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INTRODUCCIÓN A LA DERMATOLOGÍA

DR. JOSÉ MANUEL RÍOS YUIL.

Dr. José Manuel Ríos Yuil 2

INTRODUCCIÓN

La dermatología es la rama de la medicina que se dedica al estudio de la piel y las enfermedades que la afectan.

La piel cubre todo nuestro cuerpo y algunos la han descrito como el espejo del alma.

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OBJETIVOS

• Interesarse por explicar el concepto de piel como órgano y presentar sus principales funciones.

• Preocuparse por reconocer el delicado proceso de desarrollo embriológico de la piel para aplicarlo en el estudio de algunas enfermedades cutáneas.

• Apreciar la importancia de analizar la histología de la piel normal para poder demostrar los cambios que producen las enfermedades en la misma.


OBJETIVOS

• Identificar las lesiones elementales y clasificar las lesiones histológicas elementales de la piel.

• Aprender los aspectos más relevantes de la historia clínica y el examen físico dermatológico utilizando oportunamente las herramientas básicas del dermatólogo para realizar el diagnóstico de las enfermedades.

• Preocuparse por brindar al paciente un trato humano durante la atención dermatológica.

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EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA1. ¿Cuántas capas tiene la

piel?2.Mencione 3 anexos

cutáneos.3.¿Cuál es la célula

principal de la epidermis?4.¿Cuál es la proteína

principal de la dermis?5.Mencione una lesión

elemental primaria de la piel.


GENERALIDADES DE LA PIEL

• Envoltura del cuerpo.

• Órgano más grande del cuerpo: – Superficie: entre 1.6 y

2 metros cuadros.

– Espesor: entre 1.5 a 4 mm.

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ESTRUCTURA DE LA PIEL

• Capas: tiene 3 capas.– Epidermis.

– Dermis.

– Hipodermis.

• Anexos:– Pelo.

– Uñas.

– Glándulas sudoríparas.

– Glándulas sebáceas.



• Epidermis: – Epitelio plano

estratificado. – Queratinizado.– Unión

dermoepidérmica.– Crestas

interpapilares se intercalan con papilas dérmicas. Epitelio plano estratificado

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• Epidermis: 5 estratos.– Estrato basal.

– Estrato espinoso o mucoso de Malpighi.

– Estrato granuloso.

– Estrato lúcido.

– Estrato córneo.



• Epidermis: tiene 4 tipos principales de células.– Queratinocito: célula

mayoritaria.– Célula de Langerhans:

célula presentadora de antígenos.

– Células de Merkel: función sensorial.

– Melanocitos: función pigmentaria.

Célula dendrítica

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• Dermis: – Tiene 2 capas.

• Dermis papilar.

• Dermis reticular.

– Compuesta por: • Células.

• Fibras.

• Sustancia intercelular.



• Dermis: – Células.

• Fibroblastos: forman y degradan las fibras y la sustancia fundamental.

• Macrófagos: células con capacidad fagocitaria.

• Mastocitos: almacenan histamina, heparina y sutancias vasoactivas.

Mastocito

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• Dermis: – Fibras.

• Colágenas: 75 % del peso total de las fibras.• Elásticas: más finas.• Reticulina.

– Sustancia fundamental.• Glicoproteínas: fibronectina.• Glicosaminoglicanos: ácido hialurónico,

dermatán-sulfato, condroitín-sulfato.



• Hipodermis: – Adipocitos

agrupados en lóbulos separados por tabiques de tejido conectivo.

Tejido adiposo

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• Glándulas sebáceas:– Secreción holocrina.

– Asociada al folículo piloso.

– Algunas no son dependientes del folículo:

• Granos de Fordyce.

• Tubérculos de Montgomery.

• Glándulas de Tysson.

• Glándulas de Meibomio. Glándula de Meibomio



• Pelo:– Formado por queratina.– Origen en el folículo

piloso.– Cabello crece 1 cm. por

mes.– Fases de crecimiento:

• Anagén.• Catagén.• Telogén.

Folículo piloso

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• Glándulas sudoríparas:– Apocrinas:

• Asociadas al folículo piloso.

• Sólo en axilas, ingles, región púbica, perianal y areola mamaria.

– Ecrinas:• En toda la superficie

corporal. Glándula sudorípara



• Uñas:– Lámina ungueal

(queratina).

– Lecho ungueal.

– Matriz ungueal.

– Lúnula.

– Eponiquio.

– Hiponiquio.

– Pliegues laterales.

Uña

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• Condiciones que reflejan el trofismo y vitalidad de la piel (Prueba de pellizcamiento):– Turgor: resistencia a encogerse.

– Espesor: grosor que queda entre los dedos.

