INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE ADULTO Y ... · oxigeno y remover los metabolitos...
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INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN
EL PACIENTE ADULTO Y PEDIÁTRICO
CON BAJO GASTO CARDIACO
CATALINA MARIA SALAZAR H.
ENFERMERA ESPECIALISTA EN ENFERMERIA
CARDIOVASCULAR
UCI ADULTOS
CLÍNICA CARDIOVASCULAR
GASTO CARDIACO
Es el volumen de sangre
expulsado por el corazón
en un minuto.
Refleja la capacidad del
corazón para bombear
sangre oxigenada por todo
el organismo.
BAJO GASTO CARDIACO (BGC)
Es el síndrome provocado por la incapacidad
de la bomba cardiaca, de mantener un
volumen minuto cardiaco (VMC) adecuado,
para satisfacer las necesidades tisulares de
oxigeno y remover los metabolitos tóxicos.
ÓRGANOS AFECTADOS/DISTRIBUCIÓN DEL
GASTO CARDIACO
ÓRGANO DISTRIBUCIÓN DEL GASTO
CARDIACO
Cerebro 12 %
Corazón 4 %
Hígado 24 %
Riñones 20 %
Musculo esquelético 23 %
Piel 6 %
Intestinos 11 %
CAUSAS MÁS COMUNES DE BGC
Disfunción miocárdica
Precarga disminuida
Poscarga aumentada
Arritmias
Mecánicas
ECOCARDIOGRAFÍA
•La ecocardiografía aporta la mejor información no
invasiva sobre la anatomía y fisiología del corazón.
•Evalúa el estado de la corrección quirúrgica , la
función sistólica y diastólica cardiaca, la fracción de
eyección y descarta la presencia de complicaciones
importantes como taponamiento cardiaco o derrame
pleural.
Mediciones calculadas:
1. Volumen sistólico
2. Índice cardiaco
3. RVS
4. RVP
5. Oferta de O2 ( DO2 )
Mediciones directas:
1. PVC
2. Presión de AP
3. POAP o PWCP
4. GC
5. SvO2
CATÉTER DE SWAN GANZ
Permite la medición del perfil hemodinámico del paciente y
caracterizar la etiología de su hipoperfusión.
La SVO2 marca la relación entre el aporte (DO2) y el consumo (VO2) de oxígeno de los tejidos, se relaciona directa y precozmente con estados de bajo gasto.
SATURACIÓN VENOSA MIXTA DE OXÍGENO: SVO2
LACTATO EN SANGRE
Es un indicador de hipoperfusión aguda,
es el único marcado plasmático de hipoxia
tisular.
El valor de referencia para el lactato en sangre es inferior a 2 mmol/L.
Las concentraciones de lactato en sangre > 2 mmol/L en sepsis, > 4
mmol/l en pop de cirugía cardiaca son indicativas de mal pronóstico.
Arritmias
Alteración del estado de conciencia
Acidosis metabólica
Presiones de llenado altas
Resistencias vasculares sistémicas aumentadas
Problemas ventilatorios y de oxigenación
Hipoperfusión periférica
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE BGC
Variaciones hemodinámicas:
- Hipotensión: PAM < 65 mmHg ó PAS < 90 mmHg (adulto)
PAM < 60 mmHg (niños) < 45 mmHg (neonatos)
- SVO2 < de 65 %
- Bajo IC < de 2 l /min./m2.
- Ecocardiografía normal o con mala contractilidad, FE disminuida
- Oliguria. refleja la disminución de la perfusión a nivel renal.
Flujo urinario: < 1 ml/k/h.
- Hiperlactatemia: lactato > 2mmol
SIGNOS Y SINTOMAS DE BGC
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Mantener una adecuada disponibilidad de oxigeno:
• Asegurando una presión de perfusión adecuada
• Optimizando los niveles de hemoglobina
• Manteniendo una adecuada ventilación e intercambio de gases en los
pulmones
INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA
