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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA TEMA INSUFICIENCIA RENAL CRONICA TERMINAL FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES EN MAYORES DE 30 AÑOS ESTUDIO A REALIZAR EN EL HOSPITAL DE GUAYAQUIL DR ABEL GIBERT PONTÓN EN EL AÑO 2014 AL 2015 TRABAJO DE TITULACION PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL TITULO DE MEDICO. DROUET GUZMÁN GUILLERMO JOSUÉ TUTOR DR WILLIAM MUÑOZ I
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA TERMINAL FACTORES DE RIESGO Y
COMPLICACIONES EN MAYORES DE 30 AÑOS
ESTUDIO A REALIZAR EN EL HOSPITAL DE GUAYAQUIL DR ABEL
GIBERT PONTÓN EN EL AÑO 2014 AL 2015
TRABAJO DE TITULACION PRESENTADO COMO REQUISITO PARA
OPTAR POR EL TITULO DE MEDICO.
DROUET GUZMÁN GUILLERMO JOSUÉ
TUTOR
DR WILLIAM MUÑOZ
GUAYAQUIL – ECUADOR
AÑO
2015 – 2016
I
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: INSUFICIENCIA RENALCRONICA
TERMINAL FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES EN
MAYORES DE 30 AÑOS
ESTUDIO A REALIZAR EN EL HOSPITAL DE GUAYAQUIL DR ABEL
GIBERT PONTÓN EN EL AÑO 2014 AL 2015.
AUTOR/ ES: DROUET GUZMAN
GUILLERMO JOSUE
REVISORES:
DR. WILLIAM MUÑOZ
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE
GUAYAQUIL
FACULTAD: CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA: MEDICINA
FECHA DE PUBLICACION: Nª DE PÁGS: 43
ÁREAS TEMÁTICAS:
NEFROLOGIA
PALABRAS CLAVE:
INSUFICINECIA RENAL CRONICA TERMINAL
FACTORES DE RIESGO
La Enfermedad Renal Crónica se ha convertido en un importante problema de salud
pública. El número de casos que progresan a Insuficiencia Renal Crónica Terminal se
deben a la incidencia de los factores de riesgo y la necesidad de un tratamiento
sustituto por medio de Trasplante renal o diálisis.
La Diabetes y la Hipertensión Arterial Sistémica no detectadas en etapas tempranas y
su mal control por parte de los que las padecen aumentan la velocidad en la historia
natural de la enfermedad.
II
En el año 2002, la National Kidney Foundation estadounidense publico guías de
práctica clínica (k/DOQUI) que ayudan a prevenir y disminuir los factores de riesgo
que inciden en la Enfermedad Renal Crónica, mediante diagnostico precoz de factores
modificables y un manejo terapéutico oportuno
Durante el periodo en que se realizó este estudio en el Hospital de Especialidades
Abel Gilbert Pontón se determinó que la edad más frecuente que desarrolla
Insuficiencia renal crónica esta entre los 51-60 años con un 53% de los casos,
continúa en frecuencia las edades comprendidas entre 41-50 años con un 23%, los
pacientes que presentaron edades comprendidas entre 61-70 años fueron
representados con un 16%, y por último los pacientes con edades entre los 30-40 años
correspondiendo a un 8%.
La diabetes mellitus se presentó como factor de riesgo en el 51% de los casos
En cuanto a las complicaciones, estas se pueden presentar de manera aislada o
combinadas en un mismo paciente, en cuanto a los resultados que obtuvimos fueron
los siguientes: el 100% de los casos estudiados presentaron anemia normocitica
normocromica, el 33% presento acidosis metabólica, el 30% hipertensión arterial
sobreañadida, 25% sobrecarga hídrica y el 11% manifestó insuficiencia cardiaca.
Nº DE REGISTRO (en base de
datos):
Nº DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI X NO
CONTACTO CON
AUTOR/ES:
Teléfono:
0984459262
E-mail:
CONTACTO EN LA
INSTITUCIÓN:
Nombre: Universidad de Guayaquil- Facultad de
Ciencias Médicas
Teléfono: 0422390311
E-mail: http://www.ug.edu.ec
III
IV
CERTIFICADO DEL TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN DE TESIS
PARA OPTAR EL TÍTULO DE MÉDICO GENERAL DE LA UNIVERSIDAD DE
GUAYAQUIL.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO LA TESIS DE GRADO,
PRESENTADA POR LA SEÑOR DROUET GUZMAN GUILLERMO JOSUE CON
C.I. 0917934218
CUYO TEMA DE TESIS ES: INSUFICIENCIA RENAL CRONICA TERMINAL
FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES EN MAYORES DE 30 AÑOS
ESTUDIO A REALIZAR EN EL HOSPITAL DE GUAYAQUIL DR ABEL GIBERT
PONTÓN EN EL AÑO 2014 AL 2015.
REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE LA TESIS, SE APROBÓ EN SU
TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
_________________________________
DR. WILLIAM MUÑOZ
TUTOR
V
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Esta tesis cuya autoría corresponde al señor DROUET GUZMAN GUILLERMO
JOSUE, ha sido aprobada, luego de su defensa pública, en la forma presente por el
Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina, como requisito
parcial para optar el grado de MÉDICO GENERAL.
____________________________ ___________________________
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
_________________________
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINAVI
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios por brindarme la fuerza y la oportunidad de poder seguir adelante
en mis proyectos.
A mi padre Guillermo Drouet que es ejemplo de vida en el cual me enseño que
siempre hay que seguir en tu camino a pesar de dificultades que se presentan que en
la vida hay que esforzarse y sacrificarse para llegar a la meta, a quien me brindó su
apoyo incondicional
A mi hermana Alejandra Murillo que fue pilar importante para mi vida
A mi tía Elizabeth González que fue ejemplo de vida a quien las adversidades de la
vida solo eran un tropiezo que debemos enfrentar
A mis amigos en quienes siempre me brindaron apoyo en momento de dificultad y en
el que gracias a ellos puedo terminar esta tesis.
A mi tutor William Muñoz, guía y mentor gracias a su aporte para guía y realización
de este trabajo investigativo.
A maestros que con su guía me enseñaron y ofrecieron conocimientos para la vida
profesional
VII
DEDICATORIA
Dedicada a mi Padre Guillermo Vicente Drouet que gracias a su
Apoyo incondicional puede lograr una etapa importante en la vida.,
Quien confianza, y meme enseño que la vida hay
Tropiezos que debemos superar y la victoria se
Consigue con esfuerzos y sacrificios
VIII
RESUMEN
La Enfermedad Renal Crónica se ha convertido en un importante problema de salud
pública. El número de casos que progresan a Insuficiencia Renal Crónica Terminal se
deben a la incidencia de los factores de riesgo y la necesidad de un tratamiento sustituto
por medio de Trasplante renal o diálisis.
La Diabetes y la Hipertensión Arterial Sistémica no detectadas en etapas tempranas y
su mal control por parte de los que las padecen aumentan la velocidad en la historia
natural de la enfermedad.
En el año 2002, la National Kidney Foundation estadounidense publico guías de
práctica clínica (k/DOQUI) que ayudan a prevenir y disminuir los factores de riesgo
que inciden en la Enfermedad Renal Crónica, mediante diagnostico precoz de factores
modificables y un manejo terapéutico oportuno
Durante el periodo en que se realizó este estudio en el Hospital de Especialidades Abel
Gilbert Pontón se determinó que la edad más frecuente que desarrolla Insuficiencia
renal crónica esta entre los 51-60 años con un 53% de los casos, continúa en frecuencia
las edades comprendidas entre 41-50 años con un 23%, los pacientes que presentaron
edades comprendidas entre 61-70 años fueron representados con un 16%, y por último
los pacientes con edades entre los 30-40 años correspondiendo a un 8%.
