Curso “PRISIÓN, ENFERMEDAD MENTAL Y EL DELITO”

Guillermo Guillermo LaheraLahera FortezaFortezaPsiquiatra. Psiquiatra.

Profesor de Psiquiatría y Psicología MédicaProfesor de Psiquiatría y Psicología MédicaUniversidad de AlcaláUniversidad de Alcalá

Introducción a la Psicopatología

ÍNDICE

• Normalidad y anormalidad en Psiquiatría

• Clasificación de las enfermedades mentales

• Esquizofrenia y otras psicosis

• Trastornos afectivos: trastorno bipolar y depresión

• Trastornos de Personalidad• Otros trastornos: TOC,

Anorexia Nerviosa, Ansiedad

PSIQUIATRÍA: ANTECEDENTES PENALES

ChamanismoHipocrates

Avicena

Paracelso

Quema de brujas

La nave de los locosEl Bosco. 1503

Alienismo Alienismo •1789 REVOLUCIÓN FRANCESA

DERECHOS HUMANOS

SURGIMIENTO DEL “CIUDADANO” (CITOYEN)

DEL DERECHO DE STATUS AL ROL DE PERSONA

•ESTADO NACIONAL

•SOBERANÍA POPULAR

•CLASIFICACIÓN DE LOS CIUDADANOS

PH. PINEL

Pinel liberando a los alienados

Asilo de La Bicetre

Delincuentes

Prostitutas

Lunáticos

Ciudadano: Derechos y deberes

No ciudadano: Incumple deberes por lo que no tienen derechos

Delincuentes

Perversos (viciosos)

AlienadosCustodia temporal

ALIENISTAS

Muertes civiles en el manicomio

Psiquiatría y Control social:

Serbskij-instituteMoscowJosej Mengele

Corrientes del pensamiento psiquiátrico en el siglo Corrientes del pensamiento psiquiátrico en el siglo xxxx

•Psicoanálisis

•Fenomenológica

Jaspers

•Conductismo

Paulov Watson Skinner

•Teorías sociológicas

Bateson

Corrientes del pensamiento psiquiátrico en el siglo Corrientes del pensamiento psiquiátrico en el siglo xxxx

•Teorías sociopolíticas: ANTIPSIQUIATRÍA

TEORIAS BIOLÓGICAS

Laing Cooper

ACTUALIDAD

PSIQUIATRÍA COMUNITARIA

Sistemas de Sistemas de clasificaciónclasificación

APROXIMACION DESCRIPTIVAAPROXIMACION DESCRIPTIVA•• Son Son ateóricosateóricos respecto a la etiología de respecto a la etiología de los trastornos mentaleslos trastornos mentales•• UnicamenteUnicamente describendescriben las las manifestaciones clínicas de los trastornos manifestaciones clínicas de los trastornos mentalesmentales•• Proporcionan Proporcionan criterios diagnósticoscriterios diagnósticosespecíficos para cada trastorno mentalespecíficos para cada trastorno mental•• Aumenta la fiabilidad diagnósticaAumenta la fiabilidad diagnóstica de los de los clínicos clínicos

ESQUIZOFRENIAESQUIZOFRENIA

•es una grave enfermedad mental que se caracteriza por presentar síntomas psicóticos y deterioro funcional

•se producen alteraciones del pensamiento, la percepción, el humor y la conducta del paciente

•la repercusión de la Esquizofrenia en la sociedad es enorme, llegando a resultar un auténtico reto social su tratamiento y rehabilitación.

• entre un 3 y 5 % del gasto sanitario total en países como Estados Unidos o el Reino Unido son atribuibles a la Esquizofrenia

•Los pacientes ocupan el 50 % de las todas las camas disponibles en los hospitales mentales y constituyen el 16 % de los pacientes psiquiátricos que reciben algún tratamiento

Esquizofrenia

E. KRAEPELIN: “demencia precoz”

E. E. BleulerBleuler: “Esquizofrenia”: : “Esquizofrenia”: fragmentación del pensamientofragmentación del pensamiento

K. SchneiderK. Schneider

K. SCHNEIDER: VIVENCIA PSICÓTICA

– Síntomas de primer rango

­ voces que dialogan

­ voces que discuten entre sí

­ inserción, robo o difusión del pensamiento

­ fenómenos de pasividad

EpidemiologíaEpidemiología

uu El El riesgo vitalriesgo vital para el desarrollo de Esquizofrenia para el desarrollo de Esquizofrenia es de es de 1%.1%.

uu Entre los Entre los sexossexos hay un riesgo hay un riesgo equivalenteequivalente

uu Diferencias en edad de Diferencias en edad de inicioinicio

uu La prevalencia es más alta en áreas y estratos La prevalencia es más alta en áreas y estratos socioeconómicamente socioeconómicamente bajosbajos..