– Elasticidad: forma en que retorna.


EMBRIOLOGÍA DE LA PIEL

• Piel deriva del:– Ectodermo: epidermis, folículos pilosos,

glándulas sebáceas, glándulas sudoríparas, uñas, melanocitos.

– Mesodermo: dermis, tejido conectivo, músculo piloerector, células de Langerhans y vasos.

• Peridermo: cubierta en las primeras 3 semanas.

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• Epidermis se desarrolla entre el primer y el quinto mes.– Hilera basal: 4-6 semanas.

– Cuerpo mucoso de Malpighi: semana 11.

– Granulosa: semana 21 y se elimina el peridermo.

– Queratinización: semana 23.

• Melanocitos: orígen en la cresta neural y migran a la piel. Son visibles entre las 8-10 semanas.



• Folículo piloso: – Gérmenes epiteliales primarios desde la

semana 11 (Tercer mes).

– Pelo fetal (lanugo): semana 26.

• Uñas: inician al tercer mes.

• Glándulas sudoríparas: entre las semanas 12 y 20.

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• Dermis: inicia su formación a partir del primer mes. – Fibras colágenas: 2 meses.

– Fibras elásticas: 6 meses.

• Hipodermis: se desarrolla entre el cuarto y el noveno mes


FUNCIONES DE LA PIEL

• Protección.

• Regulación de la temperatura.

• Excreción de sustancias.

• Absorción de sustancias.

• Sensorial.

• Inmunitaria.

• Pigmentación.

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• Protección.– Queratina de la capa córnea.

• Resistente, elástica, dura.

• Impermeable.

• Higroscópica (hasta 10-15%).

– Manto ácido graso.• Capa hidrolipídica con pH 5.5 a 6.

• Secreción sebácea.

• Descamación de capa córnea.

• Emulsionados en sudor. Protección



• Regulación de la temperatura.– Sudoración.

• Al evaporarse enfría la superficie cutánea.

– Vasodilatación o vasoconstricción.

• Irradiación o conservación del calor.

Temperatura

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• Excreción de sustancias.– Sudoración.

• Composición: agua, sodio, potasio, cloro, urea, amoníaco y lactato. En menor cantidad: glucosa, aminoácidos y proteínas.

• No suficiente para reemplazar la función renal.

• En IRC: escarcha urémica.

Na + Cl+



• Absorción de sustancias.– Relativamente

impermeable.

– Cierto grado de penetración:

• Hidratación.

• Vehículos hidroliposulubles.

• Sustancias de bajo peso molecular sobretodo iones.

Vehículo hidroliposoluble.

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• Sensorial.– Mecanorreceptores:

tacto y presión.

– Termorreceptores: calor y frío.

– Nociceptores: dolor.

– Sensación especial: prurito.

Tacto.



• Pigmentación.– Color de la piel:

• Melanina.

• Hemoglobina de la sangre circulante.

– Cantidad de melanocitos vs. cantidad de melanina.

Color de la piel.

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• Pigmentación.– Melanina: filtro

frente a la radiación solar menor de 300 nm.

– Negros: tienen menor riesgo de sufrir de cáncer de piel.

El Sol.



• Pigmentación.– Dos grados de pigmentación:

• Basal o constitucional: presente en zonas cubiertas.

• Inducida: por la exposición a la luz (fotopigmentaria) o por el roce (irritopigmentaria).

– Variaciones regionales: • Mayor en genitales, zona perianal, areola y pezón.

– Melanogénesis: influencia hormonal por MSH.

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• Alteraciones de la pigmentación (discromías) o alteraciones del factor de superficie.– Hiperpigmentaciones: aumento de la

pigmentación.• Aumento patológico: Enfermedad de Addison,

insuficiencia ovárica y hepática.

• Aumento fisiológico: en el embarazo aparecen melasmas y la línea nigra o morena.



• Hipopigmentaciones: disminución o ausencia de coloración.– Disminución parcial:

hipocromía. • Hipocromías por el tratamiento

crónico por esteroides.

– Ausencia total: acromía.• Localizadas: lepra, vitiligo.

• Generalizadas: albinismo. Vitiligo.

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• Alteraciones en la pigmentación.– Cambios en el componente sanguíneo cutáneo

o alteraciones del factor de fondo:• Rubicundez o rubor.

– Fisiológica: emociones.

– Patológica: policitemia vera.

• Palidez.– Fisiológica: cuando no se exponen a la luz solar.

– Patológica: enfermedades depauperantes que se asocian con anemia (cáncer, SIDA y tuberculosis)



• Función inmunitaria.– Epidermis:

• Celulas de Langerhans son células dendríticas con función presentadora de antígenos.

