GUÍA DE TRANSFUSIÓN - HUMV

1 Eva Martínez de Cas tro Página 0 2/ 03/ 2015

HOSPITAL UNIVERSITAIRO MARQUÉS DE VALDECILLA

GUÍA DE TRANSFUSIÓN Cuándo y qué transfundir

Guía de Transfusión / Hospital Universitario Marqués de Valdecilla

Comisión de Transfusión / Enero 2015

1

PRESENTACIÓN

La transfusión de los componentes celulares y plasmáticos de la sangre es trascendente en

numerosas situaciones clínicas.

La sangre es un bien precioso e insustituible y por tanto en su uso es obligado tener presente

tres tipos de consideraciones. La primera es que, pese a la amplia seguridad lograda, subsisten

peligros potenciales asociados a su uso (reacciones, sensibilizaciones, transmisión de

enfermedades, errores...). La segunda, que detrás de cada unidad hay un episodio de generosidad

protagonizado por un porcentaje pequeño de población: dado que la demanda es imprevisible,

resulta que las situaciones de escasez, más o menos agudas, no son infrecuentes. La tercera, que la

práctica transfusional se apoya en muy pocos ensayos clínicos de calidad, y sus indicaciones pueden

variar según la situación clínica del paciente. Por todo ello, nunca se puede hacer una petición de

transfusión sin valorar cuidadosamente ventajas e inconvenientes, sabiendo que toda transfusión

que no está indicada está contraindicada a todos los efectos.

La “Comisión de Transfusión del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla” (HUMV), con el

fin de conseguir un uso óptimo de la transfusión ha actualizado esta Guía. Hemos intentado

diseñarla de la forma más práctica posible, con el fin de adecuarla a situaciones concretas de la

práctica diaria. Como base, hemos usado la “Guía sobre la indicación de la transfusión de glóbulos

rojos, plaquetas y productos plasmáticos lábiles” editada en 2010 por la Sociedad Española de

Transfusión Sanguínea, así como otras referencias disponibles en el capítulo de Bibliografía.

Esta guía se complementa con el Protocolo de Manejo de la Hemorragia Masiva de nuestro

hospital, el tríptico sobre administración de componentes y otros documentos que iremos

elaborando y que pondremos a disposición de todos en la intranet del Hospital.

Nuestro deseo es que se convierta en una herramienta habitual del trabajo diario, y nuestro

compromiso que las críticas y puntualizaciones que nos lleguen serán debidamente tenidas en

cuenta en ediciones posteriores.



2

Comisión de Transfusión del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla:

- Coordinador: Íñigo Romón Alonso (Hematología/Banco de Sangre).

- Secretaria: Eva Martínez de Castro (Oncología Médica).

- Vocales: José Luis Arroyo Rodríguez (Banco de Sangre y Tejidos de Cantabria).

María José Domínguez Artiga (Medicina Intensiva).

Dora García Sánchez (Hospitalización Domiciliaria).

Roberto García Zornoza (Otorrinolaringología).

Mª Ángeles Villanueva Eguaras (Anestesia y Reanimación).

Cristina Castrillo Bustamante (Cardiología).

Carmen Fernández Ruiz (Banco de Sangre).

Mª Concepción Fariñas Álvarez (Coordinadora de Calidad).



3

Índice de la guía:

1. “Efectos adversos de la Transfusión”:

José Luis Arroyo…………………………………………………………………………………. Pag. 4

2. “Hemovigilancia”:

José Luis Arroyo…………………………………………………………………………………. Pag. 10

3. “Transfusión de los diferentes componentes en el adulto”:

Iñigo Romón y Eva Martínez…………………………………………………………….… Pag. 12

4. “Transfusión en neonatos y niños”:

Iñigo Romón y Eva Martínez………………………………………………………….…... Pag. 22

5. “Transfusión con dispositivos de circulación extracorpórea (ECMO)”:

Cristina Castrillo………………………………………………..……………………….…...... Pag. 25

6. “Indicaciones de componentes especiales”:

Cristina Castrillo…………………………………………………………………….………..…. Pag. 27

7. “Alternativas a la transfusión”:

M. Ángeles Villanueva…………..…………………………………………….…………….. Pag. 30

8. “Derivados plasmáticos”:

M. José Domínguez……………………………………………………………..…………….. Pag. 38

9. “Proceso trasfusional”:

Íñigo Romón y Carmen Fernández…………………………………………………...... Pag. 43

10. “Aspectos éticos y legales relacionados con la transfusión”:

José Luis Arroyo………………………………………………………….......................... Pag. 47

11. Bibliografía………………………………………………………………............................ Pag. 50

12. Apéndice: grados de evidencia y recomendación………….……………………. Pág. 51



4

1. “Efectos adversos de la Transfusión”: José Luis Arroyo.

La transfusión de sangre y sus componentes presenta un alto nivel de seguridad debido a las

innovaciones técnicas incorporadas en las distintas fases del proceso de elaboración de

componentes, desde la selección/aceptación de donantes, hasta la incorporación en el laboratorio

de técnicas con alta capacidad para detectar agentes patógenos potencialmente transmisibles

mediante la transfusión. Sin embargo, la transfusión puede conllevar efectos adversos que obligan

a considerar en cada indicación los riesgos/beneficios de nuestra actuación.

Los efectos adversos y riesgos asociados a la transfusión de componentes se clasifican

atendiendo a su naturaleza y a la cronología de su aparición:

Tabla 1. Efectos adversos asociados a la transfusión

Origen inmune Origen NO inmune Agudas (aparición <24h)

Reacción hemolítica aguda.

Reacción febril no hemolítica.

Reacción alérgica.

Lesión aguda pulmonar asociada a

transfusión (TRALI).

Aloinmunización con destrucción plaquetar

inmediata.

Contaminación bacteriana.

Sobrecarga circulatoria.

Hemólisis no inmune.

Reacciones hipotensivas.

Retardadas (aparición >24h)

Reacción hemolítica retardada.

Aloinmunización frente Ags eritrocitarios,

plaquetarios, leucocitarios o proteínas

plasmásticas.

Púrpura postransfusional.

Enfermedad injerto contra huésped (EICH)

Inmunomodulación.

Hemosiderosis transfusional.

Transmisión de agentes

infecciosos.



5

1. REACCIÓN HEMOLÍTICA AGUDA

Producida habitualmente por la presencia de anticuerpos (Ac) en el plasma del receptor

contra antígenos (Ag) presentes en los eritrocitos transfundidos (incompatibilidad mayor).

Excepcionalmente, pueden ser Ac pasivos del donante contra Ag del receptor, casos de

administración reiterada de plasma fresco congelado (PFC) o concentrados de plaquetas (CP) con

incompatibilidad menor.

La gravedad y sintomatología es muy diversa dependiendo de la cantidad de sangre

transfundida, velocidad de infusión, tipo de Ag y Ac implicado y tasa de Ac del receptor.

La mayoría de las reacciones hemolíticas fatales y de las reacciones peligrosas que causan

morbilidad importante resultan de la transfusión de eritrocitos incompatibles para el sistema ABO.

La causa más frecuente es el error transfusional: error en la toma de muestra, etiquetado o

administración de un CH a un paciente que está preparado para otro.

Otros Ac como los dirigidos contra los sistemas Rh, Kell, Duffy o Kidd son capaces de causar la

RTHA, pero rara vez sus resultados son catastróficos.

Los síntomas son variables y pueden comenzar a los pocos mililitros de infusión. En la

incompatibilidad ABO los síntomas comienzan a los pocos minutos de iniciado el acto transfusional

con sensación de calor en el punto de la flebotomía, enrojecimiento facial, fiebre, escalofríos,

inquietud, dolor lumbar y/o abdominal, opresión subesternal acompañada de disnea, náuseas,

sudoración, coluria, taquicardia, hipotensión, shock o hipertensión. En el paciente anestesiado es

importante la hipotensión y el sangrado anómalo (expresión de la coagulopatía producida).

Ante su sospecha, actuar inmediatamente según algoritmo (gráfica 1).

2. REACCIÓN FEBRIL NO HEMOLÍTICA

Elevación de la temperatura 1º C relacionada con la transfusión sanguínea y sin otra

explicación posible. Generalmente se deben a Ac antiplaquetarios o citoquinas liberadas por los

leucocitos del donante.



6

Diagnóstico dirigido fundamentalmente a descartar causas graves de hipertermia (sepsis,

hemólisis). Es muy importante descartar estas causas, sobre todo si se valora reiniciar la

transfusión.

3. REACCIÓN ALÉRGICA

Reacción aguda que aparece durante las 24 horas siguientes a la transfusión de cualquier

componente sanguíneo y que evoluciona con signos y síntomas característicos de alergia o

anafilaxia. Clínica:

• Formas leves: fundamentalmente manifestaciones cutáneas: urticaria, eritema, prurito.

• Formas graves: broncoespasmo que cursa con disnea, roncus, sibilancias, estridor laríngeo,

manifestaciones digestivas (náuseas o diarrea), manifestaciones cardiacas (hipotensión,

taquicardia, arritmia, síncope o parada cardiorrespiratoria).

Se debe investigar si el paciente presenta un déficit de IgA y anticuerpos anti-IgA.

4. LESIÓN PULMONAR AGUDA RELACIONADA CON LA TRANSFUSIÓN (LPART/TRALI)

En paciente sin evidencia de lesión pulmonar aguda anterior a la transfusión. Diagnóstico de

LPART:

• Inicio agudo

• Hipoxemia

• Infiltrados pulmonares bilaterales

• No evidencia de hipertensión auricular izquierda (es decir, sobrecarga circulatoria)

• No relación temporal con un factor de riesgo alternativo de lesión pulmonar durante o

en las 6 horas siguientes a la finalización de la transfusión.

La LPART/ TRALI es un síndrome y se requiere para su diagnóstico la presencia de anticuerpos

anti-HLA o anti-HNA en el receptor o los antígenos correspondientes en el donante.