La diabetes mellitus se presentó como factor de riesgo en el 51% de los casos
En cuanto a las complicaciones, estas se pueden presentar de manera aislada o
combinadas en un mismo paciente, en cuanto a los resultados que obtuvimos fueron los
siguientes: el 100% de los casos estudiados presentaron anemia normocitica
normocromica, el 33% presento acidosis metabólica, el 30% hipertensión arterial
sobreañadida, 25% sobrecarga hídrica y el 11% manifestó insuficiencia cardiaca.
Palabras clave:
Insuficiencia Renal Crónica Terminal, Factores de riesgo Complicaciones
IX
ABSTRACT
Chronic Kidney Disease has become a major public health problem due to the
progressive increase in advanced cases reaching CKD Terminal and increased risk
factors affecting increasing incidence rates and the consequent need for a substitute
treatment by kidney transplant or dialysis. However this increase today is not only
considered as morbidity for older age groups because of predisposing factors suffering
not only specific to an age group older if not in the present case registered age groups
younger
Risk factors play a significant role for the condition and future likely to develop chronic
kidney disease and increased speed in the natural history of disease apara arrived
chronic renal insufficiency causes of increase in these comorbidities lambing in early
stages of life, including the Diabetes and Systemic Hypertension not detected in early
stages and poor control by those who suffer.
In 2002, the National Kidney American Foundation published clinical practice
guidelines (k / DOQUI) on the assessment, classification, stratification of chronic
kidney disease, classification stages, including the best methods for evaluation with the
intention of preventing and reduce risk factors affecting suffering from chronic kidney
disease through early diagnosis of modifiable factors and timely therapeutic
management
Keywords:
Chronic Renal Failure Terminal, Risk factors Complications
X
INDICE
INTRODUCCIÓN.......................................................................................................................1
CAPITULO I...............................................................................................................................3
EL PROBLEMA..........................................................................................................................3
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.....................................................................................3
JUSTIFICACIÓN........................................................................................................................5
DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA.....................................................................................7
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA.........................................................................................7
OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS...........................................................................7
CAPITULO II..............................................................................................................................9
MARCO TEORICO.....................................................................................................................9
CONCEPTO GENERAL DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRONICA TERMINAL.....9
FISIOPATOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD.....................................................................9
EPIDEMIOLOGIA............................................................................................................10
FACTORES DE RIESGOS DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRONICA TERMINAL12
SIGNOS Y SÍNTOMAS....................................................................................................14
COMPLICACIONES.........................................................................................................19
DIAGNOSTICO PRUEBAS Y EXAMENES...................................................................17
TRATAMIENTO...............................................................................................................22
HIPÓTESIS........................................................................................................................24
VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN.............................................................................24
VARIABLE INDEPENDIENTE........................................................................................24
VARIABLE DEPENDIENTE............................................................................................24
VARABLE INTERVINIENTE..........................................................................................24
CAPÍTULO III...........................................................................................................................25
MATERIALES Y MÉTODOS...................................................................................................25
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES..................................................................27
VARIABLE INDEPENDIENTE........................................................................................27
VARIABLE DEPENDIENTE............................................................................................27
CRONOGRAMA DE GATT TEMA INSUFICIENCIA RENAL CRONICA TERMINAL FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES..................................................................29
XI
BIBLIOGRAFIA.......................................................................................................................41
XII
INTRODUCCIÓN
La insuficiencia renal o enfermedad renal crónica termina es una enfermedad que ha
cobrado millones de vidas en las últimas décadas, esta enfermedad terminal también
llamada ERET, se manifiesta en los riñones que no cumple su función normal y no
cumple con las necesidades fundamentales del cuerpo.
Esta enfermedad terminal se manifiesta por algunos factores de riesgos presentes en el
individuo como diabetes y la hipertensión arterial que pertenecen al grupo de
enfermedades crónicas que aumenta progresivamente su prevalencia en el mundo entero
y que son las principales causas de que los riñones dejen de funcionar lentamente
durante un periodo de 10 a 20 años1. (DrTango, 2014)
Esta enfermedad terminal manifiesta algunas signos y síntomas en el paciente como el
malestar general, comezón, dolores de cabeza, pérdida de peso, pérdida de apetito,
nauseas, y entre los síntomas tenemos: cambios del tono en la piel, dolor óseo,
somnolencia, problemas de concentración, entumecimiento de manos, pies y otras zonas
del cuerpo, calambre, mal aliento, hematomas, hinchazón de pies entre otros. Esta
enfermedad terminal se presenta una ve manifestado la enfermedad renal crónica.2
(Médico, 2010)
La insuficiencia renal crónica en su último estadio puede presentar complicaciones en
consecuencia al deterioro progresivo de los riñones, el mismo que es encargado de
eliminar los productos de degradación del cuerpo y al no tener una correcta función
puede presentar las siguientes complicaciones, intoxicación urémica, sobrecarga de
volumen grave, dolores óseos, pericarditis o pleuritis, edemas pulmonar, molestias
gastrointestinales, arritmias producido por el desequilibrio electrolítico, alteraciones de
la conciencia3. (Onmeda R. , Onmeda.es, 2012)
El propósito de este trabajo investigativo es determinar los factores de riesgos de la
insuficiencia renal crónica terminal y sus complicaciones en pacientes ingresados en el
1DrTango, I. (26 de Noviembre de 2014). MedlinePlus. Obtenido de MedlinePlus 2 Médico, A. I. (2010 de Agosto de 2010). CLINICA DAM. Obtenido de CLINICA DAM:3 Onmeda, R. (19 de Marzo de 2012). Onmeda.es. Obtenido de Onmeda.es:
1
Hospital Abel Gilbert Pontón en el periodo 2014-2015 , para así establecer medidas que
permitan disminuir la incidencia de estos factores de riesgos y complicaciones a nivel
local.
2
CAPITULO I
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La insuficiencia renal crónica terminal es un grave problema de salud pública nivel
mundial que ha cobrado vida de millones de personas en el mundo entero, según la
OMS la Organización Mundial de la Salud la IRC pertenece al grupo de enfermedades
crónicas como la diabetes, hipertensión arterial, y las enfermedades cardiovasculares
siendo el responsable del 60% de muertes a nivel mundial.4 (Deporte, 2008)
Según estudios realizados de la OPS/OMS y la Sociedad Latinoamericana de
Nefrología e Hipertensión SLANH esta enfermedad renal crónica en etapa terminal
afecta el 10% de la población Mundial, siendo una enfermedad asintomática lo cual
complica su rápido diagnostico hasta cuando el paciente se encuentra en una etapa
avanzada de la enfermedad5 (OPS, 2015)\
En América Latina un promedio de 613 personas por millón de habitantes, En Estados
Unidos, el número de pacientes con enfermedad renal crónica terminal (ERCT), que
requieren tratamiento sustitutivo renal, ha aumentado más de 3 veces en las últimas dos
décadas, llegando a una incidencia de 334 pacientes por millón de habitantes.
Considerando la tendencia demográfica, se ha proyectado que en el año 2030, habrá
aproximadamente 2,2 millones de pacientes que requerirán diálisis o trasplante.
