INTRODUCCIÓN - fm.unt.edu.ar · evaluación institucional de la UNT, en un medio social que...
55
MERCOSUR EDUCATIVO Mecanismo experimental de acreditación de la carrera de medico para el reconocimiento de titulo de grado Universitario en los países del MERCOSUR, Bolivia y Chile. Informe de autoevaluación Facultad de Medicina Universidad Nacional de Tucumán Republica Argentina INTRODUCCIÓN Tucumán, Setiembre 2005
Transcript of INTRODUCCIÓN - fm.unt.edu.ar · evaluación institucional de la UNT, en un medio social que...
MERCOSUR EDUCATIVO
Mecanismo experimental de acreditación de la carrera de
medico para el reconocimiento de titulo de grado Universitario en los países del MERCOSUR,
Bolivia y Chile.
Informe de autoevaluación Facultad de Medicina
Universidad Nacional de Tucumán Republica Argentina
INTRODUCCIÓN
Tucumán, Setiembre 2005
2
INDICE
Introducción 3
Contexto actual 4
Proyecto académico en vigencia 7
Condiciones en las que se desarrolla el proceso de enseñanza-aprendizaje 26
Apéndices 31
3
INTRODUCCION
El presente libro, ofrece una descripción general acerca del desarrollo a la
fecha, de la Carrera de Médico en la Facultad de Medicina de la Universidad
Nacional de Tucumán (UNT), de la República Argentina.
La Carrera de Médico, sustentada en el plan de estudios vigente aprobado
por Res. Nº 2388 /88 del Honorable Consejo Superior de la UNT y posteriormente
por el Ministerio de Educación de la Nación Argentina, Res. Nº 770/90, fue evaluada
anteriormente en el proceso oportunamente implementado por la CONEAU en el
año 2000 (Res. de Acreditación Nº 709 /2000). No obstante, el avance de la ciencia
y la tecnología, así como la natural evolución de los métodos y técnicas en
educación médica, han marcado su impronta en el desarrollo de la carrera, tanto
como la incidencia de variables económicas y sociales que influyen en la estructura
institucional y en el medio social donde asienta la Universidad.
Asimismo y concomitantemente con el presente proceso, se produce la
evaluación institucional de la UNT, en un medio social que empieza a cuestionar la
vigencia de la Ley de Educación Superior Nº 24.521 /1995.
Bajo estas premisas y atendiendo cuidadosamente lo sugerido en el Manual
para Acreditación de Carreras de Medicina MEXA-CONEAU (ítem 2,2,3 página 11),
se describen sucesivamente, el contexto institucional, el proyecto académico en su
estadio evolutivo actual -a más de quince años de su planteo original- acompañado
de referencias sobre las condiciones en que se lleva a cabo el proceso de
enseñanza aprendizaje actualmente .
Se adjuntan el Informe Institucional y un capítulo final que contiene el Plan de
Desarrollo que la gestión actual ha adoptado a mediados del año 2002, actualizado
con motivo de la presente autoevaluación. Todo ello, da cuenta de los permanentes
esfuerzos que realiza esta Casa, para adaptarse a la intensa dinámica que
caracteriza a la educación superior en este país y a la educación médica en el
mundo, teniendo siempre como meta el servicio a sociedad, y como instrumento la
mejor calidad académica posible.
4
CONTEXTO ACTUAL
La Carrera de Médico que se describe, se encuentra insertada dentro de la
Universidad Nacional de Tucumán, institución creada en 1912 por la Ley Provincial
Nº 1.120 bajo el nombre de Universidad de Tucumán y nacionalizada en el año
1921 por Ley Nº 11.027.
La Universidad Nacional de Tucumán tiene , como madre de otras
universidades de la región, una importante presencia física y cultural en la provincia
de Tucumán y en el NOA. Posee gran número de instalaciones físicas propias
donde lleva a cabo su actividad académica; destacándose, entre otros, el Centro
Universitario Ing. Herrera y el Centro Julio Prebisch. Como aporte a sus finanzas,
participa de las regalías que producen dos explotaciones mineras (de metales
preciosos denominadas Bajo La Alumbrera y Yacimiento Minero Agua de Dionisio).
Asimismo, dispone en la cercana localidad de Horco Molle, de un centro
propio de convenciones destinado a la realización de reuniones científicas y eventos
culturales. En la localidad de La Sala, San Javier, en la llamada Ciudad
Universitaria, dispone de un predio constituido por viviendas y espacios para
actividades recreativas.
Es propietaria además de la sala de teatro “Juan Bautista Alberdi” de esta
ciudad, del centro cultural “Ing. Flavio Virla” (capital) y del centro cultural “Dr.
Ricardo Rojas” (ciudad de Aguilares), donde se concentra la actividad plástica,
artística y musical de la U.N.T. y, de alguna manera de la provincia.
Posee también un complejo deportivo ubicado en el Centro Universitario “Ing.
Roberto Herrera”. Entre los medios de comunicación y difusión dispone, de una
emisora local de radio en frecuencia modulada, denominada LRK 319 Radio
Universidad y participa en el Directorio de una de las estaciones de Televisión local,
LW 83 TV Canal 10 de Tucumán.
Cuenta con una obra social propia denominada Acción Social de la U.N.T.
(ASUNT) y un servicio de cobertura médica para los estudiantes (ASPE).
5
La U.N.T. en sus noventa años de historia, se ha transformado en una
institución de prestigio tal que permite su ubicación entre las cinco primeras en
importancia dentro de las Universidades Argentinas. En Octubre de 1949, la oferta
educativa de la Universidad Nacional de Tucumán se amplía con la creación de la
Escuela de Medicina. La flamante Escuela inicia sus actividades en el período
lectivo de 1950, siendo el Dr. Juan Dalma su primer Director. Durante la gestión
rectoral del Ing. Anacleto Tobar, en noviembre de 1951, (Res. Nº 1287-193-951), se
transforma la Escuela de Medicina en Facultad, disponiéndose se haga saber y
solicite al Poder Ejecutivo Nacional la aprobación de este cambio.
La Facultad de Medicina de hoy, ofrece ocho carreras de grado. Una de sus
carreras, la de médico, exige para el ingreso la aprobación de las pruebas
correspondientes al Sistema de Admisión a la Carrera (Res. Nº 2012/2004),
habiéndose establecido recientemente un cupo de 240 plazas. La carrera de
Medico, se desarrolla en un ambiente participativo donde se trabaja con rigurosidad
científica, pluralidad de enfoques y de abordajes en docencia, investigación,
extensión y gestión. Dentro de la Facultad está garantizado el respeto a las
diferentes creencias y religiones, proporcionando las mismas oportunidades para
todos los estamentos.
La misión institucional y objetivos de la carrera están claramente enunciados
y son ampliamente conocidos y asumidos por los actores institucionales, de modo
tal que, en un medio con un alto grado de coherencia entre la misión institucional y
los objetivos de la carrera, se construye un médico general, con un perfil y demás
especificaciones explícitamente desarrolladas en el currículo vigente.
Ofrece dos programas de Doctorado; siete Maestrías (una de ellas, la de
Educación Médica, se dicta en otras Facultades de Medicina como el Instituto
Universitario CEMIC y la Universidad Nacional de Centro en Olavarría, ambas de
Bs. As.); diecisiete Carreras de Especialización y un Curso Universitario de
Postgrado en Deportología .
A través de los sistemas de información y comunicación, la Facultad de
Medicina, divulga sus acciones tanto a la comunidad universitaria como a la
6
población en general sobre temas relacionados con la promoción, protección,
recuperación y rehabilitación de la salud.
7
PROYECTO ACADEMICO EN VIGENCIA
El plan de estudio actualmente vigente en la Facultad de Medicina de la UNT,
es la resultante de un delicado equilibrio de adaptación institucional que fluctúa,
entre el espíritu original de la reforma curricular implementada en 1988 y lo
acontecido en este campo durante los tres últimos lustros.
Entre las características salientes del Plan ´88, se encuentra la formación de
médicos generales, el privilegio a la atención primaria, la exigencia de una fuerte
formación práctica y el asiento sobre ejes que atraviesan la carrera, tales como:
Salud Publica, Salud Mental, Humanidades e Investigación, que vinculan entre si a
las diferentes fases de la misma, denominadas Ciclo Básico, Ciclo Clínico y Práctica
Final Obligatoria. El Departamento de Humanidades, constituido por Bioética,
Inglés, Antropología, Salud Mental y Gabinete de Educación Médica, ha incorporado
recientemente a Historia de la Medicina y Epistemología. Con el desarrollo de
Emergentología, desde el presente año, los ejes vertebradores suman actualmente
cinco áreas que recorren verticalmente el currículo en todo su desarrollo .
Así también, se observan variaciones respecto de la propuesta original en
función de los avances científicos, el desarrollo tecnológico, los cambios en la
Educación Médica y las modificaciones en el entorno socio cultural, entre otros
factores que inciden en la dinámica de la carrera y exigen una adaptación continua .
En los cuadros siguientes se puede observar la evolución del currículo de
nuestra Facultad desde 1988 a la fecha:
8
Currículo de la Facultad de Medicina aprobado por Res. 2388 /988
SIETE AÑOS
1 2 3 4 5 6 7
SALUD PUBLICA Y MENTAL PRACTI-CANTADO
PASANTIA
HUMANIDADES
ROTATO-RIO
RURAL
MODULO MODULO MODULO
INVESTIGACION
Fuente: Informe de autoevaluación 2000, libro 2 Plan de Estudios y Formación, pág. 12.
