intoxicaciones.pptx

7/25/2019 intoxicaciones.pptx

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UNIVERSIDAD DEL ZULIAFACULTAD DE MEDICINAESCUELA DE MEDICINA

CÁTEDRA: CLINICA DE PEDIATRIAPROFESORA: MARIA ELENA

GONZALEZ

INTOXICACIONES

Tifani VillarrealDianny Villalobo

!ri"i##e Var"aI a$ar Rio

Gilianny Valero



GENERALIDADES

In#o%i&a&ione'UE ES(• Ingestión, Absorción, Inhalación o inyección de

cualquier sustancia que pueda provocarani!estaciones to"icas en el organis o#

• Con$unto de signos y s%nto as provocados por unto"ico, sustancia qu% ica capa& de producir la uerteu otro e!ecto per$udiciales en el ni'o#



(%a Oral)iel, O$os,Inhalación

AccidentalesNi'os *+

a'os(A-ONES

.ogar



/as !recuente por !0r acos

)roductos industriales en elhogar1 hidrocarburos,plaguicidas, c0usticos#

2ona de peligro1 cocina,ba'o, dor itorio



To"icoConocid

oCalcularcantidadingerida

Tie potranscurrido

desde la

e"posición

(%a deentrada

Tto recibidoen el lugardel halla&go

)ri eross%nto as

NoConocid

o

Antecedentede ingestaprevia

Con3ictos!a iliares

Antecedentespatológicosde inter4s

/edicinas!a iliares

)atolog%a1renal,

hep0tica,

cardiaca,psiqui0trica

DIAGNOSTICO ANAMNESIS



DIAGNOSTICO

E%)lora&i*n Cl+ni&a

• Alteración de !unciones vitales

• )ercibir5 aliento, olor de ropa

• )iel5 cianosis, ictericias, que aduras

• Alteraciones oculares, ovi ientos oculares

• 6oca, !osas nasales

• 7igestivo1 otilidad, vó itos, diarreas

• Alteración nivel de consciencia y alucinaciones



E,AMENESCOMPLEMENTARIOS

INTOXICACIONES 8-A(ES 9 )-O7:CTOS NO CONOCI7O

• h• 8lice ia• :rea 9 Creatinina• )ruebas de coagulación• p.• E;8



A!C DEL TRATAMIENTO



ORGANOFOSFORADOS



ORGANOFOSFORADOS

• Sudoración, sialorrea, broncorrea,sibilancias, cólico abdo inal, diarrea,vó itos

/ani!estaciones /uscarinicas

• <asciculaciones, cala bres, debilidad,contracturas, par0lisis, iosis

/ani!estaciones Nicotonicas

• Ce!alea, angustia, inquietud, ata"ia,convulsiones, depresión respiratoriacentral

/ani!estaciones Neurológicas



ORGANOFOSFORADOSMANE-O

AT-O)INA57osis Inicial =,=> g+?g E(@uego * g E( c + in hasta atropini&acion

oderada)-A@I7OXI/A5> B = g +;g *g diluido, lento en * B

= in-epetirse en *B> hNO EN INTOXICACION )O- CA-/A6ATOS



INTOXICACIONES

MEDICAMENTOS



INTOXICACIONES )O- SA@ICI@ATOS

• Actual ente, los salicilatos han pasado a serenos !recuentes co o causa de into"icación,

re3e$o de las actuales tendencias en la prescripción de !0r acos antipir4ticos, sobre todo tras haberlosasociado a s%ndro e de -eye# 7e todas !or as, lainto"icación por aspirina es !recuente y est0in!rarregistrada ya que a enudo no es reconocida#

• Seg n la Asociación A ericana de Centros deControl de Tó"icos DAA)CC desde el a'o >=== el*>,FG de las uertes relacionadas con analg4sicos !ueron por aspirina



FARMACOCIN.TICA• Absorción. 6iodisponibilidad oral H=B*==G# t a"

*B> horas, aunque se alcan&an concentracionesi portantes en enos de = inutos#

• Distribución. (d =,> @+?g, que se incre entasigni cativa ente hasta =, B=, @+?g al au entarla dosis en caso de into"icación, debido a losca bios del p. sangu%neo#

• Eliminación. @a se ivida del acetilsalicilato es * B= in, aunque, en t4r inos de salicilato,dependiendo de la dosis y p. urinario, var%a entre>BJ horas a concentraciones terap4uticas y hasta>= horas a concentraciones tó"icas#