En Latinoamérica la prevalencia de ERCT ha crecido en 6.8% anualmente desde el
2003, según la información disponible de los 20 países miembros de la Sociedad
Latinoamericana de Nefrología e Hipertensión.6 (PESANTEZ, 2012)
4Deporte, M. d. (02 de Marzo de 2008). Programa Nacional de Salud Renal - MSD. Obtenido de 5 OPS, O. (10 de Marzo de 2015). http://www.paho.org/. Obtenido de http://www.paho.org/:6PESANTEZ, P. B. (Septiembre de 2012). dspace.uce.edu.ec. Obtenido de dspace.uce.edu.ec:
3
En Ecuador durante el año 2001 hubo 1257 pacientes en diálisis, de los cuales 970 se
atendían el IESS, 120 en establecimientos públicos, 92 en privados y 75 en
semipúblicos.
Las principales causas etiológicas de la IRCT en el mundo, y también en Latinoamérica,
son la diabetes y la hipertensión arterial. Según el registro estadounidense de diálisis la
diabetes constituyó el 44% y la hipertensión el 28.7% de los pacientes nuevos
ingresados en el año 20046 ; en el registro de diálisis que lleva la sociedad Española, la
diabetes es la primera etiología, con el 23.3% de los pacientes incidentes
(PESANTEZ, 2012)
En el Hospital Nacional de Especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón, estos tipos de
patología de ERC en las personas constituye un diagnóstico de ingreso al área de
nefrología del Hospital Abel Gilbert Pintón , el cual es inmediatamente sometidos a un
programa de hemodiálisis ; de este modo determinar el tipo de acceso vascular al cual
puede ser sometido el paciente y la importancia del control permanente evitando la
morbimortalidad de nuestros pacientes y de nuestra población a nivel local.
La metodología aplicada es de estudio trasversal, retrospectivo y observacional
realizada a 100 pacientes con insuficiencia renal crónica terminal el cual son
ingresados al Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón en el periodo 2014-2015
4
JUSTIFICACIÓN
El propósito de este trabajo realizado es determinar los factores de riesgos y la
influencia que ejerce las complicaciones de la insuficiencia renal crónica terminal en
pacientes mayores de 30 años de edad ingresados en el Hospital Abel Gilbert Pontón de
la ciudad de Guayaquil en el periodo de 2014-2015.
Porque la Insuficiencia renal crónica terminal constituye un problema de salud de mayor
incidencia en países en vías de desarrollo y una de las causas de mortalidad y
morbilidad en el mundo entero, según estudios realizados en países desarrollados y en
vías de desarrollo. Estos mencionan que los factores de riesgos se encuentran
directamente relacionados con la enfermedad.
Se realiza este estudio para que por medio del mismo, se pueda determinar
oportunamente los factores de riesgo que inciden en desarrollar la IRCT. Con la
finalidad de prevenir y disminuir el número de casos nuevos de Insuficiencia Renal
Crónica Terminal.
5
PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
1 – ¿Cómo identificaremos a los pacientes con insuficiencia renal crónica terminal?
2.- ¿Cuáles son los factores de riesgos de la insuficiencia renal crónica terminal?
3.- ¿Cuáles son las complicaciones de la insuficiencia renal crónica terminal?
6
DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
Naturaleza. : Descriptivo
Campo: Salud Publica
Área: Nefrología
Aspecto: Texto del tema
Tema / Investigar: Insuficiencia renal crónica terminal factores de riesgo y
complicaciones en mayores de 30 años
Lugar: El Hospital Guayaquil Abel Gilbert Pontón
Periodo: En el año 2014 al 2015
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
Identificar los factores de riesgo que inciden en el desarrollo de la Insuficiencia
Renal Crónica Terminal en pacientes mayores de 30 años de edad ingresados en
el Hospital Guayaquil Abel Gilbert Pontón en el periodo 2014 al 2015.
OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS
OBJETIVO GENERAL:
- Analizar la progresión de la Insuficiencia Renal Crónica Terminal en pacientes
mediante la identificación temprana de factores que conllevan a padecer la
Insuficiencia Renal en pacientes mayores de 30 años de edad ingresados en el
Hospital Nacional de Especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón, en el año de 2014
al 2015, mediante la revisión de las historias clínicas.
7
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
- Identificar a los pacientes con insuficiencia renal crónica terminal ingresados en
el Hospital Abel Gilbert Pontón.
- Establecer los factores de riesgos que inciden en desarrollar la insuficiencia
renal crónica terminal.
- Determinar las complicaciones de la insuficiencia renal crónica terminal
8
CAPITULO II
MARCO TEORICO INSUFICIENCIA RENALCRONICA TERMINAL FACTORES DE RIESGO Y
COMPLICACIONES EN MAYORES DE 30 AÑOS
CONCEPTO GENERAL DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
TERMINAL
La insuficiencia renal crónica terminal corresponde a la situación clínica derivada de la
perdida de la función renal permanente y progresivo, en otras palabras los riñones van
perdiendo su función normal como es la eliminación de los desechos y líquidos del
cuerpo, debido al daño estructural y funcional del riñón pasa por distintos estadios que
si no es diagnosticado y tratado a tiempo puede entrar en una etapa terminal causando la
morbilidad y mortalidad de los pacientes.
La insuficiencia renal crónica muchas veces progresa desde la insuficiencia inicial hasta
llegar etapa terminal, no existe cura aun para la IRC en etapa terminal también conocida
como ERET es un daño irreversible en los riñones y se trata de sustituir este daño o
afectación en la función renal por medio de diálisis o trasplante renal. (autor, 2015)
FISIOPATOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD
Fisiopatológicamente esta enfermedad se caracteriza por el daño renal permanente del
riñón el cual no desecha los residuos o líquidos que normalmente se metabolizan en este
órgano y la carencia de los que se sintetizan como la eritropoyetina o el calcitriol y los
elimina al no cumplir con esta función estos residuos se acumulan estas sustancias
como la creatinina, BUM, ácido úrico y fosfato, entre otras los cual al acumularse
pueden causar un daño permanente en este órgano y son responsable de la disfunción
multiorganica de esta patología.
Manifestándose algunas complicaciones como:
9
Fallo en el balance de los fluidos y electrolitos\
Acumulación de metabolitos tóxicos
Perdida de la sintetización de hormonas como la eritropoyetina y dihidroxi vitamina
D3.
Cambios en la respuesta del órgano diana a hormonas endógenas. (Sanahuja, 2008)
Al evidenciar estas complicaciones las nefronas trabajan al doble de su capacidad
ocasionado por el daño renal y necesitan ejercer una función de solutos a fin de
reemplazar la función que realizaban las nefronas que fueron destruidas causando así
una hipertrofia , los túbulos van perdiendo la capacidad propia para la reabsorción de
los electrolitos lo que puede llevar a una uremia clínica, debido a la imposibilidad de los
riñones a desechar estos residuos del cuerpo, y este desequilibrio electrolítico puede
afectar incluso otros órganos vecinos. (Vacaro., 2013)
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD.
