INTERVENCIONES PSICOSOCIALES EN LA U.C.I.N

CUIDANDO AL RN Y SU FAMILIA

Lic. Gabriela Muniagurria

La infancia temprana, y en particular el período que abarca las edades de cero a tres años, es cualitativamente más que el comienzo de la vida; es, en realidad, su cimiento.

(R.Myers.. UNICEF.UNICEF.1993))

RIESGO ORGÁNICO CUIDADOS CUIDADOS RN INTENSIVOSINTENSIVOS

NEONATALESNEONATALES

RIESGO PSÍQUICO CUIDADOSPadres RN INTENSIVOS

EMOCIONALES

Cuidado Emocional de los Padres

¿Por qué cuidarlos?

¿De qué cuidarlos ?

¿Quiénes los cuidan?

¿Por qué hay que cuidarlos?

CRISIS EVOLUTIVA CRISIS ACCIDENTAL( nacimiento ) ( internación )

GRAN VULNERABILIDAD EMOCIONAL

P-M RN1º interacciones

APEGO EN RIESGO Compromete elDesarrollo del RN

¿¿De quDe quéé hay que cuidarlos?hay que cuidarlos?

♦♦ Intensidad de las emociones no los desorganicenIntensidad de las emociones no los desorganicen

♦♦ Renuncia a sus funciones Renuncia a sus funciones parentalesparentales

♦♦ Duelos anticipadosDuelos anticipados

Alejamiento emocional permanente Alejamiento emocional permanente del vdel víínculo con el hijo.nculo con el hijo.

Momentos Emocionales

Shock

Negación

Enojo

Tristeza

Reorganización

SHOCK

Un vendaval arrasó con todo

Intervención directa en situaciones de riesgo

▪ Información dosificada, adaptada. ▪ Sostén de la esperanza

P: Interlocutor madre-bebérol estresante

Estimular y cuidar vínculos padres-profes.

Cuidar laacogida

M: Dific. para reconocer al hijo como propio

Sostén y asesoram. al Equipo

▪ Crear vínculo de confianza▪ Contención y orientación

Confusión/ shockPoca posib. de articular palabraSHOCK

Rol Psicólogo

Rol Médico-Enfermería

Conducta Padres

FASE

NEGACION

No nos está pasando a nosotros

Interv. directa a demanda o gravedad RN

▪ Estimular vinculación sin forzar. ▪ Respeto de modalidad y tiempos

Develar sentido de las conductas entre todos

▪ Disponibilidad▪ Reiteración información

No quieren saber (mec defensivo)

Asesoramiento Equipo manejo informativo

Respeto del mecanismo

Dificultad encomprensióninformación

NEGACION

Rol Psic.Rol Médico Enferm.

Conducta padres

FASE

HOSTILIDAD

Tiene que haber algún culpable

Abordaje en 3 planos :

PADRES: Asist. individualVÍNCULO:Terapeuta de lazosEQUIPO:Sostén emoc. y asesoramiento

Cuidar la relación médico-paciente desde el inicio

Cuidar la información comprendiendo el mecanismo.

Conflictos con el Staff.

Proyección de hostilidad.

Padres agresivos:padres agredidos en sus funciones

ENOJO

Rol Psic.Rol Médico Enfermera

Conducta Padres

FASE

TRISTEZA

Ésto nos está pasando a nosotros

Entrev. Indiv. y grupalesAsesora Equipo

Enfermera: rol relevante

Temor: : supervivencia y supervivencia y secuelas. secuelas.

Cuidado de la flia. extensa

Fortalecer la autoestima materna

▪ Culpa▪ Angustia▪ Impotencia

▪ Facilitar elaboración duelo hijo ideal▪ Favorecer sintonía madre hijo

▪ Informar reales capacidades interactivas RN▪ Transmitir imptacto, voz, contacto piel a piel

Posibilidad de elaboracion

TRISTEZA

Rol Psic.Rol Médico Enferm.

Conducta Padres

FASE

REORGANIZACIÓN

Equilibrio Inestable(Apego “en marcha”)

.Enfermera:estimular vinculacion madre-hijo

Temas:LactanciaPesoAlta. Familia

Trabajo interdisciplinarioFollow – up

Estimular lactancia con respeto de modalidad vincular

Celos enfermeras.

Intervencióna demanda

Disponibilidad informativa (ansiedades alta)

▪ - oscilación emocional▪ + autonomía▪ Ansiedad

Reequilibrio

Rol Psic.Rol Médico Enferm.

ConductaPadres

FASE

¿Quiénes cuidan emocionalmente a los padres ?

TODO el EQUIPO

MÉDICOS PSICÓLOGOENFERMERAS Contención Emocional

Facilitación Tarea

Trabajo InterdisciplinarioConcepto Guía

ASISTENCIA INTEGRAL DEL RN Y SU FAMILIA♦ Facilitar recomposición encuentro obturado♦ Reducir efectos crisis. Prevenir patología vincular

“ El gran desafío que tenemos los profesionales quetrabajamos en una U.C.I.N para maximizar la calidad asistencial, será el de lograr unir lasconquistas en el plano somático y psicosocial en un único modelo que pueda cada vez más,adaptarse a las reales necesidades del ReciénNacido internado y sus padres....”

(G.Fava Vizziello, 1999 )

¿¿POR FIN EN CASA O LA PROBLEMPOR FIN EN CASA O LA PROBLEMÁÁTICA TICA DE LLEGAR A CASA?DE LLEGAR A CASA?

Pocas investigaciones en relaciPocas investigaciones en relacióón a reacciones y n a reacciones y bienestar bienestar fliarfliar + all+ alláá del periodo de internacidel periodo de internacióónn

Padres de BPT + nivel ansiedad que padres BTPadres de BPT + nivel ansiedad que padres BT

Padres de BPT: diferente reacciPadres de BPT: diferente reaccióón a n a estresoresestresores tales tales como internaciones, como internaciones, cirugcirugíías,problemasas,problemas de de conducta y de desarrollo Se reactivan sensaciones conducta y de desarrollo Se reactivan sensaciones de desamparo, frustracide desamparo, frustracióón y temores similares a las n y temores similares a las transitadas en la UCIN transitadas en la UCIN dolor crdolor cróóniconico

Mayor incidencia sintomatologMayor incidencia sintomatologíía depresiva en madresa depresiva en madres((MaternityMaternity bluesblues. . PrevalenciaPrevalencia :50:50--80% de los partos intensificada 80% de los partos intensificada por la situacipor la situacióón traumn traumáática / Depresitica / Depresióón materna post alta : riesgo n materna post alta : riesgo mayormayor-- FieldField, 1996; , 1996; McCluskeyMcCluskey, 1999 , 1999 ;Beck CT.,2003;Beck CT.,2003

Mayor exposiciMayor exposicióón a n a trasttrast. vinculares. vinculares (organizaci(organizacióón vincular n vincular ambivalente o desorganizada: relaciambivalente o desorganizada: relacióón controladora, ansiosa, de n controladora, ansiosa, de poco envolvimiento, insegura hipo e poco envolvimiento, insegura hipo e hiperhiper estimulaciestimulacióónn

Mayor Mayor dificdific. Materna para establecer interacci. Materna para establecer interaccióón inicial y favorecer n inicial y favorecer luego el proceso de separaciluego el proceso de separacióónn--individuaciindividuacióónn

Mayor exposiciMayor exposicióón a n a ““sindromesindrome de nide niñño vulnerableo vulnerable”” ((PEDIATRICS PEDIATRICS 2004,Allen, 2004,Allen, Legault,yLegault,y otrosotros ))

OBSTACULOSOBSTACULOS

Necesidad de muchos cuidadoresNecesidad de muchos cuidadores:: externos o de la propia familia.externos o de la propia familia.Ausencia de lAusencia de líímitesmites (funci(funcióón materna excesiva , escasa funcin materna excesiva , escasa funcióón n paterna )paterna )

Permanentes consultas a especialistasPermanentes consultas a especialistas (ansiedad, temor, (ansiedad, temor, agotamiento. Riesgos: agotamiento. Riesgos: medicalizacimedicalizacióónn crianza, distorsiones crianza, distorsiones vinculares)vinculares)Trastornos alimenticios frecuentesTrastornos alimenticios frecuentes (excesiva (excesiva atencionatencion al bienestar al bienestar fisicofisico, , desatenciondesatencion bienestar emocional)bienestar emocional)Falta de armonFalta de armoníía evolutivaa evolutiva ((dificdific para decodificar separa decodificar seññales del bebe, ales del bebe, patrones de suepatrones de sueñño o inestables,conflictoinestables,conflicto estestéético )tico )