7

5. EDEMA PULMONAR CARDIOGÉNICO

Aparición de disnea aguda, taquicardia, hipotensión, hipoxia e hipercapnia, acompañadas de

un patrón radiológico alveolar bilateral en las 24 horas siguientes a la transfusión. Suele darse en

pacientes predispuestos (ancianos, cardiopatía...)

6. ALOINMUNIZACIÓN

Aparición de anticuerpos en el receptor frente a los antígenos eritrocitarios, HLA, HPA y HNA

que no eran detectables antes de la transfusión.

7. CONTAMINACIÓN BACTERIANA

Producido por la presencia de bacterias en el componente sanguíneo transfundido. Es un

cuadro clínico caracterizado por el desarrollo de infección aguda, incluso sepsis, en el curso de la

transfusión de un CS contaminado por una bacteria, generalmente productora de endotoxina.

Clínicamente se caracteriza por la presencia de fiebre alta, escalofríos, hipotensión y shock durante

o inmediatamente después de la transfusión.

Ante su sospecha, detener inmediatamente la transfusión y mantener la vía con SF, explorar

al paciente y monitorizar situación hemodinámica. Valorar junto con el banco de sangre la necesidad

de iniciar tratamiento antibiótico.

Cuando sucede un caso de sepsis es fundamental ponerlo en conocimiento del centro de

transfusión inmediatamente, a fin de localizar y bloquear otros componentes de la misma donación

que pudieran estar también contaminados.

8. SOSPECHA DE TRANSMISIÓN DE INFECCIÓN VIRAL

Aparición de signos o síntomas de infección sugestiva de haber sido transmitida por vía

sanguínea, días, semanas meses o años después de una transfusión sanguínea. En muchos casos el

grado de imputabilidad puede ser muy difícil de establecer.



8

Los criterios para considerar una infección como comunicable son dos:

• Existencia confirmada de marcadores post-transfusionales de infección, cuando

existe evidencia de que previo a ésta, eran negativos.

• Confirmación tras la transfusión, de desarrollo en el receptor de hepatitis aguda, o

una infección presumiblemente transfusional de causa desconocida.

Hay unas medidas que se deben tener en cuenta en todos los cuadros clínicos,

independientemente de su etiología. De su correcta y rápida aplicación puede depender la

morbilidad del cuadro. En líneas generales, cualquier sintomatología que aparezca durante una

transfusión debe ser tomada en cuenta, ya que puede ser el primer síntoma de una reacción grave.

La gráfica 1 muestra un posible algoritmo de actuación (Adaptado de Guía sobre la transfusión de

componentes sanguíneos y derivados plasmáticos. SETS 2010)



9

Gráfica 1. Actitud ante una reacción transfusional aguda.



10

2. “Hemovigilancia”: José Luis Arroyo

La Hemovigilancia (HV) es el procedimiento consistente en la detección, recogida y análisis de

la información, sobre los efectos adversos e inesperados de la cadena transfusional.

En Cantabria existe legislación regional específica que regula el proceso de hemovigilancia

(Decreto 19/2011, de 3 de marzo, por el que se establece el sistema de hemovigilancia de la

Comunidad Autónoma de Cantabria). Los puntos más destacados a tener en cuenta son:

1. ¿QUÉ SE NOTIFICA?

• Todas las reacciones adversas imputables a todo el proceso de la transfusión que, a corto o

largo plazo, puedan tener un riesgo vital para los pacientes.

• Serán objeto de notificación todos los componentes sanguíneos que causen reacción

transfusional: hematíes, plaquetas, plasma, crioprecipitados...

• También deben comunicarse los errores y los casi incidentes:

o Error en la administración de componentes: episodio en que a un paciente se le

transfunde un componente sanguíneo que no cumple los requisitos idóneos, o que

estaba destinado a otro paciente

o Casi incidentes: cualquier error que de no haberse detectado a tiempo hubiera

producido un incidente en el proceso transfusional, pero que al ser detectado antes

de la transfusión no se ha llegado a producir.

2. ¿QUIÉN NOTIFICA?

El profesional sanitario que realiza la trasfusión (enfermera, médico...), al advertir una posible

reacción transfusional avisará al facultativo responsable de la transfusión, quien comunicará al

Servicio de Transfusión (Banco de Sangre del Hospital) la sospecha observada.



11

3. ¿CÓMO SE NOTIFICA? ¿CUÁNDO SE NOTIFICA?

Mediante el formulario “Notificación inicial de una reacción transfusional” disponible en la

intranet del hospital (Librería documental > Hemoterapia).

Excepcionalmente, contactando con el hematólogo de guardia.

La notificación debe hacerse lo antes posible, preferiblemente antes de 24 horas.

4. ANÁLISIS Y SEGUIMIENTO

El médico responsable del servicio de transfusión (Sº de Trasfusión del hospital) iniciará el

estudio del caso y las conclusiones serán comunicadas al médico que ha realizado la notificación y

además al sistema regional de hemovigilancia.

Periódicamente, la Comisión de transfusión hospitalaria y la Comisión regional de

Hemovigilancia analizarán las reacciones y efectos registrados, causas y posibles acciones de mejora

encaminadas a minimizar estos riesgos.



12

3. “Transfusión de los diferentes componentes en el adulto”: Iñigo Romón y Eva Martínez.

1. TRANSFUSIÓN DE HEMATÍES.

El aporte de hematíes se hace en forma de concentrado de hematíes. En las indicaciones, debemos

distinguir entre anemia aguda y anemia crónica.

a) Anemia aguda:

Habitualmente secundaria a una hemorragia. En principio, los mecanismos de compensación

fisiológicos (aumento de la fracción de eyección, aumento en la extracción de oxígeno,

redistribución del flujo al corazón y SNC) pueden compensar el transporte de oxígeno a los tejidos

sin dejar secuelas si se mantiene la volemia estrictamente, con hemoglobinas en torno a 6 g/dL (Hto:

18%).

Para indicar una trasfusión, es necesario considerar individualmente factores del paciente, como

la cifra de hemoglobina, la capacidad de compensación y sus factores de riesgo, que pueden indicar

una desviación de estas recomendaciones. Tener en cuenta:

- La cifra de hemoglobina aislada no mide adecuadamente el trasporte de oxígeno. - En caso de hemorragia, la cifra de hemoglobina o hematocrito no reflejan correctamente

el déficit de hematíes. El hematocrito aislado no se puede usar como dintel transfusional. - Se recomienda administrar O2 en el tratamiento de emergencia de anemia aguda. - Los pacientes ingresados en UCIs, parecen beneficiarse en términos de morbi-mortalidad

de protocolos transfusionales estrictos, con objetivos de Hb 7- 9 g/dL - Los pacientes hemodinámicamente estables, con factores de riesgo cardiovascular, pueden

soportar Hb 7-8 g/dL sin desarrollar daño hipóxico. Los datos existentes indican que los

pacientes hemodinámicamente estables sin datos de hipoxia anémica no se benefician de

trasfusiones si su Hb es de 8-10 g/dL. - En caso de hemorragia masiva, se debe tener como objetivo niveles de Hb de

aproximadamente 10 g/dl hasta la estabilización del cuadro.



13

Las recomendaciones actuales serían: (tabla 1).

Rango de Hb Capacidad de compensación/

factores de riesgo

Trasfusión Recomendación/

Evidencia

< 6 g/dL ---- Sí (*) 1 C+

6 – 8 g/dL

Situación: compensación adecuada, no factores

de riesgo No 1 C+

Situación: compensación limitada, factores

previos (Ej. coronariopatía, Insuf. cardiaca, daño

vascular cerebral)

Sí 1 C+

Situación: síntomas de hipoxia anémica (nivel de

trasfusión fisiológico: taquicardia, hipotensión,

isquemia en ECG, lacto acidosis)

Sí 1 C+

>8 -10 g/dl Situación: síntomas de hipoxia anémica (nivel de

trasfusión fisiológico: taquicardia, hipotensión,

isquemia en ECG, lacto acidosis)

Sí

2 C

Compensación adecuada, no síntomas, no

factores de riesgo No

> 10g/dL ---- No ($) 1 A

(*) En pacientes jóvenes, sin otros problemas, pueden sostener estas cifras de hemoglobina.

($) En casos individuales, podría estar indicada la transfusión para superar Hb 10g/dL

b) Anemia crónica (p. Ej. insuficiencia renal, oncológica):

Los pacientes por lo general desarrollan mecanismos de adaptación a largo plazo. Por lo general,

los pacientes con Hb 7-8 g/dL, asintomáticos, no deben transfundirse si la Hb no cae por debajo de

esa cifra. Pueden beneficiarse del tratamiento con eritropoyetina, con la frecuencia y dosis que

corresponda a cada situación clínica.

Situación clínica Grado evidencia

Los pacientes con anemia crónica deberían transfundirse con cifras de Hb

<7-8 g/dl y de Hto <21-24 %.

1C



14

c) Anemia preoperatoria:

Se debe tratar la causa, preparando al paciente con el objetivo de obtener la máxima cifra de

Hb mediante las alternativas disponibles (ver capítulo correspondiente). Si la intervención es

urgente, se aplicarán las consideraciones previas.

d) Dosificación:

El objetivo no es conseguir una cifra de Hb normal, si no corregir la situación hipóxica del

paciente. Se debe trasfundir los concentrados necesarios para obtener la cifra objetivo, sin

necesidad de sobrepasarla. No se deben usar fórmulas fijas. A tener en cuenta:

- 1 concentrado de hematíes eleva la Hb en 1 g/dl en pacientes estables. En ocasiones, esto

es suficiente.

- La situación hemodinámica del paciente debe evaluarse periódicamente. Es recomendable

evaluar al paciente después de trasfundir cada componente.

- Si es preciso, se administrarán diuréticos previos a la transfusión, vía endovenosa.

