INTOXICACIONES ESPECIFICAS

Monoxido de carbono

El monxido de carbono es producido por la combustin incompleta del carbn.

Tambin se produce por la combustin incompleta del gas usado en calefactores de agua, sobre todo cuando stos estn ubicados en el interior de baos mal ventilados.

El gas de baln no contiene CO; en cambio el gas de "caera" contiene un 18% de CO2 y un 11% de CO.

sta es una de las intoxicaciones mas frecuentes y con mayor mortalidad en el pais.

Sintomas

Los sntomas iniciales son cefalea y polipnea leve.

nuseas,

irritabilidad,

aumento de la cefalea

polipnea intensa, y cianosis

dolor torcico

confusin

La exposicin prolongada y en concentraciones elevadas

causa inconsciencia, insuficiencia respiratoria y muerte si la exposicin dura mas de 1 hora.

Laboratorio

Niveles de carboxihemoglobina en sangre venosa o arterial elevados, leucocitosis, alteraciones al ECG.

- Puede existir edema pulmonar a la Rx de trax.

Tratamiento

Siempre recordar el ABC de la reanimacin.

Remover a la vctima de la zona de exposicin.

Cmara hiperbrica.

Cmara hiperbrica

Aunque no se haya cuantificado la carboxihemoglobina, a todo paciente que presente convulsiones, coma o compromiso grave de conciencia.

Embarazada que ha estado expuesta al gas

Una indicacin relativa son los niveles de 30 a 35 % de carboxihemoglobina sangunea ( muy importantes las condiciones clnicas y patologas agregadas) e indicacin absoluta son los niveles sobre 40%.

Camara Hiperbrica

Tratamiento

O2 al 100% en mascarilla.

Si existe compromiso de conciencia : intubar y ventilar con O2 al 100%.

Si existe falla respiratoria : intubar y ventilar con O2 al 100% y conexin a ventilacin mecnica.

Medidas generales

Mantener temperatura corporal normal.

Mantener presin arterial.

Si existe fiebre, colocar paos frios.

Control de niveles de carboxi-hemoglobina

Tratamiento del edema cerebral.

Mantener en reposo 2- 4 semanas para minimizar las complicaciones neurolgicas.

Tratar convulsiones con diazepam y /o fenobarbital.

Pronstico

Si hay recuperacin precoz, los sntomas regresan gradualmente. Si la intoxicacin ha persistido por horas, existe dao cerebral irreversible.

INTOXICACIN POR FRMACOS

Sedantes hipnoticos

En nios, en Chile, la principal causa de Intoxicaciones son los medicamentos, destacando con mucha preponderancia las benzodiazepinas. Todos ellos producen depresin importante del SNC.

BARBITURICOS

Una dosis 10 veces mayor que la teraputica llevar a una intoxicacin grave.

Esta intoxicacin afecta especialmente al sistema nervioso central y al cardiovascular.

barbituricos

Signos y sintomas Compromiso de conciencia hasta el coma

profundo Compromiso respiratorio que puede llegar

a la apnea. La hipotermia es comn y puede agravar

el coma. Compromiso hemodinmico, con

hipotensin e hipoperfusin tisular debido a compromiso medular y a toxicidad vascular y miocrdica.

Ocasionalmente ocurre insuficiencia renal secundaria a la hipoperfusin. Se han descrito lesiones cutneas en intoxicaciones graves.

Barbituricos

Tratamiento

Es solamente de soporte, destinado a preservar las funciones vitales y eliminar la droga.

El paciente con compromiso de conciencia importante debe ser intubado y asistido en su ventilacin.

Se apoyar el sistema cardiovacular con drogas vaso y cardioactivas

Barbituricos

Tratamiento

Lavado gstrico. Adems, debe usarse carbn activado en dosis repetidas, cada 6 u 8 horas.

El carbn activado debe acompaarse de administracin de lactulosa.

Se forzar la diuresis y se alcalinizar la orina cuando la ingestin haya sido de barbital o fenobarbital.

Benzodiazepinas

Raramente producen toxicidad importante y casi nunca se observa que una sobredosis provoque la muerte del paciente.

Inducen una depresin menor del SNC, con poco efecto sobre otros rganos.

La depresin respiratoria es muy rara.

Benzodiazepinas

Tratamiento

Basicamente es de sostn.

Generalmente no se requiere ventilacin mecnica ni drogas vasopresoras.

Existe un antdoto, el flumazenil (Lanexate) cuya dosis intravenosa es de 0,3 mg hasta un mximo de 5 mg. Actua en forma competitiva, desplazando a las benzodiazepinas de los receptores.

