Introducción Intolerancia a la lactosa Enfermedad celíaca …€¦ · · 2012-04-26Tema...
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Tema 42.- Síndrome de malabsorción intestinal
Tema 42.-
El niño con problemas de malabsorción intestinal
(diarrea crónica)
Introducción
Intolerancia a la lactosa
Enfermedad celíaca
Fibrosis quística
Inmaculada Cruz DomínguezCurso 2009-10
Tema 42.- Síndrome de malabsorción intestinalTema 42.- Síndrome de malabsorción intestinal
Introducción.Introducción.-- Trastorno nutritivo
crónico de la infancia con distensión
abdominal y diarrea persistente con
heces voluminosas muy grasosas y olor
nauseabundo (Gee, 1888)
Inmaculada Cruz DomínguezCurso 2009-10
Tema 42.- Síndrome de malabsorción intestinalTema 42.- Síndrome de malabsorción intestinal
Síndrome de Síndrome de malabsorciónmalabsorción intestinalintestinal
Son enfermedades, de diferentes etiologías, en
las que existe una absorción deficiente de los
nutrientes de la dieta con pérdida excesiva de
sustancias malabsorbidas por las heces. Tienen
en común el síntoma de diarrea crónica o
recurrente
Diarrea crónicaDiarrea crónica: más de 3 semanas o 1 mes
Inmaculada Cruz DomínguezCurso 2009-10
Tema 42.- Síndrome de malabsorción intestinal
� Intolerancia a la lactosa
� Enfermedad celíaca
� Fibrosis quística de páncreas
Tema 42.- Síndrome de malabsorción intestinal
Inmaculada Cruz DomínguezCurso 2009-10
Tema 42.- Síndrome de malabsorción intestinalTema 42.- Síndrome de malabsorción intestinal
Intolerancia a la lactosa
Lactosa
Glucosa Galactosa
EnzimaLactasa
Inmaculada Cruz DomínguezCurso 2009-10
Intolerancia a la lactosa
Tema 42.- Síndrome de malabsorción intestinal
� de la
osmolaridad del
bolo alimenticio
� agua hacia la
luz intestinal
Fermentación de la
lactosa por la flora
intestinal
� ácido láctico y
� gases (H2)
> cantidad de líquidos,
presencia de ácidos y
gases en intestino
Diarrea acuosa
� motilidad intestinal
Inmaculada Cruz DomínguezCurso 2009-10
Tema 42.- Síndrome de malabsorción intestinal
Lactosa no absorbidaLactosa no absorbidaIntolerancia a la lactosa
Tema 42.- Síndrome de malabsorción intestinalTEMA 39: DESHIDRATACIÓN
Fisiopatología
A B
isoosmóticos
A B
osmolaridad
A BH2O A B
membrana
semipermeable
Inmaculada Cruz DomínguezCurso 2009-10
Tema 42.- Síndrome de malabsorción intestinal
� de la
osmolaridad del
bolo alimenticio
� agua hacia la
luz intestinal
Fermentación de la
lactosa por la flora
intestinal
� ácido láctico y
� gases (H2)
> cantidad de líquidos,
presencia de ácidos y
gases en intestino
Diarrea acuosa
� motilidad intestinal
Inmaculada Cruz DomínguezCurso 2009-10
Tema 42.- Síndrome de malabsorción intestinal
Lactosa no absorbidaLactosa no absorbidaIntolerancia a la lactosa
Tema 42.- Síndrome de malabsorción intestinalTema 42.- Síndrome de malabsorción intestinal
Causas de Causas de deficiencia de enzima lactasadeficiencia de enzima lactasa
Intolerancia a la lactosa
• Congénita o primaria
• Progresiva por pérdida de la actividad
lactasa
• Adquirida o secundaria por
gastroenteritis, post enteritis, enf. celíaca
Inmaculada Cruz DomínguezCurso 2009-10
Tema 42.- Síndrome de malabsorción intestinal
Intolerancia a la lactosa
Características de las hecesCaracterísticas de las heces
• Semilíquidas
• Amarillentas
• Espumosas por los gases
• Olor ácido y agrio
• Explosivas y con gases
Inmaculada Cruz DomínguezCurso 2009-10
Tema 42.- Síndrome de malabsorción intestinal
Intolerancia a la lactosa
Pruebas de diagnósticoPruebas de diagnóstico
• Determinación del Ph de heces � ácido
• Cuerpos reductores en heces (lactosa) �positivo
• Sobrecarga con glucosa y lactosa
• H2 espirado en dieta con / sin lactosa
Tratamiento:Tratamiento: supresión de lactosa
Inmaculada Cruz DomínguezCurso 2009-10
Tema 42.- Síndrome de malabsorción intestinal
La acción nociva de ciertas proteínas
contenidas en los cereales aplanan y
atrofian la mucosa de la porción proximal
del intestino delgado
� malabsorción intestinal
Enfermedad celíaca (enteropatía gluten inducida)
Inmaculada Cruz DomínguezCurso 2009-10
Tema 42.- Síndrome de malabsorción intestinal
Enfermedad celíaca
EtiologíaEtiología