2. TRANSFUSIÓN DE PLAQUETAS

La indicación de la transfusión de plaquetas depende de la función plaquetar, su recuento y la severidad del sangrado en la escala OMS:

Grado 1 pequeños hematomas, petequias o gingivorragia

Grado 2 sangrado menor que no requiere transfusión

Grado 3 hemorragia que precisa transfusión

Grado 4 hemorragia con compromiso orgánico o vital.

Dosis de plaquetas a administrar:

- La dosis de plaquetas para un adulto medio es un concentrado de plaquetas (pool o aféresis),

que debiera elevar el recuento de plaquetas en unas 30,000/ µl. En pacientes de gran tamaño,

no es necesario aumentar la dosis salvo que no se detecte respuesta.

- En caso de hemorragia masiva (ver protocolo correspondiente), se pueden administrar 1 dosis

por cada 5 concentrados de hematíes, si se detecta trombopenia y coagulopatía.



15

a) Pacientes con enfermedad onco-hematológica:

- Trombocitopenia crónica, por deterioro de su producción. No existe evidencia de la

utilidad de trasfundir plaqueta de manera profiláctica si el contaje es > 5.000 /µl

Indicaciones Grado evidencia Manifestaciones hemorrágicas grado 3 ó 4 1B

Previo a intervención quirúrgica 1C

Profiláctica, si el recuento de plaquetas es < 5000/µl 2B

- Pacientes con recambio aumentado de plaquetas de causa inmune o no inmune:

Situaciones clínicas Grado evidencia • Trombopenia inmune: sólo se recomienda en sangrado severo grado 4.

a. Aumentar la dosis de plaquetas.

b. Tratamiento asociado: corticoides dosis altas (PRD 2mg/kg),

inmunoglobulinas (1g/kg/24h, en dos días)

• TTP, SHU, con hemorragia grave, cuando se han agotado otras medidas 2C

• Sepsis con CID, sólo en caso de hemorragia severa 2C

- Pacientes con disminución de la producción de plaquetas por quimioterapia se podrá

trasfundir profilácticamente o si hay sangrado evidente.

Situaciones especiales Grado evidencia • Adultos con leucemia aguda, con plaquetas < 10.000/µL 1A

• Niños con leucemia aguda, con riesgo bajo de lesiones, con plaquetas

<10.000/µl

1C

• Pacientes trasplantados de progenitores hemopoyéticos sin

complicaciones (EICH, cistitis, mucositis) si el recuento plaquetario está

por debajo de 10.000/µl a

1C

• Pacientes con tumores de órgano sólido, sin otros factores de riesgo

para el sangrado con un recuento plaquetario < 10.000/µl

1C



16

- Pacientes onco-hematológicos con alteración en la producción plaquetaria y factores de

riesgo adicionales para el sangrado (infecciones, fiebre >38ºC, EICH, caída rápida de las

plaquetas, leucocitosis, sangrado clínico (p. Ej. petequias), zonas necróticas previas,

coagulopatía previa.) Transfusión recomendada en:

Situaciones especiales Grado evidencia • Pacientes con factores de riesgo adicionales para sangrado, si plaquetas

<20.000/µl

2C

• Si aparece sangrado. 1C

- Trasfusión de plaquetas en intervenciones quirúrgicas o médicas invasivas

Procedimiento / Situaciones clínicas Grado evidencia • Pacientes sin factores de riesgo adicionales de sangrado, con función

plaquetar normal: trasfundir antes de la intervención quirúrgica si

recuento plaquetario es <50.000/µl

1C

Punción lumbar

• Previa punción si las cifras son ≤ 50.000/µl

• En situaciones de emergencia que la punción no debe retrasarse, si las

cifras de plaquetas son > 20.000/µl.

• Como profilaxis en pacientes que estén bajo tratamiento con doble

antiagregación.

1C

1C

2C

Biopsia hepática

• Previo a la realización de una biopsia transyugular del hígado si la cifra

es <10.000/µl.

• Si es inevitable realizar una biopsia percutánea, trasfundir con

plaquetas <50.000/µl.

1C

1C

Punción articular

• Se recomienda trasfundir plaquetas previa punción con cifras

<20.000/µl.

2C

Cirugía oral y extracciones dentarias

• Trasfundir si existe predisposición al sangrado y si el recuento

plaquetario <20.000/µl.

2C



17

Endoscopias digestivas en las que se planean biopsias

• Deberían transfundirse si el recuento es <20.000/µl.

1C

Broncoscopia

• Broncoscopia y plaquetas <20.000/µl.

• Biopsia transbronquial y plaquetas <50.000/µl.

• Trasfusión profiláctica en caso de pacientes con antiagregantes e

indicación urgente.

1C

1C

Angiografía (incluida angiografía coronaria)

• Con plaquetas <20.000/µl, a no ser que se trate de un evento

trombótico agudo.

• Se recomienda la trasfusión siempre que la angiografía se realice para

encontrar focos de sangrado o con fines diagnósticos.

2C

Biopsia de Médula ósea

• No se recomienda la trasfusión de plaquetas.

1C

Canalización vía venosa central

• Se recomienda la trasfusión profiláctica de plaquetas para en casos de

tendencia al sangrado y cifras <20.000/µl.

• En los pacientes sin riesgos aumentados, se pueden insertar con cifras

de >10.000 µl, incluso sin trasfusión.

2C

Intervenciones quirúrgicas

• Como profilaxis en cirugía menor en casos de sangrado por disfunción

plaquetaria o si las cifras son <20.000/µl.

• De manera profiláctica en cirugía mayor o en casos de intervenciones

con alto riesgo de sangrado si el recuento plaquetario es <50.000/µl.

• De manera profiláctica en intervenciones que conlleven un elevado

riesgo de sangrado y cifras 70.000-100.000/ml.

• En el postoperatorio de cirugía cardíaca en casos de sangrado o si el

recuento plaquetario <20.000/µl.

• En intervenciones con anestesia epidural si el recuento plaquetario es

<80.000/µl.

2C

2C

1C

2C

1C



18

• Profilaxis en intervenciones con anestesia espinal si recuento

plaquetario es <50.000/µl.

1C

Situaciones de Fallo Hepático

• Insuf. hepática aguda si cifra de plaquetas <20.000/µl o existen

petequias abundantes.

• Insuf. hepática crónica, en presencia de sangrado o como profilaxis si se

va a realizar un procedimiento intervencionista y el recuento es

<20.000/µl.

1C

2B

Trasfusión en el tratamiento de la hemorragia aguda

• Ante eventos hemorrágicos catastróficos, para prevenir la coagulopatía,

cuando el recuento plaquetario < 100.000/µl.

• Hemorragia que precisa de trasfusión si la cifra es <100.000/µl.

2C

2C

Pacientes con tratamiento antiagregante

• Se recomienda retirar el fármaco en cirugía electiva, según los

protocolos del hospital. Además, si es posible se recomienda realizar una

prueba de funcionalismo plaquetario. Por lo demás:

• Ácido acetilsalicílico (ASA): no se recomienda trasfundir si el paciente

toma dosis habituales de ASA y no se trata de cirugía neurológica u

oftálmica. En ese caso, se recomienda transfundir 1 pool de plaquetas.

Siempre que se pueda, se recomienda realizar un PFA (Platelet Function

Assay) para verificar si el ASA es efectivo de verdad (20-30% no

responden y no precisan trasfusión).

• Clopidogrel e inhibidores P2Y12 (ticlopidina, prasugrel): si el paciente

precisa cirugía mayor o anestesia espinal, o presenta hemorragia,

transfundir 1 pool de plaquetas. Para cirugía oftálmica o neurocirugía, 2

pooles. Siempre que se pueda, se recomienda realizar una prueba LTA

para verificar si el ASA es efectivo de verdad (20-30% no responden y no

precisan trasfusión).

• Pacientes con ASA+ dipiridamol: trasfundir 1 pool de plaquetas sólo para

neurocirugía o cirugía oftálmica.

2C



19

• Inhibidores de GP IIb/IIIa (abciximab): trasfundir si el paciente presenta

sangrado y la heparina se ha neutralizado correctamente. El abcixiban

puede producir pseudo-trombopenia o trombopenia. Trasfundir 1 pool

si hay sangrado y plaquetas <20.000 µl.

3. TRANSFUSIÓN DE PLASMA FRESCO CONGELADO

Para que la trasfusión de plasma sea efectiva, deben cumplirse algunos requerimientos:

- Debe existir una coagulopatía confirmada en el laboratorio, mediante el tiempo de

protrombina (PT, Actividad de protrombina, INR), TTPa y/o fibrinógeno, así como la

cuantificación de los factores individuales necesarios (factor V, XI…).

- Especificar la dosis de acuerdo con el objetivo terapéutico.

- Control de la eficacia mediante datos analíticos.

- Determinar los intervalos transfusionales adecuados.

La dosificación es la que sigue: 1 ml de plasma aumenta los niveles de factores o tiempo de

protrombina:

- 1 U/dl o 1% cuando no hay un recambio aumentado.

- 0,5-1 U/dl o 0,5-1% cuando hay recambio aumentado (fibrinógeno: 0,02-0,03 g/dl o 2-3

mg/dl).

Situaciones especiales:

Situaciones especiales Grado evidencia

Sangrado masivo

• Se debería trasfundir plasma rápidamente, a dosis de 15-20 ml/kg de

peso en pacientes con una pérdida de sangre de rápida instauración

y sangrado microvascular aparente o inminente 2º a coagulopatía,

con AP< 50% o TTPa> 45 y/o fibrinógeno <1 g/L .

• No se debe administrar plasma de manera profiláctica en pacientes

sometidos a circulación extracorpórea si la AP> 50 % y los niveles de

fibrinógeno> 1g/L y no existe hemorragia microvascular.

