Bioética

MIR MFyC Sergelyn Nolasco

MIR MFyC Beatriz Estevan Martínez

Bioética

¿Qué es y para que sirve?

Los pacientes salen de los hospitales curados de su enfermedad pero heridos en su

dignidad.

Conceptos

Moral Ética Derecho Deontologia Bioética

MORAL

Conjunto de normas y creencias que determinan lo que las personas o los pueblos consideran que es correcto o incorrecto, bueno o malo, en la accion humana.

ÉTICA

La ética no es un conjunto de reglas simples. No tiene por qué identificarse con al religión. No admite divorcio entre la teoria y la

práctica. No es algo subjetivo o relativo Siempre adopta un punto de vista universal.

El punto de vista del observador imparcial.

ETICA

Es un saber filosófico. Análisis sistemático, crítico y formal de la

conducta humana para discernir lo que es correcto o incorrecto en funcion de una escala de valores.

Podemos decir que es la ciencia de la moral. Investiga sobre la manera correcta de vivir.

DERECHO

Conjunto de leyes, preceptos y reglas a la que estan sometidos los hombres en su vida social.

Estudia las leyes y su aplicación.

MORAL Y DERECHO

Se encuentran intimamente relacionados y se expresan en gran medida con los mismos terminos. ( deber, obligacion, culpa, responsabilidad…)

El contenido del derecho se nutre en muchas ocasiones de la moral social vigente, de la misma forma que esta pretende contar con el esfuerzo coactivo del derecho para asi lograr eficacia social.

DEONTOLOGIA

Palabra que viene del griego y significa obligacion o deber. ( en relacion a colectivo)

BIOÉTICA

Desde el año 1978 se define, como el estudio sistematico del comportamiento humano en el ambito de las ciencias de la vida y de la atención de la salud a la luz de los valores y de los principios morales

¿Aquello que tecnicamente es posible realizar, es aceptable éticamente?

BIOÉTICA

El ambito de la bioética va mas allá de la ética clasica, comprendiendo todos aquellos aspectos relacionados con la salud, la asistencia sanitaria y tambien las politicas sanitarias.

Por ejemplo: Todo lo relacionado con la relación medico-paciente,

información, consentimiento, voluntades anticipadas…intervenciones de riesgo elevada… intimidad, confidencialidad, secreto… distribucion de recursos escasos: encarnizamiento diagnostico y terapeutico, atención a cronicos y terminales.

Recordando…

Moral: ética que se practica Ética: razones y fundamentos Deontologia: deber/obligación. Derecho: Las leyes que los ciudadanos

estan obligados a cumplir. Bioética: ética aplicada a la clínica.

Origen de la Bioética

Un poco de historia…

Proceso de Nuremberg. Ciudad Alemana

de Nuremberg 20/11/1945

1961: Catastrofe de la Talidomida

1964: declaración de Helsinki

1972: Caso Tuskegee

Utilidad de la Bioética

Permite descubrir, lo que de otra manera solo se alcanza, y no siempre, después de años de profesión.

Despierta sensibilidades que nos sirven para captar problemas éticas y proporciona una preparación para poder resolverlos.

– Actitudes: posición ética previa a la toma de decisiones. Pasión por la tarea que se hace. Emoción por el trabajo. Proactividad por hacer las cosas bien (curriculum oculto)

El ruido de lo que somos

Llega con tanta fuerza a los oidos de los pacientes

Que les impide oir lo que decimos.

Ayuda a Identificar y clasificar las cuestiones éticas en:

– Aptitud: capacidad para realizar una tarea.

– Dilemas: Metodología en la resolución de conflictos éticos

– Cuestiones operativas.

CUESTIONES ÉTICAS MÁS FRECUENTES EN ATENCIÓN PRIMARIA.

El final de la vida Los documentos de voluntades anticipadas El rechazo a un tratamiento El aborto La pildora poscoital La valoracion de la capacidad mental para

tomar decisiones Ética y religion

Otras cuestiones

Trabajo en equipo Relaciones con la gerencia Actividad investigadora Relacion con la familia, etc…

Principios de la Bioética

Estan basados en los valores éticos universalmente aceptados:– Beneficiencia– No maleficiencia– Autonomia– Justicia

Principios Éticos

Minimos morales:– Principio de Justicia– Principio de No maleficiencia

Máximos morales– Principio de Autonomia– Principio de Beneficiencia

¿Qué es lo que no se debe hacer de ninguna manera? (No maleficiencia)

¿Qué no se debe hacer por perjudicar en alto grado a lo sociedad? (Justicia)

¿Qué quiere el paciente? (Autonomia) ¿Qué le parece al profesional lo mejor para

el paciente? (Beneficiencia)

Actividad preventiva en una menor

Alejandra tiene 14 años y acude al Centro de Salud para la revision de los 14 años.

La Dra Gomez propone vacunarla de la hepatitis B al comprobar que le faltaba dicha vacuna.

Alejandra está de acuerdo pero no su madre para no interferir con los mecanismos defensivos del propio cuerpo.