Se ofrece a continuación una descripción genérica acerca de los puntos
salientes de esta oferta educativa, acompañada de algunos apéndices destinados a
una más completa y fácil comprensión.
9
Objetivos
El Plan de Estudios de la Carrera de Médico, tiene una duración de siete
años y se propone graduar médicos con sólida formación general, aptos para la
promoción de salud y prevención de enfermedades en comunidades; competente
para la recuperación y rehabilitación de la salud de personas; preparado para la
investigación y educación continua y con sentido crítico de su desempeño.
Se entiende por Médico General aquel que posee competencias clínicas y
psicosociales demostradas en su accionar, basadas en la consideración a las
diversas dimensiones que influyen en el proceso salud–enfermedad: lo biológico;
los estilos de vida; el componente ambiental y el accionar de los Servicios de Salud.
Estructura general del plan
Se reconoce en el currículum actual una estructura lineal, organizado por
materias o espacios curriculares, que se articulan entre sí y que completan la
formación del perfil de egresado que se busca. Se observa una secuencia que va
desde las asignaturas y módulos básicos hacia las asignaturas y módulos clínicos
para culminar con el ciclo de Práctica Final Obligatoria. Esta estructura lineal es
acompañada por los ejes que atraviesan el currículum (Salud Pública; Salud Mental,
Emergentología, Humanidades, Metodología de la Investigación Científica)
sustentada en los criterios que fundamentan el diseño y la implementación del plan
(integración, integralidad, presencia de la práctica desde el inicio de la carrera). Ello,
imprime una dinámica que ofrece diversas oportunidades de articulación entre lo
básico, lo clínico y la práctica final.
El plan de estudios está constituido por las asignaturas ejes vertebradores a
lo largo de la carrera, materias troncales del Ciclo Básico, materias troncales del
Ciclo Clínico, Especialidades y Módulos Complementarios u Optativos. El cursado
de las asignaturas puede ser anual, cuatrimestral o intensiva. Incluye además
espacios curriculares destinados a rotaciones y pasantías –que se describen por
separado- conformando un conjunto en el que se pueden identificar tres momentos:
10
a) Básico: estructurado en asignaturas y módulos.
b) Clínico: estructurado en asignaturas, asignaturas integradas y rotaciones con
módulos complementarios.
c) Práctica Final Obligatoria consistente en una Pasantía Periurbana y una Rural
integradas con las fases anteriores a través de los seminarios pre-rurales, pre-
periurbanos y el trabajo de investigación epidemiológica. (Ver: Apéndice PFO).
Criterios de organización curricular:
Los criterios que fundamentan la organización curricular del plan de
estudios, se sustentan en los principios de: Integralidad, Formación Práctica y de
Integración.
Integralidad: reflejada en el abordaje del proceso salud/enfermedad, donde
confluyen la formación teórico práctica para la asistencia médica en cuanto a la
recuperación y rehabilitación de la salud individual y los aspectos de promoción y
prevención primaria de la salud individual y poblacional.
Formación Práctica: claramente definida desde el inicio de la carrera, se
intensifica en el Ciclo Clínico y llega a su máxima expresión en la Práctica Final
Obligatoria.
En el Ciclo Básico se lleva a cabo fundamentalmente a través de la
enseñanza - aprendizaje en laboratorios con algunas actividades realizadas en
hospitales y en la comunidad.
En el Ciclo Clínico se realizan en Hospitales y Centros de Atención Primaria
de la Salud.
En la Práctica Final Obligatoria el estudiante realiza actividades
predominantemente hospitalarias en el 6º año; en el 7º año se inserta,
progresivamente , en Centros de Atención Primaria de la Salud y de la Comunidad
en la Pasantía periurbana e incorpora a lo anterior el Hospital de complejidad I y II
en la etapa Rural.
11
De esta manera, el alumno a través de las distintas oportunidades de
aprendizaje sistemático completa su proceso formativo de grado con el desarrollo
de competencias clínicas y psicosociales, fundamentales en la formación del
médico general.
Integración: El plan de estudio contempla las siguientes dimensiones de
integración:
• Docente - Asistencial: asegurada por los convenios existentes entre Academia
– Sistema de Salud, mediante la creación de Unidades Docente Asistenciales
(UDA) en distintos servicios de salud de Tucumán, Salta, Jujuy y Santiago del
Estero, garantizando así la formación teórico-práctica, las actividades de
investigación, extensión y servicio a la comunidad necesarios para la formación
del perfil de médico general explicitado en el plan de estudios.
• Docencia - Sociedad Civil: existen numerosas actividades que involucran a
docentes y estudiantes, llevándose a cabo por medio de Educación para la
Salud, (lactancia materna, educación para la salud en droga dependencia,
programas de educación para la salud destinado a madres vulnerables
contenidas en el Programa Familia, etc.)
• Proceso Enseñanza – Aprendizaje: se realiza en los distintos ciclos de la
carrera con diferentes modalidades:
Ciclo Básico:
1. Integración de contenidos entre materias del ciclo: Anatomía con Fisiología,
Histología y Diagnóstico por Imágenes.
2. Integración Básico-Clínica: Desde el presente año se está realizando una prueba
piloto de experiencias clínicas tempranas con 60 alumnos de 1º año (Bioquímica
– Semiología – Clínica Médica), que será aplicada en forma obligatoria a partir
del próximo ciclo lectivo y extendida a los de 2º año.
3. Integración total de los contenidos de las materias de primero y segundo año a
implementarse desde el año lectivo 2006. En este año (2005) se iniciaron los
talleres de capacitación docente.
12
Ciclo Clínico:
Integración de contenidos entre materias:
• Dermatología con Semiología y Anatomía -Patológica.
• Clínica con Farmacología y Diagnóstico por Imágenes
• Parasitología con Enfermedades Infecciosas.
• Cirugía con Clínica Gastroenterológica, Diagnóstico por Imágenes y Anatomía
Patológica.
• Medicina Infanto Juvenil con Enfermedades Infecciosas.
• Medicina Infanto Juvenil con Oftalmología, Otorrinolaringología y Urología.
Ciclo de Práctica Final Obligatoria:
En este ciclo el alumno integra y fortalece naturalmente los contenidos
teórico–prácticos aprendidos durante los cinco primeros años de la carrera,
aplicándolos y transfiriéndolos durante su práctica diaria en Hospitales, Centros de
Atención Primaria de la Salud, escuelas, centros vecinales, medios de
comunicación social, clubes y otros.
Es de destacar que existen en el currículum otros espacios de integración
vertical cuyos contenidos se desarrollan a los largo de la carrera: Bioética,
Metodología de la Investigación, Antropología , Salud Pública, Salud Mental y
Emergentología.
Asignaturas, módulos, y otros espacios curriculares del p lan de estudios.
Se contemplan todas las áreas de contenidos científico – técnicos que se
juzgan necesarios para formar un médico general. Una mirada global, se puede
completar consultando Apéndice (Ver Asignaturas, módulos, y otros espacios
curriculares del plan).
13
Régimen de correlatividad entre las asignaturas.
Para garantizar en el alumno una construcción lógica de conocimientos que,
partiendo de las Ciencias Básicas, avance hacia las disciplinas con mayor énfasis
en tecnologías y siguiendo una secuencia en que primero predominan los
contenidos teóricos y luego el desarrollo de habilidades y destrezas, la
Reglamentación de Alumnos de la Carrera, aprobada por la Resolución Nº
1188/2004, establece un régimen de correlatividades que se muestra gráficamente.
(Ver Apéndice: Mapas de correlatividades en el Ciclo Básico y Clínico,
respectivamente).
Cabe acotar que para iniciar el Practicantado Rotatorio, es indispensable
haber aprobado todas las materias del ciclo clínico. Asimismo, para iniciar el 7º año
(PFO), se deben tener aprobadas las cuatro rotaciones del 6º año y sus actividades
complementarias (Inglés, Bioestadística, Metodología de la Investigación e
Informática).
Teniendo en cuenta estas consideraciones, resulta aconsejable tener una
apreciación sistémica del Plan de Estudios vigente, según se señala en el Mapa
Curricular que se consigna en el Apéndice (Ver Mapa Curricular).
Un currículo flexible.
Desde el año 2000, el Plan de Estudios vigente contempla una flexibilización
curricular, que se va implementando progresivamente y forma parte de las políticas
explícitas de la actual gestión.
En este sentido, en el último bienio, hubo cambios significativos que se
complementaron mediante la Res. Nº 2250/2004, Reglamento para el
funcionamiento de Materias Optativas, lo que ha derivado en la posterior
presentación de numerosos proyectos educativos a ese respecto.
En el Apéndice (Ver Espacios Curriculares Optativos) se muestra la nómina
de módulos y/o asignaturas optativas, así como el estadio en que se encuentra
cada uno de ellos. Esos avances consideramos que contribuyen a flexibilizar el
14
currículo, no sólo por los proyectos ya formulados y/o en curso, sino por la
existencia de un marco normativo que posibilita y estimula su desarrollo.
Una carga horaria que garantiza la excelencia
La carga horaria, de la carrera se encuentra a tono con lo dispuesto por los
estándares de la CONEAU así como con las recomendaciones del MEXA, en
particular, la duración total de la carrera y lo contemplado en la práctica final
obligatoria obedece a la siguiente distribución.
Carga horaria Horas
Ciclo Básico y Clínico 4719
Práctica Final Obligatoria (7º año) 2144
Total del plan de estudios 6863
Gran variedad de espacios de enseñanza – aprendizaje
En el siguiente esquema se aprecia la sucesiva y gradual incorporación de
nuevos espacios de aprendizaje que se generan en el transcurso de la carrera (Ver
Apéndice Espacios de Aprendizaje )
6P r a c t i c a n t a d o
Rotator io
7P a s a n tía
P e r i U r b a n a y R u r a l
1 2 3 4 5
A U L A S
G A B I N E T E S
L A B O R A T O R I O S
Á R E A S D E I N T E R N A C IÓ N
F O R M A C IÓ N T E Ó R I C AF O R M A C IÓ N P R ÁC T I C A
Á R E A S D E P R Á C T I C A S
Á R E A S D E S E R V I C I O S E X T E R N O S
S E N O D E L A S O C I E D A D C I V I L
D e s a r r o l l o d e H a b i l i d a d e s y D e s t r e z a s
D e s a r r o l l o d e A p t i t u d e s y
A c t i t u d e sF o r m a c ió n T eó r ica
15
Metodologías de enseñanza y escenarios de enseñanza-aprendizaje utilizados
en la formación del futuro médico.
En la Facultad de Medicina se utilizan distintos tipos de estrategias
metodológicas en el proceso de Enseñanza-Aprendizaje que incluyen las formas
tradicionales y las innovadoras centradas en el alumno, predominando unas u otras
según el ciclo y singularidad de cada materia.
Ciclo Básico:
Las metodologías más usadas son:
• Método expositivo–interrogativo. Reemplazó al método expositivo puro (100%).
• Métodos Interactivos basados en clases dialogadas (100%).
• Mostración y demostración didáctica durante los trabajos prácticos donde se
manifiesta también la técnica de laboratorio, esta última fundamentalmente en:
Anatomía Normal, Bioquímica, Biología, Histología, Biofísica, Fisiología (60%).
• Técnicas de dinámica grupal especialmente pequeños grupos de discusión
(60%).
• Tutorías con instancias de estudio independiente: son utilizadas en algunos
casos con aula virtual y educación a distancia como en Biología y Bioquímica
(50%).
• Resolución de Problemas (40%)
• Talleres (10%).
Desde este año, en el marco de una experiencia piloto, 60 alumnos de primer
año realizan Experiencias Clínicas Tempranas con pacientes de hospital,
promoviendo la integración básico – clínica.
Ciclo Clínico:
• Método expositivo–dialogado. Reemplazó al método expositivo (100%).
• Mostración didáctica: con pacientes en Semiología, Clínica, Cirugía y las
Especialidades clínico-quirúrgicas (100%). En Diagnóstico por Imágenes, en
Parasitología y Microbiología, con imágenes. En Anatomía Patológica, las
16
mostraciones se realizan con imágenes y preparados macro y microscópicos en.
En Cirugía Experimental con modelos experimentales (30%).
• Demostración didáctica con supervisión docente . Con pacientes especialmente
en Semiología, Clínica y Cirugía y en algunas especialidades Clínico-
Quirúrgicas; en laboratorio en Anatomía Patológica, Parasitología y Microbiología
y de Cirugía Experimental en Cirugía, y con imágenes en Diagnóstico por
Imágenes (70 %).
• Resolución de Problemas (60%).
• Técnicas de dinámica grupal especialmente Técnica de Pequeños Grupos de
Discusión y Role Playing (60%).
• Tutorías (70%).
• Talleres (28%).
• Ateneos y seminarios, en la mayoría de los casos con presentación de
situaciones clínicas y estimulando la búsqueda bibliográfica (90%).
• Aprendizaje Autodirigido: en el caso de Anatomía Patológica.
Ciclo Práctica Final Obligatoria:
La metodología eje de enseñaza-aprendizaje es la Tutorial consistente en
una continua atención médica supervisada por el Instructor Docente a través de la
mostración y demostración didáctica, con pacientes para el desarrollo de
competencias clínicas.
Este aprendizaje tutorial genera instancias de Seminarios, Ateneos,
Resolución de problemas, Estudio de casos, Mesa panel con especialistas, Talleres
y Role Playing.
Las actividades de enseñanza–aprendizaje en el 6ª año –Practicantado
Rotatorio-, están centradas fundamentalmente en el paciente, su familia y se
realizan predominantemente en el Hospital con algunas acciones en la comunidad a
través de asistencia en Centros de Atención Primaria y Escuelas.
En el 7º año existen dos etapas:
Primera Etapa -Pasantía Periurbana- las actividades de enseñanza-
aprendizaje están centradas en los centros periféricos de atención primaria de la
salud y se intensifican las acciones en la comunidad a través de la participación en
17
el desarrollo de los programas de salud, algunos de los cuales fueron elaborados
por la Unidad de Práctica Final Obligatoria e institucionalizados por la Facultad de
Medicina (BIN; UNIPAP).
Segunda Etapa –Pasantía Rural-: las actividades de enseñanza-aprendizaje
están centradas principalmente en la comunidad (70%) y en los Hospitales Rurales
y Centros de Atención Primaria de la Salud dependientes de los mismos (30%).
El objetivo fundamental de esta modalidad en el proceso de enseñanza -
aprendizaje es desarrollar competencias clínicas, el razonamiento y juicio crítico y la
capacidad para realizar estudio independiente, componentes esenciales para el
perfeccionamiento continuo en su futura vida profesional.
Escenarios de Aprendizaje.
Ciclo Básico:
En este ciclo están constituidos por :
• Aulas: 100%
• Laboratorios: 95 %.
• Comunidad: a través de trabajo de campo con investigación social en Salud
Pública.
• Hospital: a través de la resolución de problemas realizados en Biofísica, en la
integración de Bioquímica con Semiología y desde este año (2005): como
experiencia piloto 60 alumnos de primer año en la integración básico clínica
(Experiencias Clínicas Tempranas).
Ciclo Clínico:
• Aulas: 100%
• Hospitales: polivalentes y monovalentes de nivel III y IV que son sedes de
Cátedras y Unidades Docentes Asistenciales (UDA).
• Laboratorios: Anatomía Patológica, Microbiología, Parasitología, Cirugía
Experimental, Servicios de Diagnóstico por Imágenes.
• Centros de Primer Nivel de Atención.
• Escuelas.
• Comunidad.
18
Ciclo de Práctica Final Obligatoria (6º y 7º año):
Se desarrolla en los Sistemas Provinciales de Salud de Tucumán, Salta,
Santiago del Estero y Jujuy tanto de capitales, como zonas periféricas y rurales.
En el Practicantado Rotatorio (6ª año) el escenario principal lo constituye el
Hospital, a través de la atención diaria de los pacientes de Sala, Terapias
intermedias e intensivas, guardias y consultorios externos. Las Aulas son usadas
para el desarrollo de ateneos, seminarios y otras actividades complementarias.
En el rotatorio de pediatría, se agregan los Centros de Atención Primaria de
Salud (CAPS) y las Escuelas. En el Rotatorio de Clínica Médica se agrega el Centro
de Educación Permanente de Adultos Mayores (EPAM) e Instituciones Geriátricas.
En el Rotatorio de Cirugía se agrega el Laboratorio de Cirugía Experimental.
En la Pasantía Periurbana (7º año), el escenario principal lo constituyen los
CAPS y distintos espacios comunitarios tales como escuelas, centros vecinales,
clubes y viviendas.
En la Pasantía Rural (7º año), el escenario principal lo constituyen los
distintos espacios comunitarios a los que se agregan los Hospitales rurales y los
centros de salud de sus áreas de responsabilidades. (Ver Apéndice Mapas del área
de responsabilidad educativa )
Mecanismos de evaluación
La instancia de Evaluación de la Carrera de Médico toma en cuenta las
siguientes vertientes:
• Evaluación del Proyecto Pedagógico Institucional
• Evaluación del desempeño docente
• Evaluación del rendimiento de los alumnos en el proceso enseñanza
aprendizaje.
1.- De la Evaluación del Proyecto Pedagógico Institucional:
Se realiza a través de los Departamentos, con la intervención del Comité
Interdepartamental, del Comité de Educación Médica y desde cada una de las
19
Cátedras con la participación de los docentes que la conforman, mediante el
proceso de Autoevaluación.
2.- Evaluación del desempeño docente
Esta instancia evaluativa se lleva a cabo mediante los siguientes mecanismos
2.1.- Por Concurso de antecedentes y oposición de acuerdo a reglamentación
vigente de la U.N.T.
2.2. Evaluación del desempeño docente de acuerdo al Art. 83 de la reglamentación
de la U.N.T-
2.3. Evaluación del desempeño docente, realizado desde cada una de las Cátedras
de la siguiente forma: al finalizar el dictado del módulo o materia mediante
encuestas anónimas efectuadas por los alumnos y en algunos casos los profesores
efectúan esta evaluación de sus docentes auxiliares. Esta última situación no se da
de manera sistemática en todas las materias.
3.-Evaluación del Rendimiento de los Alumnos en el Proceso Enseñanza
Aprendizaje
Contempla la realización de los siguientes tipos de Evaluación:
3.1.-Evaluación formativa o de proceso: esta instancia evaluativa se realiza en los
trabajos prácticos y en los exámenes parciales. Estos últimos mediante pruebas
escritas estructuradas o semiestructuradas.
La finalidad de esta etapa es la de monitorear el proceso de aprendizaje de
los alumnos y en base a ello efectuar los ajustes, cambios y adecuaciones que
fueran necesarios.