1C

1A



20

Enfermedad hepática

• Enfermedad hepática severa y en presencia de coagulopatía con AP< 50 %

y sangrado mayor, se podría de trasfundir plasma a dosis de 20 ml/kg de

peso. El objetivo es que frene el sangrado o conseguir incrementar la cifra

de AP hasta al menos un 50 %, hasta que se complete la cicatrización

primaria.

• En pacientes que vayan a recibir un trasplante hepático que tengan AP>

50 % no se recomienda transfundir plasma de manera profiláctica

preoperatoria.

• No debe transfundirse plasma de forma profiláctica en pacientes con

disfunción hepática y alteración de la coagulación en los que se haya

realizado biopsia hepática con aguja fina (en particular guiada por eco) o

toracocentesis/paracentesis/canalización de vía central.

2C

2C+

1C+

Coagulación Intravascular Diseminada

• Se podría trasfundir plasma a dosis de 20 ml/kg en pacientes con CID y

coagulopatía con AP< 50 % y/o niveles de fibrinógeno < 1g/L si presenta

hemorragia severa.

• No debería administrarse plasma de manera profiláctica en pacientes con

CID y coagulopatía con AP< 50 % y/o niveles de fibrinógeno < 1g/L que no

vayan a ser sometidos a cirugía ni tengan lesiones con riesgo de sangrado.

2C

2C

Pancreatitis Aguda

• No debería transfundirse plasma en pacientes sin CID y en ausencia de

coagulopatía con AP< 50 %.



21

4. TRANSFUSIÓN DE CRIOPRECIPITADOS

El uso de crioprecipitados se basa en el aporte de fibrinógeno, factor Von Willebrand, Factor XIII y

factor VIII.

Actualmente el aporte de estos factores debe realizarse mediante productos provenientes de la

industria farmacéutica sometidos a inactivación viral. El crioprecipitado sólo se empleará si de

dichos fármacos no estuvieran disponibles en:

- Sangrado microvascular difuso cuando la tasa de fibrinógeno es < 1,0 g/L (objetivo: 2g/L).

- Sangrado o procedimiento invasivo en pacientes con disfibrinogenemia.

- Sangrado o procedimiento invasivo en pacientes con déficit de factor XIII.

- Sangrado o procedimiento invasivo en pacientes con enfermedad de Von Willebrand en los que

la 1-deamino-8-D-arginina vasopresina (DDAVP) no es efectiva y no existe una alternativa

farmacológica.



22

4. “Transfusión en neonatos y niños”: Iñigo Romón y Eva Martínez.

En la trasfusión pediátrica debemos tener en cuenta que tanto los valores normales del

recuento sanguíneo como la volemia y la capacidad de adaptación del sistema circulatorio y

respiratorio a las agresiones son distintos de los del adulto y que además, cambian a de forma rápida

con el tiempo medida que avanza la edad. En Los niños pretérmino, neonatos y bebés se debe

mantener las extracciones de sangre al mínimo para no causar iatrogenia. Igualmente, en los niños

más pequeños, se debe pedir al banco la división de los productos en alícuotas para reducir la

exposición del niño a distintos donantes.

Las recomendaciones en estas situaciones serían:

1. TRANSFUSIÓN DE HEMATIES

• Ante una hemorragia los prematuros y neonatos deberían recibir transfusión de concentrados

de hematíes para reponer volemia perdida por hemorragias (1C+)

En prematuros, neonatos y lactantes < 4 meses

se han de seguir los siguientes criterios 1C+

Edad (días) Valor Htco. normal Transfusión: cifra umbral de hematocrito e indicaciones

1 56 <40 • Paciente intubado con Fio2<40 % o

• Anemia/hipovolemia que ponen en

riesgo la vida del paciente

• Necesidad de IQ.

< 15 50 <35

15-28 45 <30

>28 40 <25

• Para reducir las necesidades en niños pretérmino se debe iniciar tratamiento con eritropoyetina,

hierro, B12, fólico en la primera semana de vida.



23

• Indicaciones de trasfusión de concentrados de hematíes en niños mayores de 4 meses (1C+).

o Anemia preoperatoria con Htco <24%.

o Pérdida de ≥ 25 % del volumen sanguíneo.

o Anemia sintomática y hematocrito <24%.

o Quimioterapia y/o radioterapia y Hto <24%.

o Enfermedad pulmonar o cardíaca severa y hematocrito <40%.

o Anemia falciforme u otras anemias hereditarias.

Los niños en unidades de críticos, sin hipoxemia, cardiopatía cianótica o inestabilidad

hemodinámica, con un régimen transfusional restrictivo, con un dintel de Hb 7 g/dl, reducen el

consumo transfusional sin empeorar los resultados.

• Dosificación:

o La administración de 3 ml de concentrado de hematíes/kg de peso corporal aumenta la

Hb en aproximadamente 1g/dl.

o Cálculo del volumen a transfundir (ml): [(Hto. objetivo)-(Hto. actual)/Hto. del

concentrado de hematíes (55-65 %)] x Volemia.

• Volemia aproximada por kg de peso corporal:

o Neonatos: 90 ml/kg. o Niños: 80 ml/kg

2. TRASFUSIÓN DE PLAQUETAS

a) Transfusión profiláctica: se aconseja según la edad y el proceso a que vaya a ser sometido:

Prematuro estable <30,000 /µl

Prematuro enfermo < 50,000 /µl

Niños a término < 4 meses <20,000 /µl

Niños a término > 4 meses < 10,000 /µl

Previo a punción lumbar <10,000/µl

Previo a procedimientos invasivos y cirugía menor mantener cifra > 50,000 /µl



24

b) Transfusión terapéutica:

Procedimiento Nivel Plaquetas

Hemorragia activa < 50,000 /µl

Hemorragia microvascular difusa, bypass cardiopulmonar, ECMO,

cirugía neurológica u otra cirugía mayor

<100,000 /µl

Hemorragia en pacientes con defecto cualitativo de las plaquetas, en espera del recuento..

3. TRASFUSIÓN DE PLASMA:

Al igual que en el adulto, se debe estudiar la hemostasia. Si el INR es > 1,5 – 2, o el ratio de

TTPa >1.5, se debe trasfundir:

a. Antes de la cirugía urgente.

b. Hemorragia microvascular difusa (aun con los resultados de laboratorio pendientes).

c. Déficits de factores específicos de la coagulación, si el factor específico no está disponible

ante cirugía o hemorragia o procedimientos invasivos.

- Déficit de antitrombina III o déficit de proteínas C o S (p. Ej. en la púrpura fulminante del

recién nacido), cuando no se dispone de concentrados de estos factores.

d. Déficit de vitamina K, con hemorragia o previo a procedimientos invasivos o cirugía.

e. Púrpura trombótica trombocitopénica.

f. Exanguinotransfusión (se envía desde el banco de sangre en la sangre reconstituida)



25

5. “Trasfusión en pacientes con soporte mecánico circulatorio” Cristina Castrillo

El soporte mecánico circulatorio se aplica a un grupo de enfermos críticos, con frecuencia

portadores de un fracaso multiórgano incipiente que incluye cierto grado de coagulopatía. El riesgo

hemorrágico suele ser elevado, porque en las horas previas al implante del dispositivo con

frecuencia han recibido terapia antiagregante, anticoagulante o fibrinolítica. Además, el empleo de

estas terapias obliga a anticoagular al enfermo durante todo el tiempo de soporte, ante el riesgo

elevado de tromobosis del sistema. Finalmente, el implante del dispositivo supone una intervención

quirúrgica. Basados en la experiencia de nuestro centro y las diversas guías (ELSO, STS, JHL) el

soporte trasfusional en estos casos debiera ser:

1. PLAQUETAS:

Mantener cifras > 80,000 plt /ul. Considerar la posible alteración de la función plaquetaria que

inducen este tipo de dispositivos en los casos de hemorragia en ausencia de trombopenia o

coagulopatía significativa.

2. FIBRINÓGENO:

Mantener 250 – 300 mg/dl. Si es necesario, infundir fibrinógeno, o trasfundir crioprecipitado o

plasma (en ese orden).

3. PROTROMBINA:

No existe consenso en las guías. Mantener > 60%. Trasfundir plasma 10 – 15 ml /kg.

4. HEMATOCRITO:

La cifra deseable de hemoglobina/hematocrito en los enfermos con soporte mecánico circulatorio

es variable, influyendo la patología de base y el objetivo del soporte. Habitualmente, el objetivo es

alcanzar hemoglobinas en torno a 10 g/dl en pacientes con cardiopatía isquémica y/o shock

postcardiotomía cuando el objetivo es el puente a la recuperación, y en torno 9 g/dl en el resto de

los escenarios. En general, una vez que se inicia el soporte, podemos considerar que el enfermo no



26

está en situación de insuficiencia cardíaca. Así, los pacientes con patologías en los que el soporte

mecánico se emplea como puente al trasplante podrían tolerar cifras más bajas de hematocrito,

mientras que se recomienda ser menos permisivos con la anemia en pacientes con cardiopatía

isquémica en los que el objetivo es la recuperación miocárdica.

5. HEPARINA SÓDICA:

a) ECMO VA: Siempre que el flujo sea > 3 lpm, en ausencia de complicaciones trombóticas o

hemorrágicas recomendamos mantener cifras de TTPa de 60-75 segundos. La administración

de Heparina se iniciará en ausencia de complicaciones hemorrágicas el mismo día del

implante.

b) LVAD y BiVAD: Siempre que el flujo sea > 4,5 lpm y en ausencia de complicaciones

hemorrágicas y/o trombóticas, recomendamos mantener cifras de TTPa de 55 -75 segundos.

La administración de heparina se iniciará 24-48 horas tras el implante dependiendo del

débito por los drenajes mediastínicos (ha de ser inferior a 50 cc/h durante 3-4 horas

seguidas).

c) Para ambos tipos de soporte, es necesario individualizar y tener en cuenta las características

del caso y el riesgo de sangrado. Por eso, es razonable retrasar la administración de Heparina

en los casos de implante de ECMO VA por shock post-cardiotomía o fallo primario del injerto

y en los casos de asistencia uni o biventricular en el seno de un infarto agudo de miocardio

en los que se haya administrado dosis de carga de antiagregantes plaquetarios, inhibidores

de la GP IIb-IIIa etc.

