INTERVENCIÓN TEMPRANA CON UNA PAREJA MADRE-HIJA: EL IMPACTO DE UNA RELACIÓN

ADAPTATIVA Y DURADERASUSAN B. SHERMAN, D.S.W

Bárbara Pérez

Christina Kurz

María Gabriela Rivas

Resumen: El presente informe examina el tratamiento dado por el autor a un par madre-hijo severamente deprimido en una guardería terapéutica. Aunque el tratamiento directo duró únicamente nueve meses, hemos mantenido una relación telefónica por más de quince años. La fuerte alianza terapéutica entre la madre y la terapista en combinación con un enfoque flexible y adaptativo donde se utilizaba la disponibilidad “a petición” según lo descrito por Winnicott, dio como resultado cambios dramáticos en la pareja. Se describe y explora la convergencia del trabajo clínico con los procesos de maduración y las secuelas de las experiencias tempranas de privación tanto de la madre como del niño.

BASAMENTOS TEÓRICOS

Teoría de las Relaciones Objetales

Winicott

El desarrollo sano del bebé depende de…

Madre Suficientemente BuenaHolding

Handling

Object-presenting

Cuidados cotidianos al bebé absolutamente dependiente

Sentimiento de existir

Manera de manipular y cuidar al bebé

Cómo se le presenta la realidad al bebé.

OBJETO TRANSICIONAL

Objeto Transicional

Espacio Transicional

Fenómeno Transicional

- Primera posesión no-yo (obj. primera relación).

- Dominio mágico/omnipotente Domino por manipulación

- Permite: soportar ausencia de la madre, consolarse

- Medio camino de la Rel. Obj, verdadera Zona neutral intermedia entre la

subjetividad y la objetividad. Permite el inicio de la relación del niño con el mundo exterior

- Conjunto de conductas que se dan en el espacio transicional.

- Rodean al objeto transicional.

- Capacidad del bebé para reconocer y aceptar la realidad.

OBJETO BUENO INTERIORIZADO

Melanie Klein

Capacidad de estar a solas

Fantasía inconsciente de que un objeto concreto

está localizado en el interior del yo (cuerpo),

teniendo sus propias intenciones hacia el yo y

los otros objetos

Proyecci

ón

Malo

Bueno

Parcial

Persecutorio

DESARROLLO EMOCIONAL INFANTIL

El nacimiento psicológico empieza en las primeras

semanas de vida, continua durante los tres años

siguientes

Margaret Mahler

Fases:

1. Autismo normal

2. Simbiosis normal

3. Separación - IndividuaciónHasta el 1er

mesNarcisismo

Primario

Logro más importante: catexis de la

madrePre- objetal: la

madre no es percibida como

un objetoYo corporal

• Diferenciación• Ejercitación locomotriz

• Acercamiento• Consolidación de la

individuación• Comienzos de la constancia objeto

emoción

1-5 mes

5 mes – 3 años

TIPO DE INTERVENCIÓN

Modelo Tripartito Busca una simbiosis correctiva Desarrollado inicialmente por Mahler Se alternan sesiones entre la terapeuta, la madre y la

niña con sesiones entre la terapeuta y la madre

Modelo de disposición a petición Desarrollado por Winnicott Encuadre flexible, las sesiones se realizaban previa

solicitud del paciente o sus padres, en el momento en que ellos las consideren necesarias

La paciente Consuela puede llamar a la terapeuta cuando lo considere necesario

TIPO DE INTERVENCIÓN

Utilización de la llamada telefónica como herramienta Sesiones Telefónicas

La terapeuta llama una vez al año, en la misma temporada y previa notificación a la paciente

FASE INICIAL

Se inició a los 15 meses de edad - Extremidades superiores pequeñas- Su rostro era inexpresivo y lleno de tristeza- Era bastante callada y tranquila- Movimientos limitados, usaba yesos en los pies para corregir la postura - Dificultades para alimentarse

Había asistido por primera vez a los 4 meses

Patrón de apego ansioso evitativo

Michelle manifestaba este patrón en la falta de conexión afectiva con su madre, en su capacidad para sonreír, no mantenía contacto visual con ella ni con quienes la rodeaban. No se presentaba el tipo de interacción mutua o gratificante que se entre madre e hija. Presentaba deficiencias en el lenguaje,

realizaba sonidos ocasionales y su nivel de lenguaje receptivo estaba por debajo de su edad.