No cumplimiento de objetivos esperadosNo cumplimiento de objetivos esperados ((fliaflia construye la realidad construye la realidad en una inestabilidad constante)en una inestabilidad constante)

FACTORES DE PROTECCIONFACTORES DE PROTECCION

DetecciDeteccióón e intervencin e intervencióón temprana de posibles n temprana de posibles problemproblemááticas vinculares (desde internaciticas vinculares (desde internacióón)n)

Soporte Soporte psicosocialpsicosocial durante internacidurante internacióón y post alta.n y post alta.

Factores de resiliencia: temperamento fFactores de resiliencia: temperamento fáácil del cil del bebbebéé, aspecto agradable, aumento de peso, aspecto agradable, aumento de peso

CaracterCaracteríísticas de personalidad de los padres, sticas de personalidad de los padres, recursos recursos adaptativosadaptativos construconstruíídosdos

QUE HACERQUE HACER

El seguimiento comienza en la NeoEl seguimiento comienza en la Neo (abordaje integral (abordaje integral interdisciplinario de las necesidades interdisciplinario de las necesidades biopsicosocialesbiopsicosociales del del RnRn y y su familia)su familia)

Instruir padres acerca capacidades interactivas del hijoInstruir padres acerca capacidades interactivas del hijoObservar la interacciObservar la interaccióón (lo que se dice en la entrevista no n (lo que se dice en la entrevista no siempre se condice con la acomodacisiempre se condice con la acomodacióón corporal)n corporal)Observar el grado de reorganizaciObservar el grado de reorganizacióón n fliarfliar, soporte familiar, , soporte familiar, recursos recursos adaptativosadaptativos, presencia de s, presencia de sííntomas depresivos en la ntomas depresivos en la madre, detectar signos de madre, detectar signos de ““maternidad blancamaternidad blanca””Realizar derivaciRealizar derivacióón oportuna a Psicologn oportuna a Psicologííaa

QUE OBSERVAR EN LA ENTREVISTA PEDIATRICAQUE OBSERVAR EN LA ENTREVISTA PEDIATRICA

El bebEl bebéé habla con el cuerpo: observar estado de habla con el cuerpo: observar estado de áánimo,nivelnimo,nivelde atencide atencióón, calidad de n, calidad de movimientos,reaccimovimientos,reaccióónn a a estimulosestimulos, , nivel de reciprocidad socialnivel de reciprocidad social

Observar seObservar seññales y respuestas, proximidad corporal, ales y respuestas, proximidad corporal, involucramientoinvolucramiento de la de la madre,expresionesmadre,expresiones faciales, cfaciales, cóómo le mo le habla la habla la mmáámmáá, si hay espacio para respuesta del bebe, si hay espacio para respuesta del bebe

Identificarse Identificarse empempááticamenteticamente: con el beb: con el bebéé: qu: quéé sentirsentiríía de ser a de ser este bebeste bebéé? Con los padres: qu? Con los padres: quéé sensaciones tendrsensaciones tendríía yo en a yo en similares circunstancias?similares circunstancias?

¿¿ Por quPor quéé esperar hasta que haya problemas esperar hasta que haya problemas psicosocialespsicosociales graves si se puede intervenir graves si se puede intervenir precoz y preventivamente?precoz y preventivamente?

♦♦ Identificar el riesgo e intervenir antes de que aparezca un Identificar el riesgo e intervenir antes de que aparezca un trastorno es la pieza clave para prevenir la aparicitrastorno es la pieza clave para prevenir la aparicióón de n de trastornos mentales a lo largo de todo el periodo de la vida. trastornos mentales a lo largo de todo el periodo de la vida.

♦♦ La formaciLa formacióón de vn de víínculos seguros es esencial, para el nculos seguros es esencial, para el desarrollo de un bebdesarrollo de un bebéé sanosano..

♦♦ Procurar adecuados procesos de vinculaciProcurar adecuados procesos de vinculacióón no acepta n no acepta negligencias ni retrasos. negligencias ni retrasos.

Gracias por intentarlo

Muchas Gracias por su Atención