Javier Quintero 2007

7312019 Javier Quintero 2007

httpslidepdfcomreaderfulljavier-quintero-2007 142

Clinica de TDAH enAdolescente y Adulto

Madrid 13 de Diciembre 2007

Fco Javier Quintero Gutierrez del AlamoJefe de Seccioacuten de Psiquiatriacutea Hospital de Vallecas

Vice-Presindente de CONFIAS



f j q u i n

t e r o n e u r o c o n d u c t u a l c o m TDA-H como trastorno delDesarrollo que afecta

a lo largo de la Vida



f j q u i n

t e r o n e u r o c o n d u c t u a l c o m El TDAH es un problema de

reciente ldquoinvencioacutenrdquo



f j q u i n

t e r o n e u r o c o n d u c t u a l c o m

Historia

1854 Phil el inquieto (Hoffman H) 1902 Gegeorge Stil describe los siacutentomas 1955 Desarrollo del Metilfenidato 1960 Disfuncioacuten Cerebral Miacutenima 1970 Importancia de la Atencioacuten 1980 TDA +- H (DSM-III) 1987 TDAH (DSM-IIIR) 1994 DSM-IV 2000 DSM-Ivtr helliphelliphelliphelliphelliphellip



f j q u i n


No sabemos la etiologiacutea del

TDAH



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Etiologiacutea

Trastorno Multifactorial

Geneacutetica

Factores AmbientalesNeuroanatomiacutea

Neurobiologiacutea

Agresiones SNC



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Geneacutetica del TDAH

Influencia Geneacutetica

Estudios de Gemelos

Estudios de FamiliasHeredabilidad 075 (promedio de los

estudios)



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Castellanos X et al JAMA 2002

Los pacientes con TDAH presentanun volumen cerebral total menor



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Disminucioacuten de la dopaminaconcentracioacuten dificultad organizacioacuten - planificacioacuten de

actividades complejas dificultad en el aprendizaje

Viacutea DA meso ndash cortical

Adherencia a las actividades refuerzo

Viacutea DA Ganglio Estriado Ventral

Hiperactividad impulsividad

Viacutea DA Nigro-estriada

Disminucioacuten de la noradrenalina Atencioacuten

Viacutea NA L Coeruleus ndash Coacutertex prefrontal

Neurobiologiacutea del TDAH



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t e r o n e u r o c o n

d u c t u a l c o m

Cliacutenica del TDA-H

a lo largo de la VIDA



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d u c t u a l c o m

Cliacutenica del TDAH

Siacutentomas nucleares



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d u c t u a l c o m

El TDAH solo afecta a los nintildeos



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d u c t u a l c o m

Impacto del TDAH en el desarrollo

Preescolar Adolescente AdultoEscolar Universitario

Alteracioacuten

de conducta

Alteracioacuten de conductaProblemas escolares

Dificultad en relacionarse

Caiacuteda de la autoestima

Problemas acadeacutemicosDificultad en relacionarseCaiacuteda de la autoestimaProblemas legales agresividad

Consumo de toacutexicos

Problemas acadeacutemicosDificultades para trabajarDificultad en relacionarseCaiacuteda de la autoestima Alteracioacuten de conducta Abuso de toacutexicos Accidentes

etc

Problemas acadeacutemicosProblemas laborales

Dificultad en relacionarseCaiacuteda de la autoestima Alteracioacuten de conducta Abuso de toacutexicos

Accidentes etc



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d u c t u a l c o m

TDAH Adultos Siacutentomas

La cliacutenica predominantees el Deacuteficit de Atencioacuten

Millstein et al 1997 J Attentio Dis 1997

0

1020

30

40

50

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70

80

90

100

DA H-I

DA

H-I



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d u c t u a l c o m

Cliacutenica TDA del Adulto

A Una perturbacioacuten croacutenica en la que al menos quincede los siguientes estaacuten presentes

1 Un sentimiento de fracaso y de no alcanzar losobjetivos potenciales (independientemente de cuaacutentohaya logrado la persona)