FASE INICIAL

FASE INICIAL En esta primera fase la terapeuta establece la relación terapéutica encontrando disposición y una transferencia positiva con la madre. Al esta mostrar muchas dificultades a partir de su propia historia de vida, era indispensable trabajar también sus aspectos personales además de trabajar con Michelle. Se pretendía fortalecer sus habilidades maternales mientras tomaba el rol central de facilitador del desarrollo de su hija.

FASE MEDIA Encuentros con ambas y sesiones con Consuela únicamente.

Con Michelle el trabajo se inicio despacio y cuidadosamente, la terapeuta procuraba estar presente para ella y responder a cualquier pista

Michelle era la guía de las sesiones. Luego la terapeuta empezó con algunas actividades dirigidas e identificó lo que le que gustaba y lo que no, haciendo énfasis en las actividades que Michelle encontraba más atractivas.

FASE MEDIA El objetivo era realizar actividades o juegos que las madres “suficientemente buenas” realizaban con sus hijos de manera natural. Consuela al ver este modo de relación podía ir aprendiendo a hacerlo ella misma con Michelle.

Consuela aprovechaba sus sesiones para hablar de su historia, sus conflictos Personales y expresar sentimientos que nunca había articulado

Durante ese espacio Consuela se sintió libre de hacer preguntas….observó y utilizó algunas de las interacciones entre la terapeuta y Michelle.

FASE MEDIA

A los 20 meses se empezaron a observar cambios significativos

Empezó a mostrar ambivalencia en la emoción cuando se separa de su madre.Progresivo desarrollo del lenguajeConsuela se fue haciendo cargo poco a poco de la crianza de la bebé.

Casi al término de las sesiones

Las sonrisas eran acorde a la edad infantilEl llanto y la tristeza se presentaban en situaciones adecuadasCambio en la relación entre ambas. Michelle hacia algo bueno y quería enseñárselo a su madreDemostraciones conductuales de afectoConsuela respondía con interés .TRANSFERENCIA

DISPOSICIÓN ✔✔

FASE FINAL El Tratamiento En Persona Termina Cuando

Michelle Tiene 24 Meses. Logros: Llama A La Terapeuta Por Su Nombre. Mantiene El Contacto Visual.

Logros (cont.): Su repertorio de juegos se expande y se

sostenía por periodos mayores de tiempo. Incluye juegos con muñecas donde las

alimentaba y tiernamente las ponía a dormir, alternando entre ser la madre y el bebe

FASE FINAL

Cierre del trabajo con michelle: Libro con fotos y dibujos de las 3 en la

guardería . Dar el número telefónico de la oficina

de la terapeuta . Se estableció que una vez al año cerca

de navidad se le enviara una tarjeta y luego llamar.

FASE FINAL

FASE FINAL

Las llamadas de la terapeuta han sido constantes durante 15 años.

Consuela solo llamó a la terapeuta en 5 oportunidades:

- 1º: ocurrió 4 años después de que la terapeuta dejó la guardería cuando consuela quedó embarazada inesperadamente y estaba ambivalente sobre qué hacer.

- 2º: dos años después. Consuela finalizó su licenciatura y se sentía vencida y desesperanzada al no poder encontrar trabajo.

- 3º: deseaba una opinión acerca de si mandar a su hija menor sophía (3 años de edad) porque sufría infecciones respiratorias a recuperarse por algunos meses a casa de sus padres en sudamérica

FASE FINAL

- 4º: informó que había ido al médico para un chequeo y le habían diagnosticado cáncer de seno de manera inesperada e increíble.

- 5º: fue después del colapso del world trade center para saber si estaba bien.

FASE FINAL

LA AUTORA CONCLUYE

Este caso parece demostrar como la intervención temprana y el uso del enfoque tripartito combinado con un trabajo de seguimiento puede tener un impacto crucial en el desarrollo del niño y de la madre. Confirma el efecto que un estudiante puede tener en una intervención de 9 meses y subraya como se pueden mitigar los retos clínicos por medio de la ayuda de un supervisor competente. Demuestra además como puede trascenderse las barreras culturales, raciales, sociales y económicas cuando existe un propósito mutuo profundo.

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION!