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INTERVENCION DE ENFERMERIA EN LA APLICACIÓN DEL ESQUEMA DE

TRATAMIENTO DE CANCER DE PULMON

EEO Lic. Blanca Álvarez Larraondo

INTERVENCION DE ENFERMERIA EN EL ESQUEMA DE TRATAMIENTO EN EL CANCER DE PULMON

• Cáncer de Pulmón

> Segunda causa de muerte después de las

enfermedades cardiovasculares.

> El tabaco es el factor de riesgo más importante.

> Fumadores tienen un mayor riesgo de desarrollar

Ca de pulmón de 10 a 20 veces mas que un no

fumador.

> El tabaquismo pasivo es responsable del 20% en

personas no fumadoras.


• Causas:

Tabaco.

Sustancias químicas: asbesto, petróleo y derivados, níquel, radón .etc.

Mas frecuente en hombres que mujeres

Actualmente la incidencia en mujeres esta aumentando y en hombres esta disminuyendo.

Contaminación ambiental.

Mayor en área urbana, menor en la rural.

INTERVENCION DE ENFERMERIA EN EL ESQUEMA DE TRATAMIENTO EN CANCER DE PULMON

• Causas

> Factores genéticos.

> Otras enfermedades : EPOC., Fibrosis pulmonar.


• Síntomas:

*No se evidencian en las fases tempranas.

*Muchas veces se descubre por otras razones médicas.

*Alertas cuando estos síntomas existen y persisten:

- Tos persistente ( mas frecuente)

- Dolor constante en el pecho al respirar o toser.

- Esputo con sangre o metal oxidado.

- Infecciones pulmonares frecuentes.


• Síntomas:

- Ruidos al respirar.

- Ronquera , cambio de voz.

- Fatiga.

- Perdida de peso.

- Perdida del apetito.

- Sensación de que la comida de queda detenida en

el cuello.


• Tipos de Cáncer de Pulmón:

* Ca. de pulmón de células no pequeñas ( CPCNP) o no microcítico. Representa el 85% de los Ca. de pulmón: - Ca. Escamoso o epidermoíde; localizado en la parte central de los pulmones, crecimiento lento, asociado al consumo de tabaco. - Adenocarcinoma; el más frecuente de los CPCNP , incidencia mayor en mujeres y no fumadores, afecta la pleura y pared torácica , localización periferia


- Ca de pulmón de células grandes; crece rápido, se

desarrolla en cualquier parte de los pulmones.

* Cáncer de pulmón de células pequeñas ( CPCP) o

microcitíco.

- Representa el 15% de los otros canceres de

pulmón.

- Crece con rapidez.

- Se disemina a otros órganos.


• Diagnostico:

* Examen clínico.

* Pruebas de laboratorio

* Pruebas de Radiodiagnóstico : Rx tórax, tomografías.,

PET., resonancia magnética, gammagrafias,etc.

* Biopsias.

* Muestras de esputo etc.


• Estadios:

* Etapa oculta .- células malignas en esputo ,

no presencia de tumor en pulmón.

* Estadio 0 .- tumor a nivel microscópico, se puede

extirpar por microcirugía.

* Estadio I.- fase precoz , se encuentra únicamente

en el pulmón.

* Estadio II.- fase inicial, se disemina ganglios cercanos


• Estadios:

* Estadio III.- localmente avanzado, se disemina

por pared torácica, diafragma, ganglios.

* Estadio IV.- fase metastásica.

* Recurrente.


Tratamiento: * CPCNP o no microcítico.-

- Cirugía.- para extirpar el tumor , en estadio I

y II, dependiendo del lugar, tamaño y extensión del

tumor.

- RT.- para destruir o detener el crecimiento de las

células según la patología.

- QT.- destruir mediante fármacos las células

malignas y eliminar o reducir la enfermedad.


• Tratamiento.-

- La Qt es antes o después de la cirugía.

antes durante o después de la Rt.

- En el estadio IV la Qt es la principal modalidad de

tratamiento.


• Citostáticos empleados en Cáncer de Pulmón

* Vinorelbine ( Navelbine).-

- Alcaloide de la Vinca.

- Agente especifico del ciclo celular.

- Bloquea la célula en la mitosis

- Efectos secundarios.- mielosupresion, neuropatías,

alopecias, estreñimiento, nauseas y vómitos.

- Importante: administrar ClNa 9% en infusión

rápida, uso de CVC

INTERVENCION DE ENFERMERIA EN EL ESQUEMAS DE TRATAMIENTO EN CANCER DE PULMON

* Cisplatino.- (platino, CDDP)

- Agente alquilante

- Agente no especifico del ciclo celular

- Irritante, uso de vena y catéter de grueso calibre.

- Efectos secundarios.- Nauseas y vómitos, toxicidad

renal, mielosupresión, anemia, neuropatías periférica

zumbido de oído alteración del gusto, alopecia,

puede afectar la fertilidad.

- Importante.- control de diuresis e ingesta de líquidos


* Etoposido ( Vepesid, Vp 16)

- Inhibidor mitótico.

