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ASFIXIA PERINATAL
Alumnos 5º curso Medicina H Valme
Josefa Aguayo MaldonadoTodos los textos e imágenes son para consulta de los alumnos
Introducción• El 5-10 % de los recién nacidos requieren algún tipo
de RCP
• En prematuros: RCP es más frecuente (15 %)
• Situación patológica predominante:
ASFIXIA PERINATAL
ASFIXIA PERINATAL
ESTADO DE HIPOXIA Y ACIDOSIS FETAL DEBIDO A UNA INSUFICIENCIA DEL
INTERCAMBIO PLACENTARIO DE 02 Y C02.
HIPOXIA HIPERCAPNIA
ACIDOSIS
2
ASFIXIA PERINATAL: Etiología
Flujo sanguíneo Flujo placentarioFlujo Fetal
Alteración del intercambio materno-fetal(0xígeno y Carbónico)
HIPOXIA HIPERCAPNIA
ACIDOSIS
ASFIXIA PERINATAL: CAUSAS
•Maternas: mecánicas: desproporción cefalo-pélvicacontracciones uterinas anormales
generales: diabetes, cardiopatía, eclampsia, nefropatía, infecciones etc.
• Placenta y cordón: placenta previa, desgarro, insuficiencia, desprendimiento, infarto.Prolapso, compresión, circular
• Fetales: Prematuridad, malformaciones, infecciones,anomalías congénitas.
• Neonatales: Neumopatías, cardiopatías etc
Transición normal de vida fetal a extrauterina
Feto Recién nacidoIntercambio Placenta Pulmóngases
Alveolos Llenos líquido Expandidos conaire (elimina líquido)
Arteriolas Vasoconstricción Vasodilataciónpulmonares
Flujo pulmonar Disminuido Aumentado
Ductus arterioso Abiertos Se cierrany fosa oval (Shunt D-I)
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Transición normal de vida fetal a extrauterinaFisiología fetal
Vasoconstricción capilar
Alveolos llenos de liquidos
Transición normal de vida fetal a extrauterinaCirculación fetal
Transición normal de vida fetal a extrauterinaFisiología fetal
Primeras respiraciones
Liquido pulmonar
fetal
Primera respiración
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Transición normal de vida fetal a extrauterinaFisiología fetal
Primeras respiraciones
Aire
Segundarespiración
Primeras respiraciones
Segundarespiración
Aire
Transición normal de vida fetal a extrauterina
Oxigeno en alveolo
Alveolos llenos de liquidos
Vasos contreñidos
antes de nacerVasos dilatados
despues de nacer
Transición normal de vida fetal a extrauterina
Oxigeno en alveolo
Vasos dilatadosdespues de nacer
Oxigeno en alveolo
Vasos dilatadosdespues de nacer
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Transición normal de vida fetal a extrauterinaCirculación neonatal
Pulmón
Ligamento
venono
Ligamento
teres
Sangre oxigenada en aorta
Cierre ductusarterioso
ASFIXIA PERINATAL: Fisiopatología
SNANA, ACTH, Vasopresina
Redistribución gasto cardiaco
ASFIXIA
Redistribución Flujo
Piel, riñónpulmón,mesenterio
CerebroMiocardioSuprarrenal
1
2 HipoxiaHipercapniaAcidosis
Isquemia tisular
SNCCardio-vascularRespiratorioRiñónIntestinal
ASFIXIA PERINATAL: cambios bioquímicos
Glicolisis anaerobia
Acidosis metabólica
ACIDOSIS MIXTA
lactatopiruvato
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Fisiología de la Asfixia
Hipoxia prenatal o en el parto
Transición anómala(vasoconstricción pulmonar y disminución gasto cardíaco)
Asfixia(Hipoxia-acidosis-hipercarbia)
APNEA BRADICARDIA HIPOTENSIÓN
ASFIXIA PERINATAL: S. Prenatales
Dº SFA o Asfixia intrauterina:
• Alerta: líquido meconicaltaquicardia / bradicardia fetaldesaceleraciones variables o tardías
**pH cuero cabelludo fetal < 7.20 en presencia de pH materno normal.
FC basal: 120-160 lpm
Variabilidad: 5-25 lpm
Ausencia decelaraciones
Aceleraciones transitorias
120 120
ASFIXIA PERINATAL: S. Prenatales
Registro cardiotocográfico normal
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Registro cardiotocográfico patológico
ASFIXIA PERINATAL: S. Prenatales
ASFIXIA PERINATAL: S. Postnatales
Dº Asfixia Pre -reanimación: Apgar bajo
• Post-reanimación:
- SNC: hipotonía, deprimido, somnolencia, irritabilidad,convulsiones. Encefalopatia hipoxico-isquemica.