uu

Epidemiología (II)Epidemiología (II)uu La incidencia parece La incidencia parece

elevarse elevarse en en población población inmigranteinmigrante carente de carente de recursos. recursos.

uu La incidencia es La incidencia es dos dos veces mayor en las veces mayor en las ciudadesciudades que en las que en las comunidades rurales comunidades rurales

uu riesgo de muerte riesgo de muerte dobledobleque la población generalque la población general

uu El El suicidiosuicidio es una causa es una causa de muerte frecuente en de muerte frecuente en estos pacientes; estos pacientes; un 50 un 50 %% de los pacientes de los pacientes esquizofrénicos esquizofrénicos intenta intenta suicidarsesuicidarse por lo menos por lo menos una vez en la vida, de una vez en la vida, de un un 10 a un 15 % de estas 10 a un 15 % de estas personas muere por esta personas muere por esta causacausa

EtiologíaEtiologíauu TTrastorno del desarrollo rastorno del desarrollo

cerebralcerebral provocado por provocado por varios varios genesgenes, que actúan , que actúan en interacción con en interacción con factores factores ambientalesambientales

uu La La expresión en síntomas expresión en síntomas clínicos, respuesta al clínicos, respuesta al tratamiento y curso de la tratamiento y curso de la enfermedad pueden ser enfermedad pueden ser muy variados muy variados

uu MODELO DE MODELO DE VULNERABILIDAD VULNERABILIDAD ––ESTRÉSESTRÉS

uu Existen claras evidencias del Existen claras evidencias del carácter hereditario carácter hereditario

ETIOLOGÍA: GENÉTICAETIOLOGÍA: GENÉTICA

GENÉTICA DE LA ESQUIZOFRENIA

22

n Embarazon Parton Nutriciónn Virusn Alteraciones

cognitivasn Ansiedad

socialn Aislamienton Ideas

abstractasn Estrésn Drogasn Otros

Gen 1

Gen 2

Gen 3

Gen 4

Gen 5

Gen 6

GenotipoB

GenotipoC

GenotipoD

Genotipo

AEsquizofrenia

Trastornobipolar

Psicosiscicloide

Esquizoafectivos

Etiología: bioquímicaEtiología: bioquímicauu TTeoría eoría

dopaminérgicadopaminérgica::hiperfunción del sistema hiperfunción del sistema de neurotransmisores de neurotransmisores mediados por la mediados por la dopamina.dopamina. Vía Vía mesolímbicamesolímbica..

üü LLos fármacos que os fármacos que bloqueaban la dopamina bloqueaban la dopamina sonson eficaces contra la eficaces contra la psicosispsicosis

üü LLas drogas agonistas as drogas agonistas producproducenen síntomas síntomas psicóticospsicóticos

Síntomas prodrómicosSíntomas prodrómicos::§§ la familia y amigos refiere la familia y amigos refiere

que que notan notan cambiadocambiado al al paciente, paciente,

ØØ un un deterioro de su deterioro de su funcionamientofuncionamiento normalnormal

ØØ aparecen aparecen nuevos interesesnuevos interesesen cuestiones abstractas, en cuestiones abstractas, filosóficas, parapsicológicas filosóficas, parapsicológicas o religiosas. o religiosas.

ØØ aaparece parece conducta peculiarconducta peculiar, , afectos anormales, discurso afectos anormales, discurso extraño, ideas raras o extraño, ideas raras o experiencias perceptivas experiencias perceptivas fuera de lo común.fuera de lo común.

Síntomas PositivosSíntomas Positivos: : ( o ( o “productivos”“productivos”):):

uu Trastornos del Trastornos del Contenido del Contenido del PensamientoPensamiento: : aparecen los aparecen los deliriosdelirios

uu SSuelenuelen ser ser de de persecuciónpersecución o de o de controlcontrol. Son . Son deliriosdeliriosextraños y poco extraños y poco comprensibles. comprensibles.

Ideas de ReferenciaIdeas de Referencia. . Otros deliriosOtros delirios::de de grandiosidadgrandiosidad,, religioso religioso ––místicos o somáticos místicos o somáticos

OTRA SINTOMATOLOGÍA:OTRA SINTOMATOLOGÍA:ØØ ““relajación de las relajación de las

asociacionesasociaciones””ØØ bloqueosbloqueos del del

pensamientopensamiento

uu Trastornos de la Trastornos de la PercepciPercepcióónn: :

uu las las alucinaciones auditivasalucinaciones auditivas; ; peropero pueden ser auditivas, pueden ser auditivas, visuales, tvisuales, tááctiles, cenestctiles, cenestéésicas sicas (es decir, en forma de (es decir, en forma de sensaciones corporales) u sensaciones corporales) u olfativas olfativas

uu Si laSi las voces ordenan s voces ordenan determinados actosdeterminados actos:: fonemas fonemas imperativasimperativas. .

CLÍNICA: SINTOMATOLOGÍA GENERALCLÍNICA: SINTOMATOLOGÍA GENERAL

uu PPéérdida de los Lrdida de los Líímites mites del Yodel Yo::

ØØ difusidifusióón del pensamienton del pensamiento(el paciente cree que (el paciente cree que todo el mundo puede todo el mundo puede saber lo que estsaber lo que estáápensando) pensando)

ØØ sonorizacisonorizacióón del n del pensamientopensamiento

ØØ robo de pensamientorobo de pensamientoØØ inserciinsercióón de pensamienton de pensamiento

uu Trastornos del Trastornos del humorhumor::

ØØ síntomas depresivossíntomas depresivosØØ embotamiento afectivoembotamiento afectivo

aplanamiento o aplanamiento o indiferencia afectiva.indiferencia afectiva.

ØØ ánimo incongruenteánimo incongruenteØØ perplejidad, terrorperplejidad, terror, ,

sentimiento de soledad sentimiento de soledad y ambivalencia y ambivalencia

CLÍNICA: SINTOMATOLOGÍA GENERALCLÍNICA: SINTOMATOLOGÍA GENERAL

uu Conciencia de Conciencia de EnfermedadEnfermedad: el : el paciente paciente nono suele creer suele creer que sus experiencias que sus experiencias procedan de una procedan de una enfermedadenfermedad y y rechaza rechaza eel tratamientol tratamiento..

uu ImpulsividadImpulsividad:: pueden pueden ser la respuesta del ser la respuesta del paciente a las órdenes paciente a las órdenes de sus alucinaciones. de sus alucinaciones.

uu SÍNTOMAS SÍNTOMAS NEGATIVOSNEGATIVOS: : el el deterioro deterioro esquizofrénicoesquizofrénicoEstos síntomas Estos síntomas aíslan aíslan progresivamente al progresivamente al paciente paciente ((deterioro deterioro psicosociapsicosociall ++cognitivocognitivo))Son:Son:

CLÍNICA: SINTOMATOLOGÍA GENERALCLÍNICA: SINTOMATOLOGÍA GENERAL

uu DisminuciDisminucióón de la n de la voluntad, del voluntad, del impulso y de la impulso y de la iniciativainiciativa

uu Retraimiento socialRetraimiento socialuu ApatApatíía emocionala emocional

uu AnhedoniaAnhedoniauu Alteraciones motorasAlteraciones motoras::

movimientos extramovimientos extrañños y os y peculiarespeculiares: : manierismosmanierismos y y estereotipiasestereotipias. .

uu Alteraciones cognitivasAlteraciones cognitivas: : defecto en la funcidefecto en la funcióón ejecutivan ejecutiva; ; incapacidad para utilizar incapacidad para utilizar representaciones abstractasrepresentaciones abstractas..Dificultad para discernir los Dificultad para discernir los estestíímulos relevantes de los mulos relevantes de los irrelevantesirrelevantes ((inadecuado inadecuado procesamiento de informaciprocesamiento de informacióónn). ).

Difusión del pensamient

o

DELIRIOS

Inserción del pensamiento

ALUCINACIONES

Percepción delirante

Delirios de estar controlado

Robo del pensamiento

Voces que dialogan entre sí

Voces que comentan la actividad en curso

¡¡Delirio bizarro!!

Eco del pensamiento

Voces que proceden de alguna parte del

cuerpo

EJEMPLOS DE ALGUNOS SÍNTOMAS

Inserción / robo del pensamiento “Me meten pensamientos en la cabeza y

luego los quitan.”

SÍNTOMA EJEMPLO

Difusión del pensamiento “Los pensamientos se escapan de mi cabeza.

Los demás pueden captarlos y saber lo que

estoy pensando.”

Delirios de control “Controlan mis pensamientos y me hacen

sentirme triste. Deben tener algún tipo de

máquina para hacerlo.”

“Crean un campo de fuerza que me empuja

contra la pared.”

EJEMPLOS DE ALGUNOS SÍNTOMAS

Alucinación auditiva en tercera

persona

“Oigo una voz que dice: “Es un tonto. Le

odio”; y otra voz que dice: “Yo no le odio, no

es tan tonto”.”

SÍNTOMA EJEMPLO

Voces que comentan la actividad

en curso

“Oigo una voz que habla sobre lo que estoy

haciendo y dice cosas como “Mírale cómo

anda por la habitación. Ahora se prepara un

café”.”

Eco del pensamiento “Oigo mis pensamientos en voz alta; es como

una cinta que los va repitiendo en alto.”