- Inhibidor de la topoisomerasa II.


- Alcaloide vegetal , podofilina semisintetica.

- Efectos secundario.- alopecia, fiebre, diarrea

mielosupresión, mucositis, fatiga.

- Importante: infusión lenta, produce

hipotensión al infundirse rápido.


* Carboplatino.-

- Agente alquilante.

- No especifico del ciclo celular.

- Efectos secundarios, náuseas/ vómitos,

diarrea/estreñimiento, mucositis, alopecia,

neuropatías periférica, hipersensibilidad.

- Importante.- iniciar lento se ha presentado

reacción de hipersensibilidad.

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* Paclitaxel ( taxol)

- Alcaloide vegetal . Taxanos.

- Se extrae del árbol tejo del pacífico (taxus)

- Agente especifico del ciclo celular, actúa

bloqueando el proceso de la mitosis

- Efectos secundarios.- Nauseas/vómitos, diarrea,

debilidad, irritante/vesicante, hipersensibilidad

severa, mielosupresion, alopecia


Paclitaxel.-

- Importante. Iniciar la infusión con prueba

de sensibilidad.

Observación constante

Uso de filtros endovenosos


* Docetaxel.-

- Un taxano igual que el paclitaxel


- Efectos secundarios; nauseas/vómitos, diarrea

cansancio, alopecia, cambio de color en las uñas,

inmunosupresión.

- Importante .- iniciar con prueba de sensibilidad

INTERVENCION DE ENFERMERIA EN EL EAQUEMA DE TRATAMIENTO EN CANCER DE PULMON

* Pemetrexed.- ( Alimta)

- Es un anti metabolito.

- Se usa como monoterapia o con otra droga.

- Indicado como tto de 2° línea en Ca de CPCNP

localmente avanzado o metastasico o como tto

de mantenimiento .

- En tto de 1° línea debe incluirse otro medicamento

como CDDP, Carboplatino, GMZ, PCTXL, DCTXL.


Pemetrexed.-

- Dosis: 500 mg / m2 , cada 21 días

- Especifico del ciclo celular

- Antagonista del ácido fólico, afecta los procesos

metabólicos de los folatos que son esenciales para

la replicación celular.

- Al indicarse con otro medicamento (Carbo)

se adm. Primero el PMTX, después de 30 min. el

siguiente medicamento,

INTERENCION DE ENFERMERIA EN EL ESQUEMA DE TRATAMIENTO EN CANCER DE PULMON

Pemetrexed.-

- Requiere de una pre medicación corticoides y

antihistamínicos.

- Administrar corticoide el día anterior ,durante y

al día siguiente para evitar efectos secundarios.

- Se indica suplementos vitamínicos de ácido fólico y

Vitamina B12.

- La eliminación es por la orina ; 70 – 90% de la

droga se recupera en la orina en las primeras 24 horas.


P

Pemetrexed

- El acido fólico se toma diario - la Vit B12 se administra IM una semana antes de la aplicación de PMTX. y de allí una cada 3 ciclos de PMTX ósea cada 3 meses. - Efectos secundarios.- . Mielosupresion Cansancio . Conjuntivitis Neuropatías . Nauseas/Vómitos urticaria . Mucositis.


Pemetrexed.-

Precauciones :

- Depresión medular, se debe adm. Con > = 1500 L

- Creatinina > = 45 ml/min.

- Plaquetas >= 100,000

- Importancia de tomar el ac. Fólico y la adm de

Vit B12

- Adm de corticoides y antihistamínicos

- Es genotóxico, advertir no engendrar hijos durante

el tto hasta 6 meses después.


Pemetrexed.-

Interacción.-

- Con AINES Y AAS pueden disminuir la eliminación

del PMTX y con ello aumentar los efectos sec.


• Tipos de esquemas en Cáncer de Pulmón.-

CPCNP.- Estadios avanzados.-

1- Estadio III irresecable:

Vinorelbine 5mg/ m2 IV ( inicio)

CDDP 100 mg/m2 IV

semanal por 5 dosis


2- Estadio IIIb y IV

condiciones para el tto.

A) Función renal normal

- clearance de creatinina >= 60 ml/min

- sin contraindicaciones para forzar diuresis

( insuf. Cardiaca, cardiopatía coronaria, IMA

últimamente)

- Hasta 6 ciclos.


1° opción.-

- CDDP 30 MG/ M2 iv 1-2-3-

- Vinorelbine 25-30 mg/m2 IV 1 – 8

Cada 21 a 28 días.

2° opción.-

CDDP 30MG/M2 1-2-3-

Vp 16 100 mg/m2 1-2-3

cada 21 - 28 días.


B) Clearance de creatinina < 60 ml/ min, sin

contraindicaciones para Qt.

1° opción.-

Vinorelbine 30 mg/ m2 IV 1-8-15

cada 21 – 28 días.

2° opción.-

Carboplatino AUC 5 – 6 IV 1

PCTXL 135- 175 mg/m2 IV 1

cada 21 - 28 días.

