INTESTINO DELGADO Y COLON

GENERALIDADES Corresponden a la mayor parte de la longitud del tubo digestivo

Aquí el sistema Inmunitario establece contacto con antígenos presentes en los alimentos y microbios intestinales

El colon es la localización mas frecuente de neoplasias digestivas

OBSTRUCCION INTESTINAL

Se da mas en el intestino delgado por su luz relativamente estrecha

El 80% son causadas por: adherencias intestinales, intususcepción, y vólvulos

El 10 a 15% son causadas por tumores e infartos

Las manifestaciones clínicas son: dolor y distensión abdominal, vómitos y estreñimiento

HERNIAS Se da por debilidad o defectos de la pared de la cavidad peritoneal

que permite la protrusión de un saco de peritoneo recubierto de serosa

Se lo denomina saco herniario

Son mas frecuentes en la pared anterior, en los canales inguinales, femorales o del ombligo

La protrusión visceral produce herniación externa, mas común en el canal inguinal

HERNIAS La presión en el cuello de la bolsa puede alterar el drenaje venoso de

las vísceras atrapadas

También se presenta estasis y edema causando el atrapamiento permanente o incarceracion que avanza a estrangulación

ADHERENCIAS Se presenta en infecciones, inflamación peritoneal y procedimientos

quirúrgicos

Se produce puentes fibrosos por donde las vísceras pueden formar hernias internas

Puede haber adherencias congénitas sin peritonitis o cirugías previas

INTUSUSCEPCION Se produce cuando un segmento del intestino, empujado por una

onda peristáltica, se embute dentro de un segmento inmediatamente distal

Si se empuja nuevamente por peristaltismo también contendrá mesenterio

Puede progresar a obstrucción intestinal, compromiso de los vasos mesentéricos e infarto

En niños y lactantes la causa mas frecuente es el rotavirus y en adulto las neoplasias intraluminales

ENFERMEDAD ISQUEMICA INTESTINAL La mayor parte del intestino recibe su irrigación de las mesentéricas

y la celiaca, las mesentéricas formas las arcadas mesentéricas gracias a las cuales el intestino puede tolerar una perdida lenta de sangre

El compromiso agudo de estas arterias puede causar infarto de varios metros de intestino

ENFERMEDAD ISQUEMICA INTESTINAL Pueden darse tres tipos de infarto:

Infarto de la mucosaPor hipoperfusion

Infarto mural: mucosa y submucosa Por hipoperfusion

Infarto transmural: afecta alas tres capas Obstrucción vascular aguda

La causas mas frecuentes de hipoperfusion son: ICC, shock, deshidratación

Las causas mas frecuentes de obstrucción arterial aguda son: aterosclerosis, aneurisma aórtico, hipercoagulacion, anticonceptivos orales

ENFERMEDAD ISQUEMICA INTESTINALPATOGENIA

La respuesta intestinal a la isquemia se produce en dos fases

Lesión hipoxica: Se da al principio del compromiso vascular, puede haber resistencia transitoria a al hipoxia

Lesión por reperfusion: Se inicia cuando se restaura la irrigación, aquí se dan las mayores lesión, hay aumento de radicales libres, neutrofilia, liberación de mediadores inflamatorios

La intensidad del compromiso vascular, el tiempo de desarrollo, y los vasos afectados son las principales variables de la enfermedad isquémica intestinal

ENFERMEDAD ISQUEMICA INTESTINAL

PATOGENIA

Los segmentos situados al final de sus vasos arteriales respectivos son particularmente sensibles a la isquemia, se denominan ZONAS TERMINALES

Flexura esplénica

Colon sigmoides

Recto

Los capilares intestinales irrigan las criptas en mayor proporción que al epitelio de la superficie, quedando mas vulnerable a al lesión isquémica

Se da atrofia o necrosis del epitelio de superficie con hiperproliferacion de criptas