• El 0cido acetilsalic%lico es hidroli&ador0pida ente en h%gado y plas a a 0cido salic%lico,y 4ste es etaboli&ado en h%gado por con$ugacióncon glicina y glucurónidos a 0cido salicil rico DK G de la dosis , glucurónido !enólico D*=G ,

glucurónido acilo D G y 0cido gent%sico D*G #• @a eli inación es renal sobre todo en !or a de



TO,ICOLOG/A@os signos y s%nto as cl%nicos iniciales, la esti ación

de la dosis ingerida y la edición de niveles desalicilato sirven para indicarnos la severidad de lainto"icación#El rango terap4utico de salicilatos es * B = g+d@#)ara valorar la severidad potencial de una ingestiónaguda de salicilatos son tiles las siguientesconsideraciones5L Cantidades de * = a == g+?g se asocian contoxicidad leve a moderada Dleve * =B>== g+?g y

oderada >==B == g+?g #L 7e == a == g+?g con toxicidad severa.L /0s de == g+?g con toxicidad potencialmenteletal.-- Con to"icidad leve Dconcentraciones s4ricas de = a

= g+d@



FISIOPATOLOG/A 0 CL/NICA

• @os signos y s%nto as 0s precoces deto"icidad aguda por salicilatos incluyenn0useas, vó itos, dia!oresis y tinnitus#

• Seg n se incre entan las concentraciones desalicilatos en el siste a nervioso central DSNC , el tinnitus es r0pida ente seguido pordis inución de agude&a auditiva que a veceslleva a sordera#



A continuación detalla os la repercusión de los salicilatos en losdistintos aparatos y siste as#

Equilibrio 0cidoBbaseEsti ulan el centro respiratorio del troncoenc4!alo, produciendo hiperventilación y alcalosis respiratoria# Inter eren con el etabolis o aeróbico del ciclo de ;rebs, li itando la producción de AT)#-espiratorioEsti ulación directa e indirecta de la respiración, provocando taquipnea e hiperpnea# )uede aparecer acidosis respiratoria debido a in$uriapul onar aguda inducida por salicilato#/etabolis o de la glucosa@a actividad etabólica celular incre entada debido a desacopla iento de la !os!orilación o"idativa puede producir hipogluce ia cl%nica, incluso

aunque los niveles de glucosa s4rica se encuentren en l% ites nor ales#@%quidos y electrólitos@a deshidratación se debe al au ento de p4rdidas gastrointestinales einsensibles# @a to"icidad severa se aco pa'a de deshidratación ayordel B*=G#



SNC• @a to"icidad a este nivel viene ediada por la

hipogluce ia# 7osis tó"icas de salicilato pri eroesti ulan y luego depri en el SNC# Se ani esta conhiperapnea, agitación, v4rtigo, delirio, alucinaciones,seguido de so nolencia, con!usión y letargia#

• O-@

Aparece tinnitus seguido por p4rdida de la audiciónreversible leve a oderada con concentraciones s4ricas desalicilato de >=BJ g+d@ o ayores#• Tracto gastrointestinalSobre todo n0useas y vó itos#

• Cardiovascular Taquicardia, hipotensión, shoc? hipovol4 ico, iocarditistó"ica, arrit ias ventriculares, asistolia, ano al%as EC8asociadas a hipocalce ia Dondas :, ondas T aplanadas, MTalargado #



RenalEl !allo renal agudo es in!recuente, secundario adeshidratación o !allo ultiorg0nico, con dosis deaspirina == g+?g, y sobre todo asociado ainto"icaciones i"tas#• .%gado.epatitis en ni'os tratados con dosis altas Dnivelesplas 0ticos de salicilato pro edio de =, g+d@ ocrónicas de salicilato#• .e atológicoEn algunas ocasiones aparecen ani!estacioneshe orr0gicas por hipoprotro bine ia y dis!unciónplaquetaria#• /usculoesquel4tico)uede ocurrir rabdo iólisis y paraton%a Drigide& usculare"tre a /uchos de los s%nto as de to"icidad aguda ycrónica se solapan#



E,AMENES COMPLEMENTARIOS@aboratorio*# Electrolitos s4ricos, gluce ia, calce ia, !os!ate ia,

agnese ia y !unción renal Durea, creatinina # -epetirelectrolitos y gluce ia cada > horas en into"icaciones

oderadas y severas, hasta que dis inuyan losniveles de salicilato y e$ore el trastorno 0cidoBbase, yel resto al enos cada *> horas#

