ISUOG Entrenamiento Básico...Pulmones, Vista de 4 cámaras del corazón Tracto de salida del...
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ISUOG Entrenamiento BásicoObtener E Interpretar Los Cortes
Cardiacos Correctamente
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Basic Training
Objetivos de aprendizaje
Al final de esta conferencia usted podrá:
• Describir como evaluar el situs cardiaco
• Describir los puntos claves de los 4 planos necesarios para evaluar correctamente el corazón fetal
• Reconocer la diferencia entre los hallazgos normales y anormales más comunes en los 4 planos de la ecografía cardiaca .
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Basic Training
Preguntas clave1. Cuales son los hallazgos ecográficos clave del plano 7 (tórax)?
2. Que movimientos se deben realizar con el transductor para moverse correctamente a través de los 4 planos cardiacos?
3. Cuales son los hallazgos ecográficos clave del plano 10 (3VT)?
4. Cuáles anormalidades deben ser excluidas después de la evaluación correcta de los planos 7 (tórax), 8 (TSVI), 9 (TSVD) y 10 (3VT)?
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Basic Training
Plano Descripción
1
2
3
Columna sagital completa con recubrimiento de piel.
Columna vertebral coronal completa
Sección coronal del cuerpo
4
5
6
Plano transventricular *
Plano transtalamico*
Plano transcerebeloso *
7
8
9
10
Pulmones, Vista de 4 cámaras del corazón
Tracto de salida del ventrículo izquierdo (TSVI)
Tracto de salida del ventrículo derecho (TSVD) y cruce del TSVI
3 vasos - tráquea (3VT) a nivel cardiaco
Los planos 20 + 2
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Basic Training
Plano 7 (tórax) - vista de cuatro
cámaras
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Basic Training
Plano 8 (TSVI) – tracto de salida del
ventrículo izquierdo
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Basic Training
Plano 9 (TSVD) - tracto de salida del
ventrículo derecho
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Plano 10 (3VT) – tres vasos - tráquea
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Basic Training
Vista de cuatro cámaras
• Lateralidad fetal (identificar lado derecho e izquierdo
del feto)
• Estomago y corazón al lado izquierdo
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Basic Training
Situs normal – circunferencia abdominal
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Basic Training
Situs normal - tórax
Ao
Abuhamad, Chaoui: A Practical Guide To Fetal Echocardiography (2) 2012: 315
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Basic Training
Vista de cuatro cámaras
• Lateralidad fetal (identificar lado derecho e izquierdo del feto)
• Estomago y corazón al lado izquierdo
• El corazón ocupa un tercio del tórax
• La mayor parte del corazón se encuentra en tórax izquierdo.
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1/32/3
L
Posición Cardiaca
R
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Basic Training
Vista de cuatro cámaras
• Lateralidad fetal (identificar lado derecho e izquierdo del feto)
• Estomago y corazón al lado izquierdo
• El corazón ocupa un tercio del tórax
• La mayor parte del corazón se encuentra en tórax izquierdo.
• Eje cardiaco (ápex) apunta a la izquierda a 450 ± 200 desde el
eje vertical
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Basic Training
Vista de cuatro cámaras
• Lateralidad fetal (identificar lado derecho e izquierdo del feto)
• Estomago y corazón al lado izquierdo
• El corazón ocupa un tercio del tórax
• La mayor parte del corazón se encuentra en tórax izquierdo.
• Eje cardiaco (ápex) apunta a la izquierda a 450 ± 200 desde el
eje vertical
• Cuatro cámaras presente
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Vista de cuatro cámarasApical
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Basic Training
Vista de cuatro cámaras
Axial
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Basic Training
Cámaras atriales
• Dos aurículas, aproximadamente igual en tamaño
• El foramen oval abriendo hacia el atrio izquierdo
• Septum primum atrial presente (adyacente a la cruz)
• Venas pulmonares entrando a la aurícula izquierda
Ultrasound Obstet Gynecol 2013; 41: 348–359
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Aurícula izquierda
Ao
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Aurícula derecha
Abuhamad, Chaoui: A Practical Guide To Fetal Echocardiography (3), 2012
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Basic Training
RVLV
RA
LA
L
Septum interauricular
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Basic Training
Cámaras ventriculares
• Dos ventrículos, aproximadamente igual en tamaño
• Sin hipertrofia de la pared ventricular
• Banda moderadora en el ápice del ventrículo derecho
• Septo ventricular intacto (desde el ápex hasta la cruz)
Ultrasound Obstet Gynecol 2013; 41: 348–359
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Basic Training
Ventrículo derecho
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Basic Training
Ventrículo derecho
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Basic Training
Ventrículo izquierdo
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Basic Training
Unión atrio-ventricular y válvulas
• Cruz cardiaca intacta
• Dos válvulas atrio-ventriculares se abren, se cierran y
se mueven libremente
• Desviación diferencial: la valva septal de la tricúspide se
inserta en el tabique ventricular más cerca del ápice
cardíaco que la válvula mitral
Ultrasound Obstet Gynecol 2013; 41: 348–359
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Basic Training
Válvulas atrio-ventriculares
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Basic Training
Vista de cuatro cámaras
• Lateralidad fetal (identificar lado derecho e izquierdo del feto)
• Estomago y corazón al lado izquierdo
• El corazón ocupa un tercio del tórax
• La mayor parte del corazón se encuentra en tórax izquierdo.
