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Nefropatía Diabética Iván González
Servicio de Nefrología Hospital Británico de Buenos Aires
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Introducción
- ERCT:
- 33% en DM1.
- 10 - 20% de DM2.
- Nefropatía diabética (ND): Aumenta en 6 veces la mortalidad a 10 años comparado con la población general.
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Introducción
*1982: “microalbuminuria” identificada como factor de riesgo y de mortalidad en DM.
*2017:
- El uso de de inhibidores del SRAA parece no ser útil para el tratamiento de estadíos iniciales de la ND.
- Esto motivó a nuevas estrategias de tratamiento.
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Fisiopatología
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Fisiopatología
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Factores Hemodinámicos
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Fisiopatología
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Fisiopatología
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Fisiopatología
NrF2
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Fisiopatología
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Fisiopatología
DPP 4: Aminopeptidasa que degrada incretinas. Expresión controlada por el mRNA-29
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Diagnóstico
• Albuminuria/ proteinuria • Creatinina/ estimación VFG • TA • Fondo de ojo • Biopsia renal
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Biomarcadores
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Biomarcadores
-Micro ARNs
-ARN no codificantes.
-Exosomas urinarios.
-Micropartículas.
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Tratamiento
- Control de TA:
- Usar IECA / ARA 2 si hay albuminuria.
- Disminuye Pº intraglomerular.
- Menor producción de IL.
- Estimula la producción de genes Klotho.
- Objetivo: ??
- Control de glucemia:
- UKPDS: Adecuado control metabólico disminuyó hasta 33% RR de progresión de proteinuria.
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Tratamiento
- Metformina:
- Activación del AMPK lleva a inhibición del mTOR.
- Inhibe apoptosis del podocito.
- Tiazolidinedionas:
- pioglitazona: protege podocito por disminución de efecto inflamatorio local.
- Agonitstas de GLP-1: sin evidencia al momento.
- Inhibidores DDP4: Linagliptina
- Inhibidores de SGLT2: El futuro?
- Vasoconstricción A. aferente.
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Tratamiento
- Estatinas: para todos. No influye en la ND.
- Cese del hábito tabáquico.
- Dieta:
- Ingesta de Na < 5- 6 gr/día
- Fuerte asociación entre ingesta baja en Na y evolución de ND en DBT II.
- La “paradoja de la sal” y la DBT I.
- Tratar la hiperuricemia: Impacto en evolución de ND.
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Tratamiento
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