># Salicile ia5 en la evaluación de to"icidad salic%lica soni portantes los niveles de salicilato iniciales yseriados#

# 8aso etr%a en sangre arterial5 repetirla cada > horashasta que e$ore la acidosis etabólica#

J # .e ogra a, !unción hep0tica y coagulación DT) y TT)A en casos de into"icación oderadaBsevera#

# Siste 0tico de orina5 p. y densidad# /onitori&ar el p.urinario cada *B> horas durante la terapia dealcalini&ación



Estudios de i agen

*# -" tóra"5 en caso de into"icación severa, ede apul onar o hipo"e ia#

># -" abdo en5 considerarla si sospecha de concrecionesDbe&oares de aspirina o co pri idos de cubiertaent4rica, ya que en ocasiones son radioopacos# 7ebereali&arse e$or antes de ad inistrar carbón activado#

# Otros 4todos para descartar !ar acobe&oaresg0stricos de salicilato, co o ecogra!%a, TC y endoscopia#



TRATAMIENTO

El trata iento no debe ser apla&ado en pacientessinto 0ticos hasta conocer los niveles s4ricos#

@a presencia de tinnitus es un s%nto a gu%a deingestión de salicilatos# No se requieretrata iento si se est0 seguro de que la dosisingerida es enor de * = g+?g#



• /edidas de soporte de las !unciones vitales DA, 6, CEstabili&ar la v%a a4rea, respiración y circulación# )uede ser

necesario reponer la vole ia con bolos de suero salinosiológico a >= l+?g+hora durante las pri eras *B> horas#Si la hipotensión no responde a una adecuada reposiciónvolu 4trica, se requiere trata iento con drogas vasoactivas Ddopa ina y noradrenalina #

7esconta inación del tracto gastrointestinal• Carbón activadoEs el mejor procedimiento de descontaminación. Constituye

el trata iento Inicial, especial ente si el paciente sepresenta dentro de una hora de la ingestión1 # -educe laabsorción intestinal de dosis terap4uticas de salicilatosapro"i ada ente =BH=G uni4ndose a estos, y puede sertodo lo que se requiera en una into"icación leve#



• Lavado gástricoNo debe e plearse de anera siste 0tica en el trata iento

de pacientes into"icados# No hay pruebas seguras de que suuso e$ore el resultado cl%nico y puede causar i portanteorbilidad D G #

• Lavado intestinal totalConsiderar su uso en preparados de liberación sostenida ocon cubierta ent4rica, co binado con carbón, particular enteen aquellos pacientes que se presenten 0s de > horasdespu4s de la ingestión, incluso hasta *> a *F horas despu4s#Incre entar la eli inación5 alcalini&ación, 3uidoterapia,

glucosa,potasio, depuración e"trarrenal

@os ob$etivos terap4uticos espec% cos en la into"icaciónsalic%lica incluyen la corrección de los trastornoshidroelectrol%ticos y el au ento de la e"creción renal desalicilatos de *=B>= veces, incre entando el p. urinario de a H#



• <luidoterapia@as p4rdidas de l%quidos son i portantes en la into"icación por

salicilatos, especial ente en ni'os# Ade 0s, hay una carga renalde solutos incre entada, incluyendo grandes cantidades debicarbonato, sodio, potasio y 0cidos org0nicos# )or tanto, el estatusvolu 4trico del paciente debe ser adecuada ente valorado ycorregido si !uera necesario, $unto con cualquier alteración de laglucosa y electrolitos#

• 7epuración e"trarrenal@a eli inación de salicilato puede ser au entada por he odi0lisis o he oper!usión# Sus indicaciones espec% cas incluyen * niveles s4ricos de salicilato por enci a de =B*== g+d@ trasingestión aguda1 > nivel s4rico de salicilato por enci a de F=BK= d+d@ ensalicilis o crónico1 acidosis u otros trastornos hidroelectrol%ticos severos J !allo renal dis!unción neurológica persistente Dco a, convulsionesincontrolables



Trata iento de soporte

*# Si e"isten signos de sangrado, vita ina ; >Bg D 0"# *= g iv1 puede ser necesarioad inistrar sangre o plaquetas#># @as convulsiones responden al trata ientoconvencional con dia&epa # Si !allan las ben&odia&epinas, pasar adi!enilhidanto%na o !enobarbital,