3.2.-Evaluación final o sumativa: etapa evaluativa que se lleva a cabo al finalizar el
desarrollo de cada módulo o asignatura, determinando la promoción de la materia y
prosecución de los estudios según el sistema de correlatividad.
Tienen acceso a la evaluación final o sumativa los alumnos que alcanzaron la
regularidad en la materia y que han logrado una evaluación formativa satisfactoria.
En el Reglamento Alumnos aprobado por Resolución 1088/003 está
especificado el sistema de correlativas para cursar y rendir cada materia; los
criterios de regularidad para cada materia; las condiciones para presentarse a
20
examen final, caracterización de la composición del tribunal examinador,
caracterización del examen final oral y escrito, mesas especiales y extraordinarias.
En lo que respecta al examen de Ciclo no existe a la fecha en nuestra
Facultad un sistema de Evaluación Final de Ciclo. En este sentido, cabe destacar
que en el Proyecto de Integración de 1ro y 2do año de la Carrera a implementarse
en el año 2006, está previsto este tipo de Evaluación.
En el Ciclo Clínico si bien no existe una evaluación final de ciclo, hay tres
instancias de evaluación integradora:
• En el examen final de Patología y Clínica Médica con Farmacología especial,
diagnóstico por imágenes, salud mental y salud pública.
• En Patología y Clínica Quirúrgica el examen final se integra con el módulo de
Oncología Clínica.
• En el examen final de Salud Pública V se realiza un examen integrador que
abarca todos los contenidos desarrollados de primero a quinto año en esa
asignatura.
Es de destacar que para que el Alumno pueda ingresar al ciclo de Práctica
Final Obligatoria, debe tener aprobadas todas las materas de primero a quinto año
de la Carrera (Art. 71 del Reglamento de alumnos)
Los Tipos de Evaluación formativa y sumativa sobre el rendimiento de los
alumnos en el proceso enseñanza aprendizaje se llevan a cabo en el Ciclo Básico,
en el Ciclo Clínico y en la Práctica Final Obligatoria.
Si bien hay un predominio de evaluación formativa y sumativa, las materias:
Inglés, Metodología de la Investigación, Salud Pública, Practicantado Rotatorio de
Gineco-Obstetricia, Pasantía Periurbana y Rural, realizan además Evaluación
Diagnóstica para iniciar las actividades. .
En las distintas materias que conforman el plan de estudio, se utilizan,
diferentes tipos de pruebas para la evaluación formativa y sumativas, tanto escritas
estructuradas, semi-estructuradas y no estructuradas y pruebas orales con y sin
paciente. Estas últimas predominan fundamentalmente en el Ciclo Clínico y Práctica
Final Obligatoria.
21
Evaluacion Formativa
En el Ciclo Básico todas las cátedras (n = 10) realizan evaluación formativa a
través de:
• Trabajos prácticos: 100% (70% oral y 30% escrito)
• Exámenes parciales: 90% (22% oral y 78% escrito)
• Lista de cotejo: 22%.
• Evaluación de habilidades y destrezas en laboratorio: 60%
• Asistencia y aprobación 75 % de TP y parciales.
En el Ciclo Clínico (n = 31) se realiza evaluación formativa a través de:
• Trabajos prácticos: 88% (14% con la modalidad escrita y 86% modalidad
oral).Con evaluación de habilidades y destrezas con pacientes en las materias
clínicas y quirúrgicas y en laboratorio en Parasitología, Anatomía Patológica y
Microbiología.
• Exámenes parciales: 65% (20% orales , 80% escritos)
• Talleres: una cátedra (Farmacología Especial) utiliza Taller con evaluación
• Lista de cotejo: son usadas por Anatomía Patológica y Neurología.
• Monografías: Son usadas por Salud Mental II, Salud Pública III, Salud V.
• Asistencia y aprobación: La totalidad de las cátedras exige entre el 75% - 100%
de TP y parciales u otra actividad planificada.
En el ciclo de Práctica Final Obligatoria: (6ª y 7ª año de la carrera) se da la
siguiente situación:
1. Practicantado Rotatorio (6ª año): En el 100% se realiza evaluación formativa
mediante:
• Lista de cotejo para las competencias clínicas y las actitudes.
• Asistencia y aprobación del 85 % de todas y cada una de las actividades
programadas e institucionalizadas.
En el Rotatorio de clínica se evalúa la presentación oral y escrita en forma
grupal de los ateneos de Resolución de Problemas.
22
En el rotatorio de Gineco- Obstetricia y Pediatría se realiza una evaluación
parcial a mitad del ciclo.
2. Pasantía Periurbana (7ª año):
• Portafolio.
• Lista de cotejo
• Asistencia y aprobación del 85% de todas y cada una de las programadas e
institucionalizadas.
3. Pasantía Rural(7ª año):
• Portafolio
• Lista de cotejo
• Asistencia y aprobación del 85% de todas y cada una de las programadas e
institucionalizadas.
Evaluacion Sumativa
En el Ciclo Básico: a excepción de Salud Pública que es promocional, todas
las cátedras realizan evaluación final:
• Examen oral no estructurado : 30% ( n= 3)
• Examen escrito: 60% (n=6) de los cuales 33% son semiestructurados, el 33%
estructurado y el 34% abierto.
En el Ciclo Clínico: del total de 31 materias:
• Exámenes Orales: 68% (n= 21): 67% no estructurado y con pacientes o Historias
clínicas en las materias clínicas y quirúrgicas; 19 % semiestructurados; 14%
estructurados.
• Exámenes escritos: 26% (n=8): 12,5% no estructurado; 37,5% semiestructurado
y 50% estructurado.
23
• Promocional: Salud Pública I y Diagnóstico por Imágenes Especial. En el caso de
Toxicología y Medicina Legal tienen un doble mecanismo: son promocionales
para los alumnos que aprueban los parciales con 7 o más y van a examen final
los alumnos que no logran esta nota.
En el Ciclo de Practica Final Obligatoria:
• Practicantado Rotatorio:
Examen Oral en el 100% de los rotatorios: Cirugía oral no estructurado con
paciente mas un examen escrito; Clínica examen oral estructurado con banco de
historias clínicas y viñetas; Gineco-Obstetricia y Pediatría oral no estructurado
con historias clínicas. En todos los casos la finalidad es valorar la capacidad de
razonamiento clínico y juicio crítico.
• Pasantía Periurbana: Presentación grupal en power point de las actividades
realizadas y examen escrito semiestructurado.
Pasantía Rural: Presentación grupal en power point de las actividades
desarrolladas durante los seis meses de la Pasantía y examen oral final individual
semiestructurado. Los métodos empleados son sometidos periódicamente a
revisión al finalizar cada cursado, a través de reuniones de Cátedra, reuniones de
Departamento, Comisión Interdepartamental y Comité de Educación Médica; esta
evaluación de los resultados obtenidos en las diferentes evaluaciones (formativas y
sumativas) sirven para monitorizar el proceso de aprendizaje que permiten la
implementación de ajustes necesarios y/o incorporación de nuevas estrategias de
evaluación, a fin de garantizar la calidad de la educación.
Consideramos que de esta manera, se garantiza tanto la calidad como la
pertinencia de la evaluación con los objetivos de aprendizajes propuestos.
Sistema de Readmisión
El Reglamento de Alumnos vigente, Resolución 1088/03 en su capítulo V,
artículos 56, 57 y 57 bis presenta las exigencias para alumnos que han perdido su
condición de tales y que solicitan su readmisión.
24
“Para los alumnos que perdieren su regularidad en los términos del Art. 92
del Estatuto Universitario y que tuvieren una inactividad académica de hasta 5 años,
su readmisión será efectuada en forma directa por Dirección Alumnos.”
“Para aquellos alumnos cuya inactividad académica sea de mas de cinco
años, Dirección Alumnos deberá remitir cada petición de readmisión y su condición
académica al Consejo Directivo para que con intervención de la Comisión de
Enseñanza y Disciplina, se examine la misma a efectos de evaluar si conforme el
tiempo transcurrido no ha perdido vigencia técnico – científica una o más materias
rendidas. En cuyo caso propondrá su actualización mediante pruebas de
equiparación” (Reglamento Alumnos)
La investigación está vinculada al proceso de enseñanza aprendizaje.
La investigación es un eje académico curricular que además del producto
específico de la actividad creadora de conocimientos, contribuye a forjar de manera
permanente en docentes y estudiantes, una actitud crítica frente a los nuevos
conocimientos, lo cual influye fuertemente en la dinámica cotidiana de aprendizaje.
Constituye una forma de actuar en cada una de las actividades curriculares de
nuestra Facultad.
El desarrollo del eje Metodología de la Investigación, proporciona el apoyo
necesario en forma de módulos curriculares en 6to año y optativos en 1º, 3º y 4º
años de la carrera. Es preciso señalar que desde 1989, constituye un requisito
curricular para acceder al título de Médico, la realización de un trabajo de
investigación que se lleva a cabo durante la Práctica Final Obligatoria. Éste está
orientado a problemas epidemiológicos y de evaluación de servicios de salud,
muchos de los cuales dieron lugar a programas de prevención y promoción de la
Salud, aún hoy en vigencia.
Otros aspectos, como las ayudantías en investigación, la existencia de
lineamientos políticos explicitados, la creación de organismos que centrali zan y
coordinan las actividades de investigación, representan un gran avance
institucional, lo que permite el ingreso de fondos de fuentes externas a la facultad e
incentivar la creatividad favorecida en épocas de crisis; enfatizando la importancia
de contar con un sustento presupuestario institucionalizado, para aumentar las
posibilidades de desarrollo a futuro.