ENFERMEDAD ISQUEMICA INTESTINAL

MORFOLOGIA

El infarto mucoso y mural puede afectar a cualquier parte del tubo digestivo

Las lesiones son segmentarias

La mucosa se encuentra hemorrágica

La pared intestinal esta edematisada

La hemorragia serosa y la serositis suelen estar ausentes

El infarto transmural se afectan extensas regiones, especialmente la flexura esplénica

La pared puede volverse edematosa

Hay necrosis coagulativa de la muscular propia entre 1 a 4 días después, también puede haber perforación con serositis

ENFERMEDAD ISQUEMICA INTESTINALMORFOLOGIA

Hay atrofia o desprendimiento superficial epitelial con criptas hiperproliferativas. Hay neutrofilia tras la reperfusion

La isquemia crónica se acompaña de cicatrización fibrosa de la lamina propia

En las fases agudas se produce sobreinfección bacteriana y liberación de enterotoxinas con formación de pseudomembranas

ENFERMEDAD ISQUEMICA INTESTINAL

CARACTERISTICAS CLINICAS

Puede haber antecedentes de enfermedad cardiaca o vascular

El infarto transmural agudo se presenta con dolor intenso, y sensibilidad a la palpación

Puede avanzar a shock hipovolémico

Ausencia de RHA y abdomen en tabla

Mientras mas se dañe la mucosa las bacterias entran a la circulación provocando sepsis con una mortalidad de mas del 50%

ANGIODISPLASIA Son vasos sanguíneos malformados en la mucosa y submucosa

Es mas frecuente en el ciego o colon derecho

Es causante del 20% de hemorragia intestinal baja

La hemorragia puede ser aguda o crónica

La distensión y contracción normales pueden ocluir intermitentemente las venas de la submucosa causando dilatación focal y tortuosidad de los vasos

Puede estar relacionado con estenosis aortica y divertículo de Meckel

La lesiones se presentan como nidos ectasicos de venas, vénulas y capilares tortuosos

MALABSORCION Y DIARREA La malabsorción se presenta principalmente como DIARREA CRONICA

y ESTEATORREA

Se relaciona especialmente con insuficiencia pancreática, enfermedad celiaca y enfermedad de Crohn

Se da por el trastorno de al menos una de las fases de absorción de nutrientes

Digestion intraluminal

Digestion terminal

Transporte transepitelial

Transporte linfático

Los síntomas generales son: diarrea, dolor abdominal, flatulencia

MALABSORCION Y DIARREADIARREA

Se define como el incremento de la masa, frecuencia o fluidez de las heces, con un peso mayor a 200g al dia

La diarrea dolorosa, sanguinolenta con volumen pequeño se denomina disentería

TIPOS DE DIARREA

SECRETORA: Heces isotónicas, no cede con el ayuno

OSMOTICA: Cede con el ayuno, por ejemplo en déficit de lactasa

EXUDATIVA: Por enfermedad inflamatoria, no cede con el ayunp, heces sanguinolentas y purulentas

CON MALABSORCION: Se asocia con esteatorrea, cede con el ayuno

FIBROSIS QUISTICA Ausencia de regulador de la conductancia trasmembrana epitelial en

la fibrosis quística

Defectos en la secreción intestinal de cloruro que interfiere con la secreción de bicarbonato, sodio y agua

Se da un fracaso en la fase intraluminal de la absorción de nutrientes

ENFERMEDAD CELIACA Enteropatia de mecanismo inmunitario desencadenada por la

ingestión de cereales con gluten, como trigo centeno o cebada

La segunda porción del duodeno y el yeyuno proximal están mas expuestas al gluten de la dieta

Histologicamente se caracteriza por aumento de LT CD8 intraepiteliales, atrofia vellosa e hiperplasia de las criptas

La perdida de la superficie mucosa y del borde en cepillo parece ser responsable de la malabsorción

ENFERMEDAD CELIACA

ENFERMEDAD CELIACA

CARACTERISTICAS CLINICAS

Enfermedad celiaca silente: serología positiva y atrofia vellosa sin síntomas

Enfermedad celiaca latente: serología positiva sin atrofia vellosa

Se presenta como diarrea crónica, anemia, cansancio crónico y distensión

Los niños pueden presentar síntomas clásicos y no clásicos

El cáncer asociado a la enfermedad celiaca mas frecuente es el linfoma de linfocitos T asociado a enteropatía