Distorsión de la realidad

Desorganización del pensamiento

Patología deficitaria

Esquizofrenia

Patología cognitiva

ASOCIACION DE SINTOMAS EN LA ESQUIZOFRENIA

TIPOS DE ESQUIZOFRENIA (DSM IV)TIPOS DE ESQUIZOFRENIA (DSM IV)

uu Esquizofrenia Esquizofrenia ParanoideParanoide (DESCRITO)(DESCRITO)u Esquizofrenia Simple: : ausencia de sausencia de sííntomas ntomas

productivosproductivos y presencia de escasa respuesta y presencia de escasa respuesta emocional.emocional.

uu Esquizofrenia Esquizofrenia Desorganizada o Desorganizada o HebefrHebefréénicanica: : inicio minicio máás precozs precoz e e insidiosoinsidioso

uu Esquizofrenia CatatónicaEsquizofrenia Catatónica: profunda alteración de : profunda alteración de las funciones las funciones motorasmotoras

uu Esquizofrenia ResidualEsquizofrenia Residual

Curso y pronósticoCurso y pronósticouu CCursourso enormemente enormemente variablevariableuu Por regla general, fases de exacerbaciPor regla general, fases de exacerbacióón y fases de n y fases de

remisiremisióón.n.uu ClasificaciClasificacióónn::

–– Episodio Episodio úúnico sin deterioro: 16 %nico sin deterioro: 16 %–– Varios episodios sin o con mVarios episodios sin o con míínimo deterioro: 32 %nimo deterioro: 32 %–– Varios episodios con deterioro constante: 9 %Varios episodios con deterioro constante: 9 %–– Varios episodios con deterioro progresivoVarios episodios con deterioro progresivo: : 43 %43 %

•En relación al nivel de funcionamiento:Aprox. 35 % de los pacientes tiene que vivir en un entorno familiar protegido o un hospital, el 28 % eran independientes y el 35 % eran productivos económicamente.

TRATAMIENTOTRATAMIENTOuu PSICOFÁRMACOS PSICOFÁRMACOS

ANTIPSICÓTICOSANTIPSICÓTICOSüü antagonistas de los antagonistas de los

receptores de receptores de Dopamina D2Dopamina D2, ,

üü incisivosincisivos o de alta o de alta potencia (Haloperidol, potencia (Haloperidol, PimocidePimocide, , FlufenacinaFlufenacina) ) y y sedantessedantes o de baja o de baja potencia potencia ((ClorpromacinaClorpromacina, , LevomepromacinaLevomepromacina, , TioridazinaTioridazina). ).

uu neurolépticos neurolépticos atípicos o de atípicos o de nueva generaciónnueva generación: : igual eficacia, mayor igual eficacia, mayor tolerancia.Sontolerancia.Son la la clozapina, la clozapina, la risperidona, la risperidona, la olanzapina, la olanzapina, la quetiapinaquetiapina,, el el sulpiridesulpiride, la , la ziprasidona, el ziprasidona, el aripiprazol.aripiprazol.

uu formas formas depotdepot:: muy muy indicadas en indicadas en paciente “mal paciente “mal cumplidorescumplidores

TRATAMIENTO (2)TRATAMIENTO (2)uu oo Entre 1 y 2 aEntre 1 y 2 añños si es su primer os si es su primer

episodio psicepisodio psicóóticotico (brote)(brote)uu oo 5 a5 añños si es una recaos si es una recaíídadauu oo de forma indefinida si existen mde forma indefinida si existen múúltiples ltiples

recarecaíídasdas o si hay grave peligro vital por las o si hay grave peligro vital por las alteraciones de conducta asociadas a las alteraciones de conducta asociadas a las recarecaíídas.das.

uu EEn ocasiones la n ocasiones la Terapia Terapia ElectroconvulsivaElectroconvulsiva(TEC)(TEC)

TRATAMIENTO PSICOSOCIALTRATAMIENTO PSICOSOCIALuu PsicoeducaciPsicoeducacióónn y y

reaprendizaje reaprendizaje conductualconductual

uu Psicoterapia flexiblePsicoterapia flexibleuu Grupos Grupos

psicopsicoeducativos a la educativos a la familiafamilia

uu Tratamiento Tratamiento cognitivo cognitivo ––conductualconductual

uu Entrenamiento en Entrenamiento en Habilidades SocialesHabilidades Sociales: :

uu RehabilitaciRehabilitacióón n LaboralLaboral

TRASTORNO TRASTORNO BIPOLARBIPOLARO O

PSICOSIS MANÍACOPSICOSIS MANÍACO--DEPRESIVADEPRESIVA

ENFERMEDAD BIPOLARENFERMEDAD BIPOLARPsicosis ManiacoPsicosis Maniaco--depresiva?depresiva?

DEPRESION

MANIA

seve

ridad

Manning JS, et al. Prim Care Companion J Clin Psychiatry. 2002;

Depresion

BIPOLARIDAD: FasesBIPOLARIDAD: FasesMixtaMania

Ciclcion rápida

DepresionMania

Depresion

SINTOMAS CLINICOSSINTOMAS CLINICOS

Mania

Hypomania

Depression

NormalMoodVariation

The Bipolar Illnesses

Normal

Goodwin FK, Jamison KR. Manic-Depressive Illness; 1990.