1. Factor exógeno: el gluten (gliadina)(complejo protéico del
trigo, centeno, cebada y avena)
2. Factor endógeno: constitución genética
Inmaculada Cruz DomínguezCurso 2009-10
Tema 42.- Síndrome de malabsorción intestinal
Enfermedad celíaca
Valoración.Valoración. ManifestacionesManifestaciones clínicasclínicas• Diarrea
• Heces voluminosas, pastosas, pálidas, brillantes por grasa y fétidas, 2 / 3 veces al día, ruidosa por
los gases
• Abombamiento abdominal
• Malnutrición
• Retraso en el crecimiento
• Alt. psíquicas y otras
Inmaculada Cruz DomínguezCurso 2009-10
Tema 42.- Síndrome de malabsorción intestinal
Enfermedad celíaca
Pruebas diagnósticas Pruebas diagnósticas � Biopsia intestinal (per oral):
atrofia vellositaria
1ª Cuando se sospecha la enfermedad
2ª Tras 2 años sin gluten
3ª Tras 3 / 4 meses de reintroducir gluten
� anticuerpos antigliadina +
� grasas en heces + Inmaculada Cruz DomínguezCurso 2009-10
Tema 42.- Síndrome de malabsorción intestinal
Enfermedad celíaca
TratamientoTratamiento
Eliminación de alimentos con
gluten:
Trigo, Centeno, Cebada y Avena
Inmaculada Cruz DomínguezCurso 2009-10
Tema 42.- Síndrome de malabsorción intestinal
Fibrosis quística de páncreas o Fibrosis quística de páncreas o MucoviscidosisMucoviscidosis
Enfermedad genética autosómica recesiva
que afecta a las glándulas exocrinas:
pancreática, pulmonar e hígado
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Tema 42.- Síndrome de malabsorción intestinal
Fibrosis quísticaFibrosis quística
FisiopatologíaFisiopatología
• Espesamiento de las secreciones de las
glándulas exocrinas
(pulmón, páncreas, hígado)
• Eliminación exagerada de Cl- y Na+ por sudor
Inmaculada Cruz DomínguezCurso 2009-10
Tema 42.- Síndrome de malabsorción intestinal
Fibrosis quísticaFibrosis quística
Manifestaciones clínicas Manifestaciones clínicas Respiratorias
Digestivas
Mixtas
Ileo meconial
Cirrosis
Otros
Inmaculada Cruz DomínguezCurso 2009-10
Tema 42.- Síndrome de malabsorción intestinal
Fibrosis quísticaFibrosis quística
Pruebas diagnósticasPruebas diagnósticas
• Test del Sudor: > iones
(Cl- > 60 mEq/l)
Inmaculada Cruz DomínguezCurso 2009-10
Tema 42.- Síndrome de malabsorción intestinal
Fibrosis quísticaFibrosis quística
TratamientoTratamiento
• Dieta hipercalórica e hiperprotéica
+ fermentos pancreáticos
• Trastornos respiratorios
• Trastornos digestivos
• Trastornos hidroelectrolíticos
Inmaculada Cruz DomínguezCurso 2009-10
Tema 42.- Síndrome de malabsorción intestinal
Fibrosis quística de páncreasFibrosis quística de páncreas
Diagnósticos de Enfermería / Diagnósticos de Enfermería / Problemas de colaboraciónProblemas de colaboración
• Deterioro del intercambio gaseoso
R/C aumento de la producción de moco
• Riesgo de infección R/C producción de moco
Inmaculada Cruz DomínguezCurso 2009-10
Tema 42.- Síndrome de malabsorción intestinal
Fibrosis quística de páncreasFibrosis quística de páncreasActividades de enfermeríaActividades de enfermería
• Aporte de líquidos
• Vigilar: fiebre, hidratación, secreciones
•Humedad ambiental
• Broncodilatadores, oxigenoterapia
• Fisioterapia respiratoria + drenaje postural
• Antibioterapia
• Dieta hipercalórica e hiperprotéica
• Fermentos pancreáticos Inmaculada Cruz DomínguezCurso 2009-10
Tema 42.- Síndrome de malabsorción intestinal
Síndrome de Síndrome de malabsorciónmalabsorción intestinalintestinalDiagnósticos de Enfermería / Diagnósticos de Enfermería / Problemas de colaboraciónProblemas de colaboración
Complicación potencial de desnutrición debido al
trastorno de la absorción intestinal de nutrientes
y/o diarrea
ObjetivosObjetivos
Evitar malnutrición y conseguir el mejor
desarrollo físico
Inmaculada Cruz DomínguezCurso 2009-10
Tema 42.- Síndrome de malabsorción intestinal
Síndrome de Síndrome de malabsorciónmalabsorción intestinalintestinalActividades de enfermeríaActividades de enfermería
• � Observación de manifestaciones clínicas
• Educación sanitaria de la importancia del control dietético y la dieta
• Dar listado de alimentos permitidos y prohibidos
• Fomentar vida normal para el niño y familia
• Informar de asociaciones de personas afectadas
Inmaculada Cruz DomínguezCurso 2009-10