Medicina del TrabajoMedicina del TrabajoIntoxicación por Arsénico

Dra. Juana Mireles Vazquez

J. Carlos Morales Oyervides

13 de abril de 2023

ConceptosConceptos• Toxicología: Estudio de los agentes físicos y químicos, así

como de las lesiones que producen a las células vivas.

• Todas las sustancias tienen el potencial de ser toxicas.

• Se hace la distinción entre toxicidad y peligro.

13 de abril de 2023

Características del agenteCaracterísticas del agente• El arsénico es un elemento natural ampliamente distribuido

en la corteza terrestre.• Arsénico se presenta raramente sólido, principalmente en

forma de sulfuros. • Pertenece a los metaloides.• Presenta tres estados alotrópicos, gris o metálico, amarillo y

negro.• El arsénico gris metálico (forma α) es la forma estable en

condiciones normales y es un buen conductor del calor .• El arsénico amarillo (forma γ) se obtiene cuando el vapor

de arsénico se enfría rápidamente. Es extremadamente volátil y más reactivo que el arsénico metálico y presenta fosforescencia a temperatura ambiente.

• El arsénico negro (forma β) tiene propiedades intermedias entre las formas alotrópicas descritas y se obtiene en la descomposición térmica de la arsina o bien enfriando lentamente el vapor de arsénico.13 de abril de 2023

Tipos de ArsénicoTipos de Arsénico• 1. Compuestos de arsénico inorgánico• 2. Compuestos de arsénico orgánico• 3. Gas arsina y arsinas sustituidas

• Arsénico elemental El arsénico elemental se utiliza en aleaciones con el fin de aumentar su dureza y resistencia al calor, como en las aleaciones con plomo para la fabricación de municiones y de baterías de polarización.

INORGANICOS TRIVALENTES• AsCl3 se utiliza en la industria cerámica y en la fabricación

de arsenicales.• As2O3 o arsénico blanco se utiliza en la purificación de

gases sintéticos y como materia prima para todos los compuestos de arsénico.

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Tipos de ArsénicoTipos de Arsénico• El arsenito cálcico [Ca(As2H2O4)] y el acetoarsenito cúprico

(considerado generalmente como Cu(COOCH3)2 3Cu(AsO2)2) son insecticidas.

• El arsenito sódico (NaAsO2) se utiliza como herbicida, como inhibidor de la corrosión y como agente de secado en la industria textil.

INORGANICOS PENTAVALENTES• El ácido arsénico (H3AsO4.½H2O) se utiliza en la

fabricación de arsenatos, de vidrio y en los procesos de tratamiento de la madera.

• El pentóxido de arsénico (As2O5) se utiliza como herbicida yconservante de la madera.

• El arseniato cálcico (Ca3(AsO4)2) se emplea como insecticida.

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Tipos de ArsénicoTipos de ArsénicoARSENICO ORGANICO

• El ácido cacodílico ((CH3)2AsOOH) se utiliza como herbicida y defoliante.

• El ácido arsanílico (NH2C6H4AsO(OH)2) se utiliza como cebo para saltamontes y raticida.

• Arsenobetaina y arsenocolina,compuestos de arsénico orgánico de baja toxicidad que se encuentran en camarones y peces de 1-100 mg/kg.

GAS ARSINA Y ARSINAS SUSTITUIDAS• El gas arsina se utiliza en la síntesis orgánica y en el

proceso de componentes electrónicos en estado sólido.• La dicloroetilarsina (C2H5AsCl2) o etildicloroarsina es un

líquido incoloro de olor irritante. Este compuesto, al igual que el que se indica a continuación, se desarrolló como posible arma química.

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Tipos de ArsénicoTipos de Arsénico• La dicloro (2-clorovinil ) arsina (ClCH:CHAsCl2)

clorovinildicloroarsina (lewisita) es un líquido de color verde oliva con un olor similar al germanio. Se desarrolló como posible arma química.

• Se desarrolló asimismo el agente dimercaprol o antilewisita británica (BAL) como un antídoto.

