Clase 1 CardiovascularIntroduccinSistema CirculatorioGasto CardiacoRegulacin de la Presin Arterial

Introduccin

Problema de la multicelularidadNutrientes

Desechos

O2

CO2

El cuerpo como un todo

Enfoque Global

Lquido Intracelular = LICLquido Extracelular = LECLEC = Medio Interno LICLECElectrolitosGasesNutrientesOsmolaridadPresinTemperaturaPHEliminacin de desechos

Concepto de HomeostasisEl cuerpo humano contiene 1013 1014 clulas en totalLa vida de las clulas depende de las condiciones fsico-qumicas del LEC que las baa conocido como medio interno. La homestasis (Cannon, 1929) las variaciones del medio interno dentro de lmites normales, representa un equilibrio dinmico que depende:del funcionamiento automtico e inconsciente de los diferentes sistemas del cuerpo (digestivo, excretor, respiratorio, inmunolgico, circulatorio, endocrino y nervioso).de otras funciones conductuales necesarias para conseguir alimentos, tomar agua, protegerse del fro y proteger en general la integridad fsica del cuerpo humano. Cuando las variaciones del medio interno salen de los lmites de normalidad se habla de heterostasis (Selye, 1973).La isostasis (Bernard, 1859) representa la idea de la constancia del medio interno.

Constancia del medio internoClaude Bernard "todos los mecanismos vitales, por muy variados que sean, tienen un fin, mantener la constancia del medio interno, ...lo que es la condicin de la vida libre".

HomeostasisEn 1928, un fisilogo americano, Walter B. Cannon, acu el trmino de homeostasis para describir y/o definir la regulacin de este ambiente interno.

Walter Cannon (1871-1945) Eligi el prefijo "homeo" por su significado de semejante o similar ms que el significado del prefijo "homo" de igual, porque el medio interno es mantenido dentro de un rango de valores ms que en un valor fijo. Tambin apunt que el sufijo "estasis" se debe de entender como una condicin y no como un estado invariable "condicin similar", tambin definida como "una relativa constancia del medio interno".

Propiedades de la Homeostasis (Cannon)1.El importante papel tanto del sistema nervioso como del endocrino en el mantenimiento de los mecanismos de regulacin. 2.El concepto de nivel tnico de actividad. La cita de Cannon, "un agente puede existir cuando tiene una moderada actividad que puede variar ligeramente arriba o abajo. 3.El concepto de controles antagnicos. "Cuando se conoce que un factor puede cambiar un estado homeosttico en una direccin,es razonable buscar un factor o factores que tienen efectos opuestos

Propiedades de la Homeostasis (Cannon)4.El concepto de que seales qumicas puede tener diferentes efectos en diferentes tejidos corporales. "Agentes homeostticos, antagonistas en una regin del cuerpo, pueden ser agonistas o cooperativos en otras regiones". 5.La homeostasis es un proceso continuo que implica el registro y regulacin de mltiples parmetros. 6.La efectividad de los mecanismos homeostticos vara a lo largo de la vida de los individuos. 7.Un fallo de los mecanismos homeostticos produce enfermedad. En situaciones en las que el cuerpo no puede mantener parmetros dentro de su rango de normalidad, surge un estado de enfermedad o una condicin patolgica.

Mecanismos de regulacin

Homeostasis de la temperatura corporal

Integralidad Homeosttica Ontognica del Cuerpo HumanoMEDIO EXTERNO (ESPACIO)TIEMPODESDE LA FECUNDACIN EL SER HUMANO EXISTE Y SE AUTOPROPAGA EN EL TIEMPO Y EN EL ESPACIO, EN TODO ESTE PROCESO: 1) INTERCAMBIA ENERGIA, MOLCULAS Y MICROORGANISMOS CON EL MEDIO EXTERNO; 2) CRECE, SE DESARROLLA Y EVENTUALMENTE DE REPRODUCE; 3) ESTE PROCESO DURA MIENTRAS SE MANTENGA SU HOMEOSTASIS; 5) CUANDOSE PIERDE LA HOMOESTASIS EL ORGANISMO MUERENIOANCIANOHIPOTLAMOSIST. LIMBICOHIPOTLAMOSIST. LIMBICO

Visin operativa del ejercicioGlucosacidos GrasosContraccinMuscular

Reaccin de Lucha y HuidaRespuesta Triple: Conductual, SNA y NeuroendocrinaGrrrrrr!Que haces en mis dominios!??Lo pagars caro!!!!