6. ANTIFIBRINOLÍTICOS (ácido tranexámico):

Es razonable (IIB) usarlo para reducir complicaciones hemorrágicas.



27

6. “Indicaciones de componentes especiales”: Cristina Castrillo.

1. PRODUCTOS LEUCORREDUCIDOS:

Tanto los concentrados de hematíes como de plaquetas que se usan en nuestro centro están

leucorreducidos. La desleucocitación resulta en la disminución de las reacciones febriles no

hemolíticas y de los anticuerpos anti HLA, que a su vez producen refractariedad a las transfusiones

de plaquetas, TRALI y rechazo en el trasplante de órgano sólido. Estos productos, por lo general,

son equivalentes al producto CMV negativo para prevenir la transmisión de este virus, pero esta

indicación no está completamente sentada en algunos contextos clínicos como el trasplante de

médula ósea.

La filtración NO previene la enfermedad de injerto contra huésped postransfusional (ver

componentes irradiados).

2. COMPONENTES IRRADIADOS:

Los componentes celulares se irradian para reducir el riesgo de Enfermedad Injerto contra

Huésped (EICH). Las indicaciones para recibir estos productos son:

• Trasplante hematopoyético, tanto autólogo como alogénico.

• Pacientes con linfomas B (Hodgkin y No Hodgkin).

• Pacientes tratados con análogos de las purinas, hasta al menos un año tras haber finalizado

el tratamiento.

• Agentes anti timocito (alentuzumab, ATG, timoglobulina)

• Pacientes con síndromes de inmunodeficiencia congénita (sobre todo SCID), o si se sospecha

inmunodeficiencia.

• Exanguinotransfusión.

• Trasfusión intrauterina y neonatos que hayan recibido transfusiones intrauterinas.

• Neonatos prematuros de menos de 1200 g.

• Transfusión de plaquetas o hematíes HLA compatibles (donantes seleccionados).

• Receptores de donaciones procedentes de un familiar consanguíneo de 1º ó 2º grado.



28

No está indicado trasfundir componentes irradiados:

• Pacientes con tumores sólidos, incluso en tratamiento con quimio o radioterapia.

• Pacientes con hemopatías malignas o no, distintas al linfoma.

• Infección por HIV.

• Trasplante de órgano sólido, incluso con inmunosupresión (ver excepciones anteriores).

3. COMPONENTES CMV NEGATIVOS:

Habitualmente, la infección por CMV es una reactivación del virus acantonado en el

organismo. La transmisión por transfusión sólo es relevante en caso de paciente serológicamente

negativo. Aunque muy raramente causa alteraciones clínicas en personas inmuno competentes, los

pacientes inmuno comprometidos pueden tener infecciones graves por el CMV. Las indicaciones

más reconocidas para administrar componentes CMV negativos son las siguientes:

• Embarazadas CMV negativas y sus fetos

• Prematuros de menos de 1200 g si la madre es seronegativa para el CMV.

• Trasplantados alogénicos de médula ósea CMV negativos si el donante era también CMV

negativo.

• Trasplantados autólogos de médula ósea si antes del trasplante eran CMV negativos.

• Pacientes CMV negativos con infección HIV.

Menos establecidas están las siguientes indicaciones:

• Enfermos CMV negativos candidatos a un posterior trasplante de médula ósea.

• Pacientes CMV negativos esplenectomizados.

• Receptores CMV negativos trasplantados con órganos sólidos provenientes de donantes

CMV negativos.

4. HEMATÍES LAVADOS:

Se trata de un producto que se utiliza sólo cuando el paciente ha tenido reacciones alérgicas

severas y repetidas, en particular si se presenta déficit de IgA.



29

7. “Alternativas a la Sangre Alogénica en el Perioperatorio” Mª Angeles Villanueva

El concepto de “Patient blood management” o “Alternativas a la transfusión de sangre

alogénica (ATSA) es un enfoque sistemático, centrado en el paciente para un cuidado efectivo y de

calidad, por el que se utilizan técnicas farmacológicas y no farmacológicas para disminuir la

administración de hemoderivados. Basándose en la evidencia científica, busca optimizar el manejo

del paciente y de la transfusión sanguínea, reduciendo la variabilidad clínica en la trasfusión y

reduciendo los efectos deletéreos de la misma a medio plazo, minimizando también los efectos

adversos de la propia intervención médica.

Son requisitos esenciales: la evaluación de condiciones que pueden desencadenar la

necesidad de transfusión (a través de la promoción de la salud, el screening y la detección precoz

de la anemia), el diagnóstico y tratamiento apropiado, que incluyen la aplicación de técnicas

quirúrgicas y anestésicas adecuadas, la conservación de sangre y de alternativas a la transfusión.

1. ALTERNATIVAS NO FARMACOLÓGICAS A LA TRANSFUSIÓN DE SANGRE ALOGÉNICA

a. Terapia transfusional restrictiva en pacientes críticos, politraumatizados y/o quirúrgicos no

sangrantes:

- Sin afectación cardiológica y/o sistema nervioso central, se recomienda mantener cifras de

Hemoglobina (Hb) entre 7-9 g/dL con objeto de disminuir la tasa transfusional.

- Con afectación cardiológica y/o del sistema nervioso central, se recomienda mantener las

cifras Hb entre 8-10 g/dL.

b. Donación preoperatoria de sangre autóloga:

- Cirugía Ortopédica

• Recomendamos el uso de donación preoperatoria de sangre autóloga para reducir la

tasa transfusional en procedimientos de cirugía ortopédica mayor, que requieran > 3



30

unidades de concentrado de hematíes/ paciente, preferentemente con tratamiento

coadyuvante con Hierro y/o rHuEPO

• No recomendamos el uso rutinario de donación preoperatoria de sangre autóloga para

reducir la tasa transfusional en cirugía ortopédica que requieran generalmente < 2

Unidades /paciente

- Cirugía Cardiaca: sugerimos la utilización de donación preoperatoria de sangre alogénica

para reducir la tasa transfusional en procedimientos electivos de Cirugía Cardiaca bajo

circulación extracorpórea en adultos.

- Cirugía Oncológica: sugerimos la utilización de donación preoperatoria de sangre autóloga

para reducir la tasa transfusional en pacientes sometidos a Cirugía para la resección de

neoplasias sólidas.

c. Hemodilución aguda normovolémica:

No recomendamos la utilización rutinaria de la hemodilución aguda normovolémica como

técnica de ahorro de sangre, dada su escasa eficacia para disminuir la tasa transfusional.

d. Recuperación perioperatoria de sangre autóloga:

- Cirugía ortopédica

• Artroplastia Rodilla/ Cadera: recomendamos la utilización de recuperación perioperatoria

de sangre autóloga con sangre lavada o filtrada para disminuir la tasa transfusional.

• Corrección de escoliosis o cirugía degenerativa vertebral compleja (> 3 niveles):

recomendamos la utilización de recuperación perioperatoria de sangre autóloga dentro

de un programa multimodal, para reducir la tasa transfusional periquirúrgica.

- Cirugía cardiaca

• Recomendamos la utilización de recuperación perioperatoria de sangre

perioperatoria autóloga para reducir la tasa transfusional en procedimientos de

cirugía cardiaca.



31

- Cirugía vascular mayor

• Recomendamos la utilización de recuperación perioperatoria de sangre autóloga

alogénica para disminuir la tasa transfusional en cirugía vascular para la

reparación de Aneurismas Aórticos Abdominales.

§ Sugerimos la utilización de recuperación perioperatoria de sangre autóloga,

filtrada o lavada para disminuir la tasa transfusional en intervenciones de cirugía

tumoral hepática o urológica, traumatismo abdominales, cesárea o ruptura de

embarazo ectópico.

Tromboelastografía (TEG) en el manejo de la coagulación del paciente traumatológico grave o con

sangrado quirúrgico grave

• Recomendamos el uso de TEG para guiar la reposición hemocomponentes (plasma y plaquetas),

de factores de la coagulación (fibrinógeno y concentrado de complejo protrombínico) y reducir

la tasa transfusional en pacientes sangrantes y con traumatismos graves.

2. ALTERNATIVAS FARMACOLÓGICAS A LA TRANSFUSIÓN DE SANGRE ALOGÉNICA

La reducción de las pérdidas sanguíneas perioperatorias es otro objetivo a la hora de disminuir la

exposición del paciente a la TSA. Los cuidados perioperatorios a tener en cuenta son el manejo

adecuado de antiagregantes y anticoagulantes, el mantenimiento de la normotermia, la hipotensión

controlada, inducida o permisiva, la realización de una hemostasia quirúrgica cuidadosa y de una

cirugía mínimamente invasiva, así como el uso selectivo de drenajes (en este caso, con la mínima

presión de aspiración). Finalmente, debe valorarse la administración de fármacos que, al

incrementar los niveles de los factores de coagulación, puedan favorecer la formación del coágulo,

aseguren su estabilidad y/o retrasen su lisis.



32

a. Alternativas farmacológicas a la transfusión de sangre alogénica para disminuir el sangrado

- Concentrado de Complejo Protrombínico (CCP)

Pacientes en tratamiento con antagonistas de la Vit K y hemorragia intracraneal:

• Recomendamos la administración de CCP para disminuir el sangrado.

Pacientes en tratamiento con antagonistas de la vit K con hemorragia activa o que precisen

de un procedimiento quirúrgico urgente o emergente, o que precisan revertir de forma

inmediata la anticoagulación por cualquier causa:

• Sugerimos la administración de CCP para disminuir el sangrado y/o la tasa

transfusional, siendo éste superior a la administración de Plasma Fresco Congelado y

r Factor VII con este fin.