La mayoría de los pacientes con IRC van a seguir una progresión lineal, de forma que
van a perder lentamente función renal, a una velocidad más o menos constante, que
depende en parte de la causa del daño renal. Esta pérdida de función se suele representar
en una gráfica en la que el inverso de la creatinina en sangre (1/Cr) sigue una línea recta
descendente a lo largo del tiempo, cuya inclinación marcará la rapidez de progresión. A
consecuencia de la aparición de factores que descompensan la situación, como pueden
ser infecciones, tóxicos, deshidratación, empeoramiento del control de la tensión
arterial, etc.. Se acepta hoy en día que esta pérdida progresiva de función es
consecuencia de una hipertensión intraglomerular y de una hipertrofia glomerular
(consecuencia de los mecanismos de adaptación establecidos con la pérdida ocasionada
por el insulto inicial, lo que se conoce como hiperfiltración) que finalmente conducirán
a la fibrosis glomerular (glomeruloesclerosis). La nefropatía diabética es una de las
causas que inducen un deterioro de función renal más rápido (una vez que este se inicia)
y se ha evaluado en torno a una pérdida por año de unos 10 ml/min de FG. Le siguen en
rapidez de evolución las glomerulonefritis crónicas, después la poliquistosis renal y la
nefroangioesclerosis, con una evolución algo más lenta, y finalmente las nefropatías
intersticiales crónicas que son las que tienen una evolución más lenta de todas y por 10
tanto un mejor pronóstico. Hay una serie de factores no modificables que pueden
también influir en esta evolución de la IRC que son fundamentalmente la edad, el sexo,
la raza y los factores genéticos. La edad se correlaciona con el desarrollo de IRC de
forma que la prevalencia aumenta considerablemente en los pacientes de más edad, esto
es en parte consecuencia de la mayor prevalencia de HTA con la edad, pero con la
misma causa de IRC la evolución es también más rápida en los pacientes de más edad,
probablemente por la esclerosis espontánea que se produce con la edad y por la pérdida
de la reserva funcional renal. Algo parecido ocurre con el sexo, la IRC es más frecuente
en varones y se piensa que la evolución es también mas rápida que en las mujeres, los
afroamericanos . tienen mayor incidencia de IRC y también de HTA que los de origen
caucásico y los de origen -asiático Es importante destacar que esta evolución está
también relacionada con una serie de factores comunes, cuya modificación puede
enlentecerla (factores modificables) y por tanto retrasar la entrada en diálisis. Estos
factores de mal pronóstico son fundamentalmente la HTA, la proteinuria, la dislipemia y
el control glucémico (en los pacientes diabéticos), cuyo control, tanto con medidas
higiénico-dietéticas como farmacológicas, toma, por tanto, considerable importancia en
el manejo de la IRC7 (J.C. Ruiz San Millán, 2007)
PIDEMIOLOGIA EPIDEMIOLOGIA
La Insuficiencia renal crónica en etapa terminal se ha convertido en un problema
médico en proporción epidémica cuya incidencia no ha parado en las últimas décadas,
miles de personas, provocando un impacto económico y de salud a nivel mundial.
Muchos pacientes con ERC en etapa terminal se realizan diálisis o trasplante de riñón
cuya prevalencia se estima de un 10% que tiene acceso a este medio.
Resiente estudio realizado en nuestro país revela la prevalencia de ERC en etapas 3 y 4
es de 5,7% y 0,2%, respectivamente, en la gran pate de los pacientes en etapa de 1-4 el
riesgo de padecer complicaciones cardiovascular aumenta debido a esta patología
debido a la declinación de la función renal (Juan C Flores1, 2009)
Según la Sociedad Española de Nefrología SEN la población adulta padecía algún
grado de ERC siendo del 6,8% para los estadios 3-5 aunque existían diferencias
7J.C. Ruiz San Millán, G. F. (2007). Insuficiencia Renal Cronica ll. Medicine, 9(79):5077-5986. 11
importantes con la edad (3,3% entre 40-64 años y 21,4% para mayores de 64 años).
Estos datos fueron obtenidos a partir de la medición centralizada de la concentración de
creatinina sérica en una muestra significativa aleatoria y estratificada de la población.
(Castelao, 2012)
FACTORES DE RIESGOS DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
TERMINAL
Los factores de riesgos que puede presentar el paciente o están presente en el medio
puede favorecer al desarrollo de esta patología y muchas veces no suele presentar
síntomas de la presencia de esta enfermedad por lo que avanza progresivamente
deteriorando este órgano y al llegar a una etapa avanzada o etapa terminal es difícil
hallar una cura por lo que es necesario que el paciente se realice un trasplante, entre los
factores de riesgo encontramos los controlables es decir que se puede controlar o
modificar y los no controlables que no pueden modificarse:
FACTORES DE RIESGOS CONTROLABLES
Diabetes Mellitus: La Diabetes Mellitus es uno de los factores de riesgo más grave en el
desarrollo de esta enfermedad crónica constituyéndose el 40% de los casos reportados
en pacientes que se realizan hemodiálisis, un tratamiento oportuno de esta patología
puede disminuir los riesgos de padecer IRC en estos individuos.. (Medical Education
Institute, 2016)
Hipertensión arterial: La HTA sobrecarga los vasos sanguíneos afectando las nefronas
que son los filtros renales esta enfermedad puede tratarse controlando el peso, llevando
un estilo de vida más sana, una buena alimentación y ejercicios, tratando así de poner un
alto a la enfermedad crónica renal si se maneja la HTA.
Cardiopatía: Está relacionado íntimamente con la enfermedad crónica renal, en si los
pacientes padecen de un deterioro progresivo de su función renal, asociándose con el
factor de riesgo cardiovascular, es necesario un estudio profundo del tema para evitar
muertes de los pacientes adultos mayores por este tipo de factores.
FACTORES NO CONTROLABLES
12
Edad: A medida que pasa los años y la persona entra a la vejez más probabilidades tiene
de que cada función de sus órganos vallan deteriorándose progresivamente según su
edad, así mismo la función renal va verse afectado aún más, siendo así la edad uno de
los factores predisponente de sufrir la enfermedad renal crónica
Historial familiar de enfermedad renal: Se asocia aún más si se tiene un familiar
cercano que padece o tiene un historial de esta enfermedad, una enfermedad heredada ,
como la poliquistosis renal que genera quistes llenos de líquidos que acaban
desplazando el tejido renal normal.
Nacimiento prematuro: Se ha establecido que los nacimientos prematuros también es un
factor de riesgo, debido que los niños prematuros presentan depósitos de calcios en
ciertas partes del riñón denominadas nefronas, denominada también nefrocalsinosis.
(Madison, 2016)
Factores de Riesgo para Enfermedad Renal Crónica
Factores de
Susceptibilidad
Factores que aumentan el
riesgo de desarrollar
enfermedad renal crónica
Edad mayor 60 añosHistoria Familiar de ERCDiabetesHipertensión arterialMasa Renal disminuidaRaza afroamericana
Factores indicadores Factores implicados e el inicio del daño renal
Enfermedades autoinmunesinfecciones urinariasFármacos nefrotoxicosDiabetesHipertensión arterial
Factores de progresión Factores que determina la
progresión de la
enfermedad
Proteinuria persistenteHTA mal controladaDiabetes con mal control de tabacoDislipidemiasAnemiaEnfermedad cardiovascular
Cuadro obtenido de la revista de nefrología española8 (Cabrera, 2004)
. Situaciones de riesgo aumentado de enfermedad renal crónica
8 Cabrera, S. S. (2004). Definición y clasificación de los estadios de la enfermedad renal cronica.13
Cuadro obtenido de la revista de nefrología española9 (Cabrera, 2004)
ESTADIOS EVOLUTIVOS DE LA ENFERMEDAD RENAL CRONICA
La clasificación de la enfermedad renal crónica en estadios propuesta en las guías
(k/DOQI) del año 2002
Los marcadores indirecto: proteinuria, alteraciones en el sedimento urinario alteraciones
en los estudios de imagen,
9 Cabrera, S. S. (2004). Definición y clasificación de los estadios de la enfermedad renal cronica.14
Clasificación de los estudios de la enfermedad renal crónica según las guías K/DOQI 2002 de la Nacional Kidney Foundation.