25
La extensión vinculada al proceso de enseñanza aprendizaje.
Resulta difícil separar la extensión de la actividad cotidiana de la carrera. En
una Facultad con tan claro compromiso social, los vínculos con el Estado y la
Sociedad Civil, hacen que la estructura de trabajo en el Practicantado Rotatorio, en
la Pasantía Periurbana y la Pasantía Rural se realicen las siguientes actividades
que integran el proceso enseñanza-aprendizaje: atención médica, diagnóstico de
salud, investigaciones epidemiológicas entre otras que nos llevan a afirmar que la
extensión es una filosofía de trabajo que impregna el plan en su totalidad e
involucra a todo integrante de la comunidad educativa.
26
CONDICIONES EN LAS QUE SE DESARROLLA EL
PROCESO DE ENSEÑANZA APRENDIZAJE
La Facultad de Medicina de la Universidad Nacional cuenta con un plantel
docente y administrativo fuertemente comprometido con la Educación Médica. Ello
se demuestra en el grado de participación y compromiso que se observa en
diferentes actividades de la carrera.
En los últimos cinco años nuestra Facultad ha experimentado grandes
cambios; existe una mayor preocupación por la formación docente sistemática
reflejada en un número creciente de profesionales que se encuentran cursando la
carrera de Especialización en Docencia Universitaria (Orientación Medicina–
Enfermería ), acreditada por la CONEAU y que se ofrece en forma gratuita para
todos sus docentes. Además la Facultad cuenta, desde 1999, con un Magíster en
Educación Médica. Hasta el año 2000, treinta profesionales obtuvieron el título de
Doctor en Medicina; posteriormente, con la implementación de la Carrera de
Doctorado en Medicina, con una modalidad semiestructurada, cuenta en la
actualidad con mas de 60 inscriptos en 2 cohortes de alumnos, con lo que podría
incrementarse en un 100% el número de médicos con título cuaternario en los
próximos años.
Nuestros docentes se encuentran comprometidos con su labor, no solo en su
formación individual, sino también en el cumplimiento de los objetivos planteados en
la misión de nuestra casa de estudio.
Recientemente se produjo un recambio generacional a través de la
herramienta que interpretamos como la mejor, es decir los concursos de los cargos
docentes, con lo cual existen nuevos profesores que están identificados con el perfil
de médico a formar, que aseguran una continuidad en la filosofía de nuestra tarea
educativa y la llegada de nuevas líneas de trabajo en el campo de la formación
médica de grado.
La Secretaria de Posgrado trabaja en la garantía de calidad de atención de
las especialidades médicas a través del Programa de Certificación y Recertificación
de Especialidades Médicas de la República Argentina (única institucionalizada en el
País), que asociado al Colegio Médicos de Tucumán, Círculo de Médicos del Sur,
27
Sociedades Científicas y al Ministerio de Salud, cuenta con el aval y autorización del
Ministerio de Salud de la Nación (Res. Nº 934/999). Este Programa ya evaluó la
totalidad de las especialidades médicas, reconocidas por el Ministerio de Salud
Pública, desde su fecha de creación, y desarrolla un programa de Educación
Médica Continua con el fin de actualizar conocimientos en las diferentes ramas de
la medicina, fundamentalmente aquellas que refuerzan la capacitación continua del
médico general.
Como resultado del proceso de Certificación y Recertificación, se creó la
Biblioteca Virtual de la Facultad de Medicina, que tiene sedes interconectadas con
las biblioteca de los colegios médicos (Capital y Concepción) y los principales
hospitales de San Miguel de Tucumán. Para asegurar el acceso gratuito a
información actualizada, se compraron los derechos de 894 revistas internacionales,
a texto completo, correspondientes a todas las ramas de la medicina, para médicos
y estudiantes de Ciencias de la Salud de Tucumán. En un futuro próximo la
biblioteca virtual se extenderá al NOA a través de los Practicantados y Pasantías
Rurales distribuidas en la región.
En el perfil de nuestros egresados es nuestra obligación formar profesionales
que sirvan a las necesidades de salud de la sociedad, incorporando las
competencias adecuadas para ejercer en los futuros escenarios de trabajo, lo que
demanda una coordinación de políticas consistentes entre el sector salud y el sector
educación, que se encuentra plenamente desarrollada.
Los procesos de garantía de calidad en Educación Médica aspiran a
asegurar que los futuros profesionales obtendrán una adecuada formación. La
aplicación efectiva de los procedimientos que conlleva, requiere tanto de un claro
entendimiento de esta particular formación en el nivel de educación superior como
del contexto de práctica de dichos profesionales.
Existen criterios muy definidos para la Educación Médica en la mayoría de
los países del orbe y los objetivos propuestos son muy trascendentes y merecen
tomarse con la mayor consideración por parte de las instituciones responsables de
la formación de recursos humanos en el área médica.
Las Universidades, a través de sus Facultades de Medicina, son
responsables de hacer sus mejores esfuerzos para que la mayor parte de sus
28
estudiantes se gradúen y se conviertan en médicos, cuyo éxito profesional
signifique plasmar en el ejercicio cotidiano las metas del perfil que para sus
graduados previó el currículo, maximizando así el buen uso de los recursos puestos
en juego durante los estudios.
La conjunción de todas estas circunstancias no pueden entonces dejar de
lado la responsabilidad de conferir al Sistema de Admisión la atribución de detectar
a postulantes con buenas posibilidades de ser un “buen médico” en cuanto a su
formación ética y profesional.
La metodología de selección debe adoptar herramientas que, en la medida
de lo posible, sean buenas predictoras del éxito de los estudiantes para alcanzar su
graduación y también su posterior buen desempeño en la actividad profesional.
El personal administrativo constituye un pilar en el correcto funcionamiento
de nuestra casa de estudios, en los últimos tres años se ha logrado la promoción de
casi la totalidad de nuestros recursos humanos del área administrativa, respecto a
su escalafón y a partir de un programa de Fortalecimiento Institucional, financiado
por el Ministerio de Educación de la Nación, que posibilitó la realización de
numerosos cursos para optimizar las áreas de trabajo y fundamentalmente en el
fortalecimiento de los equipos de trabajo.
Por lo expresado, estamos convencidos que nuestros docentes,
administrativos y estudiantes conocen en profundidad nuestra misión y realizan sus
mejores esfuerzos para cumplir con las metas propuestas.
Infraestructura
La Sede Central de la Facultad de Medicina de la UNT funciona en calle
Lamadrid 875 de la ciudad de San Miguel de Tucumán, integrada al predio del
Rectorado. Allí se encuentran las Dependencias del Decanato y sus Secretarías, los
Sectores Administrativos, la Biblioteca, Anfiteatros y algunas Cátedras. Para el
acceso a la planta física del Rectorado, se cuenta con rampas para personas con
capacidades motoras diferentes.
Para el dictado de la carrera de Médico dispone, además de la Sede Central,
de infraestructura propia en el Centro Universitario Ing. Herrera en Av. Roca 1800.
29
Se trata de un edificio de tres pisos formado por dos monoblocks proyectados en
ele, unidos por dos anfiteatros. La construcción del segundo bloque en el año 1999
permitió reunir en un solo ámbito la casi totalidad de las Cátedras del Ciclo Básico
de la carrera, y la paulatina incorporación de Cátedras del Ciclo Clínico, con los
beneficios que ello implica. El predio es de fácil acceso, a pocas cuadras del
edificio central y su mantenimiento es adecuado. El equipamiento de las aulas y
laboratorios es coherente con las prácticas de las materias que se dictan en esos
ámbitos, y es política de la institución su incremento y actualización permanente
acorde al avance tecnológico. La Facultad posee equipamiento informático
adecuado, conectado a la red y con un importante soporte de medios audiovisuales.
Para el desarrollo de las asignaturas del Ciclo Clínico, la Facultad cuenta
además con la infraestructura perteneciente a los sistemas de Salud provinciales y
municipales de Tucumán, Salta, Jujuy y Santiago del Estero y Servicios
pertenecientes a Sanatorios Privados de San Miguel de Tucumán. Estos ámbitos de
enseñanza están asegurados por convenios, y en su infraestructura y equipamiento
colabora la Facultad. En el Centro Universitario Prebisch sito en Av. Benjamín Aráoz
800, funciona el Centro Universitario Oftalmológico (único en el NOA) y el Centro
Universitario de Entrenamiento e Investigación en Cirugía Miniinvasiva (CUEMI). El
Instituto de Oncología, Provincial – Universitario, funciona en el Hospital Centro de
Salud, Dr. Zenón Santillán.
En el año 2001 se reestructura el séptimo año de la carrera con la
incorporación de la Pasantía Periurbana. Para cumplir con la capacitación de los
alumnos se suman a los servicios existentes, 37 Centros de Atención Primaria,
aumentado los escenarios de aprendizaje, lo que permite a los alumnos conocer y
comprometerse con la comunidad a la que pertenecen.
La Facultad de Medicina posee una Biblioteca con 8500 volúmenes y revistas
nacionales e internacionales para uso de alumnos, docentes, investigadores y
profesionales en general. A través de la pagina web de la Facultad se puede
acceder a su Base de Datos online. A fines del año 2004 se creó la Biblioteca
Virtual, que permite el acceso a importantes bases de datos, respondiendo a las
crecientes necesidades de los usuarios.
30
El plan de desarrollo contiene las ideas fuerza que guían el accionar de los
actores institucionales y dibujan la línea de horizonte que permite el enunciado
cotidiano de los lineamientos políticos que se plasma en actos administrativos,
acuerdos, programas, etc.