Anticolinergicos

Existe una gran cantidad de sustancias con efecto anticolinrgico. El mayor grupo de drogas incluye:

- Antidepresivos tricclicos - Fenotiaznicos - Butirofenonas - Antihistamnicos - Alcaloides de la belladona - Extractos de una gran variedad de plantas (Chamico, por ejemplo)

ANTICOLINERGICOS

Signos y sintomas

Ansiedad

desorientacin, alucinaciones, delirios, hiperquinesia

disartria, convulsiones.

Coma, insuficiencia cardiorrespiratoria y eventualmente la muerte.

Examen fsico: Midriasis, taquicardia, vasodilatacin, retencin urinaria, fiebre, sequedad de la piel y mucosas, secreciones bronquiales adherentes y constipacin importante.

Anticolinergicos

Tratamiento

ABC de la reanimacin

Evitar la absorcin (vaciar el estmago),

Favorecer la adsorcin (carbn activado)

Favorecer la eliminacin.

En el caso de las fenotiazinas puede usarse un antdoto Debe

usarse en estos casos benzatropina (Congetin) por va endovenosa, a dosis de 1 a 2 mg

IV lento

Antidepresivos triciclicos ATC

Extraordinariamente grave en nios. A pesar de ser poco frecuente.

Es una intoxicacin que causa mortalidad debido a que su problema mayor es la aparicin de transtornos del ritmo cardaco.

ATC

los ATC actan inhibiendo la recuperacin de epinefrina y serotonina por lo que se produce un aumento de estas aminas neurotransmisoras, aumentando as la transmisin nerviosa.

ATC

Signos y sintomas

Neurolgicos: coma, alucinaciones, coreoatetosis, mioclonas, convulsiones y depresin respiratoria.

Cardiovasculares: hipotensin postural, taquicardia, fibrilacin auricular

Trastornos del ECG: cambios del ST, prolongacin del P-R bloqueo A-V, extrasistola ventricular y taquicardia ventricular, insuficiencia cardaca congestiva. Las complicaciones aparecen durante las primeras 24 horas

Recordar siempre el ABC de la reanimacin

2. Soluciones salinas intravenosas para el manejo de la hipotensin

Alcalinizar con bicarbonato de sodio: 2-4mEq/kg EV

ATC

TRASTORNOS DE CONDUCCIN: Primordial es mantener la alcalosis del paciente ( pH 7.4 a 7.5) y evitar la

hipoxia y la hipercarbia. Por lo tanto est indicado intubar y ventilar precozmente al paciente. Las arritmias ventriculares se pueden tratar con lidocana y en caso de que

no haya respuesta, con fenitona. Bradicardia, no usar atropina (no hay respuesta). En este caso, debe usarse

noradrenalina o isuprel. Taquicardia supraventricular, hay que descartar: fiebre, agitacin, otras

drogas o hipoxia. Se debe aportar volumen en forma sealada y si no hay respuesta a esto,

se debe usar propranolol o labetolol endovenoso, precavindose de la hipotensin. Eventual uso de marcapaso.

ATC

Disminucin de absorcin: lavado gstrico y luego adsorber con carbn activado: 1 a 3 gr por kilo, en forma repetida por SNG, cada 4 horas, por 24 o 48 hrs.

En casos graves podra usarse la hemoperfusin pero no ha sido suficientemente estudiada.

ATC

Diazepam para tratar las convulsiones,

Mantener la monitorizacin cardiovascular durante 2 - 4 dias, en la Unidad de Cuidados Intensivos o Cuidados Intermedios.

Pronstico. Los pacientes pueden fallecer inclusive despus de 72 hrs de la ingestin

Tranquilizantes mayores

Las fenotiazinas, ioxantenos y butirofenonas son llamados tranquilizantes mayores y se usan para el manejo de pacientes psicticos. La intoxicacin por tranquilizantes mayores provoca compromiso del SNC y del sistema cardiovascular, pero sta es habitualmente menor que con antidepresivos tricclicos.

Tranquilizantes mayores

Hallazgos clnicos: Neurolgicos extrapiramidales: Crisis oculogiras,

tortcolis, opisttono, espasmos de musculatura abdominal, acatisia, temblor de reposo, movimientos involuntarios de labios boca y cara, coreoatetosis de tronco y extremidades, pseudo Parkinson.

Cardiovasculares: hipotensin ortosttica. Los trastornos de conduccin son muy raros en esta intoxicacin.

Tranquilizantes mayores

Apoyo de sistemas bsicos. ABC de la reanimacin.

Favorecer la disminucin de la absorcin Las fenotiazinas son radioopacas y una Rx. simple de abdomen puede ayudar a detectarlas en el tracto intestinal.

No son tiles ni la dilisis peritoneal ni la hemodilisis.