– Dermis:• Mastocitos: participan en las reacciones de

hipersensibilidad inmediata.

• Macrófagos: células con función fagocitaria.

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EVALUACIÓN FORMATIVA

1.¿Cuál es la capa más superficial de la piel?

2.Mencione la sustancia que nos protege de la radiación solar.

3.Mencione una hiperpigmentaciónfisiológica.


SEMIOLOGÍA DE LA PIEL

• Historia clínica completa.

• Examen físico cuidadoso: Inspección (más importante) y palpación.– Morfología de las lesiones.

– Distribución de las lesiones.

• Pruebas complementarias.

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• Lesiones elementales:– Primarias:

• De contenido sólido.

• De contenido líquido.

• Por pérdida de sustancia.

– Secundarias:• Caducas.

• Estables.

• Otras lesiones.



• Lesiones primarias de contenido sólido:– Pápula.

– Tubérculo.

– Nódulo.

– Goma.

– Tumor.

– Mácula.

– Habón o roncha.

• Lesiones de contenido líquido:– Vesícula.– Ampolla.– Pústula.– Absceso.

• Lesiones por pérdida de sustancia.– Erosión y excoriación.– Úlcera.– Fisura.

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• Mácula: sólo cambios de coloración, sin relieve.– Pigmentarias: cambios en

la melanina u otros pigmentos.

• Hiperpigmentada: efélides, léntigos.

• Hipopigmentada: hipocrómicas o acrómicas.

– Eritematosas o eritema. Melasma



– Purpúricas: extravasación hemática.

• Petequias: hasta 1 cm.

• Equímosis: mayor tamaño.

• Víbices: lineales.

– Artificiales:• Gris oscura: argiria.

• Azulada-violácea: amiodarona.

• Tatuajes. Equimosis.

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• Pápula: lesión de hasta 1 cm., circunscrita, elevada, sólida.

• Habón o roncha: lesión circunscrita, elevada, de forma variable, con edema superficial, eritematosa y de evolución fugaz. Pápulas.



• Tubérculo: lesión circunscrita, elevada, infiltrada producida por una inflamación crónica que deja cicatriz.

• Nódulo: lesión circunscrita, elevada o no, de 1-3 cm. que asienta en dermis profunda o hipodermis. Se identifica por palpación.

Nódulos.

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• Goma: lesión nodular que en su evolución se reblandece y se abre al exterior.

• Tumor: lesión exofítica o infiltrantepor neoformación de células.

Tumor.



• Vesícula: lesión elevada, ≤ 1 cm. y de contenido líquido seroso o hemorrágico.

• Ampolla: > 1 cm. Las más grandes son llamadas bulas. Vesículas

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• Pústula: formación elevada que contiene pus.

• Absceso: colección de pus en la dermis o en tejidos subcutáneos. Pústulas



• Erosión y excoriación: pérdida de sustancia superficial que afecta sólo a la epidermis.

• Úlcera: afecta todo el espesor de la piel.

• Fisura: pérdida de sustancia lineal.– Ragadías: alrededor de los

orificios naturales.Úlcera

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• Lesiones secundarias caducas:– Escama.– Costra.– Escamocostra.– Escara.

• Lesiones secundarias estables:– Atrofia.– Infiltración.– Esclerosis.– Cicatriz.



• Escamas: formaciones laminares constituidas por células queratinizadas.

• Costras: formaciones superpuestas a la piel producidas por desecación de secreciones (costras melicéricas), exudados o hemorragias. Escamas.

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• Escamocostra: formaciones en la que se mezclan escamas con exudados desecados.

• Escara: placa necrótica por mortificación de tejidos producida por infecciones, isquemia o quemaduras.

Escara.



• Atrofia: disminución del espesor y consistencia normal de la piel.

• Infiltración: aumento del espesor de la piel por inflamación o neoformaciones.

Atrofia.

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• Esclerosis: induración de la piel por fibrosis de la dermis.– Localizada: morfea.

• Cicatriz: tejido fibroso que reemplaza al tejido normal, destruido por traumatismo o inflamación crónica.

Esclerosis.



• Otras Lesiones:– Alopecia.– Eritrodermia.– Fístula.– Liquenificación.– Placa.– Queratosis.– Quiste.– Telangiectasia.– Vegetación.– Lesiones verrucosas.

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• Alopecia: pérdida de pelo en zonas donde normalmente existe.

• Eritrodermia: enrojecimiento generalizado y persistente asociado a descamación que afecta casi toda la superficie de la piel.

Alopecia.



• Fístula: trayecto anormal que une una estructura profunda a la superficie de la piel.

• Placa: área elevada de la piel que se extiende por varios centímetros y mide menos de 1 cm de altura (meseta). Placas.