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Menas de ArsénicoMenas de Arsénico

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Arsenolita (As2O3) Arsenopirita

(FeAsS) Rejalgar (AsS)

Oropimente (As2S3)

UsoUso• El As metálico se usa como aleación, para fortalecer al Pb

en rejillas de baterías, conexiones y cubiertas.• El AsIII y AsV se usan en manufactura de pesticidas.• El Acido Arsénico (AsV) pesticida utilizado en cultivos de

uva y tabaco.• Los compuestos de As se usan como pigmentos y agentes

para la refinación del vidrio.• Como conservadores en bronceadores y taxidermia.• El Arsenato cromado de Cu (CCA) muy usado como

conservador de madera (imparte color verde).• Como herbicidas y secantes en las cosechas de algodón.• El acido arsanilico se usa para productos farmacéuticos y

aditivo de alimentos en veterinaria.• El gas arsina se emplean en la industria de

microelectrónica.

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Exposición laboral y ambientalExposición laboral y ambiental• AsIII → Fundición de Pb, Cu, Au y otros metales no ferrosos.• AsIII → Muy volátil, se concentra en el polvo de las

chimeneas y cámaras de enfriamiento.

• AsIII, AsV y CCA : Pesticidas, herbicidas y conservadores.

• Acido arsanilico: • Ingestión en la dieta y agua: 10 ppb

• Madera, tabaco, vino:

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Mantenimiento de hornos y tiros de chimeneas

Manufactura y aplicación

Industria farmacéutica

Residuos de pesticidas, aditivos para Alimentos: cerdo y aves.

“Mariscos”

Quemarla, fumar, ingestión de vino.

Exposición laboral y ambientalExposición laboral y ambiental• La manufactura de pesticidas y operaciones de fundición

son fuentes de contaminación de aire, agua y suelo en las comunidades circundantes.

• La industria de los colorantes acernicales, como el verde de Paris o aceto arseniato de cobre y el verde scheele o arcenito de cobre.

• Disecado de animales y conservación de sus pieles (anhídrido arsenioso).

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AsIII y AsV en el AguaAsIII y AsV en el Agua

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La OMS advierte que la máxima

concentración segura para la salud es de

10ppb.

AsIII y AsV en el AguaAsIII y AsV en el Agua

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Absorción, metabolismo y excreción

Absorción, metabolismo y excreción

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As

Ingestión o inhalación Hígado, riñones,

musculo, hueso, piel y pelo

El AsV y la arsina se convierten a AsIII in vivo.AsIII: Se une a –SH e interfiere en respiración celular, metabolismo del glutatión y reparación del ADN. (Persistencia en pelo y uñas).

Acido Dimetil Arsinico (DMA)Acido monometilarsonico (MMA)

(Vida ½ : 10 hrs.)As Orgánico se elimina sin

cambios en la orina.

Cuadro ClinicoCuadro Clinico• Exposición aguda:Minutos-Horas: Nauseas, vomito, dolor abdominal y diarrea.Piel fria, pegajosa, calambres musculares y edema cara.

Convulsiones, coma y colapso circulatorio → † “Dosis de 120 mg de As2O3 es letal”

• Los px que se recuperan, semanas después presentan: Neuropatía periférica tardía (perdida sensitiva)Afección motora

• Exposición aguda a arsina:Hemolisis IV. Cefalea, nauseas y opresión torácica.10 ppm, ocasiona delirio, coma y muerte.Piel bronceada y hepato-esplenomegalia.

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Cuadro ClínicoCuadro Clínico• Exposición crónica:Neuropatía periférica, con afección motora en casos serios.Ardor faríngea, tos y producción de esputo (polvos).Astenia y fatiga, resultado de la anemia.IC, hepatopatía y nefropatía.“Enfermedad del pie negro” (Fenómeno de Raynaud →

Necrosis)“Dermatológicas”: Por ingestión en agua o fines medicinales.

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Estudios paraclinicosEstudios paraclinicos• Aguda y Crónica: Anemia y Leucopenia (granulocitopenia).• Hemolisis por arsina: Anemia, hiperbilirrubinemia y

hemoglobinuria.• Daño hepático: Elevación de Enzimas y bilirrubina.

• DMA y MMA: para detectar As inorgánico.

ORINA de 24 horas (ųg/dia):- Las personas no expuestas conc. < 10 ųg/g de creatinina.- Los trabajadores expuestos a 0.01 mg/m3 … ↑ 50 ųg/g de

creatinina.- La intoxicación aguda… ↑ 1000 ųg/g de creatinina.

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Niveles de AsNiveles de As• Los niveles de personas no expuestas generalmente son 1mg/kg.

