J. Folch

224 Annals d’Oftalmologia 2004;12(4):224-226

Caso clínico

Correspondencia:J. Folch RamosClínica TEKNON

Vilana, 12Despacho 118-119

08022 BarcelonaE-mail:

jfolch@clinicatacir.com

Iris plateau asociado a múltiples quistesde cuerpo ciliar

Annals d’Oftalmologia 2004;12(4):224-226

Resumen

Presentamos las imágenes de biomicroscopía ultrasónica (UBM) de una paciente con iris plateau que asociabala presencia de múltiples quistes de cuerpo ciliar. Estos quistes contribuían al desplazamiento anterior del cuerpociliar propio de estos pacientes.

Resum

Presentem les imatges de biomicroscopia ultrasònica (UBM) d'una pacient amb iris plateau que associava lapresència de molts quistes de cos ciliar. Aquests quistes contribuïen al desplaçament anterior del cos ciliar propid'aquests pacients.

Summary

We show UBM images of a patient with iris plateau associated with multiple ciliary body cysts. These cysts playeda role in the anterior displacement of the ciliary body typically seen in these patients.

J. Folch

Clínica T.A.C.I.R.Centro médico

TEKNONBarcelona

Caso clínico

Mujer de 38 años de edad que acude a consulta porpresentar episodios de visión borrosa. La exploraciónmostraba una agudeza visual de la unidad en ambosojos (emétrope), ángulos estrechos, cámara ante-rior de profundidad aparentemente normal, iridotomíasláser YAG, presión intraocular de 24 mm Hg OD y36 OI (en tratamiento con una prostaglandina) y fon-do de ojo con excavación glaucomatosa en OI. Lacampimetría realizada mostraba la presencia deescotomas en el área de bjerrum inferior (Figuras 1 y2).

La paciente fue examinada mediante UBM, quemostró un desplazamiento anterior de los procesosciliares, justo adyacentes al iris periférico posterior.

Adicionalmente, se observaron múltiples quistes delsulcus iridociliar en ambos ojos (Figuras 3 y 4).

La configuración de iris plateau ha sido definida comola presencia de una cámara anterior de profundidadnormal asociada a un iris plano y a un ángulo extre-madamente estrecho o cerrado. El síndrome de irisplateau sucede cuando un ojo con esta configuraciónde la cámara anterior sigue siendo susceptible deocluirse aún en presencia de una iridotomía1.

Cómo el iris permanece en una posición que le per-mite ocluir el ángulo no fue determinado hasta laaparición de la UBM.

La biomicroscopía ultrasónica (UBM) es una técnicaque usa ultrasonidos de alta frecuencia (50-100 MHz)para producir imágenes del segmento anterior a gran

Iris plateau asociado a múltiples quistes de cuerpo ciliar

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Figura 1.Cámara anterior normal;iridotomía previa a las VI

Figura 2.Campo visual a laexploración inicial

Figura 3.Imagen UBM del poloanterior. Se observa lapresencia de quistes delcuerpo ciliar en ambosextremos de la imagen

Figura 4.Detalle del ángulo.Desplazamiento anteriorde los procesos ciliares,ángulo estrecho, quiste decuerpo ciliar y ausencia debloqueo pupilar

resolución (20-60 µm). El ángulo iridocorneal, eliris, el curpo ciliar y la cámara posterior pueden serestudiados en detalle.

Los pacientes con una configuración de iris plateaupresentan una posición de los procesos ciliares muysimilar. Los procesos se posicionan inmediatamenteadyacentes al iris periférico posterior, cerrando elsulcus ciliar. Esta posición dá soporte estructural aliris periférico, impidiendo que éste se aleje de lamalla trabecular tras realizar una iridotomía2.

En sujetos normales hay espacio suficiente entre losprocesos ciliares y la malla trabecular para permitirel movimiento del iris sin que éste ocluya el ángulo.En ojos con bloqueo pupilar hay un abombamientoanterior del iris causado por una presión diferencialentre cámara anterior y posterior, cosa que provocael estrechamiento del ángulo. En estos casos, losprocesos ciliares están suficientemente posteriorizadoscomo para permitir un desplazamiento suficiente deliris posterior tras la iridotomía, con lo que se abriráel ángulo.

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En ojos con iris plateau, los procesos ciliares estánsituados más anteriormente, de forma que tras rea-lizar una iridotomía, la porción más periférica deliris, apoyada por esos procesos ciliares, permanece-rá en una posición lo suficientemente anterior comopara seguir siendo capaz de ocluir el ángulo espontá-neamente o tras dilatación farmacológica.

Los quistes intraepiteliales del cuerpo ciliar e iris,histológicamente una separación de las 2 capasepiteliales con contenido seroso3 , suelen aparecercerca de la base del iris4 . Se trata generalmente dequistes pequeños no pigmentados que aparecen comohallazgo casual, y se cree que son resultado de unaalteración del desarrollo. En raras ocasiones puedenllegar a desplazar el iris anteriormente lo suficientecomo para producir un glaucoma agudo por cierreangular, sin mecanismo de iris plateau.

En este caso se produce una asociación poco co-mún, la presencia de un iris plateau junto con laexistencia de múltiples quistes del sulcus iridociliar5 .Los quistes deben ser, al menos en parte, respon-

sables de la posición anterior de los procesosciliares y el iris, haciendo que el ángulo pueda serocluído.

Bibliografía

1. Wand M, Grant WM, et al. Plateau iris syndrome. TransAm Acad Ophthalmol 1977;83:122-30.

2. Pavlin CJ, Ritch R, et al. Ultrasound biomicroscopy inplateau iris syndrome. Am J Ophthalmol 1992;113:390-5.

3. Reese AB. Spontaneous cysts of the ciliary bodysimulating neoplasms. Trans Am Ophthalmol Soc1949;47:138-46.

4. Duke-Elder S. Cysts of the uveal tract. En: Duke-ElderS, ed. System of Ophthalmology. St. Louis, Mo: CVMosby, 1974;9:754-75.

5. Azuara-Blanco A, Spaeth GL, et al. Plateau irissyndrome associated with multiple ciliary body cysts.Arch Ophthalmol 1996;114:666-8.