2 Dificultades para organizarse3 Postergacioacuten croacutenica o dificultades para iniciar la

tarea4 Simultanear varios proyectos

5 Tendencia a decir lo primero que le viene a la cabezasin tener en cuenta la pertinencia del comentario almomento y a la situacioacuten

6 Buacutesqueda frecuente de estimulacioacuten intensa



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d u c t u a l c o m


7 Intolerancia al hastiacuteo Realmente la personal con TDA rara vezse aburre

8 Faacutecilmente distraiacuteble con problemas para enfocar la atencioacutentendencia a desconectar y a deslizarse fuera de la tarea Amenudo se acompantildea de la capacidad de hiperfocalizacioacuten Es

el siacutentoma clave del TDA 9 A menudo es creativo intuitivo de aguda inteligencia Esto no

es un siacutentoma sino un rasgo que merece ser mencionado10 Problemas para seguir las normas establecidas los canales

de actuacioacuten convencionales adoptando su propio camino11 Impaciencia baja tolerancia a la frustracioacuten

12 Impulsividad tanto verbal como conductual que descubrimosen el uso impulsivo del dinero y en los cambios bruscos de losplanes de vida de la carrera profesional y de los gustos

13 Tendencia a preocuparse innecesaria e interminablemente14 Sentimiento de inseguridad



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d u c t u a l c o m


15 Variacioacuten del humor labilidad afectiva (DSM-V)16 Desasosiego desazoacuten inquietud17 Tendencia a las conductas adictivas18 Problemas croacutenicos con la autoestima 19 Auto-observacioacuten inexacta20 Historia familiar de TDA o enfermedad maniacuteaco-

depresiva depresioacuten trastornos por abuso de sustanciasy otros trastornos del control de los impulsos y del controlafectivo

B Historia de TDA en la infancia Puede no haber sidoformalmente diagnosticada pero al revisarla lossignos y los siacutentomas deben estar presentes

C La situacioacuten no es explicable mediante otrascondiciones psiquiaacutetricas o meacutedicas



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d u c t u a l c o m


0

10

20

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Concentrarme

Facilmente

Dificultad de

Sostener Atencioacuten

salvo Interes

Instrucciones

TDAH

Control

Biederman et al J Clin Psychiatry 2006 67 524-540

plt0001



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d u c t u a l c o m

Son pocos los adultos con TDA



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d u c t u a l c o m

Epidemiologiacutea

La prevalencia en adultos se situacutea

alrededor de 44

65 (23) de los nintildeos continuacutean consiacutentomas en la edad adulta

En el adulto la cliacutenica es ldquosimilarrdquo pero

con una reduccioacutencambio de siacutentomas Hiperactividad disminuye



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d u c t u a l c o m

TDAH problemas de Relacioacuten

0

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20

30

40

50

60

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Compantildeeros Profesores Padres

TDAH

Control


Cuestioacuten sobre el tipo de relacioacuten en el Instituto iquestTeniacuteas buena relacioacuten conhellip