Pacientes no tratados con antagonistas de la Vit K, con coagulopatia en el contexto de

traumatismo, hemorragia periquirúrgica o insuficiencia hepática aguda:

• Sugerimos la administración de CCP para disminuir el sangrado y/o la tasa

transfusional.

- Fibrinógeno (FBN)

Pacientes con traumatismos sangrantes graves y sangrado quirúrgico grave.

• Recomendamos en el primer caso y sugerimos en el segundo caso la administración

de FBN para disminuir el sangrado y la tasa transfusional.

- Antifibrinolíticos

Pacientes politraumatizados con hemorragia significativa:

• Recomendamos el uso de ATX de forma precoz para disminuir sangrado y tasa

transfusional.



33

Cirugía Ortopédica Mayor:

• Sugerimos el tratamiento con ácido tranexámico (ATX) para disminuir el sangrado y/o

la tasa transfusional.

• No recomendamos la administración del ácido ε-aminocaproico (eACA) para

disminuir el sangrado y la tasa transfusional.

Cirugía cardiaca

• Recomendamos el uso de ATX para disminuir el sangrado y </o la tasa

transfusional.

• Recomendamos el uso de e ACA para disminuir el sangrado y la tasa transfusional.

Cirugía hepática, Cirugía Ginecológica y Urológica

• Recomendamos el tratamiento con ATX en caso de cirugía hepática y/o sugerimos

para disminuir el sangrado y/o la tasa transfusional con según el criterio clínico en

otras situaciones.

- Desmopresina (DDAVP)

• No recomendamos el uso de DDAVP para disminuir el sangrado y/o la tasa

transfusional en pacientes sometidos a cirugía electiva sin enfermedad de Von

Willebrand.

- Factor VII

Pacientes con hemorragia refractaria la hemostasia quirúrgica y soporte hemoterápico.

• Sugerimos el uso de rFVII para el tratamiento de hemorragia grave refractaria a las

medidas habituales.

b. Alternativas farmacológicas a la transfusión de sangre alogénica para incrementar la

eritropoyesis



34

- Hierro(Fe)

Cirugía de cáncer de colon u ortopédica.Tratamiento preoperatorio.

• Sugerimos el tratamiento con Fe oral para mejorar el nivel prequirúrgico de Hb y

reducir la tasa transfusional.

Pacientes quirúrgicos Tratamiento postoperatorio.

• No recomendamos el tratamiento de Fe oral para mejorar el nivel postoperatorio

de Hb y disminuir la tasa transfusional.

- Hierro intravenoso (IV)

Pacientes quirúrgicos Tratamiento preoperatorio.

• Sugerimos el tratamiento con Fe IV en pacientes anémicos, para mejorar los

niveles de Hb y reducir la tasa transfusional.

Pacientes quirúrgicos Tratamiento perioperatorio.

• Sugerimos el tratamiento con Fe IV en pacientes con alta probabilidad de

desarrollar anemia perioperatoria grave y reducir la tasa transfusional.

Pacientes quirúrgicos Tratamiento postoperatorio.

• Sugerimos el tratamiento Fe IV para mejorar los niveles de Hb y reducir la tasa

transfusional.

Anemia postparto moderada grave.

• Recomendamos el tratamiento con Fe IV para corregir la anemia y disminuir la

tasa transfusional.



35

Pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal:

• Recomendamos el tratamiento con Fe IV para corregir la anemia, la ferropenia y

reducir la tasa transfusional.

- Eritropoyetina

Cirugía Ortopédica programada.

• Recomendamos la administración preoperatroria o perioperatoria de rHuEPO

para reducir la tasa transfusional siempre que la anemia sea moderada (Hb 10-13

mg/dL) y el riesgo de sangrado también lo sea.

Otras cirugías.

• Sugerimos la administración de rHuEPO para reducir la tasa transfusional en

pacientes anémicos sometidos a cirugía mayor.

Pacientes críticos.

• No recomendamos el uso de rHuEPO.



36

PATIENT BLOOD MANAGEMENT: ENFOQUE CRONOLÓGICO Y ORGANIZATIVO EN EL PROCESO QUIRÚRGICO

Escenario

Pilar

1 OPTIMIZAR

MASA ERITROCITARIA

2 MINIMIZAR PÉRDIDA

SANGUÍNEA Y SANGRADO

3 OPTIMIZAR LA

RESERVA FISIOLÓGICA FRENTE A LA ANEMIA

Pre operatorio

- Detectar y tratar la anemia y ferropenia - Tratamiento etiologico de las enfermedades subyacentes - Optimizar la hemoglobina - Suspender medicación

- Identificar, manejar y tratar el sangrado o riesgo de sangrado - Minimizar las extracciones sanguíneas - Planear y ensayar el procedimiento

- En los pacientes con riesgo de sangrado desarrollar un plan - Estimar la tolerancia del paciente al sangrado. - Optimizar la función cardiopulmonar

Intra operatorio

- Optimización de la eritropoyesis y de la masa eritrocitaria durante el tiempo de la cirugía

-Hemostasia meticulosa -Técnica anestésica con disminución sangrado. -Técnicas de recuperación de sangre -Evitar la coagulopatía -Evitar hipotermia -Cuidar posición paciente -Usar agentes farmacológicos

-Optimizar la función cardiopulmonar -Optimizar la ventilación y oxigenación -Estrategias restrictivas de transfusión -Una unidad cada vez

Post operatorio

-Manejar la anemia y deficiencia de Hierro -Controlar las interacciones medicamentosas

-Monitorizar y manejar el sangrado postoperatorio -Mantener al paciente caliente -Minimizar extracciones sanguíneas -Vigilar interacciones medicamentosas y efectos adversos -Tratamiento precoz de las infecciones

- Maximizar aporte de O2 - Minimizar el consumo de O2 - Tratamiento precoz de las infecciones - Tolerancia a la anemia - Estrategias restrictivas



37

8. “Derivados Plasmáticos”: Mª José Domínguez.

Se trata de medicamentos obtenidos del proceso de fraccionamiento e inactivación viral del

plasma de donantes humanos, así como productos de ingeniería recombinante. Comentaremos el

uso de aquellos que tienen importancia transfusional (albúmina, complejo protrombínico,

fibrinógeno) , mientras que el resto (factores antihemofíicos, agentes tópicos, inmunoglobulinas) se

podrá consultar en la Guía de Uso de Derivados Plasmáticos.

1. ALBUMINA

Derivado plasmático oncótico, estéril, apirógeno y con tratamiento de inactivación viral;

obtenido a partir del plasma humano

Presentación HUMV y conservación: Albutein 20% frasco 50 ml (Albúmina 20%=10g/50 ml).

Conservación a temperatura ambiente.

Indicaciones autorizadas en ficha técnica: Restablecimiento y mantenimiento del volumen

circulatorio. La elección de albúmina en vez de coloide artificial dependerá de la situación clínica del

paciente y estará basada en recomendaciones oficiales.

Posología: Individualizada en función de las necesidades de cada paciente. En terapia sustitutiva se

determina a partir de parámetros circulatorios usuales.

Forma de administración: iv directa ó diluida en SSF 0,9% ó SG 5%

- Como expansores del plasma: lo más rápido posible

- En normovolemia: < 1-2 ml/min

* Incompatible: emulsiones lipídicas, soluciones de alcohol, aa e hidrolizados proteicos, verapamilo,

vancomicina, midazolam.

Efectos adversos: Ocasionalmente reacciones alérgicas, náuseas, vómitos, fiebre, escalofríos. En

administración rápida, sobrecarga circulatoria o edema pulmonar.



38

1. Corrección hipovolemia:

No existen pruebas de que la albúmina reduzca la mortalidad comparada con opciones más

baratas como la solución salina. Todavía es cuestionable la posibilidad de que existan poblaciones

de pacientes altamente seleccionados en estado crítico, a los cuales pueda indicárseles la albúmina

Se recomienda la utilización de coloides naturales/artificiales o cristaloides para el

restablecimiento de la volemia para la estabilización hemodinámica. No existe evidencia que apoye

la utilización de un tipo de fluido sobre otro (grado 1B).

* En el período perioperatorio: ni beneficio ni riesgo de albúmina respecto cristaloides u otros

coloides como substitutos del volumen. Sugerimos la administración de soluciones balanceadas de

cristaloides como una solución básica de preparaciones isooncótica porque la administración de

coloides y albúmina causa menor edema tisular.

** La evidencia clínica no muestra beneficio en quemados, cirugía hepática o trasplante o en

pacientes críticos con respecto a otras soluciones.

Indicación Grado Evidencia

Hipoalbuminemia severa (<1.5-2 g/dL) en quemaduras severas,

peritonitis, pancreatitis, grandes traumas y complicaciones quirúrgicas

B

Líquido de reposición en plasmaféresis B

Mantenimiento de volemia y gasto cardíaco tras paracentesis evacuadora

de ≥3-4 L de ascitis en hipertensión portal

B

Prevención de recurrencias de ascitis en cirróticos (+ diuréticos) y

peritonitis bacteriana espontánea (+ antibióticos)

B

Tratamiento a corto plazo (y asociada a diurético) en síndrome nefrótico

con edema pulmonar o periférico.(GR=B)

B

Terapia coadyuvante en la ex-sanguinotransfusión en ictericia

neonatal.(GR=C)

C

Síndrome de la hiperestimulación ovárica. (GR=B) B



39

2. Corrección hipoalbuminemia

a) En pacientes con cirrosis hepática:

- Paracentesis grandes volúmenes: albúmina post-paracentesis (6-8 g albúmina/L de

paracentesis extraído, V total > 5-6 L) previene el daño renal y alteraciones electrolíticas.

- Peritonitis bacteriana espontánea: albúmina (1,5g Albúmina/kg día 1 (máx: 150g),

seguido 1g/kg el día 3 (máx: 100g) previene IR asociada al cuadro y reduce mortalidad.