# corregir las ano al%as electrol%ticas y valorarad inistrar glucosa y calcio, aunque susconcentraciones plas 0ticas sean nor ales#



IN !"ICACI!NE# $!% AN IIN&LA'A !%I!#N! E# E%!IDE!# (AINE)



<A-/ACOCINPTICAL Absorción* 6iodisponibilidad ayor del H=G, t a"*B> horas en la ayor%a de AINE#

Distribución* (d =,*B=,> @+?g# Todos son 0cidosd4biles y la $ación a prote%nas plas 0ticas es altaD =G # Cru&an la barrera he atoence!0lica seg n sulipo lia y se encuentran en @C- y te$ido cerebral# Eliminación* etabolis o hep0tico# /0s del =G dela dosis ingerida se e"creta por orina en !or a de

etabolitos#



FISIOPATOLOG/A 0 CL/NICA/uchos de los e!ectos adversos y probable ente todas o la

ayor%a de las to"icidades agudas de los AINE est0n asociadasprincipal ente con la inhibición de COXB*#

@a into"icación aguda con AINE resulta en signi cativaorbilidad sobre los siguientes aparatos o siste as5

gastrointestinal, renal, SNC y piel# En concreto, la cl%nica es lasiguiente5

AB 8astrointestinalSon los s%nto as 0s !recuentes, particular ente n0useas,vó itos y dolor epig0strico, co o consecuencia de la p4rdida decitoprotección g0strica#6B -enal@os e!ectos renales son los segundos 0s co unes, t%pica ente

retención hidrosalina, hipercalie ia y !allo renal agudo, estelti o en into"icaciones severas Dcrónicas o agudas asivas #CB SNCSon relativa ente !recuentes y, en general, se asocian con losAINE alta ente liposolubles co o ibupro!eno, napro"eno y?etopro!eno# Incluyen agitación, so nolencia, letargia y ata"ia#En ocasiones, ce!alea, tinnitus#



7B )ielE"ante as generali&ados, prurito#

EB Cardiovascular.ipertensión arterial por retención hidrosalina yantagonis o de betabloqueantes, diur4ticos e IECAs1arrit ias#<B -espiratorio7isnea en pacientes con as a sensibles a aspirina#8B .e atológicoAne ia apl0sica Dindo etacina y etodolaco ,agranulocitosis Dnapro"eno, dipirona , ane ia he ol%tica

D0cido e!en0 ico , etahe oglobine ia Dceleco"ib ,neutropenia Dindo etacina y tro bocitopeniaDindo etacina, ibupro!eno y napro"eno # 7is!unciónplaquetaria y alteraciones de la coagulación#



En particular, cada uno de los grupos de AINE puede dar unato"icidad espec% ca5

*# )ira&olonas# N0useas, dolor abdo inal y so nolencia eninto"icación leve#># <ena atos# (ó itos, diarrea, ioclon%as, convulsiones Dsobretodo el 0cido e!en0 ico , !allo renal y acidosis etabólica#

# 7i3unisal# 8eneral ente causan so nolencia, vó itos ydiarrea#J# 7erivados del 0cido ac4tico# -ara ve& tienen e!ectos tó"icossigni cativos#

# 7erivados del 0cido propiónico# @os s%nto as 0s co unesson ce!alea, tinnitus, so nolencia, vó itos y dolor abdo inal#Ingestiones enores de *== g+?g no son tó"icas#@a to"icidad severa por ibupro!eno se ha in!or ado

principal ente en ni'os, y puede ocurrir en ingestiones porenci a de J== g+?g# @os s%nto as aparecen a las J horasen el G de los adultos y G de los ni'os, ceden en >JBJHhoras, e incluyen convulsiones, co a, apnea, he orragia gastrointestinal, colitis isqu4 ica, hipotensión, bradicardia,acidosis etabólica con anión gap au entado,tro bocitopenia leve, !allo renal y hep0tico#



F# O"ica s# Ocasional ente puede ocasionar v4rtigo, visiónborrosa, convulsiones, !allo renal, co a y acidosis etabólica#

EXA/ENES CO/)@E/ENTA-IOS

@aboratorio*# @os pacientes asintomáticos sin ingestiones asociadas

general ente no requieren estudios s4ricos ni urinarios#Considerar anal%tica de !unción renal y hep0tica># En pacientes sintomáticos solicitar he ogra a, electrolitos,!unción renal y hep0tica, coagulación y gases sangu%neosarteriales#



