Introducció a la Hemodialisis i la Dialisis Peritoneal€¦ · Hemodialisis/Dialisis Peritoneal ....
Transcript of Introducció a la Hemodialisis i la Dialisis Peritoneal€¦ · Hemodialisis/Dialisis Peritoneal ....
Tractament substitutiu renal: Dialisis
Introducció a la Hemodialisis i la Dialisis Peritoneal
Dra. Natàlia Ramos Servei Nefrologia HVH
agenda
• Que es? • A qui? • Quan? • Com?
Hemodialisis/Dialisis Peritoneal
Que es la diàlisis?
• Procés mitjançant el qual eliminem toxines i l’excés d’aigua de la sang. Es un sistema imperfecte de substitució de la funció renal, donat que la funció endocrina no la podem substituir
Funcions del ronyó
• Depurar productes de degradacio de la urea • Regulació de l’equilibri hidroelectrolitic • Regulació de l’equilibri acid-base • Funció endocrina
– Formació EPO per interstici medular – Activacio vit D – Activació trasmisssió del SRAA – Conversió periférica T4-T3 – Degradació insulina i cortisol
Hemodiàlisis
HEMODIALISIS
Mecanismes físics. Hemodiàlisis
Difusió: concentració soluts tamany molècules
Convecció: gradients de pressió hidrostàtic/osmòtic
UREA <500 daltons
B2-microglobulina 500-30000 daltons Membranes de alta
permeabilitat
Prescripció: KtV>1.4
• Temps: 4h • Freqüència setmanal: 3 sessions/set • Flux arterial (Qb) • Flux dialitzat (Qd) • Anticoagulació: heparina Na/HBPM • Accés vascular: FAVi o catèter • Pes sec • Dialitzador
DOSIS !!
Accés vascular. Fístula arteriovenosa
Accés vascular. Catèter tunelitzat (jugular)
Complicacions hemodiàlisis
• Hipotensió, en relació a la ultrafiltració
• Infecció accés vascular. Catèter tunelitzat • Llum endovascular • Túnel subcutani • Orifici túnel.
Dialisis Peritoneal
Peritoneu parietal visceral Superfície 1.8m Volum: 50ml
Diàlisis Peritoneal
• Membrana de diàlisis Peritoneu • Capil·lars • Vasos limfàtics
• Transport:
– Difusió (80% ) – Convecció (20%) – Teoria dels poros
ALT TRANSPORTADOR > 0,81 MIG TRANSPORTADOR 0,55-0,80 1er TEP al inci DP BAIX TRANSPORTADOR <0,55 cada any
Prescripció. Test equilibri peritoneal
PET: TRANSPORTADOR SOLUTS ALT (>0,81) MIG BAIX (<0,55) 10-15%pac 75-85% pac 5-10% pac Permanencies IP permanencies IP permanencies llargues Curtes (1-2h) 2-4 h 4-6 h
DP Automatitzada DPA o CAPD CAPD
MODALITATS DP
Prescripció. Test equilibri peritoneal
1,36 - AA- 1,36 - ICODEXTRINA
1,36 - AA- 2,27 - ICODEXTRINA
1,36 - 2,27 - 2,27 - ICODEXTRINA
CAPD ( DP MANUAL)
Diàlisis Peritoneal Continua Ambulàtoria
• Manual • 4 intercanvis/d • Condicions d’higiene
òptima • Entrenament del pacient • Duració intercanvi : 30’
DPA (DP AUTOMATIZADA amb cicladora)
ICODEXTRINA combinat 6 - 14 litres Dia Nit *1,36-1,36-AA *1,36-2,27-AA * tot 2,27 8-10 hores
Diàlisis peritoneal automàtica
• Intercanvis nocturns- descans (8h)
• Entrenament • Mesures higiene • Entrenament del pacient • Espai a domicili
Prescripció Dialisis Peritoneal.
• Aclariment setmanal urea : kt/v urea > 1,8 (1.7-2)
• Aclariment creatinina setmanal : > 60l/semana/1.73m2
• uf diaria: > 1000cc en anúrics
Diàlisis Peritoneal. Catèter Peritoneal
• Tipo Tenckhoff
Diàlisis Peritoneal. Indicacions
• Preferència del pacient. • Problemes per accés vascular • Insuficiència cardíaca • Nens / joves. • Lloc de residencia. Llargs desplaçaments a un centre de
diàlisis
Complicacions Diàlisis Peritoneal.
• Infeccioses – Peritonitis: Dolor abdominal- febre- líquid tèrbol. – Tunelitis – Infecció orifici túnel.
• Mecàniques – Dificultat infusió:
• Obstrucció llum
– Dificultat drenatge • Obstrucció llum • Mal posició cateter • Estrenyiment
A qui fem diàlisis?
• Pacients amb <10-15 amb clínica urèmica o amb hiperhidratació.
• Contraindicacions (relatives) • Edat avançada • Malalties psiquiàtriques • Deteriorament cognitiu/Alzheimer • Esperança de vida curta
Quan iniciem dialisis?
KDOQUI 2015, Am J Kidney Dis, 2015
Quan iniciem dialisis?
Ortega, LM. Nefrologia, 2011
Quan iniciem diàlisis?
• FG 10-15 ml/min. Inici precoç. – Disminució supervivencia, >75ª. Estudis retrospectius
• IDEAL study
– Early: 10-14 ml/min vs late: 5-7 ml/min – No diferencies en supervivencia ni comorbilitat
• Indicació: – FG <: 10 ml/min – Clinica urémica – Hiperhidratació /ICC
Cooper, NEJM 2010 Ortega, LM. Nefrologia, 2011
Derivació precoç
• Augmenta en 5 que el pacient escolli DP • Augmenta en 2 la possibilitat d’inici per FAV • Disminueix mortalitat
Lacson et a, lAm J Kidney dis 2011
Procés de tractament de la malaltia renal
Com ho fem?
FG<15-20 Expliquem possibilitat TSR
Estat serològic: VHB VHC HIV
Vacuna VHB
Comprovem progressió
Com ho fem?
ERCA
Informació pacient /familiar/cuidador de tots els TSR ( HD, DP, Tx renal, o tto pal·liatiu)
Qüestionari estil de vida
Prèsa de decisió del pacient i elecció compartida
Avaluació clínica, candidat a DP
Com ho fem?
ERCA
DP
Hemodiàlisis
Seguiment conjunt amb unitat de Dialisis Peritoneal per la planificació de colcació cateter peritoneal i inici
Derivació a CCEE d’accés vascular
Candidat a Tx renal
GRACIES