Oferta de OxgenoLa enfermedad CV es la principal causa mundial de muerte en adultos. Conocer la fisiologa y fisiopatologa CV es esencial para prevencin y tratamiento.El sistema CV tiene como objetivo principal asegurar la oferta de O2 a los tejidos (DO2) para satisfacer demandas metablicas y retirar desechos tisulares.La oferta de O2 a los tejidos (DO2) tiene unidades de Litros/minuto y se obtiene multiplicando el contenido arterial de O2 (CaO2) por el gasto cardiaco (CG), y por lo tanto tiene componentes respiratorios, sanguneos y cardiovascularesDO2Desechos

DO2CaO2 = 200 mL O2 / L sangreCaO2 = [Hb] x (% saturacin Hb) + O2 libreGC = 5 L/minGC = VS (70 mL/Latido) x FC (72 Latidos/min)DO2 = CaO2 x GC

DO2 = 1 L/min (para todo el cuerpo)Para subir rpidamente DO2 en condiciones de mayor demanda de O2 el cuerpo aumenta el retorno venoso y el GC

Sistema Circulatorio

Funciones CV Primarias

El Sistema Cardiovascular Cumple un Rol Esencial en la Homeostasis Gracias al Fenmeno de Conveccin *(Circulacin Causada por P) lo que permite:1. DO2 y Eliminacin de desechos2. Transporte de Nutrientes 3. Comunicacin hormonal 4. Regulacin de la Temperatura Corporal5. Transporte celular Esta funcin de conveccin puede ocurrir si y solo si:Los vasos no estn obstruidosLa bomba cardiaca esta funcionandoAlteraciones de la conveccin se logran por varias razonesEj: Valvulopatas insuficiente sangre en relacin al volumen vascular (hemorragias vasodilatacin)

Componentes del Sistema CardiovascularCoraznArterias ArteriolasCapilaresVnulasVenas

Sstole Distole?

DireccionalidadyPorcentaje de distribucin de Qen elSistema CV

Principio deContinuidad

11%5%65%+ volumen de Sangreen pulmones 18%y corazn

Gasto Cardiaco = Q

Gasto Cardiaco (GC = Q)El corazn genera un gradiente intermitente de presiones del sistema CV necesaria para la circulacin gracias a sus ciclos de contraccin (sstole) y relajacin (distole).El corazn en cada ciclo recibe la sangre del retorno venoso y la expulsa hacia las arterias.El corazn no puede expulsar ms sangre que la que recibe del retorno venoso.El volumen de sangre expulsado por cada ventrculo por minuto es el gasto cardiaco (Q)Q corresponde a un flujo (mL/min), y como tal se distribuye por todo el rbol circulatorio

El principio de continuidad indica que el flujo sanguneo ventricular por minuto o Gasto cardiaco o debito cardiaco es constante a travs del sistema cardiovascular. QVI = Q arterias = Q capilares = Q venas = QAD = QVD = Q pulmonar = QAI = QVI

5 Litros/minuto en cada segmentoPrincipio de Continuidad

Concepto: El flujo sanguneo hay mantenerlo a toda costa, si hay bajo flujo ocurre hipo-perfusin, isquemia e injuria celularDefinicin Q: Volumen de Sangre expulsada por ventrculo por minuto Unidades Q: L/min (rango 5-25 L/min)Ecuaciones Q: 1) Q = v (cm/min) A (cm2) = v A (cm3/min) = 5 L/min 2) Q = VS (70 mL/latido) HR (72 latidos/minuto) = 5 L/min 3) Q = P (90 mmHg) / RPT (18 mmHg/L/min) = 5 L/min 4) RPT = 8 h L / ( r4) h = viscosidad (hematocrito) L = Largo (obesidad) r4 = Radio del vaso a la cuarta (grado de vasoconstriccin, que resulta del nivel de actividad simptica y concentracin de metabolitos vasoactivos)Gasto Cardiaco (Q)

Q = v (cm/min) A (cm2)PERRO MOJADO

Dado que Q es una constante, el volumen sistlico VS esta inversamente relacionado con la frecuencia cardiaca HR. Si la frecuencia cardiaca aumenta VS disminuye y viceversa.Ejemplo 1: Simptico HR (cronotrpico +) tiempo de llenado ventricular VSEjemplo 2: Parasimptico HR (cronotrpico -) tiempo de llenado ventricular VSVolumen Sistlico (VS) = volumen expulsado/latido Volumen Diastlico Final (VDF) = volumen ventricular mximo Volumen Sistlico Final (VSF) = volumen remanente (VDF VS)VDF = VS + VESV 140 mL= 70 mL + 70 mL Ecuacin Q = VS HR

Como Q es una constante P y R estn directamente relacionados. Si P aumenta entonces R aumenta y viceversa.P = Gradiente de presiones promedio que impulsa la conveccin sangunea durante un ciclo cardiaco completo y corresponde a la presin arterial media (MAP). MAP=Presin Diastlica + 1/3 presin de pulso Presin de pulso = Presin (sistlica diastlica)RPT= Resistencia perifrica total, es la oposicin al flujo sanguneo causado por la misma sangre y por friccin de la sangre con las paredes de los vasos. Matemticamente corresponde a la Ley de Poiseuille R = 8 h L / ( r4)Ecuacin Q = P/R

Ciclo Cardiaco

Ciclo CardiacoCambios elctricosSistema ExcitoconductorCambio MecnicoSstole/DistoleCambios Volumen yPresin ArterialCambios VlvulasApertura/CierreCambios de presinSstole/DistoleECGSonograma