TRATAMIENTO

El trata iento de la into"icación aguda por AINE es esencial ente desoporte + sintomático./edidas de soporte de las !unciones vitales DA, 6, CAsegurar la v%a a4rea, respiración y circulación# @a hipotensión respondea volu en Dsuero salino siológico y drogas vasoactivasDdopa ina,noradrenalina #

7esconta inación del tracto gastrointestinalSi la dosis de ibupro!eno es enor de *== g+?g sólo es necesario observación y ad inistración de leche#Carbón activado@a ad inistración de carbón activado en dosis nica apro"i ada ente dentro de *B> horas de la ingestión es el 4todo de desconta inación

0s seguro y e ca& tras una sobredosis de AINE# Si es posible,ad inistrarlo en los pri eros = inutos de la ingestión, a una dosis de* g+?g# 7osis de ibupro!eno ayores de *== g+?g requieren carbónactivado#Si per anecen asinto 0ticos, pueden ser dados de alta a las J horaspostingestión#

@avado g0strico



@avado g0stricoSólo estar%a indicado en casos de into"icación queponga en peligro la vida del paciente Dingestión deibupro!eno por enci a de J== g+?g



Incre entar la eli inación*B 7eben esti ularse los l%quidos orales y corregir los trastornoshidroelectrol%ticos

Trata iento de soporte*# @as convulsiones inducidas por AINE son de corta duración, yel dia&epa es el trata iento de elección#

># 7ebe ad inistrarse protección g0strica, co o anti0cidos ysucral!ato#

# 7ado el riesgo de convulsiones hipocalc4 icas ehipo agnes4 icas en into"icaciones por ibupro!eno, se debencontrolar las concentraciones s4ricas de calcio y agnesio, yvalorar su suple entación, as% co o evitar el uso de !urose ida 1



INTOXICACIONES POR ÁLCALIS-CÁUSTICOS



CLINICA

@a presentación cl%nica es uy variable, pudiendo ir desdes%nto as insigni cantes hasta el shoc? y la per!oración#

@a e"istencia, locali&ación e intensidad de las lesionesdependen de la cantidad, las propiedades !%sicas y laconcentración del producto ingerido y del tie po que elagente per anece en contacto con la ucosa



Lo +n#o$a $2 3re&4en#e on dis!agia, salivación, dolor en la boca y en la garganta#

Si hay dis!on%a y+o estridor nos indicar0n a!ección de lalaringe, epiglotiso hipo!aringe#Si hay odino!agia y+o dis!agia orientar0n lesión locali&ada

en esó!ago#@a e"istencia de epigastralgias, n0useas o he ate esis

orientan hacia una a!ectación g0strica#@a e"istencia de taquipnea, disnea, dolor tor0cico, en se a

subcut0neo y shoc? indican per!oración eso!0gica#

Signos de irritación peritoneal indican per!oración g0strica



E,AMENES COMPLEMENTARIOS

L .e ogra a, coagulación y pruebas cru&adasL p., gases y electrolitos#L :rea y creatinina5 insu ciencia renal secundaria al

shoc? y he ólisis#L p. del producto Dinto"icación grave si el p. es Q> o

*> #L p. de la saliva Dnor al entre F y K #L -adiogra!%a de tóra" y abdo en5 para descartar

signos de neu onitis, ediastinitis y per!oración#L Endoscopia5 es la e"ploración 0s til para valorar la

gravedad, e"tensión y pronóstico de las lesiones as%co o la actitud terap4utica a seguir# 7ebe reali&arse

entre las *> y las JH horas posteriores a la ingesta



Se"5n la i$2"ene ob er6a7a la le ione e&la i8&an en 7i6er o "ra7o :L 8rado =5 e"ploración nor al#L 8rado *5 erite a y ede a de ucosa#L 8rado >A5 ulceración super cial locali&ada,

!riabilidad y a pollas#L 8rado >65 ulceración circun!erencial#L 8rado 5 ulceraciones ltiples y e"tensas 0reas de

necrosis@as co plicaciones a largo pla&o co ien&an a

aparecer a partir del estad%o >6#



TRATAMIENTO

L 7eben ad inistrarse antibióticos si hay per!oración o si se est0nad inistrandocorticoides# Ta bi4n en casos de ediastinitis, in!ección establecida o aspiración pul onar#L No debe usarse el carbón activado#L No usar purgantes Dpueden ocasionar distensión g0strica,

eteoris oabdo inal y vó itos, e peorando el estado del paciente #L El vaciado g0strico est0 contraindicado#L No e"isten ant%dotos espec% cos#L Si hay e"posición de la piel o los o$os se irrigar0 con agua osuerosiológico durante * inutos#

