Dra María Jesús Cruz

Servicio de Neumología

Hospital Universitario Vall d’Hebron

Amianto y cáncer de pulmón:

Implicaciones médico-legales.

IV CURSO DE VERANO OSALAN SOBRE

SEGURIDAD Y SALUD LABORAL

- Asbestosis

- Procesos pleurales benignos

- Mesotelioma maligno

- Cáncer broncopulmonar

- Otras neoplasias

- Las enfermedades relacionadas con el amianto son cada vez más

frecuentes, debido al elevado período de latencia entre exposición y

enfermedad (20-40 años).

- Numerosos edificios y estructuras en España contienen amianto, y

por tanto un gran número de trabajadores todavía están expuestos

a este material en el transcurso de diversas actividades laborales.

Exposición a amianto: Patología

Exposición a amianto: Patología

Lopez-Abente G et al. BMC Cancer 2013; 13: 528.

Exposición a amianto: Patología

García-Gómez M et al. Rev Esp Salud Pública 2012; 86: 613-25.

Exposición a amianto: Efecto carcinogénico

Pacientes con adenocarcinoma

Efecto carcinogénico y sinergia tabaco

Efecto carcinogénico y sinergia tabaco

Exposición a amianto: Efecto carcinogénico

El reconocimiento de que la inhalación de amianto ha contribuido al

desarrollo de cáncer de pulmón tiene otras implicaciones:

1) Se trata de un trastorno contemplado como enfermedad profesional

en España, con el consiguiente efecto económico que

ello comporta.

2) Otras implicaciones en cuanto a vigilancia de la salud en las

empresas afectadas y evitación del contacto en cada paciente en

particular.

Esto contrasta con el diagnóstico escaso de las enfermedades por

amianto en nuestro medio.

Exposición a amianto: Patología

• Microscopio óptico

– Lavado broncoalveolar: 1 CA/ml de BAL

– Tejido pulmonar: 1000 CA/gr. tejido seco

• Microscopio electrónico

– Tejido pulmonar: 1x106 fibras/gr. tejido seco

Eur Resp J 1998;11:1416-1426 (ERS Working Group)

Estándares internacionales

ACLARAMIENTO

Evolución del amianto

Muestras

Análisis

Análisis de amianto

• Depósito pulmonar de amianto

• Población urbana: 35 individuos

Velasco MI et al . Arch Bronconeumol 2010; 64 (4): 176-81.

Población de referencia

Análisis tejido pulmonar

Velasco MI et al . Arch Bronconeumol 2010; 64 (4): 176-81.

Población de referencia

Velasco MI et al . Arch Bronconeumol 2010; 64 (4): 176-81.

Población de referencia

Velasco MI et al . Arch Bronconeumol 2010; 64 (4): 176-81.

Finish Institute of Occupational Health. Asbestos, Asbestosis and Cancer.

Proceedings of an International Expert Meeting. Helsinki 1997.

Otras poblaciones de referencia

Velasco MI et al . Am J Ind Med 2011;54(8):597-602.

Reproducibilidad

Velasco MI et al . Am J Ind Med 2011;54(8):597-602.

Reproducibilidad

Diego C et al . Med Clin 2013; 140(4): 152-6.

Población con patología

Diego C et al . Med Clin 2013; 140(4): 152-6.

Población con patología

Diego C et al . Med Clin 2013; 140(4): 152-6.

Población con patología

Diego C et al . Med Clin 2013; 140(4): 152-6.

Población con patología

Sanos Cáncer Astilleros1

10

100

1000

10000

100000

1000000

Lo

g A

B/g

of

dry

tis

su

e

14 %

97 %

Población con patología

Lavado broncoalveolar (BAL)

0.285

7 (44%)

5 (32%)

0 (0%)

1 (6%)

1 (6%)

1 (6%)

1 (6%)

8 (27%)

4 (13%)

6 (20%)

4 (13%)

2 (7%)

1 (3%)

5 (17%)

Diagnostico, n (%)

Carcinoma

Afectación pleural benigna

Asbestosis

Atelectasia redonda

Patrón intersticial

TBC

Otras patologías

0.015

9 (56%)

2 (12%)

5 (32%)

7 (23%)

16 (54%)

7 (23%)

Hábito tabáquico, n (%)

Fumador

Ex-fumador

No fumador

0.01112 / 430 / 0Sexo, H / D

0.00361.2 (10.9)71.8 (8.2)Edad, años**

pNo expuestos*

n = 16

Expuestos*

n = 30

0.285

7 (44%)

5 (32%)

0 (0%)

1 (6%)

1 (6%)

1 (6%)

1 (6%)

8 (27%)

4 (13%)

6 (20%)

4 (13%)

2 (7%)

1 (3%)

5 (17%)

Diagnostico, n (%)

Carcinoma

Afectación pleural benigna

Asbestosis

Atelectasia redonda

Patrón intersticial

TBC

Otras patologías

0.015

9 (56%)

2 (12%)

5 (32%)

7 (23%)

16 (54%)