1-2 Contraccin Isovolumtrica Punto 1 = VDF vlvulas cerradas Punto 2 = PVI > Parterial Punto 2 = apertura de semilunares2-3 Eyeccin Ventricular Punto 3 = VSF Punto 3 = PVI < Parterial Punto 3 = cierre semilunares3-4 Relajacin Isovolumtrica 4-1 Llenado ventricular Punto 4 = PVI < Pauricular Punto 4 = apertura AV (mitral)Ruidos Cardiacos: Turbulencia + Vibracin causada por cerrado Valvular llenado ventricular S1 :Cierre de vlvulas AVS2:Cierre de vlvulas semilunares A2 artica P2 pulmonarS3:Llenado ventricular rpido pasivo (audible en nios no en adultos)S4:Causado por sstole auricularCurva Volumen- Presin Ventricular

EVENTOS DEL CICLO CARDIACODUB-LUB DUB-LUB DUB-LUB DUB-LUB SISTOLE AURICULAR CONTRACCION VENTRICULAR ISOVOLUMETRICA EXPULSION VENTRICULAR RAPIDA EXPULSION VENTRICULAR REDUCIDA RELAJACION VENTRICULAR ISOVOLUMETRICA LLENADO VENTRICULAR RAPIDO LLENADO VENTRICULAR REDUCIDO O DIASTASIS

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Regulacin de la Presin Arterial

Perfil de Presiones CV

Continente/Contenido/PresinLa presin en un segmento del sistema cardiovascular depende de varios factoresVolumen de sangre presente (Contenido)El rea seccional cruzada total de ese segmento (continente) Distensibilidad

Efecto de la presin sangunea transmural (arterias y venas)

Valores de la PAPA Normal:Presin sistlica: entre 100 y 139 mmHgPresin diastlica: entre 60 y 89 mmHg Optima: 120/80 mmHgNormal Alta: 130/85 mmHg

PA Hipotensin:Presin sistlica: menor de 90 mmHg Presin diastlica: menor de 60 mmHg( presin sistlica ms baja que 40 mmHg del basal)

PA HipertensinPresin sistlica: mayor de 140 mmHgPresin diastlica: mayor de 90 mmHg

La presin aumenta con la edad

Medicin de la PAEsfigmoma-nmetraFlujo laminarTurbulenciaRuidos de KorotkoffNmero de Reynolds

Relacin P = Q RPT

Curva de Presin Arterial

Concepto de Presin Arterial (PA)La presin arterial representa la presin ejercida por la sangre contra la pared de las arterias. La presin arterial es condicin necesaria pero no suficiente para tener DO2 (normotensin hipertensin no asegura buena perfusin tisular)

Depende de: Volumen Sistlico y Frecuencia CardiacaDistensibilidad de la aorta y de las grandes arterias. Resistencia Perifrica TotalVolemia

Componentes de la PALa Presin Sistlica ArterialEsta generada por el ingreso del volumen sistlico al rbol arterial.Depende del volumen sistlico, la distensibilidad y en parte de la RPT.Cada volumen sistlico genera una onda de pulso distal

La Presin Diastlica ArterialOcurre como consecuencia de la distribucin del volumen sistlico hacia los tejidosDepende de la RPT y en parte de la distensibilidadRepresenta la presin la poscarga debe vencer el ventrculo izquierdo para expulsar el volumen sistlico en cada latido.A mayor poscarga mayor trabajo cardiaco (Hipertrofia)

Pulso

Caractersticas de los pulsosFrecuenciaRegularidad(distancia R-R)Igualdad(similitud de forma)TensinAmplitudMagnus (altos)Parvus (bajos)Forma (acenso y descenso)Celer (rpido)Tardus (lentos)

Regulacin de la RPT

Poscarga / Precarga / PA

Circulacin mayor y menorVCEPA

VCEEl volumen de sangre que genera la presin arterial se llama:Volumen circulatorio efectivo (VCE), Volumen tensingeno.

Regulacin de VCE

Regulacin Nerviosa de la PA

Reflejo Barorre- ceptor

Efecto de la Presin en Nervio del Seno Carotideo

Hipotensin Ortosttica

Prdida del tono simptico

SRAA

Sistema Renina Angiotensina Aldosterona

Regulacin de la Presin

Otros Mecanismos Regulatorios de la PresinQuimiorreceptores en cuerpos articos y carotdeos (*sensibles a hipoxia): O2 tono simpticoQuimiorreceptores centrales en la medula (sensibles a H+ y CO2) H+ tono simptico y parasimptico

Osmolaridad srica (directamente) o Pa (receptores auriculares) ADH (receptores V1 vascular y RPT) (receptores V2 volemia reabsorbiendo agua).

Pptido Natriurtico Auricular (ANP) es secretado por las aurculas en respuesta a: volemia y presin. Sus efectos son vasodilatacin y RPT