

Dimensión ocupacional del entorno y la interacción con la persona

Herramientas validadas que nos permiten “observar” y “radiografiar” la función/disfunción ocupacional con todos sus componentes


Entrevista Histórica de Desempeño Ocupacional segunda versión (OPH-II) (Kielhofner y col., 1998) (Estudio de validación por Kielhofner y col., 2001)

Mide: valores, intereses y confianza personal y proyección de futuro en relación a roles ocupacionales.

Mide: grado de sostenimiento un patrón ocupacional adaptativo

Mide: el impacto del entorno en la ocupación de la persona

2. Disfunciones Ocupacionales: Identidad ocupacional y roles ocupacionales afectados

El trastorno grave de la personalidad

“PATOLOGIA” DE LA

IDENTIDAD


Trastorno límite de la personalidad:

Relaciones intensas e inestables

Impulsividad

Inestabilidad

Ira

ALTERACIÓN DE LA IDENTIDAD Y VACIO


Trastorno límite de la personalidad:

Desregulación emocional

Desregulación interpersonal

Desregulación conductal

desregulación del SENTIDO DEL YO

M. Linehan


Estructura de Personalidad de tipo limitrofe

DEBILIDAD DEL YO.

DIFUSIÓN DE LA IDENTIDAD Mecanismos de defensa primarios

O. Kernberg


“Emma”. Diamantes en bruto II. Doleres Mosquera. Ed. Pleyades

“…….soy un misterio para mi misma, un secreto que me aterra descubrir….”

“….a veces siento que estoy en una pelicula en la cual ni siquiera soy la protagonista …….a veces me siento extraña al resto del mundo, incluso invisible.”


La identidad ocupacional (Christiansen,1999) es la consecuencia junto a la competencia ocupacional de una historia ocupacional adaptiva y significativa

1. Sentimiento de competencia

2. Sentir que actividades provocan satisfacción

3. Quien es uno a través de sus roles ocupacionales

4. Lo que uno siente que este obligado “hacer” y priorizar, los valores.

5. Sentido de las rutinas familiares de vida

6. Percibir el entorno como una oportunidad para construir.


Identidad ocupacional es contestarse a preguntas tan cotidianas como:

¿a que hora me levantare hoy? ¿Por qué trabajo? ¿Y porque de terapeuta ocupacional? ¿Soy un buen amigo? ¿Me gusta ir al gimnasio?..........Poder decirse que

soy:


¿Por qué no pueden configurar la identidad ocupacional?.

ELECCIÓN

EXPERIMENTACIÓN

INTERPRETACIÓN

Sostener el “hacer”= Identidad +Competencia

ANTICIPACIÓN



ANTICIPACIÓN

¿Es importante para mi esta actividad?

¿Disfrutare o me aburriré.?

¡Soy incompetente¡



ELECCIÓN

Un elección poco REALISTA

IMPULSIVA

¡Soy UN FRACASO¡



EXPERIMENTACIÓN

RIGUIDEZ CONDUCTAL

NO PERSEVERANCIA

¡Soy UN FRACASO¡



INTERPRETACIÓN

Desvalorización

ATRIBUCIONES EXTERNAS

¿?

ÁREA OCUPACIONAL PRODUCTIVA

• Fracaso escolar

• Poca tolerancia la frustación

• Poca tolerancia a resultados a largo y medio plazo.

• Dificultad de cambio (Rigidez)

• Inestabilidad laboral

• Dificultad en las relaciones: suspicacia, pasiva-agresiva, acting-out.

• Hábitos laborales precarios.

• Dificultad cambio de responsabilidades.

• Ausencia de actividad laboral

• Rigidez para adaptación al mundo productivo.

• Ausencia de hábitos laborales

• ROL DE ENFERMO.



Área ocupacional de participación social

“Categorización” R. “Fusionales”

ESFUERZO

ABURRIMIENTO

IMPORTANCIA

NOVEDAD

FRUSTRACIÓN

PREHABITOS


Área ocupacional de Actividades de la Vida Diaria

HORARIOS

No exista una mínima RUTINA, higiene, mantenimiento del hogar, la alimentación y cuidado de la salud.Ausencia de conciencia en el

ROL DE AUTOMANEJO: medicación, cumplimiento terapéutico


Área ocupacional de Ocio

Falta de actividades de ocio estructuradas y significativas

Dificultad para reconocer “Búsqueda de sensaciones” Dificultad de

actividades significativas Dificultad para mantener adaptación a

la misma actividad los ambientes


vacío

CONSTRUIR FUNCIÓNINHIBIR

DISFUNCIÓN

3. Intervención desde la Terapia Ocupacional encuadrada en el tratamiento global

Por ejemplo una Depresión supone una “amenaza” a la adaptación ocupacional, el sentido de la Terapia Ocupacional, es RECONSTRUIR su identidad ocupacional y competencia ocupacional.