También se puede presentar adenocarcinoma de intestino delgado

ENFERMEDAD CELIACA

SINTOMAS CLASICOS

Comienza entre 6 a 24 meses después de introducir gluten en la dieta

Diarrea, distensión, anorexia, atrofia muscular y falta de crecimiento

SINTOMAS NO CLASICOS

Se presenta en edades mas tardías

Dolor abdominal, nauseas, vómitos, estreñimiento

SINTOMAS EXTRADIGESTIVOS

Artritis, trastornos cognitivos, talla baja, retraso puberal

ESPRUE TROPICAL

Es un síndrome de malabsorción que se presenta en zonas tropicales

No se da atrofia vellosa y el esprue tiende a afectar la parte distal del intestino delgado

Se da deficiencia de folato por la falta de absorción

La malabsorción suele ser evidente días o semanas tras una infección entérica aguda con diarrea

Se cree que puede haber infección por cyclospora o bacterias enterotoxigenas

ENTEROPATIA AUTOINMUNITARIA

Es un tratorno ligado al cromosoma X, se caracteriza por una diarrea grave persistente con efermedad autoinmunitaria que se presenta principalmente en niños pequeños

Es frecuente encontrar autoanticuerpos frente a enterocitos y células caliciformes

DEFICIENCIA DE LACTASA (DISACARIDASA)

Las disacaridasas como la lactasa se localizan en la membrana apical con el borde en cepillo de las vellosidades de las celulas epiteliales

Son hay alteraciones histológicas, se presenta en dos tipos

DEFICIENCIA CONGENITA DE LACTASA

Diarrea explosiva con heces espumosas y acuosas

Los síntomas desaparecen cuando se elimina la exposición a la leche

DEFICIENCIA ADQUIRIDA DE LACTASA

Se presenta después de la infancia, se asocia a infecciones entéricas

Diarrea, flatulencia por la fermentación de azucares no absorbidos

ABETALIPOPROTEINEMIA

Enfermedad autosómica recesiva que se caracteriza por la incapacidad de segregar proteínas ricas en triglicéridos, por la mutacion de la proteína microsomica de transferencia de triglicéridos MTP

Los enterocitos con deficiencia de MTP, son incapaces de exportar lipoproteínas y acidos grasos libres

Los triglicéridos se acumulan en las células epiteliales

Se presenta en la infancia, con falta de crecimiento, diarrea y esteatorrea

También hay deficiencia de vitaminas liposolubles y presencia de eritrocitos acantociticos

ENTEROCOLITIS INFECCIOSA Se presenta con diarreas, dolor abdominal, urgencia, molestias

perianales, incontinencia y hemorragia

Es frecuente la infección por E.Coli enterotoxigenica

La diarrea infecciosa pediátrica puede provocar deshidratación y acidosis metabolica, se debe a infección virica

COLERA Vibrio cholerae, Es una bacteria gram (-) con forma de coma

Se transmite principalmente por agua y alimentos contaminados

El único reservorio animal conocido son los mariscos

Son microorganismos no invasivos que se mantienen en la luz intestinal

La enterotoxina preformada se codifica por un fago de virulencia y se libera por el microorganismo

La toxina esta formada por 5 subunidades B y una unidad A

COLERA

La mayoría desarrolla una diarrea leve

En casos de enfermedad grave se produce una diarrea acuosa de inicio súbito y vómitos después de un periodo de incubación de 1 a 5 días

Las heces voluminosas tienen aspecto de agua de arroz

La diarrea puede llegar al litro por hora causando hipovolemia, hipotensión, taquicardia calambres, anuria hasta llegar al coma y a la muerte

La muerte se produce durante las primeras 24 horas

Si no se trata con rehidratación que cura el 99% de los Casos la mortalidad llega al 50%