31
APENDICES (En orden alfabético)
Asignaturas, Módulos y otros Espacios Curriculares
Espacios Curriculares Optativos
Espacios de Aprendizaje
Mapa Curricular
Mapa de Correlatividades del Ciclo Básico
Mapa de Correlatividades del Ciclo Clínico
Mapas del Área de Responsabilidad Educativa
Plan de Desarrollo de la Carrera de Médico
Práctica Final Obligatoria
32
ASIGNATURAS, MODULOS Y OTROS ESPACIOS CURRICULARES
Carácter Cursado Curso
Denominación
Mat
eria
Tr
onca
l
Mód
ulo
Rota
toci
ón
Pasa
ntía
Otro
Anua
l
Cuat
rimes
tral
Inte
nsiv
o
Anatomía 1º Bioquímica 1º Biología 1º Salud Pública 1 a 5º Histología 2º Fisiología 2º Biofísica 2º Salud Mental I 2º Semiología 3º Anatomía Patológica 3º Farmacología Básica 3º Parasitología 3º Microbiología 3º Radiología 3º Diagnóstico por Imágenes y Terapia Radiante 3º Patología y Clínica Médica I 4º Patología y Clínica Médica II 4º Otorrinolaringología 4º Oftalmología 4º Salud Mental II 4º Neurología 4º Urología 4º Farmacología Especial 4º Dermatología 4º Enfermedades Infecciosas 4º y 5º Patología y Clínica Quirúrgica I 5º Patología y Clínica Quirúrgica II 5º Ginecología 5º Obstetricia 5º Medicina Infanto juvenil. 5º Medicina Legal 5º Ortopedia y Traumatología, 5º Practicantado Rotatorio de Clínica Médica 10 semanas 6º Practicantado Rotatorio de Clínica Quirúrgica 10 semanas 6º Practicantado Rotatorio de Gineco- Obstetricia 10 semanas 6º Practicantado Rotatorio de Pediatría 10 semanas 6º Informática Médica 6º
33
Inglés Médico 6º Metodología de la Investigación Científica 6º Bioestadística 6º Pasantía Peri urbana 10 semanas 7º Pasantía Rural 27 semanas 7º
34
ESPACIOS CURRICULARES OPTATIVOS
Denominación del Módulo/
Asignatura Objeto
Áreas que involucra
Res. Nª Estado Actual
Destinatarios
Prevención de la Ceguera
Diagnóstico y Prevención de la
ceguera Oftalmología 152/05 ¿? 4º,5º Años y
Pasantía Rural
Video Endoscópico para estudiantes.
Aprendizaje en Cirugía Video Endoscópica.
Cirugía
850/05 ¿? 4º y 5º Años
Medicina Basada en la Evidencia. Análisis crítico de la Literatura Médica.
Fortalecer la Met. de la
Investigación como eje vertebral integrado dentro
del Plan de estudios de la
carrera
Metodología de la
Investigación 1327/05 No se dicta
este año 3º Año
Urgencias y Emergencias
Oportunidades de Aprendizaje
sistemático sobre Urgencias y
Emergencias
Facultad de Medicina
SIPROSA. 293/05 Dictándose
en 2005 1º,2º,3º,4º,5º,6º y 7º
Años
Metodología de la Investigación Científica programación transversal y longitudinal en el currículo de la Carrera de Medicina UNT
Fortalecer la formación en Met.
de la Investigación
como eje vertebrador del plan de estudios
Metodología de la Investigación 979/05
Dictándose 1º y 2º
Cuatrimestre 2005
1º Año
35
ESPACIOS DE APRENDIZAJE
ASPECTO DE LA ACTIVIDAD
ACADÉMICA
PERSONAS
PACIENTES
ABORDA
F U E N T E S D E A P R E N D I Z A J E S
GENERA MÁS PROCESOS
EN RELACIÓN A LOS SERVICIOS
O B J E T O D E A P R E N D I Z A J E
Á M B I T O D E A P R E N D I Z A J E
COHERENCIA EN LA FORMACICOHERENCIA EN LA FORMACIÓÓN PRN PRÁÁCTICACTICA
COMPLEJIDAD DEL SERVICIO
MAYOR DESARROLLO DE
SUPONE M ÁS ACTIVIDAD
Transforma el Relato Cl ínico
Practicantado Rotatorioagrega a la formación del
alumno
Enfermas
Horizontales
Individuos
De reflexión Individual
Hospitales referenciales del NOA
Habilidades y Destrezas
Disciplinaria (no exclusiva)
En Acto Médico
Sanas
Verticales
Grupos
Interacción grupal
ActividadesExtra muros
Centros de Atención Primaria de la Salud
Actitudes (se agrega)
Multisectorial
Relación Médico comunidad
Pasantía Periurbanaagrega a la formación del
alumno
Sanas y Enfermas
Verticales y horizontales
Individuos y Grupos
Fuerte interacci ón grupal
Actividades intra yExtra muros
Hospitales de CompeljidadIII y IV y Centros de Salud
Aptitudes y Actitudes
Multidisciplinaria
Relaci ón Médico Paciente
Pasant ía Rural agrega a la formación
del alumno
Actividades Intramuros (no exclusiva)
36
MAPA CURRICULAR
37
MAPA DE CORRELATIVIDADES DEL CICLO BASICO
38
MAPA DE CORRELATIVIDADES DEL CICLO CLINICO
39
MAPAS DEL AREA DE RESPONSABILIDAD EDUCATIVA
40
41
42
PLAN DE DESARROLLO DE LA CARRERA DE MEDICO
El proceso de autoevaluación ha generado la exigencia de transcribir en un
texto breve las ideas que, desde el comienzo de nuestra gestión, guían nuestro
accionar. La magnitud de semejante planteo moviliza en el equipo, una innumerable
cantidad de pensamientos e interrogantes que hacen a nuestro diario quehacer.
A este respecto, recordamos que los conceptos acuñados por Andrés Santas
en la década del 60-70, siguen teniendo vigencia, por lo menos en lo referente a los
principios filosóficos fundamentales: “Una Facultad de Medicina tiene que responder
a las necesidades del país, las demandas de la sociedad, las posibilidades de la
academia y las aspiraciones del alumno”. Esquemáticamente.
Si a este punto con que iniciamos las presentes reflexiones, le agregamos
que la formación de los RRHH en salud tiene distintas maneras de ser alcanzados,
podemos afirmar que tendremos que responder a los cinco interrogantes del perfil
del profesional que queremos formar, lo que a su vez deberá estar en armonía con
las políticas educativas y de salud que el Estado haya decidido fijar, problemática
ésta que queda claramente consignada en la ponencia que se hiciera en el Relato
del Congreso Argentino de Cirugía de 1988, que se transcribe a continuación.
• Lo que el país necesita.
• Lo que la sociedad espera.
• Lo que la Universidad puede.
• Lo que el alumno aspira.
• Lo que el país necesita.
• Lo que la sociedad espera.
• Lo que la Universidad puede.
• Lo que el alumno aspira.
Andrés SantasAndrés Santas
43
Una vez definidos estos conceptos fundamentales debemos considerar, casi
como un axioma, que en una Carrera de Médico, es indispensable el rediseño
continuo del perfil del profesional que queremos y debemos formar, en razón de los
tiempos globales que estamos viviendo donde se observa una explosión de
conocimientos, expansión de la tecnología diagnóstica, cambios en los paradigmas
del profesional en ejercicio, directivas globales en salud aconsejadas por
organismos internacionales como OMS-OPS.
Con estas pautas definidas, tenemos en cuenta que el currículo en una
Carrera de Médico es esencialmente dinámico y debe ser permanentemente
evaluado; especialmente si consideramos que los alumnos que han ingresado a
nuestra Casa en el año 2005 serán responsables de la atención de la salud de sus
congéneres, recién en el 2015-2025, según las oportunidades de educación de
postgrado a la que pudieren acceder y las preferencias profesionales que en ellos
surjan.
Ante esta contingencia, juzgamos conveniente tomar en cuenta lo que
publicara la OMS en el año 2002, presentado por la Académica Elsa Moreno en la
Maestría de Educación Médica, que evidencia los cambios estimados en las
patologías prevalentes entre 1990-2020, notándose modificaciones importantes en
el orden de prelación de las patologías de mayor importancia sanitaria, en los
próximos quince años, según se explicita en el siguiente esquema.
Planteo en Educación MédicaPlanteo en Educación Médica
Qué se quiere.
Cuántos se quieren
Cómo se van a.
Quién los va a.
Quién se va a.
Qué se quiere.
Cuántos se quieren
Cómo se van a.
Quién los va a.
Quién se va a.
FormarFormar PolíticasPolíticas
EducaciónEducación
SaludSaludRelato Congreso Argentino de Cirugía 1988
44
O. M. S. 1990 2020
Infec. Respiratorias-1Diarreas-2
Enf. Perinatales-3Depresión-4
Cardiopatía isquémica-5A.C.V.-6
TBC-7Sarampi ón-8
Accidentes de trAccidentes de tráánsitonsito--99Enf. Congénitas-10
E.P.O.C.E.P.O.C.--1212GuerrasGuerras--1616
H.I.V.H.I.V.--2828
11--CardiopatCardiopatíía a isquisquéémicamica22--DepresiDepresióón n 33--Accidentes de trAccidentes de tráánsitonsito44--A.C.V.A.C.V.55--E.P.O.C.E.P.O.C.6-Infecciones Respiratorias7-TBC88--GuerrasGuerras99--DiarreasDiarreas1010--H.I.V.H.I.V.11-Enf. Perinatales13- Enf. Congénitas25-Sarampi ón
E.M.Moreno. Maestría de EducaciónMédica. 2002
Estas consideraciones, entre otras de menor envergadura, enmarcan nuestro
Plan de Desarrollo para los próximos quince años. A tales efectos, consideramos
que esta proyección conceptual hacia el futuro, pensada sobre bases realistas y
posibilidades sustentables, puede ajustar su análisis a las cuatro dimensiones
mencionadas en este proceso de autoevaluación: Contexto institucional, Proyecto
Académico, Población Universitaria e Infraestructura.