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• Queratosis: excrecencia poco elevada constituida por queratina.

• Liquenificación: engrosamiento persistente de la epidermis, cuya superficie aparece seca y con exageración de sus pliegues normales.

Liquenificación



• Quiste: cavidad cerrada con revestimiento epitelial, endotelial o fibroso conteniendo materiales líquidos o semisólidos.

• Telangiectasia: dilatación lineal o puntiformede pequeños vasos terminales.

Telangiectasias.

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• Vegetaciones: excrecencias fungosas que se desarrollan sobre la piel.

• Lesiones verrucosas: excrecencias de superficie irregularmente queratósica, semejantes a las verrugas.

Lesiones verrucosas


LESIONES ELEMENTALES HISTOPATOLÓGICAS

• Epidermis:– Acantosis.

– Granulosis.

– Hiperqueratosis.

– Hiperqueratosisfolicular.

– Papilomatosis.

– Atrofia.

– Paraqueratosis.

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• Epidermis:– Disqueratosis.

– Acantólisis.

– Exoserosis.

– Exocitosis.

– Vacuolización.

– Degeneración baloniforme.



• Dermis:– Edema.

– Esclerosis, fibrosis.

– Atrofia.

– Elastosis.

– Degeneración fibrinoide.

– Degeneración amiloide.

– Lesiones vasculares.

– Infiltrados inflamatorios.

• Hipodermis.– Infiltrados septales y

centrolobulillares.

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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

• Luz de Wood.

• Técnicas de exploración:– Raspado metódico.

– Diascopía.

– Exploración de la sensibilidad.

• Fotografía.

• Biopsias.


PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

• Investigación bacteriológica directa y cultivo.

• Investigación micológica directa y cultivo.

• Alergología dermatológica.

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EVALUACIÓN FORMATIVA

1.Mencione una lesión elemental primaria de contenido sólido.

2.Nombre del aumento de espesor del estrato espinoso.

3.¿Qué es la diascopía?


PREGUNTAS

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RESUMEN

• La piel es el órgano más extenso del ser humano y cumple con funciones de protección, sensorial, termorregulación, absorción, excreción, inmunitaria y pigmentaria.

• Las capas de la piel son la epidermis, la dermis y la hipodermis.

• Los anexos cutáneos son los pelos, uñas, glándulas sebáceas y glándulas sudoríparas.


RESUMEN

• La piel se origina del ectodermo y del mesodermo.

• La historia clínica y el examen físico son fundamentales en dermatología.

• La inspección y la palpación son los elementos fundamentales del examen físico.

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RESUMEN

• Las lesiones elementales de la piel se dividen en primarias y secundarias.

• Las lesiones elementales primarias de contenido sólido son la mácula, pápula, habón, tubérculo, nódulo, goma y tumor.

• Las lesiones elementales primarias de contenido líquido son la vesícula, ampolla, pústula y absceso.


RESUMEN

• Las lesiones elementales primarias con pérdida de sustancia son la erosión, excoriación, úlcera y fisura.

• Las lesiones elementales secundarias caducas son la escama, costra, escamocostra y escara.

• Las lesiones elementales secundarias estables son la atrofia, la infiltración, la esclerosis y la cicatriz.

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RESUMEN

• Las lesiones elementales histopatológicas de la epidermis son la acantosis, granulosis, hiperqueratosis, hiperqueratosis folicular, atrofia, papilomatosis, paraqueratosis, disqueratosis, acantólisis, exoserosis, exocitosis.


RESUMEN

• Las lesiones elementales histopatológicas de la dermis son el edema, esclerosis, atrofia, elastosis, degeneración fibrinoide, degeneración amiloide, lesiones vasculares e infiltrados inflamatorios.

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RESUMEN

• Las pruebas complementarias incluyen la exploración con la luz de Wood, el raspado metódico, diascopía, exploración de la sensibilidad, fotografía, biopsia, pruebas de alergia, examen bacteriológicos y micológicos (directos y cultivos).


EVALUACIÓN SUMATIVA

EN SU EXAMEN PARCIAL Y SEMESTRAL EN LAS FECHAS ACORDADAS.

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NOTA ACLARATORIA

• El autor de ésta presentación no declara conflictos de interés.

• La presentación fue elaborada exclusivamente por motivos científico-docentes y no comerciales.

• Algunas imágenes son de dominio público y otras propiedad del autor.

• Está prohibida la reproducción de ésta presentación.


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España 1997.• Arenas R. Atlas de Dermatología. Tercera edición. México 2004.• Torres Lozada V, Camacho F, Mihm M, Sober A, Sánchez Carpintero I.

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GRACIAS

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