plt0001



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d u c t u a l c o m

TDAH Satisfaccioacuten con aspectosclaves de la vida

0

10

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30

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60

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Familia Vida Social Vida

Profesionalcarrera

TDAH

Control

Biederman et al J Clin Psychiatry 2006 67 524-540 de Satisfaccioacuten completa

plt0001



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d u c t u a l c o m

Problemas Funcionales hellip

pero no solo



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d u c t u a l c o m

TDAH del Adulto y Consecuenciasimportantes

Doble de posibilidad de ser detenido

Casi el doble de riesgo de divorcio

X4 el riesgo de ETS

78 mas riesgo de adiccioacuten al tabaco

X3 riesgo de estar desempleado


Barkley RA J Am Acad Child Adol Psych 2006 45 192-202



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d u c t u a l c o m

TDAH Adulto y Traacutefico

0

10

20

30

40

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60

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Condujo

antes detener carnet

mas de 12

multas

Mas de 5 x

velocidad

Retirada de

Carnet

3 o mas

accidentes

TDAH

No_TDAH

Adultos entre 17 y 28 antildeosTDAH n=105 Controles n=64

Barkley RA et al J Int Nueropsychol 2002



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d u c t u a l c o m

Evolucioacuten de la Cliacutenica TDAH

NINtildeOS Deacuteficit de Atencioacuten

Parece no escuchar Problemas para Organizarse

Hiperactividad Corre o trepa excesivamente

cuando es inapropiado

Impulsividad

Interrumpe cuando otroshablan Problemas para esperar

turno

ADULTOS Deacuteficit de Atencioacuten

Problemas para terminar tareas

Problemas en gestioacuten de

tiempo Hiperactividad

Sensacioacuten de subjetiva deinquietud

Impulsividad Termina las frases de otros

en las conversaciones Problemas para esperar su

turno Interrumpe a otros cuando

estaacuten ocupados



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d u c t u a l c o m

Evolucioacuten Posible del TDAH-Adulto

1 Desaparicioacuten de los siacutentomas

2 Mantiene Cliacutenica pero con una buenaadaptacioacuten Ajuste

3 Cliacutenica TDAH Menor

4 Psicopatologiacutea Relacionada conTDAH



Diagnostico TDAen el Adulto



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d u c t u a l c o m

Diagnoacutestico del TDAH deladulto

Neuropsicologiacutea

Escalasdiagnoacutesticas

Cliacutenico



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d u c t u a l c o m

Diagnostico de TDAH en el Adulto

Evaluacioacuten de Siacutentomas Los criterios originalmente estaban

pensados para nintildeosVariacioacuten de la cliacutenica

Historia Cliacutenica Estudios de rendimiento Patrones de conducta Historia de Empleo

Comorbilidad



Tratamiento



f j q u i n


d u c t u a l c o m

Tratamiento del TDAH en el Adolescenteadulto El programa de tratamiento del TDAH deberiacutea

incluir Psicoeducacioacuten personal y familiar Tratamiento Farmacoloacutegico

Counseling (apoyo vocacional) Reestructuracioacuten Ambiental Intervenciones Psicoterapeuacuteticas

PsicoterapiaPsicoterapia Familiar Grupos de ApoyoCoaching

Valorar Comorbilidades



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d u c t u a l c o m

Psicofaacutermacos para el TDAH

Psicoestimulantes Metilfenidato

Liberacioacuten Inmediata Liberacioacuten Sostenida Oros

Sales de Anfetaminas

No-Psicoestimulantes Atomoxetina Bupropion Clonidina ATDhellip



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d u c t u a l c o m

Tratamiento del TDAH en el Adulto

Existen menos datos en el ttopsicofaacutermacoloacutegico en TDAH adultos

En nintildeos mas de 200 ensayosMTA como estudio de referencia Estudios Adulto

MTF respuesta entre el 70-79 frente al

7-19 de respuesta a pcb ATX 52 (Spencer 98) Bupropioacuten 52-76 (Wilens et al 2001)



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d u c t u a l c o m

El tratamiento con MTF del TDAHaumenta el riesgo de consumo de

sustancias



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d u c t u a l c o m

Nicotina

Alta tasa de fumadores en ADHD 26 pob Gral (+)

40-75 ADHDNicotina mejora la atencioacuten

Nicotina estimula la neurotrasmisioacuten Dopamina

Acetilcolina

Serotonina



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Conducta y Nicotina

0

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TDAH Controles

TC

no TC

p=03

p=001

Wilens et al APA2004

Seguimiento a 10 antildeos del consumo de tabaco Varones de 21 antildeos



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d u c t u a l c o m

Tabaco Durante el Embarazo

0

5

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ADHD (n=140) Controles (n=120)

Historia de MadresFumadoras

Millberger ert al Am J Psych1996)

p=0002



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d u c t u a l c o m

ADHD y Sustancias

Los pacientes con ADHD empiezan antes en elconsumo

Mas cantidad de ldquopruebasrdquo (Hasta el 60)