Tranquilizantes mayores

Compromiso hemodinmico: Solucin de NaCl Tambin pueden usarse expandidores de volumen.

Vasopresores: Dopamina o Noradrenalina si no hay respuesta a un buen aporte de volumen.

Compromiso neurolgico: la fisostigmina es la droga de eleccin para tratar los efectos txicos derivados del efecto anticolinrgico. Sin embargo debe ser usada con mucha precaucin y no debe usarse de rutina

Antihistaminicos

La intoxicacin por antihistamnicos es similar a la de los tranquilizantes mayores. Pero sus efectos son mucho mas atenuados.

Existe compromiso neurolgico con alucinaciones, ataxia, incoordinacin, convulsiones, bochornos y fiebre.

En casos muy graves y extremadamente raros puede existir coma, colapso cardiorespiratorio y muerte.

Antihistaminicos

ABC de la reanimacin.

Insistir en el vaciamiento gstrico y en el uso contnuo de carbn activado adems de lactulosa o magnesio.

En caso de convulsiones, usar benzodiazepinas o barbitricos.

Alcaloides de la belladona

Los ms conocidos son la atropina y la escopolamina. Estn presentes en medicamentos tranquilizantes, antidiarreicos y colirios.

En Chile tambin estn presentes en una planta, el Chamico.

Su sobredosis produce compromiso neurolgico con compromiso de conciencia, alucinaciones y delirio.

Alcaloides de la belladona

Tratamiento ABC de la reanimacin ABC del tratamiento toxicolgico. Se debe evitar la

absorcin, Luego debe iniciarse carbn activado por SNG y luego darlo en forma continua, cada 4 o cada 6 horas, seguido de lactulosa. La fisostigmina debe usarse en casos graves y a dosis de 1-2 mg EV. Puede repetirse cada 1- 2 hrs. con precauciones para no provocar intoxicacin colinrgica

ORGANOSFOSFORADOS Y CARBAMATOS

Se caracterizan porque contienen inhibidores de la colinesterasa. Constituyen dos grupos genricos diferentes: organo-fosforados y carbamatos

Organosfosforados y carbamatos

Sintomas disturbios visuales, dificultad respiratoria e hiperexcitabilidad

gastrointestinal. Los signos y sntomas en orden de aparicin son los siguientes:

Anorexia, cefalea, debilidad, temblor de la lengua y prpados, alteracin de la agudeza visual.

Nuseas, vmitos, salivacin, lagrimeo profuso, clicos abdominales sudoracin profusa, bradicardia, fasciculaciones musculares.

Diarrea importante, pupilas miticas y no reactivas, dificultad respiratoria, edema pulmonar, cianosis, relajacin de esfnteres, convulsiones, coma y trastornos de la conduccin cardaca (bloqueo A-V).

Organosfosforados y carbamatos

Tratamiento:

Via area permeable

Respiracin artificial y O2:

Ventilacin boca a boca o con amb, intubacin y ventilacion mecnica.

Atropina en dosis elevadas: De no tratarse de una intoxicacin por OF aparecern signos de accin atropnica (taquicardia, dilatacin pupilar). Si esto no ocurre, se confirma el diagnstico

Organosfosforados y carbamatos

Eliminacin del txico: Lavar la piel con agua y jabn, si existe exposicin cutnea. Emesis y lavado gstrico si la ingestin es reciente.

- Antdoto: Slo en el caso de O.F. Pralidoxima No dar pralidoxima en caso de intoxicacin por carbamatos. Otro antdoto es el Toxogonin, cuya dosis es de 4 a 8 mg/kg. Si se observa mejora, se puede repetir a las 2 horas por una o dos veces. Ambos antdotos se pueden utilizar por va endovenosa continua en casos severos. c) Pronstico: Los primeros 4 - 6 dias son los mas crticos. Si existe mejora despus de iniciado el tratamiento, el pronstico es bueno.

Alcoholes y glicoles

Acohol metlico (metanol) Se usa en descongelantes y como alcohol desnaturalizado. La intoxicacin puede ocurrir por ingestin o inhalacin. a) Hallazgos clnicos: Las manifestaciones principales son trastornos visuales y acidosis. Los sntomas, ya sea por ingestin, inhalacin o cutnea, son en orden de aparicin: fatiga, cefalea, nuseas, visin borrosa, mareos, vmitos y compromiso de conciencia.

Aparece ceguera temporal o permanente 2-6 dias despus. Si la intoxicacin es grave, aparecen polipnea por acidosis, cianosis, hipotensin, midriasis. La muerte ocurre por falla respiratoria. La dosis letal es 1mg/k.

Alcoholes y glicoles

Alcohol metilico

Tratamiento:

Lavado gstrico con agua con bicarbonato de sodio.