L @os corticoides est0n contraindicados en casos de per!oración osangrado

intestinal#



Pautas aSeguir

L /anteni iento de la v%a a4rea#L 7ieta absoluta#L <luidoterapia#L Analgesia#L /edicaciónL Endoscopia#



I N T O , I C A C I O N E S P O R I ! U P R O F E N O 0A C E T A M I N O F . N

!r1 I a$ar R+o



I!UPROFENO

Analg4sicoantiin3a atoriono esteroideo

DAINES

A!SORCION 5 oralH=G

E,CRESION 5O-INA

DOSIS TERAPEUTICA5 9 *= g+?g+ dosis

VOLUMEN DE DISTRIBUCION5 O#

@+;8

MECANISMO DE

ACCION:inhibición de lacicloo"igenasa



DOSIS TERAPEUTICA5 9 *= g+?g+ dosis

DOSIS TO,ICA 5 *== g+ ?g

S+n#o$a

&l+ni&ol4e"o 7e 9ora 7e

in"e #i*n

J== g+?gQ *== g+?g



INTOXICACIRN )O- I6:)-O<ENO

Ga #roin#e #inale :

N24 eaVo$i#o

Dolor e)i"2 #ri&o7iarrea

renal 5

;i)er&ale$iaRe#en&i*ni7ro alina

Falla renal a"47a

Piel 5E%an#e$a

"enerali<a7oPr4ri#o

Car7iol*"i&a 5;i)er#en i*n ar#erial

arri#$ia

P4l$*n :7i nea

S+n#o$a&l+ni&o



INTOXICACIRN )O- I6:)-O<ENO

Dia"no #i&o

;i #oria &l+ni&aLabora#orio 5• .e ogra a• Electrolitos• Test de !unción renal y

hep0tica• Coagulación y gases

sangu%neos arteriales• Concentración en plas a• EC8

Tra#a$ien#o

• Cuidar el A 6 C• E"0 enes de ingreso• 7esconta inación del

tracto 8I• Carbón activo en dosis

nica• @avado g0strico

INTOXICACIRN )O )A ACETA/O@



INTOXICACIRN )O- )A-ACETA/O@




Do i #era)=4#i&a:>? @ ? $"B "

Do i #o%i&a:

neona#o y la&#an#e ? $e eH1 $"B "

La&#an#e J K $e e> ? $"B "

INTOXICACIRN )O )A ACETA/O@



INTOXICACIRN )O- )A-ACETA/O@Fa e &l+ni&a y

+n#o$a




Dia"no #i&o

;i #oria &l+ni&aLabora#orio:

• .e ogra a#• /ediciones s4ricas

Dglucosa, tie po deprotro bina,bilirrubina #

• <usión renalD creatinina,electrolitos #

Plan 7e$ane o




$e#a

6rindar edidas de soporte ycontrol de los s%nto as

7is inuir la absorción 8I

ad inistrar el ant%doto en laspri era J BH horas



INTOXICACIONES )O- O)IACEOS

7 E @ A A / A ) O @ A D ) A )A( E -S O / N I < E - : / S E E X T-A E : N A

S : S TA N C I A A @ C A @ O I 7 E 7 EA S ) E C T O @ E C . O S O C O N O C I 7 A

C O / O O ) I O , M : E ) - O 7 : C EA N A @ 8 E S I A #

ADORMIDERA O PAPAVER SOMNIFERUM1



/ECANIS/O 7E ACCIRN 7E O)I CEAS



Re&e)#ore 7e lo o)i2&eo

/ECANIS/O 7E ACCIRN 7E O)I CEAS

M4 • anal"e ia1

•De)re or 7el

i #e$are )ira#orio1

•Re74&&i*n 7e la$o#ili7a7in#e #inal

•E43oria

a))a •Anal"e ia

•E43oria•Mio i

•Se7a&i*n

•Li"era

Del#a •Anal"e ia1

•Li"era

7e)re i*n Re )ira#oria

•A4$en#o laA&#i6i7a77e la e&re&i*nE%o&rina y la&on#ra&#ili7a7

Si"$a•Al4&ina&i*n1

•Di 3oria1

•E #i$4la&i*n

)