Mayor de abuso Distintos usos (Cambio de Humor y dormir) A los pacientes con ADHD les cuesta mas

tiempo controlar su adiccioacuten ADHD + AS=ltComorbilidad



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d u c t u a l c o m

iquestEl Tto con Psicoestimulantres empeorao condiciona un riesgo para el Abuso de

Sustancias



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d u c t u a l c o m

iquestEl Tto con Psicoestimulantresempeora o condiciona un riesgo

para el Abuso de Sustancias

Metaanalisis de 7 estudios 766 pacientestratados y 429 no-tratados

67 estudios no respaldan la idea de aumentar el riesgo

47 encuentran que reduce el riesgo



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t e r o n e u r o c o n d u c t u a l c o m TDA-H como trastorno delDesarrollo que afecta

a lo largo de la Vida



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Historia




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TDAH



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Etiologiacutea


Geneacutetica


Neurobiologiacutea

Agresiones SNC



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Estudios de Gemelos


estudios)



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d u c t u a l c o m





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d u c t u a l c o m





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d u c t u a l c o m




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d u c t u a l c o m



Alteracioacuten

de conducta







etc



Accidentes etc



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DA

H-I



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Concentrarme

Facilmente

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salvo Interes

Instrucciones

TDAH

Control


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d u c t u a l c o m




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d u c t u a l c o m

Epidemiologiacutea


alrededor de 44






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TDAH

Control



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Profesionalcarrera

TDAH

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pero no solo



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X4 el riesgo de ETS







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Condujo


mas de 12

multas

Mas de 5 x

velocidad

Retirada de

Carnet

3 o mas

accidentes

TDAH

No_TDAH





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d u c t u a l c o m






Impulsividad


turno









estaacuten ocupados



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Cliacutenico



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Comorbilidad



Tratamiento



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sustancias



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Acetilcolina

Serotonina



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Conducta y Nicotina

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TDAH Controles

TC

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p=0002



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ADHD y Sustancias







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Sustancias



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Historia




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TDAH



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Etiologiacutea


Geneacutetica


Neurobiologiacutea

Agresiones SNC



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Estudios de Gemelos


estudios)



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Alteracioacuten

de conducta







etc



Accidentes etc



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DA

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Concentrarme

Facilmente

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salvo Interes

Instrucciones

TDAH

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Epidemiologiacutea


alrededor de 44






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Profesionalcarrera

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pero no solo



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X4 el riesgo de ETS







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Condujo


mas de 12

multas

Mas de 5 x

velocidad

Retirada de

Carnet

3 o mas

accidentes

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Impulsividad


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estaacuten ocupados



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Cliacutenico



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Comorbilidad



Tratamiento



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sustancias



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Nicotina




Acetilcolina

Serotonina



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Conducta y Nicotina

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TDAH Controles

TC

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Sustancias



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Historia




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Etiologiacutea


Geneacutetica


Neurobiologiacutea

Agresiones SNC



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Estudios de Gemelos


estudios)



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Alteracioacuten

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Concentrarme

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salvo Interes

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Profesionalcarrera

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pero no solo



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X4 el riesgo de ETS







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mas de 12

multas

Mas de 5 x

velocidad

Retirada de

Carnet

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Impulsividad


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Cliacutenico



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Tratamiento



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Nicotina




Acetilcolina

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Conducta y Nicotina

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TDAH Controles

TC

no TC

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Sustancias



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Etiologiacutea


Geneacutetica


Neurobiologiacutea

Agresiones SNC



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Estudios de Gemelos


estudios)



