ISABEL BERNAT PIÑA R 3 ONCOLOGÍA (HUMV) BILBAO, 4 DE … · 2017. 2. 23. · No adenopatías...
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ISABEL BERNAT PIÑA R 3 ONCOLOGÍA (HUMV)
BILBAO, 4 DE NOVIEMBRE DE 2016
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• Varón de 64 años • Antecedentes personales:
- Fumador de 80 paquetes-año
- Bebedor de 100 g OH/día
- HTA
- Niega intervenciones quirúrgicas
- Niega tratamiento habitual
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Historia oncológica …
2008 lesión no pigmentada en región escapular izquierda de crecimiento progresivo con sangrado al roce y dolor
Biopsia (punch) (febrero-15): melanoma maligno, ulcerado, que infiltra toda profundidad 8 cm
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TC TORACOABDOMINOPÉLVICO 11/06/15
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01/07/15 Oncología Médica
EXAMEN FÍSICO:
ECOG 0. Consciente y orientado, bien hidratado y
perfundido
No adenopatías palpables
AC: rítmico y sin soplos
AP: MVC
ABD: RHA presentes; no doloroso; sin masas ni
megalias
EEII: sin edemas ni otros signos de TVP
Piel: lesión sobreelevada en región escapular
izquierda, de 8 cm
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Analítica:
- Hemograma: sin alteraciones
- Bioquímica: AST 40 U/L; Gamma-GT 270 U/L;
resto sin
alteraciones (incluida LDH)
- Hormonas tiroideas: normales
- Serología VIH y hepatitis: negativas
01/07/15 Oncología Médica
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01/07/15 Oncología Médica
JUICIO CLÍNICO: Melanoma (región escapular izquierda) T4 N1 M1b (afectación pulmonar bilateral); BRAF negativo.
Ipililumab (3 mg/kg) cada tres semanas por cuatro
ciclos.
Mutación BRAF NEGATIVA
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Principales toxicidades
• Rash EEII tras primer ciclo
• Diarrea grado 1 tras 4º ciclo
• Astenia grado 1 durante todo el
tratamiento
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Tras fin tratamiento (septiembre-15)
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Primer TC de revaluación (septiembre-15)
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Primer TC de revaluación (septiembre-15)
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Primer TC de revaluación (septiembre-15)
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Primer TC de revaluación (septiembre-15)
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Primer TC de revaluación (septiembre-15)
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Primer TC de revaluación (septiembre-15)
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REVISIONES…
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Marzo-16
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TC marzo-16
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TC marzo-16
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TC marzo-16
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TC marzo-16
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TC marzo-16
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Julio-16
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TC julio-16
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TC julio-16
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TC julio-16
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TC julio-16
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SESIÓN MULTIDISCIPLINAR
Exéresis melanoma residual (16/09/16)
Complicaciones intervención quirúrgica: dehiscencia de herida quirúrgica, curada por segunda intención.
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ANATOMÍA PATOLÓGICA:
• Macroscópicamente: lesión sobreelevada, nodular de 2,5x2 cm situada a 1,5 cm del borde quirúrgico más cercano; de coloración parduzca, necrótica y mide 1,1 cm de espesor máximo.
• Microscópicamente: células de melanoma maligno, con áreas de necrosis e infiltrado linfocitario; bordes quirúrgicos libres.
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Tras la intervención quirúrgica…
(en consultas de Oncología Médica)
24/10/16
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Último TC (28/10/16)
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Último TC (28/10/16)
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MELANOMA T4 N1 M1b (AFECTACIÓN PULMONAR BILATERAL); BRAF NEGATIVO.
RESPUESTA “CASI” COMPLETA MANTENIDA TRAS 15 MESES DEL INICIO IPILIMUMAB (3 mg/kg, cada 3 semanas; 4 dosis)
RESUMIENDO…
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¿ POR QUÉ IPILIMUMAB?
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676 pacientesHLA-A*0201
III irresecables/IV
Ipilimumab +gp 100n = 403
Ipilimumabn = 137
gp 100n = 136
N ENGL J MED 363;8 NEJM.ORG AUGUST 19, 2010
Objetivo principal: supervivencia global
Segunda línea de tratamientoIpilimumab 3mg/kg, cada 3 semanas4 dosisSi respuesta/EE reinducción
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N ENGL J MED 363;8 NEJM.ORG AUGUST 19, 2010
Mediana supervivencia 10 meses vs 10.1 meses vs 6.4 mesesHR 0.68 y HR 0.66p< 0.001
Supervivencia (%)
Ipilimumab+ gp 100
Ipilimumab gp 100
1 año 44 46 25
2 años 22 24 14
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Pooled analysis of long-term survival data from phase II and phase III trials of ipilimumab in metastatic or locally advanced,
unresectable melanomaSchadenforf D, et al. J Clin Oncol 2015
1861 pacientes fases II y III2985 pacientes de programa acceso expandido
• Supervivencia 3 años→22%, 20% supervivencia > 10 años
• Independiente tratamiento previo
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¿QUÉ HEMOS (HE) APRENDIDO DE ESTE
PACIENTE? La inmunoterapia (Ipilimumab) ha supuesto un
avance indiscutible en el tratamiento del melanoma metastásico
Largos supervivientes en enfermedad metastásica
Fármacos diferentes, mecanismos de acción y respuestas diferentes aprender a evaluarlos de manera diferente
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¿QUÉ NOS QUEDA POR APRENDER?
Factores predictivos de respuesta
¿Cómo seleccionamos a los pacientes que se benefician de Ipilimumab?
¿Qué pacientes se van a beneficiar de combinaciones de con anti PD-1 y anti CTLA-4?
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