:SOS TE-A)P:TICOS

olor en en!er edades ter inales y c0ncer#olor asociado a in!arto del iocardio#olor postBoperatorio#e!aleas#nalgesia obst4tricas#OS#ISNEA#IA--EA#



/O-<INA

• )rototipo de analg4sicos opioides#• Carece de techo analg4sico#• Se ubica en el tercer escalón de la escalera de la O/S#• 7olor severo#

• 7isponibilidad del >= al =G(ida edia >BJ horas#• Con$ugación con Ac glucoronico5<or a5 or na F glucoronido y or na glucoronido# 8F/ tiene

actividad i portante en receptor / y potenteActividad nociceptiva#• (%a renal5 principal ruta de eli inación• 7osi cación5 adultos v%a oral g c+Jh# )aciente ayor de F= c+Fh#7osis I(5 =#*+;g en pacientes adultos y =# g+?g en paciente ayor

de F=a'os#

/O INA



/O-<INA

CO7E NA



E,ectos adversos

Estre'i iento,taquicardia,n0useaso nolencia#

CO7E NA

•Agonista de los receptores /:#•Opioide d4bil con pocos e!ectos secundarios#•:sado en el segundo escalón de la escalera analg4sica de laO/S#•)-O<A-/ACO citocro o )J =#•Se absorbe bien v%a oral#•Antitus%geno#•7uración de su acción de >BJ horas#•E"creción v%a renal#

CO7E NA



7osis5

-ecordar que la dosis 0"i a de code%na al d%a es >== g# Elintervalo de dosi cación no enor a J h# Se reco iendaad inistrar * a > tab# cada F a H h#

@a dosis del CO/6A-EN U es de una tab# cada H hrs#

Ni'os5 * B g+?g cada J h, 0"i o F= g#

CO7E NA

T A/A@



T-A/A@

E3e&#o e&4n7ario &o$4ne )4e7en in&l4ir 5dolor de cabe&a, areo, so nolencia, sensación de cansancio1estre'i iento, diarrea, n0usea, vó itos, dolor de estó ago1 osentirse nervioso o ansioso#pica&ón, sudoración, enro$eci iento Dcalor, ro$e& o sensación dehor igueo #

T A/A@



T-A/A@

Edad Peso corporal Número de gotas1 año 10 kg 4 a 83 años 15 kg 6 a 126 años 20 kg 8 a 169 años 30 kg 12 a 2412 años 45 kg 18 a 36

Do i 5

7osis oral en adultos y ni'os ayores de *> a'os5 7e = a *== g cada Fó cada H horas# <or a retard5 Inicial ente de = a *== g cada *> horas,pudi4ndose au entar hasta * = ó >== g cada *> horas, dependiendo dela intensidad del dolor#7osis rectal en adultos y ni'os ayores de *> a'os5 *== g cada F ó cadaH horas#7osis inyectable en adultos y ni'os ayores de *> a'os5 Inicial ente *==

g, pudiendo ad inistrar durante la hora posterior = g cada *= a >=inutos, sin sobrepasar una dosis total de > = g# )osterior ente de = a

*== g cada F ó cada H horas#@a dosis 0"i a diaria en adultos y ni'os ayores de *> a'os para todaslas !or as !ar ac4uticas es de J== g#

7osis intravenosa en ni'os enores de *> a'os5 de * a *, g por ?ilo depeso al d%a#No se reco ienda el uso de !or as orales ni rectales de tra adol en ni'os

enores de *> a'osNi os* @a dosis nica para ni'os entre * y ** a'os de edad es de * a > gde clorhidrato de tra adol por ?g de peso corporal#

INTOXICACIRN )O O)I CEOS

http://www.quimica.es/enciclopedia/Inyecci%C3%B3n_(medicina).html

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INTOXICACIRN )O- O)I CEOS

Mio i7epresiónrespiratori

aCo$a

7IA8NOSTICO W T ATA/IENTO



7IA8NOSTICO W T-ATA/IENTO

INTOXICACIRN )O O)I CEOS



AW:7AS 7IA8NRSTICAS5

L E"a en !%sico detallado Dbuscando sitios devenopunción #

L 8ases arteriales#L -adiogra!%a de tóra"#L 8lice ia#L An0lisis cualitativo y cuantitativo de

