JNC 8 vs Guías Europeas, Guías SAHA: similitudes y diferencias ...

Sociedad de Cardiología de RosarioAsociación Civil

Integrante de la Federación Argentina de Cardiología

Curso Superior “Progresos y Controversias en Cardiología”

Casos Clínicos CONAREC-SCR :

JNC 8 vs Guías Europeas, Guías SAHA:

similitudes y diferencias.

¿Cuál se adecúa mejor para el manejo de

nuestros pacientes hipertensos?

Dr. Daniel Piskorz





Nombre del Presentador: Dr. Daniel Piskorz

No tengo conflictos de intereses quedeclarar





INDEPENDENCIAEDITORIAL

APLICABILIDAD

CLARIDAD YPRESENTACION

RIGUROSIDAD DELDESARROLLO

PARTICIPACIONINTERESADOS

ALCANCE YPROPOSITO

% ALCANZADO DEL SCORE McAlister FA. PLoS Med 4(8): e250. doi:10.1371/journal.pmed.0040250

CALIDAD DE LA EVIDENCIA EN LAS GUIAS

HTADBTDLP





“…Nosotros no usamos sus guías per se,

pero la síntesis científica que las sustenta

es invalorable para nosotros para

escribir nuestras propias guías…”

Clifton Gaus

Administrador

Agency for Health Care Policy and Research





¿A QUIEN LE SIRVEN LAS GUIAS?

AL MEDICO JOVEN Y/O EN FORMACION

AL MEDICO DE PRIMER NIVEL DE ATENCION DE LASALUD

AL MEDICO QUE TRABAJA MUCHO Y TIENE POCOTIEMPO PARA LA LECTURA

AL MEDICO QUE BUSCA BIBLIOGRAFIA

…





Las recomendaciones para iniciar el tratamientoantihipertensivo están basadas en 2 criterios:- el nivel de riesgo cardiovascular total- el nivel de presión arterialEl nivel de riesgo cardiovascular total es laprincipal indicación para iniciar unaintervención terapéutica.

GUIAS FAC IV SEPTIEMBRE 2007





ESTRATIFICACION DE RIESGO

Esta valoración tiene como objetivos* Identificar dentro del grupo de pacientesconsiderados de riesgo bajo a moderado ( < 5% ) en lastablas de uso común, grupos especiales de pacientes conmayor riesgo,* Valorar algunos daños de órgano blanco en aquellospacientes cuya evaluación de rutina es negativa

GUIAS FAC IV SEPTIEMBRE 2007





0

2

4

6

8

10

12

PRESION ARTERIAL

140 – 90 mm Hg

ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS vs ENSAYOS CLINICOS CONTROLADOS EN HTA

RIE

SG

O C

AR

DIO

VA

SC

ULA

RP

OR

HIP

ER

TE

NS

ION

AR

TE

RIA

L

130 – 80 mm Hg

115 – 75 mm Hg





PISKORZ D. Rev Fed Arg Cardiol 2009; 38: 179 – 181.

130/140 mm Hg – 80/90 mm Hg





VALSARTAN AMLODIPINA

CUANTO ANTES MEJOR

Weber MA. Lancet 2004;363: 2049 - 2051.





CONTROLAR LA PRESION ARTERIAL

FUERA DEL CONSULTORIO MEDICO

¿POR QUE?





ESTUDIO IDHOCOInternational Database on HOme blood pressure

in relation to Cardiovascular Outcome

STERGIOU SG. Hypertension 2014; 63: 675 – 682.

HTA650 p – 45,6 %

PA NORMAL328 p – 22,6 %

HTA GB230 p – 15,9 %

HTA ENMASCARADA232 p – 15,9 %





SEGUIMIENTO (años)

EVEN

TOS

(%)

NO TRATADOSEVENTOS CV

TRATADOSEVENTOS CV

NO TRATADOSMORTALIDAD

TRATADOSMORTALIDAD

HTA SOSTENIDAHTA ENMASCARADAHTA GUARDAPOLVO BLANCONORMOTENSOS


ESTUDIO IDHOCOInternational Database on HOme blood pressure

in relation to Cardiovascular Outcome





MONITOREO DOMICILIARIO DE PA





GUIA ESH / ESC 2013

CLASE DE EVIDENCIA IIa: debería ser considerado porque el peso de la evidencia/opinión favorece su utilidad eficaciaNIVEL DE EVIDENCIA B: datos derivados de un único estudio randomizado o de múltiples estudios no randomizados





Piskorz D. High Blood Pressure & Cardiovascular Prevention. En prensa.





www.saha.org.ar

ALGORITMO TERAPEUTICO EN HTA





“Regla de los DIEZ para la sistólica





GUIA NICE 2011

PASO 1 A (pacientes < 55 años) oC (pacientes > 55 años y raza negra)