Como dato afirmativo de la preocupación por el desarrollo de nuestra carrera,
podemos mencionar que en la propuesta para la actividad de las nuevas
Comisiones Asesoras (Res. 1757/04 y 2509/04, del 29 Septiembre y 22 de
Diciembre del 2004) destinada a optimizar la estructura funcional de la Facultad, se
contempló la reorganización de los grupos de trabajos existentes (Comité de
Educación Médica e Interdepartamental; Comisión de Autoevaluación y Evaluación)
y la creación de cuatro nuevas Comisiones: Desarrollo de Ejes Vertebradores;
Coordinación Operativa; con Funciones Específicas y de Diseño Curricular. Si bien
todas ellas tienen como propósito asesorar al Decanato, y a través de éste al HCD,
la Comisión de Diseño Curricular, tiene como objetivo específico: “Analizar el plan
de estudios de la carrera de médico, desde una perspectiva holística, debiendo
contrastarlo con las demandas en salud de la región y el mundo, y las tendencias
que se observan tanto en Educación Médica como en la práctica profesional.
45
Deberá recomendar las modificaciones de fondo del plan de estudios, siendo su
propósito diseñar un nuevo currículo con miras al mañana...”
De la revisión de la bibliografía existente, que es abundante, podríamos decir
que hay una tendencia marcada en la re-estructuración integral del currículo de las
escuelas de medicina a implementarse en un futuro inmediato. Los principales
cambios que se avizora, incluyen a:
1. Docentes: Su papel como responsables de la tarea de enseñanza
aprendizaje no cambiará mayormente en lo referido a planificación de la
enseñanza y asesoramiento educativo de docentes y alumnos. Su
participación sí se verá fuertemente cambiada en lo referente a provisión de
información y recursos pedagógicos a emplear, que serán asumidos por
redes informáticas, expertos y proveedores internacionales cada vez más
desvinculados de la sede donde reside la experiencia personal de
aprendizaje; también se fortalecerá su actuación como facilitador y modelo
a imitar, que tendrá más vigencia que nunca para desvirtuar la
despersonalización y el desafecto que ha caracterizado a la medicina
flexneriana, cientificista y tecnocrática, de la superespecialización.
2. Alumnos: El papel del estudiantado estará influido por factores sociológicos,
culturales y valores ético y morales, signados por una personalidad
compasiva, abierta al conocimiento y dispuesta a una fluida comunicación
personal y virtual. Deberán adoptar una aproximación preventiva de la
medicina, con competencias en informática de primer nivel; juicio crítico
agudo en el análisis de la información accesible, con aptitudes claras para
el liderazgo, capacidad de decisión y gestión en la tarea asistencial diaria.
3. Currículum: Acentuará su centralización en el estudiante , destacándose la
flexibilización curricular de los contenidos, el aprendizaje autodirigido, la
integración en todos los niveles operativos, con transdisciplinariedad y
multiprofesionalismo, en el aprendizaje y en la acción.
La enseñanza será sistémica, con amplia oferta de materias optativas y
énfasis en la autoevaluación. Los temas que se abordaran incluirán la
realidad del cuerpo humano como la del cuerpo social, preparándolos para
46
ser expertos en la enfermedad y rehabilitación y también en promotores de
las expectativas de salud y bienestar de la comunidad.
Para lograr estos objetivos habrá que acelerar la incorporación de nuevas
tecnologías de aprendizaje que sean compatibles con la realidad virtual
vigente, implementar procesos de capacitación de recursos humanos,
garantizar la calidad de la enseñanza con acreditaciones rigurosas y
periódicas y profesionalizar la función de los educadores. La disposición
global de la educación deberá conformar un sistema que comprenda tanto
el grado, como el postgrado y la educación continua. Se tendrán que
estructurar planes comunes, compartidos o integrados entre las carreras de
ciencias de la salud, constituidos por un núcleo de conocimientos básicos, a
los que se adicionarán conocimientos, habilidades y actitudes que
correspondan a un currículo flexible, que adaptaremos a nuestra región y
cultura.
Teniendo en cuenta los conceptos vertidos anteriormente, nuestra propuesta
de desarrollo de la Carrera de Médico de la UNT observará las siguientes líneas de
reflexión y acción:
A. Sobre Contexto institucional
1. Incremento presupuestario acorde a las necesidades reales de
funcionamiento, según las políticas educativas que se fijen.
2. Incremento de la generación de recursos extrapresupuestarios genuinos,
reinvertidos en mejoramiento institucional y en el desarrollo de las actividades de
investigación y transferencia.
3. Investigación aplicada
4. Intensificación del apoyo del estado y de ONGs para el desarrollo sustentable
de la investigación en problemas prevalentes y emergentes del NOA.
5. Mayor integración docente-asistencial, con incorporación progresiva y
remunerada por los estados provinciales de los RR HH participantes del proyecto
educativo e incorporados a la docencia.
47
B. Sobre Proyecto Académico
1. Análisis de los contenidos curriculares según las proyecciones detectadas de
acuerdo a la prevalencia de enfermedades, debiendo contemplar temas como:
biología molecular; ingeniería recombinante; manipulaciones genéticas;
transplantes; entre otros.
2. Currículo integrado
3. Integración básico-clínica real y efectiva desde el primer año del currículo.
4. Aprendizaje basado en problemas.
5. Unificación de Clínica Médica y Patología y Clínica Quirúrgica en una
disciplina única denominada Medicina.
6. Incorporación de las especialidades a los Departamentos de Clínica Medica
y/o Cirugía .
7. Promover las experiencias tempranas en investigación científica (básica,
aplicada y en Educación Médica)
8. Unificar los sistemas de evaluación en los Ciclos Básico y Clínico.
9. Homogeneizar las oportunidades de aprendizaje en la PFO mediante
controles más rigurosos sobre los servicios a acreditar y el perfil de los RRHH
asistenciales incorporados a la docencia
10. Examen final basado en evaluación de competencias
11. Garantizar el acceso al postgrado a todos los egresados con número
suficiente de residencias en todo el NOA.
12. Evaluación integral del desempeño docente
13. Practicantado comunitario urbano multidisciplinario con eje centrado en
educación para la salud (Psicología, Trabajo Social, Odontología, Farmacia,
Bioquímica, Enfermería, Kinesiología, Fonoaudiología y Bioingeniería).
48
C. Sobre Población Universitaria
1. Acceso por concurso.
2. Docentes dedicación full-time
3. Carrera de formación docente obligatoria para todos los aspirantes a ingresar
a la FMUNT. (Carrera de Especialización Docente Universitaria (gratuita); Magíster
de Educación Médica)
4. Doctorado obligatorio para nivel de profesores regulares.
5. Promoción periódica a través de concursos dentro de la carrera académica.
6. Formación y capacitación sistemática del personal administrativo.
7. Promoción periódica según rendimiento y perfeccionamiento del personal
administrativo.
8. Capacitación docente en investigación científica (básica, aplicada y en
educación médica).
9. Cursos de capacitación por expertos en conducción de instituciones
educativas para que el personal jerárquico y de conducción utilice correctamente los
sistemas administrativos para la toma de decisiones racionales.
10. Desarrollo institucional de actividades deportivas y culturales, según:
preferencias de docentes, no docentes y alumnos; opciones disponibles; apoyo
institucional para el desarrollo y concreción de estas actividades; aporte de recursos
físicos-económicos y humanos; concretar acuerdos interdisciplinarios.
D. Sobre Infraestructura
1. Campus Universitario. Centralización de dependencias de esta unidad
académica en el Centro Universitario Ing. Roberto Herrera (Quinta Agronómica).
2. Mejora programada de todos los espacios asistenciales ocupados por la
Facultad de Medicina en los Sistemas Provinciales de Salud
3. Dotación de elementos didácticos, Internet y base de datos a todos los
espacios de enseñanza-aprendizaje centrales, periféricos y regionales
49
4. Garantizar el mantenimiento edilicio y disponibilidad en tiempo y forma de los
elementos empleados en la docencia.
No es difícil de comprender la posibilidad de presentar este Plan de
Desarrollo, ya que en Julio de 2002 respondimos a la invitación formulada por el
Ministerio de Educación, Ciencia y Tecnología y Secretaría de políticas
Universitarias para el concurso de Formulación de proyectos para el Programa de
Fortalecimiento Institucional, que fueron elaborados por las Secretarías de
Extensión y Relaciones Institucionales y de Ciencia y Técnica. Se presentaron en
esa oportunidad cinco proyectos orientados a mejorar funcionalmente distintas
áreas de la Facultad:
Fortalecimiento del componente académico;
Fortalecimiento del componente investigación;
Fortalecimiento del componente extensión:
Fortalecimiento del componente gestión
Fortalecimiento de la estructura educativa.
