Marleydis De la Hoz BarriosMedicina Interna-primer año

2011

INTOXICACIÓN POR INTOXICACIÓN POR ACETAMINOFÉNACETAMINOFÉN

ACETAMINOFEN: Es uno de los analgésicos de mayor uso

Es una de las principales causas de intoxicación intencionada e inintencionada en los E.U según la American Association of Poison Control Centers, desplazando a las hepatitis virales con la causa más frecuente de falla hepática.

Toxicidad por acetaminofén es el motivo más común de falla hepática con requerimiento de trasplante hepático en Gran Bretaña.

EPIDEMIOLOGIA

Propiedades Farmacológicas Es un derivado del

paraaminofenol.

Es un analgésico y antipirético con pocas propiedades antiinflamatorias .

Rápida absorción gastrointestinal, alcanza niveles máximos dentro de 0.5 a 2 horas y excreción a las 3 horas

Dosis terapéutica 40-60 mg/kg/día

En general 2 gr en niños – 4gr en adultos

Dosis potencialmente tóxica agudamente

6-7 gr/día 150mg/kg/día

Dosis letal 13-25 gr

Dosis tóxica crónica: se puede presentar a dosis terapéuticas (adultos: hasta 4 g/día) luego de 5 a 8 días de consumo.

AlcoholismoUso de fármacos

inductores del CYP450

Depleción de Glutatión (anemia, ayuno)

¿Quiénes son los que enfrentan una Intoxicación por Paracetamol ?

Abuso o Sobre-dosificación Intento Suicida Ingesta Accidental

Metabolismo

Hemograma completo AST, ALT Bilirrubinas (total y directa) Fosfatasa alcalina Albúmina TP-INR, TPT BUN, creatinina Ionograma Glicemia y gases arteriales.

Actitud Inicial y Tratamiento

¿ Cual es la probable dosis?¿ Que tiempo ha transcurrido desde la ingesta?

Medidas Iniciales:

Lavado gástrico Carbón Activado N- Acetilcisteína

Tratamiento: N- Acetilcisteína

Algoritmo intoxicación Aguda Acetaminofen

Tratamiento: N- Acetilcisteína

De mayor utilidad en fases precoces (sobre todo en las 10 horas iniciales).

La NAC no debe administrarse antes de obtener los niveles sanguíneos, en pte que acude en un periodo de tiempo menor de 8 horas.

Tratamiento: N- Acetilcisteína Si la ingesta se ha producido entre 8 y 24 horas antes

de solicitar asistencia, debe iniciarse el tratamiento con NAC EV y solicitar niveles de paracetamol y paraclinicos

Si el paciente acude transcurridas más de 24 horas tras la ingesta, se determinarán niveles de paracetamol y paraclinicos (remitirse a domicilio, de lo contrario

iniciaremos la NAC EV)

Efectos Adversos de NAC

Reacciones anafilácticas en el 3-9% de enfermos tratados con NAC endovenosa: angioedema, rash cutáneo, broncoespasmo, hipotensión.

Pueden resolverse al alargar el tiempo de administración o con antihistamínicos endovenosos previos

Factores Pronósticos

BIBLIOGRAFIA Goldfrank`s. Manual of toxicologic emergencies. Analgesics and

antiinflamatory medicaciones -2007-. Acetaphinophen.291

Guía para el manejo de las urgencias toxicológicas. 2008. Capítulo 2.1. Acetaminofén.

Guía para el manejo del paciente intoxicado. Escrito por docentes, egresados y residentes del Departamento de Farmacología y Toxicología de la Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia. 4ed. 2008.

Manual de Intoxicaciones en pediatría 2 da edición 2008 Cap 12; pag 135 – 143

Kennon J. Heard, M.D; Acetylcysteine for Acetaminophen Poisoning, N Engl J Med 2008;359:285-92.

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