CyclothymicPersonality

CyclothymicDisorder

Bipolar IIDisorder

UnipolarMania

Bipolar IDisorder

SevereDepression

Bipolar I Manía y episodios depresivos

Bipolar II Hipomanía y depresión

ESPECTRO BIPOLARESPECTRO BIPOLAR

MANIAMANIA

• Hipertimia placentera (ánimo elevado), expansivo o irritable

• Autoestima exagerada o grandiosidad• Disminución necesidad de dormir• Taquilalia, verborrea• Taquipsiquia y fuga de ideas.

Descarrilamiento• Distraibilidad• Compras exageradas, desinhibición sexual• A veces: síntomas psicóticos

HIPOMANIAHIPOMANIA

uu Similar a la manía pero de Similar a la manía pero de menor intensidadmenor intensidaduu NO requiere hospitalización. NO tiene NO requiere hospitalización. NO tiene

síntomas psicóticos.síntomas psicóticos.uu Los sLos sííntomas deben durar al menos 4 dntomas deben durar al menos 4 díías as

(DSM IV(DSM IV))

DEPRESIONDEPRESION

uu Tristeza, desesperanza. Tb vacío, Tristeza, desesperanza. Tb vacío, irritabilidadirritabilidad

uu Inhibición (hasta estupor depresivo), Inhibición (hasta estupor depresivo), enlentecimientoenlentecimiento

uu Anhedonia, abuliaAnhedonia, abuliauu Disminución o aumento de pesoDisminución o aumento de pesouu Insomnio o hipersomniaInsomnio o hipersomniauu Agitación o enlentecimiento psicomotorAgitación o enlentecimiento psicomotoruu FatigaFatigauu Sentimientos de ruina, inutilidad o culpaSentimientos de ruina, inutilidad o culpauu Pensamientos recurrentes de muertePensamientos recurrentes de muerte

MANIA

DEPRESION

EUTIMIA

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

PREVALENCIAPREVALENCIA ::BIPOLAR I:BIPOLAR I: 0.8 0.8 -- 1.6 %1.6 %BIPOLAR II:BIPOLAR II: 0.5 0.5

ESPECTRO BIPOLAR: hasta un 5 %ESPECTRO BIPOLAR: hasta un 5 %

EDAD DE INICIO:EDAD DE INICIO:EDAD PROMEDIO:EDAD PROMEDIO: 21a21aEXISTE LA FORMA INFANTILEXISTE LA FORMA INFANTIL

EDAD DE INICIO DE BPEDAD DE INICIO DE BP

Coyell et al. Arch Gen Psychiatry. 2003; 60:914Coyell et al. Arch Gen Psychiatry. 2003; 60:914--920920

EPIDEMIOLOGÍA

Depresión mayor:

Prev. 4% homb.; 8% muj.

Tasa incid. 4-8/1000 año

Factores de Riesgo

Estado civil (soltero/div)

Nivel Sociec. (bajo)Recientes acontecim. VitalesEstresantes.Carencia de apoyos sociales

Trastorno BipolarPrev. 1% pobl.Edad inicio 20-30 años.No dif. En sexos

4. Clasificación de los trastornos del ánimo

Trastornos delEstado de ánimo

Trastornos depresivos(depresión unipolar)

Trastornos bipolares(depresión bipolar)

Trastorno distímico

Trastorno depresivomayor

TrastornoBipolar I

TrastornoBipolar II

Ciclotimia

Trastornos del estado de ánimo debido a enfermedad médicaTrastorno del estado de ánimo inducido por sustancias

OTROS

CLINICA DE LA CLINICA DE LA DEPRESIÓNDEPRESIÓNENDÓGENA O MAYORENDÓGENA O MAYOR

uu AFECTIVIDADAFECTIVIDAD–– Tristeza vital:Tristeza vital:

uu Gran intensidadGran intensidaduu AnhedoniaAnhedoniauu CorporalizadaCorporalizadauu Sentimientos de culpaSentimientos de culpa

–– Angustia vitalAngustia vitaluu CorporalizadaCorporalizadauu IntensaIntensauu Agresividad : Auto, Agresividad : Auto,

héterohéterouu PSICOMOTILIDADPSICOMOTILIDAD

–– INHIBICIÓNINHIBICIÓN: : uu HipobiotoníaHipobiotoníauu Inhibición psicomotrizInhibición psicomotriz

–– AGITACIÓNAGITACIÓN

uu RITMOS VITALESRITMOS VITALES–– Ritmo diurnoRitmo diurno–– Despertar precozDespertar precoz–– Pérdidad de apetitoPérdidad de apetito–– Pérdida de pesoPérdida de peso–– Pérdida de líbicoPérdida de líbico

uu PERCEPCIÓNPERCEPCIÓN–– HipoestesiaHipoestesia

uu MEMORIAMEMORIA–– Amnesias y dismnesiasAmnesias y dismnesias

uu PENSAMIENTOPENSAMIENTO–– P. InhibidoP. Inhibido–– Ideal deliroides (ruina, Ideal deliroides (ruina,

culpa e hipocondriasis)culpa e hipocondriasis)uu IDEAS DE SUICIDIOIDEAS DE SUICIDIOuu BAJA AUTOESTIMABAJA AUTOESTIMA