7 (23%)

Hábito tabáquico, n (%)

Fumador

Ex-fumador

No fumador

0.01112 / 430 / 0Sexo, H / D

0.00361.2 (10.9)71.8 (8.2)Edad, años**

pNo expuestos*

n = 16

Expuestos*

n = 30

Lavado broncoalveolar (BAL)

Car

cinom

a

Afe

ctació

n ple

ural b

enigna

Otras p

atolo

gias

0.01

0.1

1

10

100

CA

/ m

L R

BA

A

Car

cinom

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n ple

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Otras p

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gias

0.01

0.1

1

10

100

CA

/ m

L R

BA

A

p = 0.036

p = 0.034

p = 0.042

Car

cino

ma

Afe

ctac

ión p

leura

l ben

igna

Asb

estosi

s

Atele

ctasi

a redonda

Otras

pat

ologia

s

0.01

0.1

1

10

100

CA

/ m

L L

BA

A B

p = 0.036

p = 0.034

p = 0.042

Car

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L L

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s

0.01

0.1

1

10

100

CA

/ m

L L

BA

A B

Sin exposición reportada Con exposición reportada

Lavado broncoalveolar (BAL)

Análisis por microscopía electrónica

Serpentinas Anfíboles

Crisotilo

Crocidolita Antofilita

Tremolita Amosita

Actinolita

Amianto

marrón

Amianto

blanco

Amianto

azul

Análisis por microscopía electrónica

Análisis por microscopía electrónica

Identificación de fibras

0

25

13

50

13

18

0

24

48

10

3

7

17

31

41

0

10

20

30

40

50

60

Amosite Actinolite Antofilite Crocidolite Tremolite

% P

ati

en

ts

Group A Group B Group C

p = 0.023

p = 0.022

p = 0.022

p = 0.017

p = 0.011

p = 0.031

0

25

13

50

13

18

0

24

48

10

3

7

17

31

41

0

10

20

30

40

50

60

Amosite Actinolite Antofilite Crocidolite Tremolite

% P

ati

en

ts

Group A Group B Group C

p = 0.023

p = 0.022

p = 0.022

p = 0.017

p = 0.011

p = 0.031

45%

22%

16% 15%

3%0%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

50%

Crocidolita Antofilita Tremolita Amosita Actinolita Crisotilo

A

B

0

25

13

50

13

18

0

24

48

10

3

7

17

31

41

0

10

20

30

40

50

60

Amosite Actinolite Antofilite Crocidolite Tremolite

% P

ati

en

ts

Group A Group B Group C

p = 0.023

p = 0.022

p = 0.022

p = 0.017

p = 0.011

p = 0.031

0

25

13

50

13

18

0

24

48

10

3

7

17

31

41

0

10

20

30

40

50

60

Amosite Actinolite Antofilite Crocidolite Tremolite

% P

ati

en

ts

Group A Group B Group C

p = 0.023

p = 0.022

p = 0.022

p = 0.017

p = 0.011

p = 0.031

45%

22%

16% 15%

3%0%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

50%

Crocidolita Antofilita Tremolita Amosita Actinolita Crisotilo

A

B

Identificación de fibras

0

25

13

50

13

18

0

24

48

10

3

7

17

31

41

0

10

20

30

40

50

60

Amosite Actinolite Antofilite Crocidolite Tremolite

% P

ati

en

ts

Group A Group B Group C

p = 0.023

p = 0.022

p = 0.022

p = 0.017

p = 0.011

p = 0.031

0

25

13

50

13

18

0

24

48

10

3

7

17

31

41

0

10

20

30

40

50

60

Amosite Actinolite Antofilite Crocidolite Tremolite

% P

ati

en

ts

Group A Group B Group C

p = 0.023

p = 0.022

p = 0.022

p = 0.017

p = 0.011

p = 0.031

45%

22%

16% 15%

3%0%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

50%

Crocidolita Antofilita Tremolita Amosita Actinolita Crisotilo

A

B

0

25

13

50

13

18

0

24

48

10

3

7

17

31

41

0

10

20

30

40

50

60

Amosite Actinolite Antofilite Crocidolite Tremolite

% P

ati

en

ts

Group A Group B Group C

p = 0.023

p = 0.022

p = 0.022

p = 0.017

p = 0.011

p = 0.031

0

25

13

50

13

18

0

24

48

10

3

7

17

31

41

0

10

20

30

40

50

60

Amosite Actinolite Antofilite Crocidolite Tremolite

% P

ati

en

ts

Group A Group B Group C

p = 0.023

p = 0.022

p = 0.022

p = 0.017

p = 0.011

p = 0.031

45%

22%

16% 15%

3%0%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

50%

Crocidolita Antofilita Tremolita Amosita Actinolita Crisotilo

A

B

Group A

n = 5

Group B

n = 20

Group C

n = 13

L>5μm 90% 88% 84%

Ø<0,2µm 10% 56% 21%

L>5μm y ø<0,2µm 9% 49% 18%

Gracias por su atención

mj.cruz@vhir.org