De los cinco proyectos presentados, tres fueron aprobados significando un
ingreso de $118.000.00 destinados a financiar las siguientes líneas de trabajo:
1. Mejorar el sistema de admisión.
2. Diseño y oferta de un número suficiente de materias optativas.
3. Fomentar la integración entre disciplinas básicas y clínicas.
4. Fomentar la formación práctica durante el cursado del ciclo básico.
5. Estimular la enseñanza grupal.
6. Estimular la organización de los contenidos según problemas específicos.
7. Mejorar la calidad de la supervisión en las pasantías rurales.
8. Mejorar la integración entre los ciclos de formación básica, clínica y práctica
final.
9. Mejorar el control de la tarea docente en el NOA.
50
10. Facilitar la evaluación del desempeño docente.
11. Abrir debate sobre redistribución de docentes en función del plan de
estudios.
12. Abrir debate sobre una modificación de la estructura de cátedras.
13. Desarrollar un plan estratégico para estudios de postgrado.
14. Desarrollar programas de educación continua.
15. Fomentar la investigación en los primeros años.
16. Fomentar la investigación.
17. Incrementar las líneas de investigación clínica.
18. Fomentar el número de publicaciones con referato.
19. Generar convenios para el desarrollo de programas de investigaciones.
20. Incrementar el número de docentes con grado de Doctor.
21. Fomentar la participación de los graduados en actividades de extensión.
22. Generar fondos extrapresupuestarios.
23. Mejorar la estructura administrativa, resolviendo la asimetría y su
calificación.
24. Mejorar la calificación del personal a cargo de funciones jerárquicas.
25. Incrementar la dotación de libros y publicaciones periódicas.
26. Incremento del equipamiento didáctico.
27. Incremento de los servicios de bienestar estudiantil.
Muchas de las líneas de trabajo que se han pensado y que fueran arriba
enunciadas ya están concretadas; otras, dadas sus características de exigir
acciones a largo plazo y de la necesidad de ser continuamente reformuladas,
conforman hoy parte de nuestro trabajo cotidiano.
Como corolario, podremos decir que nuestro plan está caracterizado por tres
ideas fuerza:
51
1. La necesidad de ser continuamente evaluado.
2. El carácter de no ser rígido ni taxativo, sino enunciativo de los grandes
lineamientos de acción que hoy nos preocupan.
3. La convicción que poseemos es que la concreción de las propuestas que
surgen de los presentes enunciados, deben ser plasmadas día a día en las
acciones de gobierno, actos administrativos y decisiones políticas, como lo estamos
haciendo.
52
PRACTICA FINAL OBLIGATORIA
Descripción general de la Práctica final obligatoria.
El Plan de Estudios tiene una instancia de práctica final obligatoria que se
realiza en el 7º año y que es denominada Pasantía Rural.
Representa una etapa superior y complementaria de integración de
conocimientos. Hay una estrecha relación entre docencia, servicio e investigación y
se pone la práctica médica en consonancia con la realidad social, brindando la
posibilidad de trabajo multidisciplinario con importantes beneficios para la formación
del profesional.
Mediante la Pasantía Rural el alumno tiene relación directa con los
problemas médico-sociales de las comunidades urbano-rurales donde se desarrolla
esta instancia de formación, a través de una convivencia permanente (8 meses y 10
días). Es el ámbito donde aplica los conocimientos, destrezas y actitudes adquiridas
los seis primeros años de la Carrera.
Los objetivos que orientan la Práctica Final Obligatoria o Pasantía Rural:
• Garantizar en el estudiante el uso las habilidades-destrezas y
actitudes fundamentales desarrolladas en los ciclos anteriores.
• Realizar las prácticas en ambientes hospitalarios y extrahospitala rios
tanto asistenciales como no asistenciales, cumpliendo con los
postulados de promoción de la salud, prevención de las
enfermedades, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y recuperación
de los enfermos del área de responsabilidad del centro asistencial al
que pertenece.
• Asegurar que los estudiantes cumplan con principios éticos en el
cuidado y trato
Esta instancia de formación se desarrolla en 24 Centros Asistenciales que
corresponden a ciudades del interior de las Provincias de Jujuy, Salta, Santiago del
53
Estero y Tucumán (Hospitales), con lo cual se concreta la descentralización de la
docencia, y el rol regional de la Universidad.
Las Áreas Operativas seleccionadas para esta Práctica Final Obligatoria
son:
1. Hospitales de mediana complejidad.
2. Centros de Salud del primer nivel de atención.
3. Servicios de atención en organizaciones comunitarias: escuelas, centros
vecinales, lugares de trabajo, centros recreativos y deportivos, etc.
El pasante tiene un régimen de trabajo con un mínimo de 40 horas
semanales, de lunes a viernes, en jornadas de 8 horas diarias.
Se ejecutan las acciones programadas en los servicios, bajo la supervisión
directa de los Instructores: trabajo de sala, consultorio externo, interconsultas,
visitas domiciliarias y tareas de fortalecimiento teórico (seminarios, ateneos clínicos,
anatomoclínicos, presentación de casos problemas, etc.); también participa
activamente en el Servicio de Guardia (una guardia por semana, que oscila de 12-
24 horas, según las localidades). Se llevan a cabo acciones de promoción de la
salud y prevención de la enfermedad, a través de detección de patologías
prevalentes, factores de riesgo en comunidades asignadas, cuidados del ambiente.
Durante el período de 34 semanas, el pasante elabora un trabajo de
investigación epidemiológica sobre un tema seleccionado conjuntamente con los
servicios, a fin de estudiar aspectos de los problemas de salud y atención de la
comunidad.
Tiene además la oportunidad de aplicar: estrategias de atención primaria,
planificación de las acciones de salud, organización de la red de servicios apropiada
al área de acción, conocer el sistema sanitario de su provincia y la red de servicios,
ampliar y mejorar las prestaciones de los servicios rurales.
Los lineamientos generales que guían la organización de la formación
práctica en el plan de estudios son los siguientes:
Se procura la realización de prácticas en diversos ámbitos y con diferentes
medios, por ejemplo
Servicios de salud de distintos niveles de complejidad y en espacios no
convencionales (escuelas, organizaciones comunitarias, fábricas, etc.).
54
Ámbitos urbanos, sub-urbanos y rurales.
Gabinetes de medios análogos.
Centros de información y documentación (bibliotecas, videotecas, centros de
informática).
Laboratorios.
Las actividades prácticas:
Se realizan siempre bajo supervisión y de acuerdo con criterios éticos.
Se planifican de acuerdo con los recursos disponibles.
Responden a patologías prevalentes.
Se orientan hacia el perfil profesional y ocupacional.
Tienden a la adquisición/ejercitación/mejoramiento de competencias clínicas.
Tienden a favorecer la gradual adquisición de autonomía de pensamiento y
acción.
Deben constituir un espacio privilegiado para la integración (de
conocimientos, de teorías y prácticas, de investigación, enseñanza y extensión,
etc.), la identificación y resolución de problemas, la elaboración de criterios clínicos,
la realización de experiencias intersectoriales, interinstitucionales y
multiprofesionales.
El Practicantado Rotatorio, correspondiente al 6º año del Ciclo Clínico
merece algunas consideraciones especiales, dadas sus características innovadoras,
representando una estructura apta para poder cumplir con los objetivos que se
persiguen: aplicación práctica e integración de los conocimientos, adquisición de
criterios clínicos, profundización de habilidades y destrezas y trabajo en equipo
multiprofesional.
Las rotaciones duran 10 semanas cada una y se llevan a cabo en: Clínica
Médica, Cirugía, Ginecología y Obstetricia y Medicina Infanto juvenil. Reciben
asimismo el apoyo y colaboración de Salud Pública, Salud Mental y
Emergentología. El plan de trabajo contempla jornadas de ocho horas de trabajo
diarias, de lunes a viernes, con actividades en servicios hospitalarios , centros de
atención primaria de la salud y comunidades.
La actividad hospitalaria (trabajos en salas, consultorios externos, revistas de
sala, ateneos bibliográficos y anatomoclínicos) apuntan al desarrollo de áreas
55
cognoscitivas, psicomotriz y actitudinal. Esta actividad se completa con las guardias
semanales en el servicio de emergencias de los hospitales involucrados; permiten la
formación de algorritmos, la decisión en cuanto a necesidades de cuidados, el uso
racional de los métodos de diagnósticos y tratamiento y las propuestas terapéuticas
necesarias.
Resumiendo, el Practicantado Rotatorio es una etapa de aplicación práctica
de conocimientos, en la que el estudiante asume, en forma supervisada, las
responsabilidades del médico y completa la adquisición de habilidades-destrezas y
criterio clínico, integrando los conocimientos científicos para poder enfrentar
diferentes situaciones.
Durante el Practicantado Rotatorio, el estudiante es evaluado por su
Instructor, el personal de los servicios y los docentes de las Cátedras participantes,
en las áreas cognoscitivas, psicomotriz y actitudinal. A tal efecto, se elaboran guías
de observación y evaluación comunes para todas las rotaciones. Simultáneamente
se evalúan los objetivos terminales de cada área.
Al término de cada Rotación se efectúa una eva luación final a través de
resolución de problemas.
En el 7º año, Pasantía Rural, la inserción en la Comunidad teniendo como
base la actividad, el Centro Asistencial de la zona es el centro de la actividad
educativa. Se trabaja fundamentalmente con la Comunidad, desarrollando acciones
en equipos multiprofesionales en los que participan representantes
gubernamentales y Organismos no Gubernamentales de la comunidad, con un
enfoque intersectorial e interinstitucional.