Antdoto: alcohol etlico 50% 1-5 ml/kg en solucin acuosa al 5% por va oral, continuar con 0,5 ml/kg c/2 h oralmente o EV, por 4 dias.

Acidosis: Tratar con bicarbonato de sodio.

Delirio: Administrar diazepam.

Casos graves: hemodilisis.

Alcoholes y glicoles

Alcohol etlico: Es usado como solvente, antisptico o bebida. Sus efectos mayores son sobre el SNC. a) Hallazgos clnicos: Depresin respiratoria, compromiso de conciencia, hipotensin, bradicardia, enfriamiento, coma .

Alcoholes y glicoles

ALCOHOL ETILICO Tratamiento: Lavado gstrico Tratamiento del compromiso de conciencia. Via area permeable Mantener temperatura corporal Alcalinizar orina con bicarbonato de sodio Hipoglicemia: aportar glucosa segun glicemias seriadas Hemodilisis en casos graves. c) Pronstico:

Si el paciente sobrevive las primeras 24 hrs. hay recuperacin total

Alcoholes y glicoles

ALCOHOL ISOPROPLICO: Es depresor del SNC, an ms potente que el etanol. Se encuentra en

solventes industriales, lociones faciales, limpiavidrios. Puede ser ingerido como sustituto del etanol y con fines suicidas. Una

dosis de 200 a 250 ml puede ser fatal. El isopropil alcohol se absorbe rapidamente y los niveles ms altos se

alcanzan a la hora despus de la ingestin. La inhalacin de vapores tambin pueden intoxicar a un nio. Este

compuesto se metaboliza en el hgado y cerca del 20% al 50% se excreta por rin. Pueden aparecer signos de intoxicacin al ingerir 20 ml.

Alcoholes y glicoles

ALCOHOL ISOPROPLICO: Hallazgos clnicos:

Son muy frecuentes la taquicardia y la hipotensin, debido a vasodilatacin. Son frecuentes las nuseas, los vmitos, el dolor abdominal, y, ocasionalmente la hematemesis y el compromiso de conciencia, que va desde sopor a coma. Pueden existir: hipotermia, alteraciones cardiovasculares, miopata, insuficiencia renal aguda y raramente anemia hemoltica.

Alcoholes y glicoles

ALCOHOL ISOPROPLICO: Laboratorio:

BUN, SGOT elevadas, anemia, cetonemia, cetonuria, hipoglicemia. Tratamiento:

ABC de la reanimacin. La emesis est contraindicada debido a que el isopropil se absorbe rpidamente y

compromete el SNC. El lavado gstrico es importante en las primeras dos horas siguientes a la ingestin. Sin embargo, como el compromiso de conciencia es rpido, hay que considerar la posibilidad

de proteger la va area e intubar al paciente antes del lavado gstrico. Debe aportarse solucin de NaCl al 9 %o a volmenes de 20 cc/k/iv y repetir la dosis si fuese

necesario.). Debe asegurarse un buen aporte de volumen y de glucosa. Pronstico:

Los pacientes que sobreviven 48-72 hrs. se recuperan.

Insecticidas organosclorados IO

Entre los organoclorados, el DDT (clorofenotano) parece ser uno de los mas txicos, pudiendo provocar la muerte. Acta en el cerebelo y corteza motora del SNC, provocando hiperexcitabilidad, temblor, debilidad muscular y convulsiones. Los IO sensibilizan el miocardio a las catecolaminas. Su eliminacin es muy lenta, slo un 1% por da, y son liposolubles. Utilizan como solventes a los hidrocarburos, por lo que esta mezcla puede hacer an mas grave la intoxicacin.

IO

IO

Hallazgos clnicos La ingestin de 5 gr o mas de DDT provoca vmitos en 0,5 a 1 hora, debilidad muscular, excitacin psicomotora y diarrea. Si se ingiere mas de 20 grs. se presenta temblor muscular marcado, que comienza en la cabeza y cuello y luego compromete el cuerpo llevando a convulsiones clnicas y luego bradipnea.

IO

IO Tratamiento: Induccin de emesis con jarabe de Ipeca, lavado gtrico, carbn activado

en forma repetida, lavado de piel con agua y jabn, si existe exposicion cutnea. Si es necesario, ventilacin mecnica con O2.

Anticonvulsivantes: Diazepam y fenobarbital en esquema de crisis convulsiva.

Pronstico: Ocurre recuperacin en la mayora de los casos. Otros insecticidas organoclorados son: Hexaclorociclohexano (lindano), Clordano, Aldrin, Dieldrin, Endrin, Mirex. Los sntomas que provocan son similares al DDT y el tratamiento es igual.