Triáda Cognitiva Negativa de Beck

PacienteDeprimido

Concepto negativo de sí mismo“las cosas son malas porque yo soy malo”

Interpretación negativa dela experiencia

“Todo ha sido siempre malo”

Concepto negativo del futuro

“haga lo que haga fracasaré”

CLINICA Y FORMAS CLÍNICAS CLINICA Y FORMAS CLÍNICAS DE LA DE LA MANÍAMANÍA

uu AFECTIVIDADAFECTIVIDAD–– EuforiaEuforia

uu JocosidadJocosidaduu ExpansivaExpansiva

–– IrritabilidadIrritabilidad–– HostilidadHostilidad

uu PSICOMOTILIDADPSICOMOTILIDAD–– Agitación /excitaciónAgitación /excitación–– TaquicinesiaTaquicinesia

uu RITMOS BIOLÓGICOSRITMOS BIOLÓGICOS–– Insomnio pertinazInsomnio pertinaz–– Aumento de apetitoAumento de apetito–– Aumento de líbicoAumento de líbico

uu PERCEPCIÓNPERCEPCIÓN–– Hiperestesia sensorialHiperestesia sensorial

uu MEMORIAMEMORIA–– HimemnesiasHimemnesias

uu PENSAMIENTOPENSAMIENTO–– Idea fugazIdea fugaz–– VerbporreaVerbporrea–– Ideas deliroidesIdeas deliroides

uuHipomanía Hipomanía uuManía deliranteManía deliranteuuManía confusaManía confusauuManía Manía

secundaria a secundaria a causas orgánicas causas orgánicas (médica, tóxicas, (médica, tóxicas, fármacos)fármacos)

uuCicladores Cicladores rápidosrápidos

Formas clínicas

uu Duración del ciclo: Duración del ciclo: Ultracorta (48 Ultracorta (48 horas) Corta horas) Corta (Día/semanas )(Día/semanas )

uu Estado de ánimo Estado de ánimo elevado, expansivo sin elevado, expansivo sin llegar a maníallegar a manía

uu Autoestima exageradaAutoestima exageradauu Disminución de la Disminución de la

necesidad de dormir necesidad de dormir uu Muy habladorMuy habladoruu Pensamiento Pensamiento

aceleradoaceleradouu Mucha actividadMucha actividaduu No altera en exceso su No altera en exceso su

vida familiar, laboral y vida familiar, laboral y socialsocial

HIPOMANÍACICLADORES RÁPÌDOS

Trastorno de Pánico y Trastorno de Pánico y AgorafobiaAgorafobia

Ansiedad normal y patológicaAnsiedad normal y patológica

Ansiedad normal

Función adaptativa

↑ rendimiento

Leve

Menos somática

Emoción reactiva

Ansiedad patológica

Dificulta adaptación

↓ rendimiento

Profunda y persistente

Más somática

Sentimiento vital

Niveles de ansiedadNiveles de ansiedadnormalnormal -- crisiscrisis -- ansiedad flotanteansiedad flotante

Tiempo (días)

N

i

v

e

l

uu Síntomas somáticos:Síntomas somáticos:–– palpitacionespalpitaciones–– sudaciónsudación–– temblores o sacudidastemblores o sacudidas–– sensación de falta de aliento o ahogosensación de falta de aliento o ahogo–– sensación de atragantamientosensación de atragantamiento–– opresión o malestar torácicoopresión o malestar torácico–– náuseas o molestias abdominalesnáuseas o molestias abdominales–– inestabilidad o mareoinestabilidad o mareo–– desrealización (sensación de irrealidad)desrealización (sensación de irrealidad)–– despersonalización (sensación de estar separado de uno despersonalización (sensación de estar separado de uno

mismo)mismo)–– Oleadas de calor o escalofríosOleadas de calor o escalofríos–– adormecimiento o sensación de hormigueoadormecimiento o sensación de hormigueo

Crisis de angustia Crisis de angustia -- ataque de ataque de pánico: clínica pánico: clínica