En el Trastorno Grave de Personalidad, la “amenaza” ha sido permanente en su historia de vida, por tanto “tenemos” que CONTRUIR identidad ocupacional y proover de “oportunidades” para que sea capaz de materializar sus elecciones ocupacionales en ocupaciones sostenidas y significativas

¿CÓMO?

ACTIVIDAD

T.O. Individual

Rol en el Hospital

Rol en la comunidad

ACTIVIDAD: Taller de Autoestima Cuestione sus motivaciones, que averigüe su

principal fuente de motivación ocupacional, EN DEFINITIVA qué HABILIDADES, VALORES Y SENSACIONES SE HAN REVELADO EN SU HISTORIA OCUPACIONAL.

PLANTEE NUEVOS VALORES QUE PUEDE INTEGRAR A TRAVÉS DE LA OCUPACIÓN

RECONOZCA LOS LOGROS QUE HAN MARCADO SU CICLO VITAL

ACTIVIDAD: Taller de Autoestima Reconozca LIMITACIONES como algo propio de la

condición humana. APRENDA a ver en el ENTORNO las oportunidades

y las dificultades. Somos su referencia, enseñemos “técnicas” de

autoconomiento “revelando” nuestros propios métodos de revisión personal.

Están redactando su propio “manual de autoestima”.

Aprovechar la potencia del grupo como factor MOVILIZADOR del autoconocimiento.

ESPACIO SEMANAL “EXCLUSIVO” PARA TRABAJAR LA IDENTIDAD OCUPACIONAL

¿CÓMO?

ACTIVIDAD

T.O. Individual

Rol en el Hospital

Rol en la comunidad

• DIRECTA

• INDIRECTA

Actividades para trabajar de forma “indirecta” la IDENTIDAD

OCUPACIONAL Taller de Planificación de

Actividades Aceptar

Responsabilidades propias.

Identificar y perseverar en un estilo ocupacional deseado

Detectar y establecer metas personales

Identificar compromisos y escala de valores

Sesiones monográficas

Reconocer elecciones ocupacionales INTERNAS, propias del pasado

Detectar y establecer metas y proyectos personales

Reconocer capacidades

Favorecer la emergencia del sentimiento de éxito antes de la ejecución de la actividad futura

Actividades para trabajar de forma “indirecta” la IDENTIDAD

OCUPACIONAL Taller Ocupacional

Individual Identificar

intereses. Favorecer la

emergencia del sentimiento de éxito antes de la ejecución de la actividad

Detectar y establecer metas personales

Taller de Evaluación Semanal: Establecer metas

personales, reindentificar: Compromisos, valores,

intereses, responsabilidades y rutinas ocupacionales.

CONSOLIDAR Y REAFIRMAR LA CONSTRUCCIÓN DE UNA NARRATIVA VOLICIONAL SIGNIFICATIVA

¿CÓMO?

ACTIVIDAD

T.O. Individual

Rol en el Hospital

Rol en la comunidad

Orientación Ocupacional Individual

Manejo de la Relación Terapéutica. NEGOCIAR los objetivos ocupacionales a

trabajar: REALISTAS Y PERSONALES. INTREPRETAR los resultados de la

actividades y roles hospitalarios y comunitarios

Aprovechar la oportunidad que le brinda la RELACIÓN TO-PACIENTE para ensayar los mecanismos funcionales y controlar los disfuncionales

• Detectar y establecer metas y proyectos personales.• Identificar un estilo de vida ocupacional deseado.• Favorecer la emergencia del sentimiento de éxito antes de la ejecución de la actividad.• Aceptar responsabilidades• Reconocer capacidades y limitaciones• Identificar compromisos y la escala de valores• Identificar intereses• Reconocer logros pasados• Reconocer elecciones ocupacionales propias realizadas en el pasado

¿CÓMO?

ACTIVIDAD

T.O. Individual

Rol en el Hospital

Rol en la comunidad

ROLES OCUPACIONALES HOSPITALARIOS

ROL DE COORDINADOR DE ACTIVIDADES EXTRAHOSPITALARIAS.