- Síndrome hepatorrenal: albúmina incrementa marcadamente el efecto beneficioso de

la terlipresina.

b) No está justificado el uso en hipoalbuminemia crónica estable asociada a cirrosis, síndrome

nefrótico, malabsorción, enteropatía pierde proteínas, insuficiencia pancreática o

desnutrición por enfermedad terminal.

c) En pacientes críticos: administrar albúmina a pacientes con concentraciones de albúmina

<2,5g/dL NO se asocia con: reducción de la mortalidad, menor estancia en UCI, menos días

de VM.

Patología Tratamiento (protocolo Bellvitge 2009)

Peritonitis bacteriana espontánea en cirrosis 50 mL 20% cada 12 h, durante 48 – 72 h

Paracentesis >1,5 L en ascitis refractaria a

diuréticos 50 mL 20% por cada 2L de líquido ascítico

Hipoalbuminemia < 20g/L + resección hepática

<70%, edema nefrótico refractario a diuréticos Albúmina 20% hasta albúmina > 2g/l

2. FACTORES DE COAGULACIÓN y HEMOSTÁTICOS

Descripción: El tratamiento de complicaciones hemorrágicas en pacientes con coagulopatías

mediante la reposición en el plasma de las proteínas deficitarias es una modalidad ampliamente

difundida y cada vez más compleja. La terapia de reemplazo, siempre por vía endovenosa, puede



40

realizarse con derivados plasmáticos de alta pureza (riguroso cribado y eliminación de virus

contaminantes durante el proceso de producción) o bien con factores recombinantes producidos

mediante ingeniería genética altamente seguros y eficaces.

Fibrinógeno:

Dosis mg/kg = [(g/l)objetivo-( g/l) medido]/ 0,017

Si no se dispone nivel fibrinógeno: dosis Inicial 70 mg/kg peso

Por lo general, formulaciones de 1g/ vial.

Valores fibrinógeno <1g/L + hemorragia activa grave, hipo o a fibinogenemia.

Complejo protrombínico:

Reversión de anticoagulantes orales (antagonistas de vitamina K), sangrado en hemofilia B,

nuevos anticoagulantes orales (indicación a falta de antídoto específico).

UI= peso (kg)x aumento deseado FX (U/ml)x60

(*general 1-2 viales, en emergencias 30 UI/kg)

Factor VII recombinante activado (Novoseven):

Se usa como profilaxis o tratamiento del sangrado.

-Trombastenia Glanzmann (profilaxis y tratamiento del sangrado). 90 mcg/kg a intervalos de 2h

mínimo 3 dosis.

- Hemofilia A o B con inhibidores: profilaxis o sangrado.

1. Tratamiento: 90 mcg/kg inicial e individualizar dosis en función respuesta a las 2-3h.

2. Profilaxis: 90 mcg/kg inicial, repetir a las 2h y post a intervalos de 2-3h en 24-48h en

función IQ.

- Hemofilia adquirida. 90 mcg/kg y titular en función respuesta.

- Déficit de factor VII: 15-30 mcg/kg cada 4-6h hasta hemostasia.



41

- Uso en hemorragia masiva: no existe ninguna evidencia científica que apoye su uso en la

hemorragia masiva, dado que no mejora la superivencia y sí se dan más efectos adversos. Su

uso por tanto en este contexto sólo debiera darse cuando se han utilizado todos los medios

habituales (trasfusión de plasma, plaquetas y agentes farmacológicos como complejo

protrombínico, fibrinógeno y antifibrinolíticos si procede.



42

9. “Proceso transfusional”: Iñigo Romón y Carmen Fernández.

1. ANTES DE LA TRANSFUSIÓN:

a) Para decidir la trasfusión, el médico debe realizar una anamnesis y examen físico cuidadosos

que revelen signos o riesgo aumentado de hipoxia tisular. Además, evaluará las pruebas de

laboratorio (Hb, plaquetas, coagulación).

b) Explicará la decisión al paciente y lo registrará en su historia clínica. Se debe pedir el

consentimiento informado, salvo que ya se haya pedido en el presente ingreso o en casos

de emergencia vital.

c) El médico debe indicar en las órdenes de tratamiento la necesidad de transfusión, el

producto deseado, la cantidad a trasfundir y el grado de urgencia. Según las características

del paciente (p. Ej. ancianos, cardiopatía…) especificará el ritmo de infusión o la necesidad

de premedicación (diuréticos, antihistamínicos...).

d) La solicitud al Servicio de trasfusión puede realizarse mediante la prescripción electrónica o

mediante el volante específico. Se realizará una petición por cada tipo de producto

solicitado.

2. TRASFUSIÓN:

a) La persona que va a transfundir explicará al paciente la trasfusión, así como los síntomas de

reacciones transfusionales adversas para que colabore adecuadamente.

b) Si es necesario obtener muestras pretransfusionales, se obtendrán identificando

positivamente al paciente y confirmando su identidad, preferentemente con la pulsera. Las

muestras para prueba pretransfusional SE PUEDEN extraer de una vía, usando la técnica

adecuada.

c) El producto debe reclamarse en el Servicio de Transfusión comprobando que la petición

corresponde al paciente adecuado.

d) El transporte de la sangre se realizará en un contenedor que mantenga la tª 1º-10º. La

trasfusión se iniciará antes de que trascurran 30´ desde que la salida del Servicio de

Trasfusión. Las plaquetas requieren una tª de 20-24º y pueden mantenerse hasta 1 hora sin

agitación.



43

e) Antes de trasfundir, se comprobará que la identidad del paciente corresponde con la del

producto recibido, que estará etiquetado con su nombre y grupo, y que la documentación

adjunta es correcta.

- La trasfusión debe hacerse mediante el equipo de infusión específico entregado por el

Servicio de Transfusión.

• Se puede emplear el mismo equipo de infusión para infundir varios productos

seguidos (p. Ej. 2-4 unidades de plasma o hematíes en hemorragias masivas) pero

sin superar las 6 horas de uso.

- Rellenar la cámara de goteo hasta la mitad, purgar el resto del equipo e infundir.

f) Medicación concomitante:

- No se debe infundir ningún otro producto por la vía de la trasfusión, salvo salino

fisiológico, si fuera imprescindible.

- Se recomienda no administrar otros medicamentos simultáneamente, para no con

confundir posibles reacciones adversas. Valorar la posibilidad de reajustar el ritmo de

administración de medicación.

g) Ritmo de infusión (pacientes hemodinámicamente estables):

- Hematíes: si bien tradicionalmente insistía en la rapidez, los concentrados de hematíes

se pueden infundir en unas 2 horas. En pacientes ancianos, en particular con

insuficiencia cardiaca, se recomienda emplear hasta 3 horas.

- Plaquetas: hasta en 1 hora.

- Plasma: ½ - 1 hora según el volumen del componente.

h) Temperatura: nunca se deben atemperar los componentes antes de infundirlos, por ningún

medio físico. Si es necesario calentar un componente sanguíneo, se hará con equipos

homologados existentes en el hospital.

i) Control del paciente:

- Se deben medir tensión arterial, pulso y temperatura antes y después de la trasfusión.

Si fuera preciso, medir la saturación de O2.

- Controlar al paciente durante los primeros 15 minutos de infusión.

- La trasfusión se pude realizar aunque el paciente tenga fiebre.



44

3. DESPUÉS DE LA TRASFUSIÓN:

a) Comprobar las constantes del paciente y registrarlas en la hoja de trasfusión o en el registro

correspondiente (GACELA, etc.)

b) Desechar la bolsa y equipo de trasfusión.

4. TRASFUSIÓN DOMICILIARIA:

Presenta algunas peculiaridades, dado que el seguimiento del paciente a domicilio no se realiza

igual que en el hospital.

a) Asegurarse de que el paciente va a estar acompañado durante el acto transfusional por un

cuidador capaz de identificar síntomas y ponerse en contacto con la Unidad si hay reacciones

adversas.

b) Es importante la utilización de un consentimiento informado específico para la Transfusión

Domiciliaria.

c) Entregar al paciente la hoja de “INFORMACIÓN PARA EL PACIENTE QUE VA HA RECIBIR UNA

TRASFUSIÓN EN SU DOMICILIO” y explicarle lo que vamos a realizar, la importancia de evitar

errores de identificación y la importancia de avisar si tiene algún síntoma de los indicados

en dicha hoja.

d) Preguntar sobre reacciones y trasfusiones previas. En caso de referir reacciones severas, si

no se ha pautado premedicación o existen dudas al respecto, avisar al médico de la Unidad

para su valoración. Consideramos a un paciente politransfundido cuando ha recibido más de

10 transfusiones.

e) Se le suministrara información escrita sobre síntomas a vigilar, indicándole que avise a la

unidad a través del teléfono de contacto de forma inmediata en caso de que los presente.

f) Animarle a que pregunte dudas.

g) Antes de iniciar la transfusión comprobar rigurosamente, que los datos del paciente

coinciden con el volante de la bolsa, la etiqueta del producto y que el producto a transfundir

es compatible. La Asociación Americana de Bancos de Sangre recomienda que la

comprobación la hagan 2 personas, una de ellas el profesional sanitario y otra que puede ser

el familiar-cuidador o el paciente.



45

10.- ASPECTOS ÉTICOS Y LEGALES DE LA TRANSFUSIÓN

José Luis Arroyo

1. LA PRESCRIPCIÓN DE COMPONENTES SANGUÍNEOS (Ver)

• La prescripción de trasfusión está regulada legalmente. Para ver los pasos de este proceso y

los requisitos que conlleva, ver "Proceso transfusional”, capítulo 8

2. INFORMACIÓN AL PACIENTE. CONSENTIMIENTO INFORMADO

• El Real Decreto 1088/2005, de 16 de Septiembre, por el que se establecen los requisitos

técnicos y condiciones mínimas de los servicios de transfusión, establece en su capítulo IV

que “siempre que sea posible el médico que establezca la indicación recabará, después de

explicarle los riesgos y beneficios de esta terapéutica, así como sus posibles alternativas, la

conformidad del paciente según los dispuesto en la Ley 41/2002”.