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Alteracioacuten

de conducta







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Accidentes etc



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Epidemiologiacutea


alrededor de 44






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d u c t u a l c o m


0

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TDAH

Control



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0

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Profesionalcarrera

TDAH

Control


plt0001



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pero no solo



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X4 el riesgo de ETS







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d u c t u a l c o m


0

10

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Condujo


mas de 12

multas

Mas de 5 x

velocidad

Retirada de

Carnet

3 o mas

accidentes

TDAH

No_TDAH





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Impulsividad


turno









estaacuten ocupados



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d u c t u a l c o m











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Cliacutenico



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d u c t u a l c o m





Comorbilidad



Tratamiento



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d u c t u a l c o m








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d u c t u a l c o m


sustancias



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Nicotina




Acetilcolina

Serotonina



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Conducta y Nicotina

0

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TC

no TC

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Sustancias



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Etiologiacutea


Geneacutetica


Neurobiologiacutea

Agresiones SNC



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Estudios de Gemelos


estudios)



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Alteracioacuten

de conducta







etc



Accidentes etc



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salvo Interes

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Condujo


mas de 12

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Mas de 5 x

velocidad

Retirada de

Carnet

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Estudios de Gemelos


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Carnet

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Carnet

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Carnet

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Cliacutenico



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Carnet

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70

Concentrarme

Facilmente

Dificultad de


salvo Interes

Instrucciones

TDAH

Control


plt0001



f j q u i n


d u c t u a l c o m




f j q u i n


d u c t u a l c o m

Epidemiologiacutea


alrededor de 44






f j q u i n


d u c t u a l c o m


0

10

20

30

40

50

60

70


TDAH

Control



plt0001



f j q u i n


d u c t u a l c o m


0

10

20

30

40

50

60

70


Profesionalcarrera

TDAH

Control


plt0001



f j q u i n


d u c t u a l c o m


pero no solo



f j q u i n


d u c t u a l c o m




X4 el riesgo de ETS







f j q u i n


d u c t u a l c o m


0

10

20

30

40

50

60

70

Condujo


mas de 12

multas

Mas de 5 x

velocidad

Retirada de

Carnet

3 o mas

accidentes

TDAH

No_TDAH





f j q u i n


d u c t u a l c o m






Impulsividad


turno









estaacuten ocupados



f j q u i n


d u c t u a l c o m











f j q u i n


d u c t u a l c o m




Cliacutenico



f j q u i n


d u c t u a l c o m





Comorbilidad



Tratamiento



f j q u i n


d u c t u a l c o m








f j q u i n


d u c t u a l c o m








f j q u i n


d u c t u a l c o m








f j q u i n


d u c t u a l c o m


sustancias



f j q u i n


d u c t u a l c o m

Nicotina




Acetilcolina

Serotonina



f j q u i n


d u c t u a l c o m

Conducta y Nicotina

0

10

20

30

4050

60

70

80

TDAH Controles

TC

no TC

p=03

p=001





f j q u i n


d u c t u a l c o m


0

5

10

15

20

25




p=0002



f j q u i n


d u c t u a l c o m

ADHD y Sustancias







f j q u i n


d u c t u a l c o m


Sustancias



f j q u i n


d u c t u a l c o m








f j q u i n




f j q u i n


d u c t u a l c o m



Alteracioacuten

de conducta







etc



Accidentes etc



f j q u i n


d u c t u a l c o m




0

1020

30

40

50

60

70

80

90

100

DA H-I

DA

H-I



f j q u i n


d u c t u a l c o m










f j q u i n


d u c t u a l c o m











f j q u i n


d u c t u a l c o m








f j q u i n


d u c t u a l c o m


0

10

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30

40

50

60

70

Concentrarme

Facilmente

Dificultad de


salvo Interes

Instrucciones

TDAH

Control


plt0001



f j q u i n


d u c t u a l c o m




f j q u i n


d u c t u a l c o m

Epidemiologiacutea


alrededor de 44






f j q u i n


d u c t u a l c o m


0

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TDAH

Control



plt0001



f j q u i n


d u c t u a l c o m


0

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Profesionalcarrera

TDAH

Control


plt0001



f j q u i n


d u c t u a l c o m


pero no solo



f j q u i n


d u c t u a l c o m




X4 el riesgo de ETS







f j q u i n


d u c t u a l c o m


0

10

20

30

40

50

60

70

Condujo


mas de 12

multas

Mas de 5 x

velocidad

Retirada de

Carnet

3 o mas

accidentes

TDAH

No_TDAH





f j q u i n


d u c t u a l c o m






Impulsividad


turno









estaacuten ocupados



f j q u i n


d u c t u a l c o m











f j q u i n


d u c t u a l c o m




Cliacutenico



f j q u i n


d u c t u a l c o m





Comorbilidad



Tratamiento



f j q u i n


d u c t u a l c o m








f j q u i n


d u c t u a l c o m








f j q u i n


d u c t u a l c o m








f j q u i n


d u c t u a l c o m


sustancias



f j q u i n


d u c t u a l c o m

Nicotina




Acetilcolina

Serotonina



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d u c t u a l c o m

Conducta y Nicotina

0

10

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4050

60

70

80

TDAH Controles

TC

no TC

p=03

p=001





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d u c t u a l c o m