Deteccion de problemas y circunstancias

Desacuerdo entre una madre y una menor (14 años) sobre la conveniencia o no de una actividad preventiva (vacunacion Hepatitis B)

La actividad es beneficiosa para paciente y comunidad. (Beneficiencia y Justicia)

La vacuna no supone riesgos para la menor. (No maleficiencia)

La menor no tiene conductas de riesgo.

¿Qué dice la ley?

Ley Orgánica 1/1982 de protección civil del derecho al honor y a la intimidad personal y familiar.

Ley del Menor (1996) Ley de responsabilidad penal del Menor. Ley 41/2002

– Capitulo IV- artículo 9 Ley 3/2005 Atención y Protección a la Infancia y

Adolescencia. PROYECTO LEY SALUD SEXUAL E

INTERRUPCION VOLUNTARIA DEL EMBARAZO (Septiembre 2009)

¿Qué dice la ley?

Se establece Mayoría de Edad Médica los 16 años este o no emancipado.

Solicitar consentimiento por representación en menores inmaduros… después de haber escuchado su opinión si tiene 12 años cumplidos.

Valoración de la gravedad del riesgo en Mayores de 16 años.

Se excluyen: IVE, ensayos y TRA

Edades con algún tipo de significación

12 años: legalmente tiene derecho a ser oido 13 años: capacidad para consentir relaciones

sexuales sin que éstas sean delito 14 años: contraer matrimonio con permiso judicial. 16 años: Mayoria de edad sanitaria. 18 años: Mayoria de edad Legal y penal. 18 años: IVE, practica de Ensayos clínicos y

tecnicas de reproduccion humana.

Resumiendo

Si es menor de 16 años– Puede prescribir La PDD sin consecuencas juridicas

siempre que se cumplan los articulos 8,9 y 10 de la Ley 41/2002 (consetimiento informado) y se anote en historia clinica criterios objetivos de Madurez.

Si es mayor de 16 años– Se puede prescribir cuando el menor preste su

consentimiento y siempre que no exista riesgo grave para la salud del menor.

En ningun caso– Se puede eludir la responsabilidad de informar.

¿Qué tendremos en cuenta?

Criterios de Capacidad– Comprensión– Apreciación de la realidad– Razonamiento y deliberación.

Naturaleza de la decisión

¿Con qué instrumentos?

Modelo de entrevista clínica estructurada Herramientas estandarizadas:

– McCAT-T– ACE

Entrevista Estructurada

Determinamos si:

– El paciente es capaz de comprender el problema medico que padece

– El paciente es capaz de comprender el procedimiento que se le propone.

Entrevista semiestructurada

CRITERIO SUBCRITERIO PP PT

Comprensión Comprensión de la enfermedad

Comprensión del tratamiento

Compresión de Riesgos y Beneficios

0-2

0-2

0-2

0-6

Apreciación De la situación de la enfermedad

Del objetivo general del tratamiento

0-2

0-2

0-4

Razonamiento Lógico- secuencial

Lógico- comparativfo

Predictivo (consecuencias derivadas de las posibles elecciones)

Consistencia interna del procedimeinto de elección

0-2

0-2

0-2

0-2

0-8

Elección Expresa una decisión 0-2 0-2

Entrevista semiestructurada

La capacidad de madurez hay que determinarla para cada tarea concreta.

Dependiendo del riesgo/beneficio. En cada momento.

la aceptación de una intervención sanitaria que implica un alto beneficio y un bajo riesgo requiere una capacidad baja

Nos planteamos…

No vacunar tras informar adecuadamente y consultar con la hija. Anotar en historia

Vacunar No vacunar y citar a programada tras un

tiempo prudencial No vacunar y ponerse en contacto con el

médico de familia y esperar a que cumpla los 16 años.

Consecuencias

NO VACUNAMOS

No maleficiencia (prevencion, No FR)JusticiaBeneficienciaAutonomia

VACUNAMOS

No maleficienciaJusticiaBeneficienciaAutonomia

Consecuencias

Vacunar– Positivas: se protege a la menor– Negativas: perdida de confianza de la madre hacia

el profesional y posible reclamación o denuncia No vacunar

– Positivas: Se mantiene relación de confianza con la madre

– Negativas: Perdida de oportunidad de prevenir Hepatitis B.

Ejecución

Pero todas serán adecuadas si nos basamos en los principios éticos

La decisión que tomemos podrá ser distinta según las circunstancias particulares.

Anoche mi madre y yo estábamos sentados en el salón hablando de las muchas cosas de la vida… Entre otras… estábamos hablando del tema de vivir/morir.

Le dije: “Mama, nunca me dejes vivir en estado vegetativo, dependiendo de máquinas y líquidos de una botella. Si me ves en ese estado, desenchufa los artefactos que me mantienen vivo. PREFIERO MORIR”

¡¡ Entonces, mi mama se levantó con una cara de admiración… Y me desenchufó el televisor, el DVD, el cable, Internet, el ordenador, el mp3/4, laPlayS, el telefóno fijo, me quitó el movil, la ipod y me tiró todas las cervezas!!! ¡La madre que la parió!!... ¡¡¡CASI ME MUERO!!!!

Muchas gracias por vuestra atención.