Por tanto, el proceso debe incluir: información y conformidad del paciente

(consentimiento).

• La información es un proceso fundamentalmente verbal y progresivo. El profesional

responsable del paciente y que ordena la transfusión, es el que fundamentalmente debe

facilitar la información, sin perjuicio de que todo profesional que interviene en el proceso

asistencial esté obligado a cumplir los deberes de información y documentación clínica,

especialmente a instancias del paciente.

• La conformidad del paciente se documenta mediante el consentimiento informado, que

debe ser recabado previamente a la orden de transfusión.

Existen dos excepciones: urgencia vital y situación de necesidad terapéutica. En caso de

aplicarse, deberá ser debidamente documentada en la historia del paciente.

• Información a familiares o allegados: Las personas del entorno del paciente tendrán

derecho a la información siempre que el paciente lo permita de manera expresa o tácita,

pudiendo éste prohibir la información a cualquier persona.

• Renuncia del paciente a ser informado. Delegación de la información: si el paciente

renuncia voluntariamente a ser informado, se deberá respetar su voluntad solicitando

señale a la persona en quien delega. La renuncia expresa, así como el nombre de la persona



46

que recibirá la información, deberán ser recogidos por escrito en la historia del paciente o

documento oportuno.

• Consentimiento por representación: menores y pacientes incapacitados: Los supuestos en

los que la ley prevé la prestación del consentimiento por representación son: pacientes

incapacitados legalmente, pacientes que por su estado físico o psíquico no sean

competentes, pacientes menores de 16 años no emancipados.

Si el paciente es menor de 16 años la representación la ejercen sus padres o tutores.

El consentimiento que se preste por sustitución obedecerá siempre al principio general de

actuación a favor del paciente y del respeto a su dignidad. En todos los supuestos se hará

constar en la historia las circunstancias que concurran y en caso de que exista sentencia

declarativa de incapacidad, se incorporara una copia de la misma.

• Negación del consentimiento: el paciente puede negarse tanto a recibir información como

a prestar su consentimiento. Sin embargo, cuando la negativa a recibir un tratamiento pueda

poner en peligro su vida u ocasionar secuelas permanentes, el paciente estará obligado a

escuchar toda la información que el médico considere necesaria y a ratificar por escrito que

ha recibido y entendido la información. Sin que por ello deba renunciar al tratamiento.

§ Paciente adulto y capacitado: plenamente informado, en ejercicio absoluto de su

voluntad, tiene pleno derecho a rehusar el tratamiento. El médico deberá respetar su

decisión aun cuando ésta vaya en perjuicio de su salud o ponga en riesgo su vida. Esto

se aplica al paciente que haya cumplido los 16 años o haya sido emancipado (mayor

de 14 con emancipación legal).

§ Paciente entre 12 y 16 años: su opinión deberá ser escuchada. Si la renuncia al

tratamiento fuera de los padres o de los tutores, pero no del menor y aquella pusiera

en riesgo su salud, prevalecerá la opinión del menor sobre la de los padres. Si el menor

se negara pero no sus padres, prevalecerá la opinión de los tutores legales en

beneficio de la salud del menor. Si ambos se negaran se solicitara de inmediato la

intervención judicial.

§ Pacientes menores de 12 años: se considera que estos no tienen madurez suficiente

para manifestar su determinación, y que los padres o tutores no pueden tomar



47

decisiones que vayan en contra de su derecho a la vida. Por tanto, en los casos en los

que los padres niegan el tratamiento y el menor consiente, o no tiene madurez para

expresar su opinión, el médico se considera está autorizado a actuar en beneficio del

menor, aunque es recomendable solicitar la intervención judicial.

§ Paciente competente para rehusar el tratamiento: si no existiera ningún tipo de

tratamiento alternativo el paciente deberá solicitar el alta voluntaria. Si se negara, la

ley establece igualmente que se puede solicitar la intervención judicial para que dirima

sobre la conveniencia del ingreso.

§ Si la autoridad judicial refrenda la negativa del paciente, el médico que no ordene la

administración de componentes no incurre en ningún tipo de responsabilidad civil o

penal. Así mismo, el médico que ordenara transfundir a un menor de edad de 16 años

o mayor de 14 no emancipado, en espera de una decisión judicial por un agravamiento

o situación de emergencia tampoco incurrirá en dicha responsabilidad.

En todos estos casos se recomienda siempre la consulta urgente con el Comité de Ética Asistencial

de cada Hospital.



48

11.- Bibliografía 1. http://www.who.int/bloodsafety/events/gfbs_01_pbm/en/

2. Leal-Noval SR, et al. 2013. Documento Sevilla de Consenso sobre Alternativas a la Transfusión de

Sangre Alogénica. Actualización del Documento Sevilla. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2013.

http://dx.doi.org/10.1016/j.redar.2012.12.003

3. http://www.blood.gov.au/pbm-guidelines

4. German Medical Association. Cross – sectional Guidelines for Therapy with Blood and Plasma

Derivatives. 4ª Edición. Munich, 2009

5. McClelland DBL, Pirie E, Franklin IM para los socios del proyecto “Por un uso adecuado de la

sangre en la UE”. Manual de uso óptimo de la sangre. Instrucciones para el uso seguro,

clínicamente eficaz y eficiente de la sangre en Europa. www.optimalblooduse.eu.

6. Directive 2002/98/EC of the European Parliament and of the Council of 27 January 2003 setting

standards of quality and safety for the collection, testing, processing, storage and distribution

of human blood and blood components and amending Directive 2001/83/EC.

7. Guía sobre la transfusión de componentes sanguíneos y derivados plasmáticos. Sociedad

Española de Trasfusión Sanguínea, 4ª Ed 2010.

8. Guide to the preparation, use and quality assurance of blood components. Consejo de Europa,

17ª Edition, 2013.

9. Extracorporeal Life Support Organization (ELSO). ELSO Guidelines Version 1.3 General

Guidelines for all ECLS Cases. November 2013.

10. The 2013 International Society for Heart and Lung Transplantation Guidelines for Mechanical

Circulatory Support: Executive Summary. The Journal of Heart and Lung Transplantation, Vol 32,

No 2, February 2013.

11. 2011 Update to The Society of Thoracic Surgeon and the Society of Cardiovascular

Anesthesiologists Blood Conservation Clinical Practice Guidelines. Ann Thorac Surg

2011;91:944–8.



49

12.-

Apén

dice

: gra

dos d

e ev

iden

cia

y re

com

enda

ción

Pala

bras

cl

ave

Debe

n

Debe

rían

Pued

en

Pued

en

Podr

ía

Impl

icac

ione

s

Reco

men

daci

ón fu

erte

, vál

ido

para

la

may

oría

de

los p

acie

ntes

.

Reco

men

daci

ón fu

erte

, pr

obab

lem

ente

vál

ido

para

la

may

oría

de

los p

acie

ntes

.

Reco

men

daci

ón in

term

edia

, pl

ausib

le p

ero

podr

ía c

ambi

ar si

ap

arec

en m

ejor

es d

atos

.

Reco

men

daci

ón in

term

edia

, de

pend

iend

o de

l cas

o in

divi

dual

po

dría

ado

ptar

se o

tra

actit

ud.

Reco

men

daci

ón d

ébil,

de

pend

iend

o de

l cas

o in

divi

dual

po

dría

ado

ptar

se o

tra

actit

ud.

Reco

men

daci

ón d

ébil

depe

ndie

ndo

del c

aso

indi

vidu

al p

odría

ad

opta

rse

otra

act

itud.

Reco

men

daci

ón m

uy d

ébil,

de

pend

iend

o de

l cas

o in

divi

dual

po

dría

ado

ptar

se o

tra

actit

ud.

Verif

icac

ión

glob

al,

clas

ifica

ción

1A

1C+

1B

1C

2ª

2C+

2B

2C

Verif

icac

ión

de la

val

idez

met

odol

ógic

a de

lo

s dat

os

Ensa

yos a

leat

oriza

dos,

con

trol

ados

, sin

fallo

s m

etod

ológ

icos

, con

resu

ltado

s cla

ros.

Estu

dios

con

trol

ados

, no

alea

toriz

ados

per

o co

n re

sulta

dos c

laro

s.

Estu

dio

alea

toriz

ado,

con

trol

ado

pero

con

fa

llos m

etod

ológ

icos

. No

se p

uede

des

cart

ar

que

aunq

ue lo

s res

ulta

dos s

ean

clar

os, n

o es

tén

influ

idos

por

eso

s fal

los.

Estu

dios

obs

erva

cion

ales

sin

cont

role

s, p

ero

con

resu

ltado

s con

vinc

ente

s.

Ensa

yos a

leat

oriza

dos,

con

trol

ados

, sin

fallo

s m

etod

ológ

icos

, con

resu

ltado

s con

fuso

s.

Estu

dios

con

trol

ados

no

alea

toriz

ados

, per

o co

n da

tos q

ue p

uede

n ex

trap

olar

se d

e ot

ros

estu

dios

.

Estu

dios

ale

ator

izado

s con

trol

ados

con

fallo

s m

etod

ológ

icos

impo

rtan

tes.

Estu

dios

obs

erva

cion

ales

, cas

os a

islad

os.

Niv

el d

e ev

iden

cia

A C+

B C A C+

B C

Ries

go /

be

nefic

io

Evid

ente

Evid

ente

Evid

ente

Evid

ente

Ambi

guo

Ambi

guo

Ambi

guo

Ambi

guo

Niv

el

de

reco

men 1 1 1 1 2 2 2 2


HOSPITAL UNIVERSITARIO MARQUÉS DE VALDECILLA

GUÍA DE TRANSFUSIÓN - HUMV

Documents

Transcript of GUÍA DE TRANSFUSIÓN - HUMV