opioides#L Electrolitos5 sodio, potasio, cloro, calcio#

INTOXICACIRN )O- O)I CEOS

T ATA/IENTO



T-ATA/IENTO

T ATA/IENTO



/ANE O ES)EC <ICO

Aplicación de nalo"ona =,J g I( o subcut0nea#Se puede ad inistrar cada inuto hasta co pletar los > g1si no se obtiene respuesta adecuada, se incre enta la dosisa > g cada inutos hasta llegar a *= g# En ni'os ladosis es de =,==* g+?g de peso1 si no se logra respuesta ladosis se incre enta a=#=* g+?g# El e!ecto de la nalo"ona es 0s corto que el delos opi0ceos# @a ad inistración de bicarbonato de sodio ha

ostrado utilidad cuando el paciente que se ha into"icadocon propo"i!eno presenta prolongacióndel intervalo M-S o hipotensión#

T-ATA/IENTO



)



/ET-OC@O)-A/I7A

Ab or&i*n: v%a oral

E%&re&i*n5orina y bilis

Vi7a $e7ia 5B F horas

Me&ani $o 7e a&&i*n:

E #i$4la la $o#ili7a7 7el #ra&#o"a #roin#e #inal 4)erior in e #i$4lar lae&re&ione "2 #ri&a biliar o )an&re2#i&a1

A4$en#a el #ono y la a$)li#47 7e la&on#ra&&ione "2 #ri&a e )e&ial$en#e

an#rale

Rela a el e 3+n#er )il*ri&o y el b4lbo74o7enal y a4$en#a el )eri #al#i $o 7el74o7eno y yey4no #

/ET OC@O) A/I7A



/ET-OC@O)-A/I7A

INDICACIONES:• Tra#a$ien#o in#o$2#i&o 7e n24 ea y 6*$i#o 1• Tra #orno 34n&ionale 7e la $o#ili7a7 7i"e #i6a1• Pre)ara&i*n 7e e%)lora&ione 7el #4bo 7i"e #i6o1• Pre6en&i*n y #ra#a$ien#o 7e la n24 ea y 7e la

e$e i )ro6o&a7a )or ra7io#era)ia&obal#o#era)ia y Q4i$io#era)ia an#ineo)l2 i&a1• Pre6en&i*n 7e n24 ea y 6*$i#o )o #o)era#orio

)ara la valoración de las reacciones adversas D-A/ se tendr0n en



Rea&&ione a76er a a Me#o&lo)ra$i7aSi #e$a i$)li&a7o1 8rupo CIOS/ # Tipo de reacción#

Si #e$a ner6io o &en#ral

/uy !recuentes# So nolencia , con!usión ,

<recuentes# 7epresión #

)oco !recuentes# 7iscinesia tard%a

-aros# Convulsiones , S%ndro e neurol4ptico aligno

Tra #orno "a #roin#e #inale 1 <recuentes 7iarrea#

Tra #orno 7e la an"re -aros /etahe oglobine ia ,sul!ohe oglobine ia #

Tra #orno en7o&rino 1 -aros .iperprolactine ia Da enorrea ,galactorrea , gineco astia #

Tra #orno &ar7+a&o y6a &4lare 1 <recuente .ipotensión, bradicardia #

<recuentes Astenia #

)ara la valoración de las reacciones adversas D A/ se tendr0n encuenta los criterios de la CIOS/ #

https://es.wikipedia.org/wiki/Criterios_CIOSM_de_clasificaci%C3%B3n_de_las_RAM

https://es.wikipedia.org/wiki/Somnolencia

https://es.wikipedia.org/wiki/Confusi%C3%B3n_(psicolog%C3%ADa)


https://es.wikipedia.org/wiki/Depresi%C3%B3n

https://es.wikipedia.org/wiki/Discinesia_tard%C3%ADa

https://es.wikipedia.org/wiki/Convulsiones


https://es.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADndrome_neurol%C3%A9ptico_maligno

https://es.wikipedia.org/wiki/Metahemoglobinemia

https://es.wikipedia.org/wiki/Sulfohemoglobinemia

https://es.wikipedia.org/wiki/Hiperprolactinemia

https://es.wikipedia.org/wiki/Amenorrea

https://es.wikipedia.org/wiki/Galactorrea

https://es.wikipedia.org/wiki/Ginecomastia

https://es.wikipedia.org/wiki/Hipotensi%C3%B3n

https://es.wikipedia.org/wiki/Bradicardia

https://es.wikipedia.org/wiki/Astenia



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https://es.wikipedia.org/wiki/Hipotensi%C3%B3n

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