ROLES DE CUIDADO Y MANTENIMIENTO DE PARTES DEL HOSPITAL

ROL “ESTIMULADOR” DE ACTIVIDADES ROL DE PACIENTE

ASUMIR RESPONSABILIDADES

IDENTIFICAR COMPROMISOS Y

VALORES

¿CÓMO?

ACTIVIDAD

T.O. Individual

Rol en el Hospital

Rol en la comunidad

ROLES OCUPACIONALES COMUNITARIOS

A PARTIR DE LA SEGUNDA SEMANA se pactan los Roles comunitarios, para que comiencen a asumir la RESPONSABILIDAD de su tratamiento, INHIBIR un mal uso del hospital de día y MINIMIZAR el RIESGO de las relaciones entre pacientes.

ROLES PRODUCTIVOS: Roles de hogar, Roles prelaborales y Rol de trabajador.

Rol de ocio, con garantías de “comprobar” el compromiso.

EXPERIMENTAR HABILIDADES EJECUTIVAS

Taller de Resolución de Problemas Incidir en el primer paso de la resolución de

problemas: “definición concreta del problema a resolver”

“Problemas” muy concretos relacionados con el automantenimiento, ocio y productividad

ESTRECHA RELACIÓN ENTRE HABILIDADES EMOCIONALES Y HABILIDADES PARA RESOLVER PROBLEMAS DE LA VIDA DIARIA

EXPERIMENTAR HABILIDADES EJECUTIVAS

Taller de Habilidades Sociales Identificar los pensamientos irracionales que favorecen y

retroalimentan los mecanismos disfuncionales: conductas agresivas y pasivo-agresivas.

EMPATÍA Explorar y practicar nuevas estrategias:

Establecer relaciones sociales significativas. Afrontamiento de críticas. Técnicas de Autocontrol Emocional: empatía y dialogo interno. Defender tus propios derechos Afrontamiento soledad Interpretación de la Conducta No Verbal

TALLER DE DINÁMICAS DE GRUPO Y EL TALLER DE DEBATE

CONSTRUIR FUNCIÓNINHIBIR

DISFUNCIÓN

INHIBIR DISFUNCIÓN

Reconocer los mecanismos de defensa “ACERCARLE” a las Técnicas de

Autocontrol Emocional Técnicas Corporales y Relajación: técnicas

que te obliguen a centrar la atención en algún aspecto concreto

ACTIVIDADES DE DESCARGA

Epílogo

“ La asistencia práctica a los alienados se ha desenvuelto en una

atmósfera de palabras bellas y simpáticas dictadas más por el

sentimiento que por la razón. Nosotros creemos que la caridad y bondad máximas que podemos manifestar al enfermo, son las de poner a su

servicio nuestros conocimientos, nuestra energía y nuestra fría

reflexión”

“¡Ningún remedio mejor para la pérdida de la

confianza en sí mismo que el

trabajo realizado¡”

Hermann Simon “Tratamiento ocupacional de los enfermos mentales”. Salvat, 1937

5. “Apuntes” bibliográficos

La aportación de la Terapia Ocupacional en el abordaje de la funcionalidad del trastorno de la personalidad

Autores: José Ramón Bellido Mainar*; Luis María Berrueta Maeztu**; Inmaculada Ariñez Merchán

http://www.revistatog.com/num1/num1art6.htm

Terapia ocupacional y trastorno límite dela personalidad Carmen García Rodriguez.

http://www.aytona.com/portal/download/Arti6.doc

Modelo de la Ocupación Humana. Teoria y Aplicación. Capitulos 8 y 9. G. Kielhofner. 3ª edición. Edt. Panamericana

5. “Apuntes” bibliográficos

Representaciones dimensionales de los trastornos de la personalidad DSM-IV: Relaciones con el deterioro funcional.(Dimensional representations of DSM-IV personality disorders:

Relationships to functional impairment.) FUENTE: AMERICAN JOURNAL OF PSYCHIATRY. 2005

OCT;162(10):1919-1925.Andrew E. Skodol; John M. Oldham; Donna S. Bender...(et.al).

ÉPILOGO

“...sin alguna vez a hay un tropiezo y voy para atrás sé que soy capaz de mirar y es ahí donde han de mirar mis ojos ¿A quien importa dónde miren los de los demás?”.

Ana BV

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