• Los niveles en individuos con envenenamiento crónico varían entre 1 y 5mg/kg.

• El TLV para los compuestos solubles de arsénico es de 0.2 mg/m3 y 0.01 mg/m3 para los compuestos inorgánicos.

• Las muestras de cabello deben ser estudiadas con cautela debido a factores externos de contaminación ambiental tales como la contaminación del aire, la cual puede aumentar los niveles de arsénico.

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Espectrometría de absorción atómica

TratamientoTratamiento• 1. Descontaminación dérmica. Lave el insecticida

arsenical de la piel y el cabello con abundante cantidad de agua y jabón. Enjuague la contaminación ocular con agua clara.

• 2. Descontaminación gastrointestinal. Si el insecticida arsenical se ha ingerido dentro de la primera hora del tratamiento, se deberá considerar la descontaminación gastrointestinal. Catártico?

• 3. Fluidos IV. Administre fluidos IV para restaurar la hidratación adecuadamente, mantener el flujo urinario, y corregir el desbalance de electrolitos.

• 4. Monitoreo cardiopulmonar. Monitoree el estado cardíaco por ECG para detectar arritmias ventriculares incluyendo intervalos Q-T alargados y taquicardia ventricular, y miocardiopatía.

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Tratamiento: 5.Terapia de Quelacion

Tratamiento: 5.Terapia de Quelacion

• Si se confirma el Dx, se administra Dimercaprol, 3-4 mg/kg cada 4 h los 2 primeros días. (IM profunda)

• Luego 3 mg/kg cada 12 h hasta que el arsénico en orina este ↓ de 50 ųg/dia.

• Los síntomas críticos disminuyen después de haber pasado 30 a 90 minutos.

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British anti-Lewisite

Efectos adversos: Náuseas, dolor de cabeza, sensación de comezón y ardor, sudor

TratamientoTratamiento• 6.Hemodiálisis: La hemodiálisis extracorpórea, usada en

combinación con la terapia BAL, tiene una efectividad limitada en la eliminación de arsénico de la sangre.

• 7. Función Renal: En pacientes con función renal intacta, la alcalinización de la orina por el bicarbonato de sodio para mantener un pH de orina > 7,5 podría ayudar a proteger la función renal ante la ocurrencia de hemólisis como parte del envenenamiento agudo.

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PronosticoPronostico• En la intoxicación aguda por arsénico la supervivencia de

mas de 1 semana es seguida de la recuperación completa.

• Para la recuperación total en la intoxicación crónica por As se requieren de 6 meses a 1 año.

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ComplicacionesComplicaciones

• Estudios epidemiológicos de operaciones de fundición han revelado el incremento de Ca de Pulmón en trabajadores expuestos al arsénico.

• Otros tumores que se han visto relacionados con la exposición al arsénico son leucemia, linfoma y angiosarcoma del hígado.

• El Arsénico atraviesa la placenta y puede producir toxicidad fetal, disminución del peso o malformaciones congénitas.

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Medidas preventivasMedidas preventivas• El mejor método de prevención consiste en mantener los

niveles de exposición en niveles muy inferiores a los limites de exposición aceptables.

• Programa de determinación de las concentraciones ambientales de arsénico.

• Proporcionar a los trabajadores ropa de protección adecuada, botas protectoras y equipo de protección respiratoria.

• Constar de compartimentos separados para la ropa personal y la de Trabajo.

• Prohibido fumar, comer y beber en el lugar de trabajo.• No se recomienda emplear a personas con antecedentes de

DM, ECV, anemia, trastornos alérgicos o cutáneos y lesiones neurológicas hepáticas o renales.

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Medidas preventivasMedidas preventivas• Se deben realizar reconocimientos médicos periódicos de

todos los empleados expuestos al arsénico.• La determinación del nivel de arsénico inorgánico y sus

metabolitos en la orina permite calcular la dosis total de arsénico inorgánico captado por las distintas vías de exposición.

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• Artículo 5 1 3.- • 8 5. Arsenicismo e intoxicación por hidrógeno arseniado.• Trabajadores en las plantas de arsénico, fundiciones de

minerales y metales, de la industria de los colorantes, pinturas, papel de color, tintorería, tenería, cerámica, insecticidas, raticidas, otras preparaciones de uso doméstico y demás manipuladores del arsénico.

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LEGISLACION LABORAL