INTOXICACIONES.

INTOXICACIONES.

Estadística.

1.- El paciente se presenta 1 hora post intoxicación.

2.- 82% de intoxicaciones es por VO.

3.- Generalmente la intoxicación es en domicilio.

4.- 5% deben ser hospitalizados.

5.- Pocos casos requieren antídoto específico.

6.- 60% en menores de 6 años. Dr. Carlos M Romano S.

INTOXICACIONES.

Tóxicos mas comunes.

Alcohol, benzodiacepinas, barbitúricos, antidepresivos, psicotrópicos, neurolépticos, pesticidas, productos químicos...

Dr. Carlos M Romano S.

INTOXICACIONES.

Evaluación inicial.

1.- Investigación del tóxico.

2.- Evaluar la gravedad de la intoxicación.3.- Investigación de antecedentes.4.- Predecir el grado de toxicidad.

Dr. Carlos M Romano S.

INTOXICACIONES.

Manejo.

1.- Medidas de apoyo vital.

2.- Prevención de la absorción.

3.- Antídoto específico.

4.- Eliminación del tóxico.

Dr. Carlos M Romano S.

INTOXICACIONES.

Etapas o fases.

1.- Fase pre clínica.

2.- Fase tóxica.

3.- Fase de resolución.

Dr. Carlos M Romano S.

INTOXICACIONES.

Manejo médico.

1.- Medidas de soporte vital.2.- Sospecha de trauma (alteración estado de alerta).3.- ¿Tiamina (100 mg)? ¿Dextrosa 50% (25 gr)? ¿Naloxona (0.4

a 2 mg)? ¿Flumazenil (1 mg)?4.- Historia, antecedentes, signos vitales, exploración física y

neurológica.5.- Manejo de complicaciones.

Dr. Carlos M Romano S.

INTOXICACIONES.

Toxindromes.

Simpaticomiméticos: cocaína, efedrina, anfetaminas...Sedantes o hipnóticos: anticonvulsivos, etanol, benzodiacepinas,

barbitúricos...Alucinógenos: anfetaminas, canabinoides, LSD,

fenciclidina..Solventes: acetona, naftalina, hidrocarburos clorinados..Narcoticos: heroína, codeina, morfina, dextrometorfan, propoxifeno...Supresión: investigar antecedentes...

Dr. Carlos M Romano S.

INTOXICACIONES.

Tablas o guías.Olores.

Miosis, midriasis, nistagmus.

Convulsiones.

Mioclonías, rigidez.

Parkinsonismo, coreoatetósis.

Debilidad, parálisis...

Dr. Carlos M Romano S.

INTOXICACIONES.

Rastreo toxicológico.

1.- Acidosis metabólica: acetaminofén, ácido ascórbico, amilorida, monóxido de carbono, cloramfenicol, colchicina, etilenglicol, etanol, epinefrina...2.- ECG:

pacientes con sospecha de toxicos que afectan la función cardiaca.3.- Acetaminofén, salicilatos, litio, teofilina, ácido valproico, carbamazepina, diazepam, digoxina...4.- En orina:

opiáceos, benzodiazepinas, cocaína, barbitúricos, antidepresivos tricíclicos, canabinoides, fenciclidina...

Dr. Carlos M Romano S.

INTOXICACIONES.

Medidas para prevenir absorción.

1.- Descontaminación dérmica (sol. salina tibia).

2.- Vómito (en la primera hora. Contraindicado en paciente inconsciente o con ingesta de cáusticos o corrosivos).

3.- Lavado gástrico (200 ml) con carbón activado (1 gr/Kg).

4.- Laxantes (sorbitol al 70% a 2 ml/Kg, sulfato de magnesio al 10% a 2-3 ml/Kg).

Dr. Carlos M Romano S.

INTOXICACIONES.

Métodos para eliminar el tóxico.1.- Alcalinización de la orina( bicarbonato de sodio a 1-2

meq. / Kg cada 3-4 horas.

2.- Carbón activado (1 gr./Kg seguido de 0.5 gr./Kg cada 2-4 horas

por 3 ocasiones).

3.- Diálisis peritoneal o hemodiálisis.

4.- Antídotos específicos (tablas o guías). Dr. Carlos M Romano S.

INTOXICACIONES.

Antídotos en el Servicio de Urgencias.

N Acetilcisteina (acetaminofén). Carnitina (ácido valproico).

Fisostigmina (anticolinérgicos) Bic. de sodio (antidepresivos tricíclicos).

Atropina, pralidoxime (organofosforados) Suero anticrotálico o antialacrán.

Naloxona (opiáceos) Azul de metileno

Flumazenil (benzodiacepinas). Sulfonilurea (ocrotide).

Otros (ver tabla)........

Dr. Carlos M Romano S.

INTOXICACIONES.

Criterios para ingreso a UCI.

Acidosis respiratoria y/o metabólica importante.Necesidad de intubación traqueal.Convulsiones.Arritmias o bloqueos de la conducción.Hipotensión arterial.Coma.Glasgow menor de 12.Necesidad de diálisis.Signos de cardio toxicidad.Hiperkalemia. Dr. Carlos M Romano S.

Pte. Intox.

A, B, C, D

Tiamina, glucosa, naloxona

Hist. Clínica

Tiempo de exposic. Laboratorio.

- 1 hora

lavado gástricocarbón activado

laxante

carbón activado.movilización.

extracción.

mejoría

si no

vigilancia

mejoría

si no

básico toxicológico

daño a órganos

antídoto

ingreso a UCI

+ 1 hora