Intoxicación por antidepresivos
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Intoxicación por
antidepresivos
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Generalidades
Medicamentos psicotrópico utilizado para tratar los trastornos depresivos mayores, que pueden aparecer en forma de uno o más episodios a lo largo de la vida, diversos trastornos de ansiedad, ciertos desórdenes de la conducta alimentaria y alteraciones del control de los impulsos.
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Clasificación
Se clasifican de 3 maneras:1. Inhibidores selectivos de la recaptación de
serotonina (ISRS)2. Inhibidores selectivos de la recaptación de
Serotonina y Noradrenalina (ISRSN)3. Antidepresivos Tricíclicos
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ISRS
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Toxicocinetica
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Cuadro clínico Nausea Vómitos Mareos Visión borrosa Depresión SNC Taquicardia sinusoidalRaramente Síndrome de la Serotonina (SS) Convulsiones ECG anormal• Prolongación QRS• Prolongación QTc
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Síndrome de la SerotoninaPor lo menos 3: Alteración del estado mental Agitación Mioclono Rigidez muscular Hiperreflexia Diaforesis Temblor Diarrea Incoordinación Fiebre Hipertensión s/c taquicardia
Tratamiento• Remover el agente causante.– Síntomas resuelven en 24 horas pero a veces tardan días• Reducir rigidez muscular– Responsable de hipertermia y muerte• Enfriamiento rápido• Uso de benzodiacepinas• Bloqueante neuromuscular (uso de paralíticos) para conseguir máximo relajamiento muscular
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ISRSNEntre sus manifestaciones
clinicas podemos encontrar:
Nausea y vómitos Somnolencia/estupor/
coma Hipotensión (rara) Efectos sedantes Taquicardia Convulsiones
Tratamiento:• Tratamiento de soporte• Monitorear desarrollo de complicaciones (sd serotonina)
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Antidepresivos triciclicos
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Generalidades Son un grupo de medicamentos antidepresivos que reciben su nombre de su estructura química, que incluye una cadena de tres anillos.
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Toxicocinética Son rápidamente absorbidos desde el
tracto gastrointestinal
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Toxicocinética Se metabolizan por dos vías principales, la
transformación del núcleo tricíclico y la lateración de su cadena alifática.
El volumen de distribución es bastante grande como resultado de la alta unión protéica y la relativamente alta solubilidad lipídica de estos medicamentos.
Dosis toxica: 10 – 20 mg/kg vía oral se considera una intoxicación moderada a severa. En niños dosis de 15 mg/kg puede ser letal.
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Toxicodinamia Inhiben la recaptación de neurotransmisores en
las terminales presinápticas del SNC– Serotonina– Noradrenalina Antagonista de receptores de serotonina 5-HT2 Bloquea canales de sodio (efecto depresor sobre
las membranas cardiacas) Antagonista de receptores postsinapticos de tipo
α (α1) Efectos anticolinérgicos (muscarínicos) centrales
y periféricos Antagonista de receptores GABA
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Cuadro clínico Los signos y síntomas suelen aparecer
entre las 4-12 horas posteriores a la sobredosis.
La toxicidad es principalmente debido a sus efectos en el miocardio, SNC y vasculatura periférica.
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Cuadro clínicoIntoxicación leve: Sequedad de boca visión borrosa Midriasis Confusión somnolencia Retención urinaria Agitación Hipertermia Hiperreflexia
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Cuadro clínico
Intoxicación moderada a grave: Arritmias graves Hipotensión Convulsiones Shock Coma
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Cuadro clínico La toxicidad cardiaca que pueden producir
estos fármacos incluye anormalidades en la conducción, disrritmias e hipotensión.
La toxicidad cardiaca se desarrolla, generalmente, las primeras 6 horas post ingesta aunque los cambios ECG pueden persistir por 48 horas.
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Tratamiento 1. Manejo de soporte vital Intubación (protección vías aéreas) Hiperventilación (pH ~ 7.5)2. Descontaminación:– Lavado gástrico si el paciente presenta
dentro de 1-2 horas de la sobredosis– Carbón activado
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Tratamiento 3. Monitoreo de EKG Arritmias: Uso de bicarbonato de sodio y sodio
hipertónico4. Tratamiento sintomático Hipotensión Sedación y coma Convulsiones No Aumentar la eliminación con Hemodiálisis o
forzar la diuresis ya que no son efectivas. NO TIENE ANTIDOTO