0

5

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15

20

25




p=0002



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d u c t u a l c o m

ADHD y Sustancias







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d u c t u a l c o m


Sustancias



f j q u i n


d u c t u a l c o m








f j q u i n




f j q u i n


d u c t u a l c o m




0

1020

30

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90

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DA H-I

DA

H-I



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d u c t u a l c o m










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d u c t u a l c o m











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d u c t u a l c o m








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d u c t u a l c o m


0

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Concentrarme

Facilmente

Dificultad de


salvo Interes

Instrucciones

TDAH

Control


plt0001



f j q u i n


d u c t u a l c o m




f j q u i n


d u c t u a l c o m

Epidemiologiacutea


alrededor de 44






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d u c t u a l c o m


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TDAH

Control



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d u c t u a l c o m


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Profesionalcarrera

TDAH

Control


plt0001



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d u c t u a l c o m


pero no solo



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d u c t u a l c o m




X4 el riesgo de ETS







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d u c t u a l c o m


0

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Condujo


mas de 12

multas

Mas de 5 x

velocidad

Retirada de

Carnet

3 o mas

accidentes

TDAH

No_TDAH





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d u c t u a l c o m






Impulsividad


turno









estaacuten ocupados



f j q u i n


d u c t u a l c o m











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d u c t u a l c o m




Cliacutenico



f j q u i n


d u c t u a l c o m





Comorbilidad



Tratamiento



f j q u i n


d u c t u a l c o m








f j q u i n


d u c t u a l c o m








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d u c t u a l c o m








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d u c t u a l c o m


sustancias



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Nicotina




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Serotonina



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d u c t u a l c o m

Conducta y Nicotina

0

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TDAH Controles

TC

no TC

p=03

p=001





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d u c t u a l c o m


0

5

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ADHD y Sustancias







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d u c t u a l c o m


Sustancias



f j q u i n


d u c t u a l c o m








f j q u i n




f j q u i n


d u c t u a l c o m










f j q u i n


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0

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Concentrarme

Facilmente

Dificultad de


salvo Interes

Instrucciones

TDAH

Control


plt0001



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d u c t u a l c o m




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d u c t u a l c o m

Epidemiologiacutea


alrededor de 44






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d u c t u a l c o m


0

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TDAH

Control



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d u c t u a l c o m


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Profesionalcarrera

TDAH

Control


plt0001



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pero no solo



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X4 el riesgo de ETS







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d u c t u a l c o m


0

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Condujo


mas de 12

multas

Mas de 5 x

velocidad

Retirada de

Carnet

3 o mas

accidentes

TDAH

No_TDAH





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d u c t u a l c o m






Impulsividad


turno









estaacuten ocupados



f j q u i n


d u c t u a l c o m











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d u c t u a l c o m




Cliacutenico



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d u c t u a l c o m





Comorbilidad



Tratamiento



f j q u i n


d u c t u a l c o m








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sustancias



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Nicotina




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Conducta y Nicotina

0

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TDAH Controles

TC

no TC

p=03

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ADHD y Sustancias







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Sustancias



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d u c t u a l c o m








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Concentrarme

Facilmente

Dificultad de


salvo Interes

Instrucciones

TDAH

Control


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d u c t u a l c o m




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d u c t u a l c o m

Epidemiologiacutea


alrededor de 44






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Control



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d u c t u a l c o m


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Profesionalcarrera

TDAH

Control


plt0001



f j q u i n


d u c t u a l c o m


pero no solo



f j q u i n


d u c t u a l c o m




X4 el riesgo de ETS







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d u c t u a l c o m


0

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Condujo


mas de 12

multas

Mas de 5 x

velocidad

Retirada de

Carnet

3 o mas

accidentes

TDAH

No_TDAH





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d u c t u a l c o m






Impulsividad


turno









estaacuten ocupados



f j q u i n


d u c t u a l c o m











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d u c t u a l c o m