• Eje cardiaco (ápex) apunta a la izquierda a 450 ± 200 desde el
eje vertical
• Las cuatro cámaras presentes
• Ritmo cardiaco regular
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Basic Training
Ritmo cardiaco regular
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Basic Training
Vista de cuatro cámaras
• Lateralidad fetal (identificar lado derecho e izquierdo del feto)
• Estomago y corazón al lado izquierdo
• El corazón ocupa un tercio del tórax
• La mayor parte del corazón se encuentra en tórax izquierdo.
• Eje cardiaco (ápex) apunta a la izquierda a 450 ± 200 desde el
eje vertical
• Las cuatro cámaras presentes
• Ritmo cardiaco regular
• Sin derrame pericárdico
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Basic Training
Vista de cuatro cámaras – anomalías
detectables
Defecto del septo ventricular (DSV) - Muscular
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Basic Training
Vista de cuatro cámaras –
Anomalías detectables
DSV Perimembranosa
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Basic Training
Vista de cuatro cámaras –
Anomalías detectables
DSA-V
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Basic Training
Ventrículo izquierdo hipoplasico – corazón univentricular
Vista de cuatro cámaras –
Anomalías detectables
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Basic Training
Plano 7- vista de cuatro
cámaras
Abuhamad, Chaoui: A Practical Guide To Fetal Echocardiography (3), 2012
• Corazón de tamaño normal en tórax
• Plano transversal del tórax fetal con una costilla completa a cada lado del tórax.
• Aorta descendente al frente y al lado izquierdo de la columna fetal
• Ápex del corazón fetal apuntando hacia el tórax superior izquierdo a un ángulo de 45º
• Aurículas de igual tamaño
• Foramen oval en la sección media del septum atrial con su valva en la aurícula izquierda
• Dos venas pulmonares inferiores, vistas como abertura en forma de hendidura en la pared
posterior de la aurícula izquierda
• Válvulas atrioventriculares patentes
• La valva septal de la tricúspide se inserta en el tabique ventricular más cerca del ápice
cardíaco que la válvula mitral
• Ventrículos igual en tamaño y contractilidad
• Septum ventricular intacto
• Banda moderadora en el ápex del ventrículo derecho
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Basic Training
Plano 7: anomalías excluidas
Vista de 4 cámaras
• Anormalidad del Situs
• Ectopia cordis
• Corazón univentricular
• Defecto atrio ventricular (DSA-V)
• Derrame pericárdico > 4mm
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Basic Training
Plano 8 – Tracto de salida del ventrículo
izquierdo
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Basic Training
Tracto de salida del ventrículo izquierdo
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Basic Training
TOF
Tracto de salida del ventrículo izquierdo
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Basic Training
Transposición de
grandes arterias(TGA)
Tracto de salida del ventrículo izquierdo
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Basic Training
Tracto de salida del ventrículo
izquierdo
• Mitral – continuidad aortica
• Aorta completamente dentro del ventrículo izquierdo
• Ángulo de la aorta ascendente con septo ventricular, y hacia
el hombro derecho
• La aorta no se divide
• Observación cercana de la válvula aortica
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Basic Training
Plano 8 (TSVI): anomalías excluidas
Tracto de salida del ventrículo
izquierdo
• Aorta cabalgante
• TGA
Aorta cabalgante
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Basic Training
Plano 9 (TSVD) – Tracto de salida del ventrículo
derecho
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Basic Training
Plano 10 (3VT) – Tres vasos - tráquea
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Basic Training
Tres vasos - tráquea
45
La sangre fluye hacia la columna
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Basic Training
Tres vasos - tráquea
46
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Basic Training
Vista tres vasos -tráquea
• Estenosis aortica severa (EA)
• Estenosis pulmonar severa (EP)
• Transposición de grandes
arterias (TGA)
• Tronco Arterioso
• Síndrome de corazón izquierdo
hipoplasico (SCIH)
• Arco aórtico derecho (AAD)
• Arco aórtico interrumpido (AAI)
• Tetralogía de Fallot (TOF)
Tres vasos - tráquea - Anomalías detectables
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Basic Training
TGA SCIH
AAD
IAA TOF
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Basic Training
Puntos Clave
• Situs normal
• Eje normal
• Ventrículos de tamaño
y contractilidad igual.
• TSVI hacia hombro
derecho
• TSVI no se divide
• Válvula aortica de
acción normal
• AP anterior a la aorta
• AP y Ao similar en tamaño
• Válvula pulmonar de
acción normal
• Corte de 3 vasos visto
• AP y Ao similar en tamaño
• DA y Arco Ao a la izquierda
de la tráquea
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