PASO 2 A + C*

PASO 3 A + C + D

PASO 4 HTA RESISTENTEA + C + D + AGREGADO DIURETICOS#(o a bloqueantes o b bloqueantes sitto diurético no es tolerado,contraindicado o inefectivoConsiderar derivación a especialista

A: IECA o ARA 2C: BCCD: diurético tiacídico* BCC preferidos, pero considerar diuréticotiacídico en pacientes con edemas o alto riesgo deIC# Considerar bajas dosis de espironolactona oaltas dosis de diuréticos tiacídicos





- El paciente con presión normal alta, limítrofe o pre –

hipertenso

- La hipertensión enmascarada

- La importancia de la rigidez de las grandes arterias

centrales

¿INTERVENCIONES EN INDIVIDUOS DE RIEGO?





AÑOS

INCI

DEN

CIA

ACU

MU

LATI

VA D

E H

TA

KURIOKA S. J Hypertension 2014, 32: 236 – 244.

PRESION NORMAL ALTA e HTA





PRE HTA y RIESGO CV





MESES MESES

PAS

mm

Hg

PAS

mm

Hg

DIF

EREN

CIA

PA

mm

Hg

DIF

EREN

CIA

PA

mm

Hg

ESTUDIO TROPHY

N Engl J Med 2006; 354: 1685 - 1697.




Casos Clínicos CONAREC-SCR :PAS CONSULTORIO mm HgPAD CONSULTORIO mm HgPAS 24 HS mm HgPAD 24 HS mm HgPAS DIURNA mm HgPAD DIURNA mm HgPAS NOCTURNA mm HgPAD NOCTURNA mm Hg

VARIABLEPAS -

MAPA -PAS -

MAPA + VALOR p

69%

31%HIPERTENSION ENMASCARADA

REGISTRO SOCIEDAD ESPAÑOLA

DE HIPERTENSION

BANEGAS JR. EHJ 2014; doi:10.1093/eurheartj/ehu016





69%

31%HIPERTENSION ENMASCARADA

REGISTRO SOCIEDAD ESPAÑOLA

DE HIPERTENSION

BANEGAS JR. EHJ 2014; doi:10.1093/eurheartj/ehu016

VARIABLE ODDS RATIO IC 95 % p

EDAD (años)

SEXO (masculino vs femenino)

DURACION HTA (años)

OBESIDAD (si vs no)

TABAQUISMO (si vs no)

DIABETES ( si vs no)

PAS CONSULTORIO (mmHg)

PAD CONSULTORIO (mmHg)





SEGUIMIENTO (años)

EVEN

TOS

(%)

NO TRATADOSEVENTOS CV

TRATADOSEVENTOS CV

NO TRATADOSMORTALIDAD

TRATADOSMORTALIDAD

HTA SOSTENIDAHTA ENMASCARADAHTA GUARDAPOLVO BLANCONORMOTENSOS


HTA ENMASCARADAInternational Database on HOme blood pressure in relation to

Cardiovascular Outcome - IDHOCO





PRESIÓN SISTÓLICA RADIAL (SBP)

PRESIÓN DIASTÓLICA RADIAL (DBP)

PRESIÓN DE PULSO RADIAL (PP)

PRESIÓN ARTERIAL MEDIA RADIAL (MAP)

FRECUENCIA CARDÍACA (PR)

PRESIÓN SISTÓLICA AÓRTICA CENTRAL

(CASP)

ÍNDICE DE AUMENTACIÓN RADIAL (RAI)

DIFERENCIA EN MM HG ENTRE LOS PICOS

1 Y 2 DE LA ONDA DE PULSO (RAP)

TIEMPO RELATIVO HASTA EL PICO DE LA

ONDA DE PULSO (PRT)

TONOMETRIA RADIAL – PRESION AORTICA CENTRAL





PRESION AORTICA CENTRAL





PISKORZ D. REV FED ARG CARDIOL 2014;43: 71 – 75.





DAÑO EN ÓRGANO BLANCO EN PACIENTES DE BAJO RIESGO

CARDIOVASCULAR CON PRESIÓN SISTÓLICA AÓRTICA ELEVADA

Piskorz D. High Blood Pressure & Cardiovascular Prevention. En prensa.





VELOCIDAD DE ONDA DE PULSO




Casos Clínicos CONAREC-SCR :0,798

0,729

p=0,004

ESTUDIO SAFAR

PROTOGEROU AD. J Hypertension 2014; 32

1- ESPECIFICIDAD

SEN

SIBI

LID

AD

PAS BRAQUIAL 24 hsPAS AORTICA 24 hs

LINEA DE REFERENCIA

CURVA ROC





PRESION ARTERIAL

CONSULTORIO

PAo CENTRAL

AUTOMONITOREO DOMICILIARIO

MONITOREO AMBULATORIO

EFICACIA ANTIHIPERTENSIVA

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