Estadio Descripción FG(ml/min/1,73m2)
1 Daño Renal con FG normal ≥90
2 Daño renal con FG levemente 60 -89
3 FG MODERADAMENTE 30 -59
4 FG gravemente 15 – 29
5 Fallo renal ˂1510(Mexico, 2013)
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Esta enfermedad crónica terminal suele presentar una seria de signos y síntomas una vez llegado a una etapa de avance entre ellos están los siguientes:
Manifestaciones gastrointestinales:Anorexia,Náuseas y vómitoAliento urémicoGastroenteritisUlcera péptica Sangrado de tubo digestivo HepatitisAscitis idiopáticaPeritonitis.
Manifestaciones cardiovasculares. Hipertensión arterialInsuficiencia cardiaca congestivaPericarditisDerrame pericárdicoCardiomiopatía Ateroesclerosis aceleradaHipotensiónarritmias Calcificación vascula
Manifestaciones pulmonaresTos seca
10 Mexico, C. G. (2013). Prevencion, Diagnostico y Tratamiento Enferemedad Renal Cronica. GPC CENETEC, 1-23
15
Tos y esputo HemoptoicosNeumonitis urémicaEdema pulmonar Derrame pleuralDerrame pleural
Manifestaciones endocrino-metabólicas Hiperparatiroidismo secundarioOsteomalacia adinámicaOsteomalacia deficiente de vitamina DIntolerancia a carbohidratosHiperuricemiaHipertrigliceridemiaDisminución de lipoproteína de alta densidadMalnutrición proteica-energéticaAlteraciones de crecimiento y desarrollo Infertilidaddisfunción sexualAmenorrea Hipotermia
Manifestaciones de líquidos y electrolitosExpansión de volumenHipernatremia e hiponatremiahiperkalemia e hipokalemia Acidosis metabólica Hieperfosfatemia Hipocalcemia
Manifestaciones hematológicas e inmunológicas.Anemia LinfocitopeniaDiátesis hemorrágicaIncremento a la susceptibilidad a infecciónEsplenomegaliahiperesplenismoLeucopeniaHipocomplementemia
ALTERACIONES ESPECÍFICAS MANIFESTACIONES NEUROLÓGICAS
16
Encefalopatía urémica Los síntomas iniciales de ataque al sistema nervioso central son
aquellos asociados con la depresión de la actividad cerebral manifestada por trastornos
cognoscitivos y mentales: apatía, fatiga, confusión, disminución en el periodo de
atención, pérdida de la memoria y disminución en la capacidad de un esfuerzo
intelectual prolongado. Presencia de crisis convulsivas focales o generalizadas. Estupor,
sopor hasta llegar al estado de coma urémico. b. Neuropatía periférica manifestaciones
clínicas de disestesias, parestesias, dolor urente, ardoroso, quemante en extremidades
con alteraciones en la sensibilidad ocasionando afecta primero a las extremidades
inferiores y después a las superiores, es una lesión mixta sensitiva y motora, la
neuropatía urémica periférica es una complicación importante con el advenimiento de la
diálisis y el trasplante (Médico, 2010)
DIAGNOSTICO PRUEBAS Y EXAMENES
Los pacientes con enfermedad renal terminal producen menos orina o la producción de ésta se puede detener.
Interrogatorio y exploración física.
La exploración física debe centrarse en la presión arterial y el daño por hipertensión en
órganos "terminales". Por esta razón se realizarán exámenes de fondo de ojo y
exploración del área precordial (impulso de ventrículo izquierdo, cuarto ruido cardiaco).
El examen de fondo de ojo es importante en el diabético y hay que buscar signos de
retinopatía que suelen acompañara la nefropatía. Otras manifestaciones de CKD en la
exploración física comprenden edema y polineuropatía sensitiva. Detectar asterixis o un
frote pericárdico no atribuibles a otras causas suele denotar la presencia del síndrome
urémico.11 (Dennis Kasper, 2014)
Estudios de laboratorio.
Los estudios de laboratorio deben orientarse a la búsqueda de signos del factor causal o
del proceso patológico que agrava el problema y también el grado de daño renal y sus
consecuencias. Si así conviene habrá que realizar pruebas en busca de lupus eritematoso
generalizado y de vasculitis. En toda persona mayor de 35 años con CKD no explicada
se realizará electroforesis de proteínas en suero y orina, especialmente si existe anemia
y una mayor concentración sérica de calcio o incluso si es inadecuadamente normal, en 11 Dennis Kasper, A. F. (2014). Harrison Principios de Medicina Interna 19 ava Edicion
17
casos de insuficiencia renal manifiesta. En presencia de glomerulonefritis habrá que
identificar causas infecciosas como hepatitis B y C e infección por VIH. Es importante
hacer cuantificaciones seriadas de la función renal para conocer la rapidez con que
sucede el deterioro renal y asegurar que la enfermedad es verdaderamente crónica y no
subaguda, y con ello, potencialmente reversible. También se medirán las
concentraciones de calcio, fósforo y PTH en suero, en busca de osteopatía metabólica.
Se hará también cuantificación de la concentración de hemoglobina, hierro, vitamina B
1 2 y ácido fólico. El estudio de la orina de 24 h puede ser útil, porque la excreción de
proteínas que rebase los 300 mg es indicación para administrar inhibidores de la ACE o
bloqueadores del receptor de angiotensina. (Dennis Kasper, 2014)
Estudios imagenológicos.
El estudio más útil de esta categoría es la ecografía, que verifica la existencia de los dos
riñones, señala si son simétricos, permite una estimación de su tamaño y descarta
tumoraciones y signos de obstrucción. Se necesita que transcurra tiempo para que los
riñones se contraigan como consecuencia de enfermedad crónica y por ello la detección
de riñones pequeños refuerza el diagnóstico de CKD crónica, con un componente
irreversible de cicatrización. Si el tamaño de los riñones es normal, es posible que la
nefropatía sea aguda o subaguda. Las excepciones son la nefropatía diabética (que desde
el inicio de la enfermedad aumenta el tamaño de los riñones incluso antes de que
aparezca CKD con pérdida de la filtración glomerular), amiloidosis y nefropatía por
VIH en que el tamaño renal puede ser normal aun en casos de CKD. La enfermedad
poliquística renal que cuando ha llegado a algún grado de insuficiencia de estos
órganos, casi siempre aparecerá con nefromegalia y múltiples quistes. La diferencia
mayor de 1 cm en la longitud renal sugiere una anormalidad unilateral del desarrollo,
trastornos patológicos o enfermedad renovascular con insuficiencia arterial que afecta
un riñón en mayor grado que el otro. Hay que plantear el diagnóstico de enfermedad
renovascular por medio de técnicas diferentes que incluyen ecografía Doppler, estudios
de medicina nuclear, CT o imágenes por resonancia magnética {magnetic resonance
imaging, MRI). Si se sospecha de nefropatía por reflujo (infecciones repetitivas de vías
urinarias en niños, asimetría del tamaño renal con cicatrices en sus polos) se debe
realizar un cistograma miccional. Sin embargo, en muchos casos, cuando aparece la
18
CKD, el paciente ha mostrado resolución en el reflujo e incluso si persisten los
fenómenos de reparación, no mejorará la función renal. Los estudios radiográficos con
medio de contraste no son particularmente útiles en la investigación de CKD. Es mejor
no utilizar medios de contraste intravenosos o endoarteriales en la medida de lo posible,
en el sujeto con CKD, en particular en casos de nefropatía diabética, por el riesgo de
que surja insuficiencia renal inducida por estas sustancias. Si es inevitable, algunas
medidas precautorias son evitar la hipovolemia en el momento en que el sujeto está
expuesto al material de contraste; usar la mínima dosis de material de contraste y
seleccionar el medio de contraste radiográfico que posea la menor capacidad
nefrotóxica. (Dennis Kasper, 2014)
Los pacientes que reciben diálisis necesitarán que se les realice un seguimiento de
control de parámetros de laboratorio:
- Potasio- Sodio- Albúmina- Fósforo- Calcio- Colesterol- Magnesio- Conteo sanguíneo completo (CSC)- Electrolitos
Esta enfermedad también puede cambiar los resultados de los siguientes exámenes:
Eritropoyetina
PTH
Examen de densidad ósea
(Médico, 2010)
COMPLICACIONES
Las complicaciones dependen del daño funcional y estructural que tiene este órgano, si
la función renal sigue empeorando y los riñones no cumplen con su función esto puede
desencadenar en unas series de complicaciones como:
- Sobrecarga de volumen
- Dolores óseos
19
- Pericarditis
- Edema pulmonar
- Molestias gastrointestinales
- Arritmia
- Coma urémico
(Onmeda R. , Onmeda.es, 2012)
Sobrecarga de volumen: En su distribución puede distinguirse una hiperhidrataciön
extracelular, otra intracelular y la global, intra y extracelular.
Para comprender la causa de esta variable reparto es preciso conocer si se trata de una
hiperhidrataciön isotónica, hipotónica o hipertónica, para lo que las causas provocadoras
resultan ya orientadoras.
La hiperhidrataciön isotónica origina una expansión del volumen líquido extracelular,
con plétora vascular y retención acuosa intersticial; sólo a partir de los 3-5 litros se
manifiesta en forma de edema (Daltonico, 2012)
Dolores óseos: En pacientes con osteoporosis y ERC grados I y II, el diagnóstico y
tratamiento no varían en relación con el que se realiza en pacientes con FR normal.
En la ERC en estadio III, el enfoque dependerá de los resultados de las pruebas
solicitadas. En la ERC avanzada el abordaje deberá ser coordinado con el nefrólogo.
En estos casos es posible la utilización de antirresortivos, aunque en casos muy
seleccionados y muy bien estudiados. En la presente revisión se analizan los avances
más recientes que se han producido en este campo, con un enfoque dirigido a la práctica
clínica habitual. (Arboleya, 2011)
Pericarditis: El pericardio es una membrana de dobla capa que forma un saco que
cubre el corazón, cuando el mismo se inflama se produce la pericarditis, producida por
enfermedades sistémicas, como cáncer, enfermedad renal crónica, leucemia, VIH,
artritis, lupus.
20
Patologías o cirugías cardiacas
Traumatismo torácico
(Vieitez, 2015)
Edema Pulmonar; El edema pulmonar es ocasionado por una alteración de la presión
del pulmón. Normalmente, en los pulmones se da un equilibrio entre la presión
hidrostática y la oncótica.
Las alteraciones causadas por un edema pulmonar se dan normalmente cuando la
presión hidrostática aumenta o la oncótica disminuye.
Una disminución relativa de las proteínas en plasma con reducción de la presión
oncótica. Sucede en casos de mayor ingesta de líquidos o disminución de la excreción
de líquidos, como ocurre en enfermedades renales (edema pulmonar por insuficiencia
renal). (Onmeda R. , Onmeda.es, 2012)
Molestia Gastrointestinal: Es una inflamación de la mucosa del estómago y del
intestino delgado y grueso que suele cursar con diarrea y vómitos
Las bacterias dañan las células de la mucosa intestinal y provocan la liberación
(secreción) de electrolitos al interior del intestino (lumen intestinal). Para equilibrar la
mayor concentración de electrolitos en el lumen intestinal, se difunde agua desde las
células hacia la luz del intestino: la diarrea comienza. Normalmente, es causada por una
toxina de la bacteria que provoca la activación de la secreción de electrolitos por la
célula. (Onmeda R. , Onmeda.es, 2012)
Arritmia: Las arritmias son más frecuentes en pacientes con Insuficiencia renal crónica
que en la población general y se relacionan, principalmente con alteraciones en el
control del potasio, y en menor medida el calcio y el fósforo. Por otra parte, tanto las
alteraciones estructurales miocárdicas como las calcificaciones de las vías de
conducción constituyen situaciones que predisponen a presentar arritmias.
21
Las arritmias en pacientes con Insuficiencia renal crónica exigen un manejo coordinado
entre el Cardiólogo y el Nefrólogo.
Se debe realizar un electrocardiograma (ECG) y un control analítico con biomarcadores
cardíacos y gasometría arterial, monitorización y pulsioximetría. Se debe de descartar la
presencia de alteraciones del potasio y corregirla en caso necesario. (Martinez, 2013)
TRATAMIENTO
Particularmente no se ha encontrado cura para la IRC en etapa terminal por lo general es
tratado con procedimientos continuos de diálisis y en grados extremos para evitar
complicaciones severas en el paciente se recurre a procedimientos o como trasplante de
riñón, es necesario inclusive otros tipos de tratamiento que ayude al mejor
funcionamiento del riñón que se encuentra deteriorado por la enfermedad.
DIÁLISIS
La diálisis realiza parte del trabajo de los riñones cuando estos dejan de funcionar bien.
La diálisis puede:
- Eliminar la sal extra, el agua y los productos de desecho para que no se
acumulen en su cuerpo.
- Mantener niveles seguros de vitaminas y minerales en su cuerpo.
- Ayudar a controlar la presión arterial.
- Ayudar a producir glóbulos rojos.
El proveedor de atención hablará sobre la diálisis con usted antes de que la necesite. La
diálisis elimina los residuos de la sangre cuando los riñones ya no pueden hacer su
trabajo.
Generalmente, usted comenzará la diálisis cuando le quede sólo del 10 al 15% de la
función del riñón.
Incluso las personas que están a la espera de un trasplante de riñón pueden necesitar
diálisis mientras esperan.
Se utilizan dos métodos diferentes para realizar diálisis:
22
Durante la hemodiálisis, la sangre se pasa a través de un tubo hasta un riñón artificial o
filtro.
Durante la diálisis peritoneal, se pasa una solución especial hasta el abdomen a través de
un catéter. La solución permanece en su abdomen por un tiempo y luego se retira. Este
método se puede realizar en casa, en el trabajo o mientras viaja.
TRASPLANTE DE RIÑÓN
Un trasplante de riñón es la cirugía para colocar un riñón sano en una persona con
insuficiencia renal. El médico lo remitirá a un centro donde realicen trasplantes. Allí,
usted será visto y evaluado por un equipo de trasplantes. Ellos verificarán que usted sea
un buen candidato para un trasplante de riñón.
DIETA ESPECIAL
Tal vez necesite seguir llevando una dieta especial para la enfermedad renal crónica. La
dieta puede incluir:
- Consumir alimentos bajos en proteínas
- Obtener suficientes calorías si está bajando de peso
- Limitar los líquidos
- Limitar la sal, el potasio, el fósforo y otros electrólitos
OTROS TRATAMIENTOS
Otros tratamientos dependen de los síntomas pero pueden incluir:
Calcio y vitamina D extra (siempre hable con el médico antes de tomar suplementos).
Medicamentos especiales llamados enlaces de fosfato, para ayudar a evitar que los
niveles de fósforo se vuelvan demasiado altos.
Tratamiento para la anemia, como hierro extra en la alimentación, comprimidos o
inyecciones de hierro, inyecciones de un medicamento llamado eritropoyetina y
transfusiones de sangre.
Medicamentos para controlar la presión arterial.
23
Hable con su proveedor de atención sobre las vacunas que podría necesitar, como:
Vacuna contra la hepatitis A
Vacuna contra la hepatitis B
Vacuna antigripal (DrTango, 2014)
HIPÓTESIS
Detectar a tiempo los factores de riesgo que inciden en desarrollar insuficiencia renal
crónica en los pacientes, podemos disminuir la morbilidad y mortalidad en dichos
pacientes de nuestra población a nivel local.
VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN
VARIABLE DEPENDIENTE
Insuficiencia Renal crónica terminal
VARIABLE INDEPENDIENTE
Factores de riesgo
Complicaciones
VARIABLE INTERVINIENTE
Edad
Sexo
CAPÍTULO III
MATERIALES Y MÉTODOS
METODOLOGIA
Enfoque cualitativo
24
Diseño no experimenta
Cohorte transversal
Método de observación analítica.
DE LA ZONA DE TRABAJO (NACIONAL, ZONAL, PROVINCIAL,
CANTONAL Y LOCAL)
El presente es un estudio de tipo transversal y retrospectivo realizado en el Hospital de
especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón en el área de nefrología, de la Junta de
Beneficencia de Guayaquil provincia del Guayas, suroeste de la ciudad
UNIVERSO Y MUESTRA
El universo corresponde a los pacientes con insuficiencia renal crónica terminal
ingresados al área de nefrología del Hospital Abel Gilbert Pontón en el periodo 2014-
2015 en un total de 846 casos
Muestra corresponde a los 100 pacientes con insuficiencia renal crónica terminal
durante el 2014-2015 en dicha institución
VIABILIDAD
El presente estudio es viable por cuanto es de interés para las autoridades y del grupo de
médicos del área de nefrología por ser una patología crónica muy frecuente en
pacientes mayores de 30 ingresados en el Hospital de especialidades Dr. Abel Gilbert
Pontón Guayaquil-Ecuador.
MATERIALES
Recursos humanos:
Médico interno (recolector de datos)
Recursos físicos
Laptop25
Internet o páginas web
Historia Clínica
Revistas medicas
26
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLESDEFINICIÓN INDICADORES ESCALA
VALORATIVAFUENTE
VARIABLE
DEPENDIENTE
Insuficiencia renal
cronica terminal
Es el deterioro lento y
progresivo del riñón
afectando su función
estructural y funcional
permanente e
irreversiblemente
Presencia de
Poliuria u oliguria
mayor o menor
Filtración
glomerular
Diálisis
Trasplante de
órgano
Si o no
Si o no
Si o no
Si o no
Historia
clínica
VARIABLE
INDEPENDIENTE
Complicaciones
Son aquellas
manifestaciones
clínicas que se
presentan como
consecuencia de la
patología
Arritmias
Edemas pulmonar
Sobrecarga de
volumen
Coma urémico
Molestias
gastrointestinales
Si o no
Si o no
Si o no
Si o no
Si o no
Si o no
Si o no
Historia
clínica
Factores de riesgos Son aquellas causas
por la que se manifiesta
la Patología o
contribuye al desarrollo
de la enfermedad
Hipertensión
arterial
Diabetes mellitus
Cardiopatías
Antecedentes
familiares
Si o no
Si o no
Si o no
Si o no
Historia
clínica
VARIABLE
INTERVINIENTE
Son aquellos factores
que están presentes
pero que no interviene
directamente en la
patología
Edad
Sexo
Joven-adulto
Hombre-mujer Historia
Clinica
27
28
CRONOGRAMA DE GATT TEMA INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
TERMINAL FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES
29
FECHA AÑO 2015 AÑO 2016
SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBR
E
ENERO FEBRERO MARZO ABRI
L
MAYOACTIVIDADES
INSCRIPCIÓN DEL
TEMA
APROBACIÓN
DESARROLLO DEL
ANTEPROYECTO
CORRECCIÓN DEL
ANTEPROYECTO
RECOLECCIÓN DE
DATOS
DESARROLLO DEL
PROYECTO
SUSTENTACIÓN
CAPITULO IV
ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS
Fuente: Historias Clínicas del Hospital de especialidades “Abel Gilbert Pontón”Realizado por: Guillermo Drouet Guzmán
Tabla # 1. PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
TERMINAL EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL GUAYAQUIL.
TOTAL DE PACIENTES 1690MUESTRA DEL ESTUDIO 100
94%
6%
Numero de CasosTOTAL DE PACIENTES MUESTRA DEL ESTUDIO
30
Tabla 2 número de casos por genero obtenida de la muestra
Etiquetas de fila Suma de NUMERO DE CASOS
FEMENINOS 36
MASCULINOS 64
Total general 100
Grafico 2 número de casos por genero obtenida de la muestra
FEMENINOS MASCULINOS 0
10
20
30
40
50
60
70
Numero de Casos por Genero
Axis Title
Fuente: Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón.
Realizado por: Guillermo Drouet Guzmán
Análisis: De nuestra población de 100 pacientes con diagnóstico de Insuficiencia renal
crónica, se obtuvo que el 64% equivalente a 64 pacientes correspondieron al sexo
masculino y el 36% equivalente a 36 pacientes al sexo femenino.
31
TABLA N° 3.-NUMERO DE CASOS POR GRUPO DE EDADES DE LA
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA TERMINAL
Grupo de Edad Suma de Numero de Casos30 - 40 841 -50 2351 - 60 5361 - 70 16
Total general 100
GRAFICO N° 3.-NUMERO DE CASOS POR GRUPO DE EDADES DE LA
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA TERMINAL
30 - 408%
41 -5023%
51 - 6053%
61 - 7016%
Porcentaje Por Grupo de edad
Fuente: Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón.
Realizado por: Guillermo Drouet Guzmán
Análisis: La edad en que se presenta con mayor frecuencia la Insuficiencia renal
crónica, es la que comprende entre los 51-60 años con 53 casos que corresponden al
53%, le continúa en frecuencia las edades comprendidas entre 41-50 años con un 23%,
luego el rango entre 61-70 años con 16 casos representados con un 16%, y por último
32
las edades comprendidas entre los 30-40 años es la que presenta menos frecuencia con
un 8% de los casos.
TABLA N° 4.- FACTORES DE RIESGO QUE INCIDEN EN LA
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
FACTOR DE RIESGO HTADIABETE
S MIXTAS OTROS TOTALTOTAL 33 38 25 4 100
GRAFICO N°4.- FACTORES DE RIESGO QUE INCIDEN EN LA
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
HTA DIABETES MIXTAS OTROS05
10152025303540
Numero de Casos Por Factor de Riesgo
Axis Title
Fuente: Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón.
Realizado por: Guillermo Drouet Guzmán
Análisis: Los pacientes que presentaron hipertensión arterial como factor de riesgo
fueron 33 que corresponden al 33%, en contraste con 38 pacientes que presentaron
diabetes en un 38%, el número de caso mixtos que presentaban ambas patologías era del
25% y el 4% constituyen otros factores (autoinmunes)
33
TABLA 5 FACTORES DE RIESGO RELACIONADO AL GÉNERO
FACTOR DE RIESGO HTADIABETE
S MIXTAS OTROSMASCULINOS 27 23 13 1FEMENINOS 6 15 12 3
TOTAL 33 38 25 4
GRAFICO 5 FACTORES DE RIESGO RELACIONADO AL GÉNERO
HTA DIABETES MIXTAS OTROS0
5
10
15
20
25
30
35
40
FEMENINOSMASCULINOS
Fuente: Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón.
Realizado por: Guillermo Drouet Guzmán
Análisis: El género masculino tiende a padecer más porcentaje en cuanto a factores de
riesgo para padecer Insuficiencia Renal Crónica con la relación a Diabetes e
Hipertensión, este resultado es inversamente proporcional en la incidencia de otros
factores como los autoinmunes que es donde la mujer padece mayor porcentaje
34
TABLA 6 COMPLICACIONES DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
COMPLICACIONES INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
MUESTRA ANEMIAHIPERTENSION
ARTERIALINSUFICIENCIA
CARDIACAACIDOSIS
METABOLICASOBREACARGA
HIDRICA
100 100 30 11 33 26
GRAFICO 6 COMPLICACIONES DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
MUESTRA
ANEMIA
HIPERTE
NSION ARTE
RIAL
INSUFIC
IENCIA CARDIACA
ACIDOSIS M
ETABOLIC
A
SOBREA
CARGA HIDRICA0
306090
COMPLICACIONES INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
MUE
STRA
DE
CASO
S
Fuente: Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón.
Realizado por: Guillermo Drouet Guzmán
Análisis: Según el estudio realizado la Anemia normocita normocromica aparece en el
100% de los casos de la muestra tomada de los pacientes con Insuficiencia Renal
Crónica en etapa terminal, el 33% de estos pacientes presentan acidosis metabólica, el
30% hipertensión arterial sobreañadida, el 26% manifiesta sobrecarga hídrica y el 11%
insuficiencia cardiaca.
35
GRAFICO 7: INSUFICIENCIA RENAL CRONICA ASOCIADA A DIABETES
MELLITUS CON COMPLICACION DE HIPERTENSION ARTERIAL
IRCT DIABETES MELLITUS
HTA 78%
Fuente: Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón.
Realizado por: Guillermo Drouet Guzmán
ANALISIS: Según el estudio realizado en el Hospital Abel Gilbert Pontón, se analiza
que el 30% de pacientes con Insuficiencia Renal Crónica Terminal, tienen diabetes
mellitus como antecedente en su historia clínica, de este porcentaje de pacientes el 78%
desarrollo hipertensión arterial sobreañadida durante el trayecto de Insuficiencia Renal
Crónica Terminal.
TABLA N°8.- OTROS FACTORES DE RIESGO
OTROS FACTORES DE RIESGOLUPUS 3
HIPERTENSION 1TOTAL 4
36
DM 30%IRCT
GRAFICO N°8.- OTROS FACTORES DE RIESGO
OTROS FACTORES DE RIESGO
LUPUS HIPERTENSION MALIGNA
TOTAL0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
4.5
Series1
Fuente: Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón.
Realizado por: Guillermo Drouet Guzmán
Análisis: En cuanto a aquellos pacientes que presentaron otro tipo de riesgo, se obtuvo
que la hipertensión arterial maligna estuvo presente en 1 casos correspondiendo a un
1%, y el lupus eritematoso sistémico que fue representado por un 3% de los casos.
37
CAPÍTULO V
DISCUSION
En Estados Unidos el NHANES III (National Health and Nutrition Examination Survey
III) (1.988 – 1.994) estimó que cerca del 11% de la población presentaba algún grado de
ERC (alrededor de 19 millones de habitantes); el 3% de la población tenía elevación de
la creatinina y el 70% de estos pacientes tenían hipertensión arterial (HTA); la
prevalencia de albuminuria fue del 12%.
En el Reino Unido la cohorte EPIC- Norfolk (European Prospective Investigation of
Cancer and Nutrition) en 23.964 pacientes entre los 29 y los 40 años, encontró una
prevalencia de microalbuminuria y macroalbuminuria del 11.8 % y 0.9%
respectivamente.
La edad, el género femenino, la presión arterial sistólica y el tabaquismo, fueron
predictores independientes de la aparición de albuminuria
En el Reino Unido, la incidencia de ERC con requerimiento de terapia de reemplazo
renal crónico (TRRC) es de 100 pacientes por millón de habitantes al año. Esto es el
doble respecto a los datos de la década pasada, y se espera que siga aumentando de 5%
a 8% por año.
En Colombia se calculó la prevalencia de ERC en TRRC en 181 ppm en el año 2001 y
en 450 ppm en 2007; Tomando como base las estadísticas del NHANES III, se podría
estimar que en Colombia hay 4.600.00 pacientes con ERC. La elevación de la
incidencia de la ERC a nivel mundial refleja en gran parte el envejecimiento progresivo
de la población y la epidemia global de diabetes mellitus (DM) tipo 2
En este estudio se puede relacionar ciertas similitudes en datos estadísticos con los
factores de riesgo en general. Sin embargo dicho estudio revela que en nuestro medio
poblacional por muestra obtenida, la diabetes supera en un porcentaje adicional con
relación a la hipertensión arterial sistémica. Esto se debe que el estilo de vida y los
antecedentes familiares juegan un papel predisponente en nuestro grupo etario.
38
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
Durante el periodo en que se realizó este estudio en el Hospital de Especialidades Abel
Gilbert Pontón se determinó que la edad en que más se presenta la Insuficiencia renal
crónica es la comprendida entre los 51-60 años con un 53% de los casos, continúa en
frecuencia las edades comprendidas entre 41-50 años con un 23%, los pacientes que
presentaron edades comprendidas entre 61-70 años fueron 16, representados con un
16%, y por último los pacientes con edades entre los 30-40 años fueron 8
correspondiendo a un 8%.
Según la edad, se obtuvo que el 64% correspondan al sexo masculino y el 36% al sexo
femenino.
Nuestro estudio demostró que los pacientes que presentaron hipertensión arterial como
factor de riesgo fueron 33%, mientras que 67% de los casos no presentó dicha
patología..
La diabetes mellitus se presentó como factor de riesgo en el 38% de los casos, mientras
que aquellos que no padecían dicha enfermedad fueron 62%. El 25% de pacientes
estudiados presentaron como factor de riesgo hipertensión arterial y diabetes mellitus
asociados.
Los pacientes que presentaron otro tipo de riesgo fueron 4 equivalente a un 4%, se
obtuvo que la hipertensión arterial maligna se presentó en 1 caso; mientras que el lupus
eritematoso sistémico se manifestó en 3 pacientes estudiados.
En cuanto a las complicaciones, estas se pueden presentar de manera aislada o
combinadas en un mismo paciente, en cuanto a los resultados que obtuvimos fueron los
siguientes: el 100% de los casos estudiados presentaron anemia normocitica
normocromica, el 33% presento acidosis metabólica, el 30% hipertensión arterial
sobreañadida, 25% sobrecarga hídrica y el 11% manifestó insuficiencia cardiaca.
39
RECOMENDACIONES
- Los factores de riesgo que inciden en el padecimiento de la historia natural de la
enfermedad constituye un pilar fundamental para el diagnóstico oportuno y el
tratamiento específico para cada factor de riesgo.
- La falta de conocimiento por parte de la población incide que este incremento de
padecer la enfermedad no disminuya. Ante esto es importante la promoción y
prevención de enfermedades crónicas no transmisibles en el sistema primario de
salud.
- Fomentar el tamizaje temprano para la pesquisa de factores de riesgo para la
enfermedad renal crónica.
BIBLIOGRAFIA
Trabajos citados
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