Información y confidencialidad Información y confidencialidad en la práctica clínicaen la práctica clínica

Jornada Confidencialidad y SaludJornada Confidencialidad y SaludInstituto Asturiano de Administración PúblicaInstituto Asturiano de Administración Pública

Antolín Rodríguez MartínezAntolín Rodríguez Martínez19 de mayo de 2006

Relación médicoRelación médico--enfermoenfermo

Relación asimétricaasimétricaPredominio del principio de beneficenciaMedicinaMedicina: de profesión cuasi-religiosa al conocimiento científicoIndividuoIndividuo:

Agente moral autónomoCapacidad para tomar decisionesCriterios pueden ser diferentes al médico

El paternalismo clásicoEl paternalismo clásico

“El médico debe estar muy pendiente de sí mismo sin exhibir demasiado su persona ni dar a los ni dar a los profanos más explicaciones que las estrictamente profanos más explicaciones que las estrictamente necesariasnecesarias, pues eso suele ser forzosamente una incitación a enjuiciar el tratamiento”

Tratados Hipocráticos: Sobre la Decencia

“Haz todo esto con calma y orden, ocultando al enfermo, durante tu actuación la mayoría de las cosas. Dale las órdenes oportunas con amabilidad y dulzura, y distrae su atención; repréndele a veces estricta y severamente, pero otras, anímale con solicitud y habilidad, sin mostrarle nada de lo que le sin mostrarle nada de lo que le va a pasar ni de su estado actualva a pasar ni de su estado actual”

Tratados Hipocráticos: Sobre la Decencia

Información y consentimientoInformación y consentimiento

“Toda actuaciónToda actuación en el ámbito de la sanidad requiererequiere, con carácter general, el previo previo consentimientoconsentimiento de los pacientes o usuarios(...) despuésdespués de que el paciente reciba una información información adecuadaadecuada”

artículo 2.2 de la Ley 41/2002

La información como requisito La información como requisito de la autonomíade la autonomía

Las acciones autónomas requieren, en muchas ocasiones, la cooperación activaactiva de otrosRespetar la autonomíaautonomía del paciente:

informarinformarbuscar y asegurar la comprensióncomprensión y la voluntariedadvoluntariedadfomentar la toma de decisionestoma de decisiones adecuada

La situación “ideal”La situación “ideal”

El paciente decidepaciente decideen colaboracióncolaboración con su médicoDe acuerdo con sus intereses y valoresintereses y valores

La información tiene “doble flujo”“doble flujo”El médicomédico transfiere informaciónEl pacientepaciente manifiesta su entorno humano

Revelación de informaciónRevelación de información

“Imponer la verdad o la decisiónImponer la verdad o la decisión a un paciente que espera que se le tranquilice frente a la previsión de muerte inminente es una mala interpretación interpretación gratuita y perjudicialgratuita y perjudicial de los fundamentos morales del respeto a la autonomía”

Edmund D. Pellegrino JAMA 1992

Información exige prudenciaInformación exige prudencia

El enfermo necesitaenfermo necesitaIntegrarIntegrar la informaciónConocerConocer, para decidir (aunque deleguen)Saber que la información puede afectar su afectar su futurofuturo, sus proyectos vitales

La información es “intromisión”“intromisión”Exige cautela“mas vale no llegar que pasarse”

Revelación de informaciónRevelación de información“El contrario de la verdad cruel no es la mentira piadosa. Es la verdad la que debería ser lo más Es la verdad la que debería ser lo más piadosa posiblepiadosa posible, y lo será en la medida en que sea adaptada, escalonada, respetuosa. La verdad es amplia y multiforme, y permite moverse en ella. La La mentira en cambio es concreta, y puede encadenar mentira en cambio es concreta, y puede encadenar definitivamentedefinitivamente”

Marc-Antoni Broggi Trias. 1997

Los pacientes Los pacientes “no quieren saber”“no quieren saber”

Algunos pacientes, especialmente los muy enfermos, no quieren saberno quieren saber la verdad sobre su estado, ni siquiera cuando dicen que sí quierenni siquiera cuando dicen que sí quierenAlgunos pacientes solicitan implícitamenteimplícitamente no

ser informados

Estado de necesidad terapéuticaEstado de necesidad terapéutica

Puede limitarlimitar el derecho a la información“Es la facultad del médicofacultad del médico para actuar profesionalmente sin informar antes al paciente, cuando por razones objetivasrazones objetivas el conocimientoconocimiento de su propia situación pueda perjudicar su saludpueda perjudicar su salud de manera gravegrave” (art. 5.4)

Dejar constanciaconstancia razonada en la historia clínicahistoria clínicaComunicar su decisiónComunicar su decisión a las personas vinculadaspersonas vinculadasal paciente

El médico también necesita El médico también necesita informacióninformación

Debe conocer las necesidades del necesidades del pacientepaciente necesita informarseDiálogoDiálogo como herramientaTiempoTiempo y escuchaescucha como requisitos

Médico responsableMédico responsable

“El profesional que tiene a su cargo coordinar la coordinar la información y la asistencia sanitariainformación y la asistencia sanitaria del paciente o del usuario, con el carácter de interlocutor interlocutor principalprincipal del mismo en todo lo referente a su atención e informaciónatención e información durante el proceso asistencial, sin perjuicio de las obligaciones de otros profesionalesotros profesionales que participan en el proceso asistencial”

(art.3, Ley 41/2002)

Titular del derecho a la Titular del derecho a la informacióninformación

El titular del derechotitular del derecho es el pacientepaciente (art. 5.1)Será informado, incluso en caso de incapacidad, de modo adecuado a sus adecuado a sus posibilidadesposibilidades de comprensiónSi el paciente lo permiteSi el paciente lo permite (de manera expresa o tácita)Si el paciente carece de capacidadcarece de capacidad para entender

se dará la información a personas vinculadas a élpersonas vinculadas a él(razones familiares o de hechofamiliares o de hecho)

El papel de la familia en la El papel de la familia en la información al pacienteinformación al paciente

Dos posiciones:Dos posiciones:1 La familia tiene una influencia injustificadainfluencia injustificada en la

decisión de dar o no dar información2 La familia juega un papel de ayudaayuda

determinar el grado de autonomíagrado de autonomía del pacienteestablecer la capacidad de aceptacióncapacidad de aceptación de la información sobre riesgos gravessaber si el paciente quiere de verdadquiere de verdad recibir la información

El papel de la familia en la El papel de la familia en la información al pacienteinformación al paciente

¿Con qué derecho revela el médico, inicialmente, la información a la familia* sin el consentimientosin el consentimientodel paciente? ¿Tiene el paciente autónomoautónomo el derecho moralderecho moral de impedir la implicación de la familia?

*aún cuando la familia lo solicite*aún cuando la familia lo solicite

El papel de la familia en la El papel de la familia en la información al pacienteinformación al paciente

Alternativa:Alternativa:

Preguntar al pacientePreguntar al paciente, al principioal principio de la enfermedad, hasta que punto desea implicar a otros en la información y las decisiones

Idea de procesoproceso en la transmisión de información

Derecho a la intimidadDerecho a la intimidad

“Toda persona tiene el derecho a que se respete el se respete el carácter confidencialcarácter confidencial de los datos referentes a su salud, y a que nadie pueda acceder a ellosque nadie pueda acceder a ellos sin previa autorización amparada por la ley” (art.7.1, Ley 41/2002)

Vida privada y derecho a la Vida privada y derecho a la informacióninformación

Artículo 10 del Convenio de Oviedo“Toda persona tendrá derecho a que se respete su respete su vida privadavida privada cuando se trate de informaciones informaciones relativas a su saludrelativas a su salud”

Confidencialidad:Confidencialidad:principio fundamental de la ética principio fundamental de la ética

médicamédicaReglas de confidencialidad son comunescomunes en los códigos de ética médica:

Juramento hipocráticoJuramento hipocráticoCodeCode ofof ethicsethics AMA (1957,1980)Asociación Médica MundialAsociación Médica Mundial

Declaración de GinebraCódigo Internacional de Ética Médica: “Un doctor “Un doctor preservará absoluto secreto de todo lo que sepa preservará absoluto secreto de todo lo que sepa sobre su paciente por la confianza depositada en él”sobre su paciente por la confianza depositada en él”

Naturaleza de la Naturaleza de la confidencialidad médicaconfidencialidad médica

Hay confidencialidadconfidencialidad siempre que una persona revela información a otra, ya sea de palabra o mediante un examen, y la persona a la que se revela la información promete no divulgarlapromete no divulgarla a un tercero sin el permisosin el permiso de la persona que se la ha confiado

Confidencialidad vs. intimidadConfidencialidad vs. intimidad

Se viola el derecho a la confidencialidadconfidencialidadsi la persona (o institución)persona (o institución) a quien se da información en una relación confidencial, la revela deliberadamente (o no la protege) a alguien sin consentimiento de quien la facilitó

Se viola el derecho a la intimidadintimidadsi alguienalguien accedeaccede sin permisosin permiso a un archivo o a una base de datos informatizada

Obligaciones de confidencialidad: Obligaciones de confidencialidad: justificaciónjustificación

Argumentos basados en las consecuenciasconsecuenciasArgumentos basados en los derechos derivados de la autonomíaautonomíaArgumentos basados en la fidelidadfidelidad

Confidencialidad: riesgosConfidencialidad: riesgos

• Discusión en ámbitos profesionalesámbitos profesionales• Revistas médicas• Discusiones con cónyuges o amigoscónyuges o amigos•• RegistrosRegistros médicos (archivo de historias)• Medicaciones prescritas• Historias informáticasinformáticas• Archivos de pruebas médicas• Registros de reembolso o autorización de gastos

Infracciones justificadas de Infracciones justificadas de las reglas de confidencialidadlas reglas de confidencialidad

Los profesionales sanitarios tienen el derecho de derecho de revelar información confidencialrevelar información confidencial en circunstancias en las que una persona no tiene el derechono tiene el derecho, considerando todos los elementosconsiderando todos los elementos, de que no se revele

• La revelación puede ser:permisiblepermisible (opcional)obligatoriaobligatoria

revelación requerida por la leysi hay grave peligro para terceros