Cliacutenico



f j q u i n


d u c t u a l c o m





Comorbilidad



Tratamiento



f j q u i n


d u c t u a l c o m








f j q u i n


d u c t u a l c o m








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d u c t u a l c o m








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d u c t u a l c o m


sustancias



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d u c t u a l c o m

Nicotina




Acetilcolina

Serotonina



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d u c t u a l c o m

Conducta y Nicotina

0

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4050

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TDAH Controles

TC

no TC

p=03

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d u c t u a l c o m


0

5

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p=0002



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d u c t u a l c o m

ADHD y Sustancias







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d u c t u a l c o m


Sustancias



f j q u i n


d u c t u a l c o m








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d u c t u a l c o m








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Concentrarme

Facilmente

Dificultad de


salvo Interes

Instrucciones

TDAH

Control


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d u c t u a l c o m




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d u c t u a l c o m

Epidemiologiacutea


alrededor de 44






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Profesionalcarrera

TDAH

Control


plt0001



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d u c t u a l c o m


pero no solo



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X4 el riesgo de ETS







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d u c t u a l c o m


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Condujo


mas de 12

multas

Mas de 5 x

velocidad

Retirada de

Carnet

3 o mas

accidentes

TDAH

No_TDAH





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d u c t u a l c o m






Impulsividad


turno









estaacuten ocupados



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d u c t u a l c o m











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d u c t u a l c o m




Cliacutenico



f j q u i n


d u c t u a l c o m





Comorbilidad



Tratamiento



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d u c t u a l c o m








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d u c t u a l c o m








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sustancias



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Conducta y Nicotina

0

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TDAH Controles

TC

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ADHD y Sustancias







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Sustancias



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Facilmente

Dificultad de


salvo Interes

Instrucciones

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Control


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Profesionalcarrera

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Control


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pero no solo



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X4 el riesgo de ETS







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multas

Mas de 5 x

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Carnet

3 o mas

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Impulsividad


turno









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Cliacutenico



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Comorbilidad



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d u c t u a l c o m








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TC

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Carnet

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TDAH Controles

TC

no TC

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Sustancias



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X4 el riesgo de ETS







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mas de 12

multas

Mas de 5 x

velocidad

Retirada de

Carnet

3 o mas

accidentes

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Impulsividad


turno









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Cliacutenico



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sustancias



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Nicotina




Acetilcolina

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Conducta y Nicotina

0

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TDAH Controles

TC

no TC

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Sustancias



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0

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Profesionalcarrera

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Control


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pero no solo



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X4 el riesgo de ETS







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d u c t u a l c o m


0

10

20

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60

70

Condujo


mas de 12

multas

Mas de 5 x

velocidad

Retirada de

Carnet

3 o mas

accidentes

TDAH

No_TDAH





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d u c t u a l c o m






Impulsividad


turno









estaacuten ocupados



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Cliacutenico



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Comorbilidad



Tratamiento



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Profesionalcarrera

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Control


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pero no solo



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Condujo


mas de 12

multas

Mas de 5 x

velocidad

Retirada de

Carnet

3 o mas

accidentes

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Cliacutenico



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Carnet

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Carnet

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Carnet

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Javier Quintero 2007

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