- Respiratorio: distress respiratorio, S A Meconial, HPPN.- Cardio-vascular: hipotensión, bradicardia, shock. - Gastro-intestinal: distensión abdominal, intolerancia,
Enterocolitis necrotizante. - Renal: oliguria, anuria... IRA.- Hepático: hemorragia, ictericia, hipoglucemia.
rosadoacrocianosisAzul o palido
Color
Tos,estornudos
grimaceNo responde
Reflejos
Flexión y activo
algo flexionado
hipotoniaTono muscular
Buena,llanto
Lenta,irregular
ausenteRespiracion
> 100 lpm< 100 lpmAusenteF.C
210Signo
PuntuacionTest de Apgar
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Normal: 7-10
Asfixia: Leve: 5-6 Moderada: 4-5 Grave: 0-3
Test de Apgar
Reanimación cardiopulmonarinicial del recién nacido en sala
de partos
RCP neonatal inicial
• 5 preguntas• Estabilización inicial (segundos)• Valoración si respuesta no
satisfactoria (3 parámetros)• Oxigenación y ventilación con
presión positiva (si precisa)
1 minuto
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RCP neonatalValoración inicial: 5 Preguntas
• ¿Libre de meconio ?• ¿Respiración o llanto efectivos ?• ¿Buen tono muscular ?• ¿ Color rosado ?• ¿ A término?
Valoración inicial SATISFACTORIA ante respuesta AFIRMATIVA a todas las preguntas
RCP neonatalSi valoración inicial satisfactoria
Cuidados de rutina
• Evitar enfriamiento. Secar (paños calientes)
• Retirar secreciones, aspirar sólo si precisa
madre
Protección del personal: usar guantes
RCP neonatalSi valoración inicial no satisfactoria
• Calentar (cuna térmica y secar con toallas calientes) • Abrir vía aérea
- Posición (decúbito supino, cabeza neutra o ligeramente extendida y boca abierta)
- Aspirar secreciones: 1º boca (no > 5 seg ) y luego nariz (8-10 F, < 100 mm Hg.)
• Estimulación táctil (suave en plantas pies / espalda) (si respiración inefectiva)
• Administrar 02 (según color)
“No más de 30 segundos”
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Estabilización inicial
CalentarSecar
Estabilización inicial
Apertura vía aérea. Posición correcta
Estabilización inicial
Apertura vía aérea: Aspirar secreciones1ºboca 2º nariz
< 5 segundos por aspiración
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Estabilización inicial
Estimulación TÁCTIL
Planta pie Espalda
Palmadas suaves
Estabilización inicial Uso de oxígenoCianosis central
Si respira, dar 02 al 100% (flujo >= 5L/min)
Persiste cianosis Color rosado
Ventilación Presión Retirar 02positiva (gradualmente)
Estabilización inicial Administración de 02
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RCP neonatalestabilización VALORACION
Valoración (3 parámetros)• RESPIRACIÓN (Regular, irregular, gasping, apnea)
• FRECUENCIA CARDIACA(base cordón umbilical, estetoscopio, braquial o femoral)
• COLOR (sonrosado, cianosis, palidez)(la cianosis periférica es normal)
“No demorar estas maniobras en espera del test de Apgar al minuto de vida”
Oxigenación y Ventilación con Mascarilla
INDICACIONES
• Apnea o respiración ineficaz• FC < 100 x min.• Cianosis central intensa
(a pesar de 02 100 %)
Oxigenación y Ventilación con MascarillaTÉCNICA
• Vía aérea libre
• Posición de cabeza neutra o leve extensión
• Abrir boca y sellar mascarilla
• Presión variable mínima para adecuada entrada de aire (auscultar). Puede requerir 30-40 cmH20en los primeros 2-3 segundos
• Frecuencia: 40-60 resp / min
• Evaluación de movimientos torácicos
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Oxigenación y Ventilación con Mascarilla
MASCARILLAS CON BOLSAS AUTOINFLABLES
02 alrededor de 90-95 % 02 alrededor de 40 %
Recomendado O2 al 100%
reservorio
Oxigenación y Ventilación con Mascarilla
TIPOS DE BOLSAS DE VENTILACIÓN
Autoinflable De anestesia(Flujo > 5 L /min) (Flujo 02 ajustable)
Oxigenación y Ventilación con Tipos de Mascarillas
Redondas Anatómicas
“Más usadas”
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Oxigenación y Ventilación con Mascarilla
SELLADO DE LA MASCARILLA
Oxigenación y Ventilación con Mascarilla
VALORACIÓN DE RESPUESTASi después de 30 seg. de ventilación adecuada
FC > 100 y FC < 60 órespiración espontánea respiración inadecuada
Suspender reanimación RCP Avanzada
“ Si ventilación > 2 min: colocar sonda orogástrica”
Algoritmo de resucitación neonatal básicaNacimiento
L.A. claroRespira o llora
Buen tono muscularColor sonrosado
Término
L.A. claroRespira o llora
Buen tono muscularColor sonrosado
Término
Cuidados de rutina•Calentar•Limpiar vía aérea•Secar
Cuidados de rutina•Calentar•Limpiar vía aérea•Secar
Si
•Calentar•Posición, limpiar vía aérea*•Secar, estimular•O2 (si es necesario)
•Calentar•Posición, limpiar vía aérea*•Secar, estimular•O2 (si es necesario)
EvaluarRespiración ,F.C. y color
EvaluarRespiración ,F.C. y color
30 seg
Respira
F.C.>100 y sonrosado
Cuidados de rutinaCuidados de rutina
ContinuarContinuarVentilandoF.C.>100 ysonrosado
Ventilar con presión positiva *Ventilar con presión positiva *
Apnea o F.C. <100
FC < 60
30 seg
Tiempo aproximado
No
* Considerar intubación a diferentes momentos
Madre
Madre
RCP Avanzada
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Masaje cardíaco
• FC < 60 a pesar de ventilación adecuada con 02 100 % durante 30 segundos
• Ausencia de latido cardíaco
INDICACIÓN
Masaje cardíaco TÉCNICA
• Posición: 1/3 inferior del esternón (bajo línea que une mamilas, evitando apéndice xifoides y costillas)
• Técnica: dos pulgares (recomendada)dedos índice-medio
• Profundidad (1/3): para producir pulso
Masaje cardíaco TÉCNICA (2)
• No perder contacto con el área de compresión (sobre esternón)
• Compresión / ventilación (3/1)(90 compresiones - 30 ventilaciones)
• Suspender: Si FC > 60 (chequear pulsos cada 30 segundos)
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Masaje cardíaco
Técnica con pulgares:
• Los dedos pulgares comprimen el esternón
• El resto de dedos abrazan el tórax
Masaje cardíaco
Técnica con pulgares:
Mejor en RN pequeño
Dedo sobrededo
Dedo al ladodel otro
Masaje cardíaco
Técnica con 2 dedos:
• Punta de los dedos medio y anular o índice
• Perpendiculares al esternón
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Medicación
• Adrenalina• Expansores de volumen• Bicarbonato Na• Naloxona
Asfixia perinatal: Tratamiento post-reanimación
• Normotermia• Restricción líquidos: 60 ml / kg/ día• Control hipoglucemia: S. Glucosado 10 %
Perfusión H. Carbono: 4-8 mgr /kgr/min.
RIESGO CRISIS CONVULSIVA
• TRATAMIENTO ANTICONVULSIVANTE
ELECCION: FENOBARBITAL:Choque: 10-20 mgr/kg/dosisMantenimiento: 3-4 mg/kg/día
ALTERNATIVA: DIFENILHIDANTOINAChoque: 10-20 mg/kg/dosisMantenimiento: 3-4 mg/k/día
Algoritmo de reanimación neonatal en sala de partosNacimiento
30 s
Tiempo aproximado
No
30 s
30 s
3-5 min
* Considerar intubación en diferentes momentos
Apnea o F.C. <100
ContinuarContinuarVentila
F.C.>100 ysonrosado
Ventilar con presión positiva *Ventilar con presión positiva *
Bicarbonato ? Líquidos ? Neumotórax?
Otros diagnósticos ? ...
Bicarbonato ? Líquidos ? Neumotórax?
Otros diagnósticos ? ...FC<60
FC>60
VPP + masaje cardíacoVPP + masaje cardíaco
AdrenalinaAdrenalina
FC<60
FC>60
•Calentar•Posición, limpiar vía aérea*•Secar ,estimular•O2 (si es necesario)
•Calentar•Posición, limpiar vía aérea*•Secar ,estimular•O2 (si es necesario)
ValorarRespiración F.C. y color
ValorarRespiración F.C. y color
L.A. claroRespira o llora
Buen tono muscularColor sonrosado
Término
L.A. claroRespira o llora
Buen tono muscularColor sonrosado
Término
Cuidados de rutina•Calentar•Limpiar vía aérea•Secar
Cuidados de rutina•Calentar•Limpiar vía aérea•Secar
Si
FC <60
Madre
Respira
F.C.>100 y sonrosado
Cuidados de rutinaCuidados de rutina Madre