INTERVENCION EN INTERVENCION EN CRISISCRISIS

Néstor E. García OrtegaPsicólogo ClínicoConsejero Profesional

• Es un estado que aparece cuando se rompe por completo el equilibrio emocional de una persona a causa de un acontecimiento inesperado y potencialmente peligroso o una transición vital difícil.

• La principal diferencia entre el estrés y las crisis es que una crisis es un acontecimiento puntual, mientras que el estrés puede presentarse de manera continuada.

¿Qué es una crisis?

Entendiendo la crisis

• La crisis resulta de un cambio dramático y dentro de un tiempo mínimo rompe por completo el equilibrio que la persona había mantenido tanto internamente como en su relación con su medio ambiente, enfrentando la desarmonía y el caos.

Entendiendo la crisis

• Las crisis no suelen ser predecibles ni esperadas, y es el hecho de que son inesperadas lo que intensifica las reacciones que provocan.

• Cuando experimentamos una crisis, perdemos el control y el dominio que tenemos sobre nosotros mismo y sobre el curso de la vida.

Entendiendo la crisis

• Algunos de los términos que suelen utilizarse para describir los resultados de una crisis son desequilibrio, desorientación y disrupción.

• Algunas de las respuesta que más suelen presentarse son la apatía, la depresión, los sentimientos de culpa y la perdida de la autoestima.

Entendiendo la crisis

Las personas que pasan por algún tipo de crisis se encuentran con que las formas que han tenido hasta entonces de resolver sus problemas y enfrentarse a sus dificultades ya no les funcionan, se asustan y trastornan cada vez más.

Entendiendo la crisis

Cuando hablamos de crisis, estamos haciendo referencia a las reacciones emocionales que las personas tienen ante una situación determinada, y no a la situación en sí misma. Por lo tanto , las personas que intervienen en las crisis trabajan con las percepciones y valoraciones de los individuos, pero no con los acontecimientos en sí mismos.

Entendiendo la crisis

Si una persona acude a nosotros presentando una crisis provocada por un accidente, debemos centrarnos en los sentimientos y pensamientos que el accidente ha despertado en ella, y no en el accidente en sí.

Entendiendo la crisis

La forma que tenemos de responder y reaccionar ante las crisis depende de nuestro aprendizaje y experiencia pasadas y de nuestro estilo y filosofía de vida.

Fases de la Crisis

• Primera etapa: se dan una serie de síntomas o reacciones que se manifiestan de inmediato(durante la primera horas) al impacto del evento.Síntomas:

desconcierto, miedo y actuación automática.

Llanto y gritos.Confusión mental y disociaciones.

Segunda etapa

• Etapa postraumáticaSíntomas

• ansiedad generalizada• Agitación• Temblor• dificultad para concentrarse• trastornos del sueño• miedo a que el suceso se repita

Segunda etapa

Síntomas•Cólera• Sentimiento de culpa• Imágenes del suceso

Tipos de crisis

Hay seis tipos comúnmente aceptados decrisis emocionales:

1. Crisis disposicionales: este tipo de crisis suelen ser la consecuencia de la falta de información; por ejemplo, no saber qué trabajo escoger, a qué especialista médico acudir para el tratamiento de un síntoma en particular, a qué planes de vida puede optar o a quién pedirle ayuda.

Tipos de crisis

2. Transiciones vitales anticipadas: son crisis normativas, asociadas al desarrollo, que están muy extendidas en nuestra sociedad. Puede provocarlas un cambio de trabajo en una edad ya avanzada, el matrimonio, la paternidad, el divorcio, el inicio de una enfermedad crónica o terminal o un cambio de escuela.

Tipos de crisis

3. Estrés traumático: estas crisis son el resultado de situaciones estresantes de origen externo, imposibles de controlar, que superan emocionalmente a la persona. Algunos ejemplos serían las violaciones, las agresiones, la muerte repentina de un ser querido, la perdida repentina de trabajo o el estatus social, el inicio repentino de una enfermedad, los accidentes o las guerras.

Tipos de crisis

4. Crisis madurativas/del desarrollo: la mayoría de nosotros pasamos por este tipo de crisis a medida que vamos avanzando por las etapas de nuestro ciclo vital. Algunos ejemplos serían la pérdida repetida de empleo provocada por la incapacidad para llevarse bien con los supervisores, los intensos sentimientos de nostalgia o las depresiones de los estudiantes universitarios que se alejan de sus casas por primera vez, crisis de la media edad.

Tipos de crisis

5. Crisis psicopatológica: son crisis emocionales precipitadas por psicopatologías preexistentes.

Tipos de crisis

6. Emergencias psiquiátricas: son situaciones de crisis en las que el funcionamiento general de la persona está gravemente trastornado y ésta no puede responder de sí misma; en otras palabras, se convierte en un peligro para sí misma y para los demás.

Categorías del las Crisis

Las crisis se dividen en dos categorías fundamentales: crisis propias del desarrollo, que tienen que ver con el crecimiento y con la superación de las diversas etapas vitales, y crisis situacionales, que son el resultado de situaciones estresantes de origen interno o externo.

Intervención en Crisis

Es el conjunto de técnicas terapéuticas breves que se utilizan con el propósito de restablecer el equilibrio de la persona, la familia y su comunidad.

Formas de intervención en crisis

• Hay tres formas fundamentales de intervención en crisis:– Las líneas de atención permanente- centros de

acogida, clínicas de crisis a las que las víctimas pueden acudir en persona o llamar las 24 horas del día.

– La atención externa – terapeutas se desplazan al lugar donde está la víctima para proporcionarle un apoyo y consuelo inmediatos tan pronto como son informados de la crisis.

Formas de intervención en crisis

– La asistencia en desastres – en la que los equipos trabajan con las víctimas de catástrofes importantes.

Líneas de atención permanente

Las personas que trabajan en líneas de atención permanente, en los centros de acogida y en las clínicas de atención en crisis, suelen enfrentarse a:

• crisis suicidas• crisis provocadas por el consumo de sustancias• huidas• violaciones, abortos

Líneas de atención permanente

En este tipo de entorno, es posible que los terapeutas sólo dispongan de una o dos oportunidades para trabajar con las víctimas. Por ello, deben ser muy hábiles estableciendo relaciones empáticas y facilitando información y alternativas a las víctimas dentro de un tiempo muy limitado.

Líneas de atención permanente

Es muy importante el trato que se le da a la víctima, ya sea a través del teléfono o personalmente. Es fundamental conectar rápidamente con la persona para tratar sus preocupaciones.

Atención externa

En ocasiones es necesario desplazarse al lugar donde se encuentra la víctima de la crisis. Es un concepto relativamente nuevo en los servicios sociales y se basa en el concepto de “enfermería domiciliaria” en los que la persona recibe los cuidados que necesita en su propio entorno.

Atención externa

La atención externa requiere una mayor inversión de tiempo y dinero. Sin embargo, ayuda a establecer relaciones de confianza en los climas donde hay más desconfianza.

Intervenciones en catástrofes

La intervención en catástrofes es una respuesta fundamental en desastres como accidentes aéreos, terremotos, ataques terroristas o guerras. El primer paso en esta intervención es la clasificación de las víctimas en función de su gravedad y el alcance de sus necesidades.

Intervenciones en catástrofes

Las observaciones de los terapeutas, la retroalimentación de las personas presentes en el lugar y el contacto directo facilitan la toma de decisiones con respeto a las ayudas que se van a ofrecer. A lo largo de los días los equipos se reúnen con las familias y miembros de la comunidad que se han visto afectados. El objetivo es transmitir la información disponible, facilitar la expresión de emociones y permitir que todos puedan ayudarse.

Etapas y pasos de la intervención en crisis

• Etapa 1: relación Paso 1: inicio/entrada.

a. Evaluar las reacciones cognitivas, afectivas y conductuales que ha provocado el incidente o los incidentes y el impacto de su significado en la identidad del cliente como víctima.

Paso 1: inicio/entrada.

b. Explorar los sistemas relacionales más significativos (familia, trabajo, iguales, vecindarios).

c. Presentar sobre la marcha oportunidades para que el cliente exprese sus emociones ( como la ira, el miedo, la ansiedad, o la tristeza).

Paso 2. definición del problema

Paso 2. definición del problema manifiesto/evaluación de la crisis.

a. Evaluar las variables más importantes del entorno de la persona (por ejemplo, dónde y cómo puede recibir la persona ayuda social, física, económica, y emocional).

b. Determinar la percepción que la víctima tiene de sus fuerzas y debilidades personales.

Paso 2. definición del problema

c. Determinar los acontecimientos precipitantes ( cambios significativos o pérdidas) que ha provocado la crisis; especialmente los de las últimas 24 horas.

d. Determinar el motivo por el que la persona ha buscado ayuda precisamente en esos momentos.

Paso 2. definición del problema

e. Determinar las estrategias de afrontamiento y de resolución de problemas que la víctima ha intentado poner en práctica para enfrentarse a la crisis (acercamiento, evitación, inmovilismo).

f. Evaluar y clasificar la crisis: ¿representa el cliente un peligro para sí mismo o para los demás?

Paso 3. Estructura/contrato de la relación de ayuda.

a. Informar al cliente de lo que el terapeuta puede y no puede hacer para ayudarle a recuperar su autoestima, su confianza en sí mismo y su eficacia.

Paso 4. Exploración intensiva tanto de la situación de crisis como de las reacciones.

Investigar las situaciones que fueron el factor catalítico en la provocación de la crisis y la reacción ante la misma.

Paso 5 Establecimiento de posibles metas y objetivos

* Reiterar el centro de atención en el problema * Reafirmar los límites temporales de la intervención * Decidir el uso que pueda hacerse de otros recursos y personas. * Aclarar qué la persona se responsabilizará de cada aspecto ( por ejemplo, la medicación).

Etapa 2 Estrategias–Paso 1: aceptación por ambas

partes de las metas y objetivos definidos.–Paso 2: planificación de estrategias

Etapas y pasos de la intervención en crisis

–Paso 3: uso de estrategias• Reestructuración cognitiva• Apoyo• Entrenamiento en asertividad• Contrato conductual• Expresión de emociones• Toma de decisiones• Desensibilización sistemática

Etapas y pasos de la intervención en crisis

Etapas y pasos de la intervención en crisis

Paso 4: evaluación de las estrategiasPaso 5: finalización una vez resuelta la crisis

*formular un plan realista para el futuro*comprobar que el cliente ha superado la

etapa de intensa reacción emocional.

*confirmar que el cliente tiene una visión correcta del acontecimiento traumático y un apropiado control emocional.*confirmar que el cliente está dispuesto a

buscar ayuda de ser necesarioPaso 6: Seguimiento

Etapas y pasos de la intervención en crisis

Terapia breveLa terapia breve es una forma de terapia quese centra en los problemas y está limitada a la realización de diez o menos sesiones.1.Describir el problema(crisis) en términos

conductuales concretos: frecuencia , duración, consecuencias, variables situacionales; intente entender qué función tiene el problema.

2.Investigar los intentos anteriores de resolver el problema. ¿Qué es lo que ya ha hecho para solucionarlo? , ¿Cómo lo ha hecho?

Terapia breve3. Definir claramente el cambio que hay que lograr. ¿Qué es lo que tendría que pasar para que el cliente se sintiera mejor? ¿Qué cambios está dispuesto a aceptar el cliente?4. Formular e implantar un plan para provocar los cambios. ¿Qué pasaría si el cambio tuviera lugar realmente? , ¿cómo afrontaría el cliente las consecuencias del cambio?, ¿qué tipo de cosas podría impedir que el cambio tuviera lugar?

Terapia breve

La terapia breve se centra en las soluciones, y no en los problemas; en lo que les funciona a los clientes en lugar de lo que no les funciona. Se trata de un enfoque directo, activo y orientado hacia el presente y el futuro. En la primera sesión es necesario establecer una relación de ayuda y definir los problemas.

Características que debe poseer, el personal que interviene en crisis. • Capacidad de adaptación a situaciones nuevas

no estructuradas.• Seguridad en sí mismo.• Tolerancia a la frustración• Capacidad para trabajar bajo presión.• Asertividad.• Habilidad para las relaciones interpersonales.• Carisma.

• Capacidad de empatía• Experiencia• Conocimiento de recursos teóricos

terapéuticos• Salud física

Características que debe poseer, el personal que interviene en crisis.

Evaluación de la persona en crisis

• Detección de la persona en crisis• Evaluación de la persona–Mecanismo defensivos• Negación• Agresión• Regresión• Represión• Sentimiento de culpa• Duelo

Evaluación de la persona en crisis

• Intervención terapéutica• Resolución

Formas de intervención en crisis

• Hacer contacto psicológico.• Focalizar la demanda en el aquí y el ahora.• Centrar el tema en el aquí y el ahora.• Examinar las dimensiones del tema.• Explorar alternativas y soluciones posibles.• Estimular la práctica de habilidades

adquiridas.

Hacer contacto psicológico

• Escucha activa– Comunicar comprensión y empatía.– Resumir las afirmaciones explícitas del afectado.– Reformular.– Atender y comentar señales verbales y no

verbales.– Orientar a la clarificación de su mensaje.

Hacer contacto psicológico

• Objetivo–Abrir la comunicación– ¿En que puedo ayudarte? O ¿En qué te

puedo apoyar?–Propiciar la expresión del sentimiento• Cuéntame, ¿Que sucede?Enfatizar la empatíaReducir la angustia emocional

Focalizar el tema o demanda en el Aquí y el ahora

• Objetivo

–Radica en entender la necesidad del afectado desde su perspectiva, haciéndole notar que como facilitador hemos captado esa demanda.

Focalizar el tema o demanda en el Aquí y el ahora

• Focalizar: Implica centrar la conducta en una situación específica.– Cómo– Qué– Cuándo– Dónde

Reformular

Centrar el tema en el aquí y ahora1. Por medio de preguntas puede llevar al afectado

a ver su comportamiento con mayor claridad.2. Ayudar a determinar por sí mismo lo que desea y

espera.3. Colocar las responsabilidades de acción en el

afectado.4. Reflejar al afectado para constatar y fortalecer

los procesos de reorganización y concientización.

Examinar las dimensiones del tema• La exploración girará en torno a los obstáculos,

recursos y/o apoyos que el afectado dispone para afrontar la situación.– Detectar y discriminar las necesidades inmediatas.– Detectar factores de riesgos.– Explorar los recursos personales, redes de apoyo familiar y

social.– Identificar factores de protección a nivel individual y social– Explorar motivaciones que implican riesgo no reconocido

por el afectado.

Explorar alternativas y soluciones

¿Qué ha hecho en situaciones semejantes a las que en este momento está pasando?

¿Cómo ha resuelto sus problemas?

¿Con qué apoyos contó?

Estimular para practicar las habilidades adquiridas y aplicarlas

• Estimular a los afectados para que pongan en práctica las habilidades para manejar problemas.

• Incrementar al máximo las oportunidades de un cambio generalizado.

• Resumir con lenguaje sencillo y claro las alternativas encontradas y las acciones a realizar.

Estimular para practicar las habilidades adquiridas y aplicarlas

• Motivar a llevar a cabo las acciones. Si hay canalización, explicar la importancia de que asista y los beneficios que esta le puede proporcionar.

• Recordarle que puede acudir nuevamente para informar sobre los resultados de la canalización o tareas.

• Preguntar si tiene alguna duda y/o dejar abierta la posibilidad para volver a hablar.