INTERVENCIION DE ENFERMERIA EN EL ESQUEMA DE TRATAMIENTO EN CANCER DE PULMON

Pemetrexed 500 mg/m2 1

Carboplatino 5- 6 auc 1

cada 21 días


GUIA DE PROCEDIMIENTO EN EL ESQUEMA

DE PEMETREXED

1.- DOSIS.- 500 mg/ m2

2.- PATOLOGIA.-

Ca de Pulmón de células no pequeñas avanzado

o metastasico.

Ca de pulmón mesotelioma pleural maligno

3.- FRECUENCIA.- Cada 21 días


4.- VALORACION DE LA ENFERMERA.-

- Grado de ECOG

- Aptitud del paciente ante la Qt

- Experiencias anteriores.

5.- RIESGO POTENCIAL

- Emesis - Lesiones cutáneas

- Neutropenia - Efectos teratógenos

- Mucosistis


6.- ADMINISTRACION.-

- Identificación del paciente

- Asignación al área respectiva.

- Brindar confort y comodidad.

- Verificar consentimiento informado.

- Informar al paciente sobre el procedimiento.

- Verificar si a recibido la Vit B12 una semana antes

del tto y posterior cada 3 ciclos.

- Si ha tomado el corticoide el dia anterior


- Canalización EV ,no usar venas de flexura ni zonas

edematosas.

- Hidratar al paciente con 250 cc de NaCl 9%

- Adm. Pre medicación:

Cloritrimeton 10 mg en bolo lento

Ranitidina 50 mg en bolo lento

- Continuar hidratación 100cc

- Iniciar antiemesis

Dexametasona 20 mg en 100cc en 30 min

Ondasetron 8 mg en 100 cc en 20 min.


- Continuar hidratación 200cc

- Iniciar infusión de Pemetrexed, informando al

paciente de su inicio. ( en 10 min).

- Terminar hidratación restante.

- Retirar catéter EV y colocar apósito oclusivo.

- Orientar al paciente sobre el tto en casa que debe

seguir.

- Registrar en la HC la administración de la Qt y la

tolerancia respectiva.


7.- CUIDADOS DE ENFERMERIA

- Estimular ingesta de líquidos

- Verificar permeabilidad EV

- Educar al paciente sobre signos y síntomas de

alarma durante la administración del

medicamento.


GUIA DE INTERVENCION EN EL ESQUEMA DE

PEMETREXED

1.-DOMINIO 5

Percepción / cognición

CLASE 4

Cognición.-

00126 Conocimientos deficientes r/c

- tto de Qt

- Efectos colaterales al tto con Qt

NOC

1814 Conocimientos /procedimientos terapéuticos

181401 El paciente hace descripción del procedimiento

terapéutico

181410 Descripción de los posibles efectos indeseables.


NIC.-

7400 Guías del sistema sanitario

- Brindar información al paciente sobre el tto con QT ,

efectos secundarios y precauciones.

- Proporcionar guías informativas al paciente sobre Qt y

sus recomendaciones.

5618 Enseñanzas: procedimientos / tto

- Informar al paciente sobre: la administración de Qt,

duración de la Qt., efectos secundarios a corto plazo.

- Pedir su colaboración durante el tto.

- Dar tiempo al paciente para que pregunte y discuta

sus inquietudes.


2.- DOMINIO 9

Afrontamiento / tolerancia al estrés.

CLASE 2

Respuesta de afrontamiento

00146 Ansiedad r/c estrés, cambios en el estado mental.

NOC.-

1402 Control de la ansiedad

1302 Superación del problema

NIC.-

- Manejo ambiental

- Potenciación de la seguridad

- Enseñanza procedimiento / tto individual


3.- DOMINIO 11.- Seguridad / Protección CLASE 2.- Lesión física.- 00035 Riesgo de lesión ( hipersensibilidad) r/c administración de químicos ( agentes citotoxico) NOC.- 0701 Hipersensibilidad inmune - Ausencia de reacciones alérgicas NIC.- 6410 Manejo de alergias - Instruir al paciente en reconocer alguna alergia conocida

INTERVENCION DE ENFERMEIA EN EL ESQUEMA DE TRATAMIENTO EN EL CANCER DE PULMON

- Mantener al paciente en observación durante la infusión.

- Suministrar medicamentos que reduzcan o minimizar

una respuesta alérgica.

- Informar inmediatamente de cualquier reacción

indeseable y adoptar medidas inmediata.


4.- DOMINIO 11

Seguridad / protección

CLASE 1: Infección

00004 Riesgo de infección r/c inmunosupresión

NOC.-

0702 Estado inmune

- Ausencia de infección

- T° corporal dentro de limites normales.

- Recuento leucocitario dentro de limites normales.


NIC.-

2240 Manejo de Qt

- Instruir al paciente y a la familia acera de los efectos de

la Qt.

- Instruir al paciente y familia sobre la prevencion de

infeciones como: evitar las multitudes, practicar buenas

técnicas de higiene, lavado de manos

- Instruir al paciente y familia respecto la alimentación

durante el descenso de leucocitos.

,

GRACIAS

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