Trastorno de pánico: clínicaTrastorno de pánico: clínicauu Crisis recurrentes de ansiedad grave (pánico) Crisis recurrentes de ansiedad grave (pánico)

no limitadas a situación o circunstancias no limitadas a situación o circunstancias concretas. Son imprevisiblesconcretas. Son imprevisibles

uu Ansiedad anticipatoria: miedo persistente a Ansiedad anticipatoria: miedo persistente a tener otro ataque de pánicotener otro ataque de pánico

uu Pueden aparecer conductas de evitación Pueden aparecer conductas de evitación (agorafobia)(agorafobia)

uu Al menos 4 ataques de pánico en 1 mesAl menos 4 ataques de pánico en 1 mes

Fobia SocialFobia Social

DefiniciónDefiniciónuuCIECIE--1010

Miedo Miedo marcado marcado a ser el foco de a ser el foco de atenciónatención o miedo o miedo a comportarse de a comportarse de manera embarazosa o humillantemanera embarazosa o humillante, lo , lo que conduce a la que conduce a la evitaciónevitación

uuDSMDSM--IV (1995)IV (1995)Miedo persistente y acusado a Miedo persistente y acusado a situaciones sociales o a actuaciones situaciones sociales o a actuaciones en público por temor a que resulten en público por temor a que resulten embarazosasembarazosas

¿Qué es el trastorno de ansiedad ¿Qué es el trastorno de ansiedad social?social?

uu Trastorno de ansiedad social (fobia Trastorno de ansiedad social (fobia social)social)–– preocupación excesiva acerca del escrutinio por preocupación excesiva acerca del escrutinio por

otrosotros–– en estas situaciones, la persona cree que él/ellaen estas situaciones, la persona cree que él/ella

•• hará algo que pueda ser embarazoso o hará algo que pueda ser embarazoso o humillantehumillante

•• o mostrará signos de ansiedado mostrará signos de ansiedad–– conduce a conduce a

•• evitaciónevitación•• soportarlo con estréssoportarlo con estrés

TRASTORNOS DE TRASTORNOS DE PERSONALIDAD PERSONALIDAD

TRASTORNO DE TRASTORNO DE PERSONALIDAD:PERSONALIDAD:

uu DefDef: “rasgos emocionales y conductuales : “rasgos emocionales y conductuales estables y predecibles en una persona, estables y predecibles en una persona, que por su que por su inflexibilidadinflexibilidad e e inadaptacióninadaptación, , provocan provocan un gran malestar subjetivo o un un gran malestar subjetivo o un deterioro funcional significativodeterioro funcional significativo””

PERSONALIDAD:PERSONALIDAD:uu Es un Es un patrónpatrón complejo de complejo de

características psicológicascaracterísticas psicológicasprofundamente profundamente arraigadasarraigadas ––la mayoría la mayoría inconscientesinconscientes y difícilmente y difícilmente modificablesmodificables-- que que se expresan se expresan automáticamente automáticamente en casi todas las en casi todas las áreasáreas de funcionamiento del sujeto.de funcionamiento del sujeto.

uu Estos rasgos Estos rasgos intrínsecos y generalesintrínsecos y generalessurgen de una complicada matriz de surgen de una complicada matriz de determinantes determinantes biológicos y aprendizajesbiológicos y aprendizajes

(MILLON)(MILLON)

PERSONALIDAD:PERSONALIDAD:

uu CarácterCarácter: : relacionado con la relacionado con la interacción social y interacción social y aprendizajeaprendizaje

uu TemperamentoTemperamento: : sustrato biológico sustrato biológico del que emerge la del que emerge la personalidadpersonalidad

Trastornos de personalidad: Trastornos de personalidad: principiosprincipios

uu Rasgos Rasgos estables, predecibles, rígidos, estables, predecibles, rígidos, inadaptadosinadaptados

uu Afectan a casi todas las área del sujetoAfectan a casi todas las área del sujetouu Son Son egosintónicosegosintónicos: aceptados por la : aceptados por la

persona como propios (versus persona como propios (versus agodistónicosagodistónicos))

uu Son Son aloplásticosaloplásticos: ante un conflicto el : ante un conflicto el paciente modifica el ambiente externo paciente modifica el ambiente externo pero no a sí mismo (autoplástico)pero no a sí mismo (autoplástico)

uu Son el resultado de Son el resultado de patrones de defensa patrones de defensa idiosincráticos no eficacesidiosincráticos no eficaces

Trastornos de personalidad: Trastornos de personalidad: principiosprincipios

uuNo son enfermedades: eje I versus No son enfermedades: eje I versus eje IIeje II

TRASTORNOS DE TRASTORNOS DE PERSONALIDADPERSONALIDAD

uu 7 7 –– 13 % de la población general13 % de la población generaluu 20 20 –– 30 % de los pacientes de Atención 30 % de los pacientes de Atención

PrimariaPrimariauu El El 97 %97 % de la pacientes con TP tienen de la pacientes con TP tienen

otro diagnósticootro diagnóstico psiquiátrico: ansiedad, psiquiátrico: ansiedad, abuso de sustancias, trast. Alimentario, abuso de sustancias, trast. Alimentario, alt. del ánimo...alt. del ánimo...

uu Suelen estar poco motivados para el Suelen estar poco motivados para el tratamiento. Esencial: la entrevista tratamiento. Esencial: la entrevista (adaptarla al paciente).(adaptarla al paciente).

TRASTORNO ESQUIZOIDE: TRASTORNO ESQUIZOIDE: aislamientoaislamientouu TRAST. TRAST. ESQUIZOTÍPICO: ESQUIZOTÍPICO:

ExtravagantesExtravagantes, , uu Trastorno Trastorno PARANOIDEPARANOIDE: : DesconfiadoDesconfiado

uu T. HISTRIÓNICOT. HISTRIÓNICOInsaciable Insaciable necesidad necesidad de afecto y atenciónde afecto y atención

uu T. NARCISISTAT. NARCISISTATendencia a la Tendencia a la grandiosidad y grandiosidad y autoimportanciaautoimportancia

uu T. OBSESIVO T. OBSESIVO COMPULSIVOCOMPULSIVODeseo de controlDeseo de control,,

T. ANTISOCIALT. ANTISOCIALTrasgresiónTrasgresión continua continua

de las normas; de las normas; Falta Falta dede miedo y miedo y compasióncompasión

uu TRASTORNO LÍMITE TRASTORNO LÍMITE ((borderborder line)line)InestabilidadInestabilidad de la de la autoimagen, emocional autoimagen, emocional y de las relaciones IPy de las relaciones IPDescontrol conductualDescontrol conductual

Trastornos del Trastornos del comportamiento comportamiento

alimentarioalimentario

Peso corporal adecuado Peso corporal adecuado

uu Indice de masa corporal (Body mass Indice de masa corporal (Body mass index ó Indice de Quetelet): peso (kg) / index ó Indice de Quetelet): peso (kg) / alturaaltura2 2 (m(m22))––< 18 (bajo peso)< 18 (bajo peso)––18 18 -- 25 (peso normal)25 (peso normal)––26 26 -- 30 (sobrepeso)30 (sobrepeso)––> 30 (obesidad)> 30 (obesidad)

1. FACTORES GENÉTICOS1. FACTORES GENÉTICOSAntecedentes familiaresAntecedentes familiaresTrastornos del humorTrastornos del humorAlcoholismoAlcoholismoOtros trastornos alimentarios (obesidad materna)Otros trastornos alimentarios (obesidad materna)

2. 2. FACTORES CULTURALESFACTORES CULTURALES

uuEstereotipo culturalEstereotipo culturaluuPresión social:Presión social:

––SociedadSociedad––Medios de comunicaciónMedios de comunicación

Factores neurofisiológicos Factores neurofisiológicos centrales: estructuras cerebralescentrales: estructuras cerebralesuuHipotálamoHipotálamo

APETITO

SACIEDAD

Factores psicológicos (I)Factores psicológicos (I)

uuProblemas para ser autónomoProblemas para ser autónomouu Insatisfacción con imagen corporalInsatisfacción con imagen corporaluuDéficit de autoestimaDéficit de autoestimauuPerfeccionismo y autocontrolPerfeccionismo y autocontroluuMiedo a madurarMiedo a maduraruuDesconfianza en relaciones Desconfianza en relaciones

interpersonalesinterpersonales

Factores psicológicos (II)Factores psicológicos (II)uuProblemas para ser autónomoProblemas para ser autónomouu Insatisfacción con imagen corporalInsatisfacción con imagen corporaluuDéficit de autoestimaDéficit de autoestima

Factores psicológicos (III)Factores psicológicos (III)

uuPerfeccionismo y autocontrolPerfeccionismo y autocontrol––algo/alguien que no es perfecto no es algo/alguien que no es perfecto no es

suficientesuficienteuuMiedo a madurarMiedo a madurar

––excesivas demandas de la vida adultaexcesivas demandas de la vida adultauuDesconfianza en las relaciones Desconfianza en las relaciones

interpersonalesinterpersonales–– reticencia a crear nuevas relaciones y/o reticencia a crear nuevas relaciones y/o

amistadesamistades

Rasgos de personalidadRasgos de personalidad

AN

BN

Estabilidad

AN

BN

Intro-extroversión

AN

BN

Búsquedanovedades

AN

BN

Impulsividad

Psicopatología de AN y BNPsicopatología de AN y BN

uuPreocupación Preocupación persistente por persistente por ingesta, peso y figuraingesta, peso y figura

uuMiedo morboso a Miedo morboso a engordarengordar

uuAlteración de Alteración de percepción de imagen percepción de imagen corporalcorporal

Nivel cognoscitivo:

Psicopatología de AN y BNPsicopatología de AN y BN

Actitudes y cogniciones negativas

Estímulo Emoción Reacción

COMIDA ANSIEDAD DIETA

ATRACONES

Vómitos y/oconducta compensatoria

Espectro de los TCAEspectro de los TCA

Dieta SobreingestaAtracón

Anorexiarestrictiva

Anorexiano restrictiva Bulimia Obesidad

Peso

Gracias por la atenciónGracias por la atención..

gguillermo.lahera@gmail.comuillermo.lahera@gmail.com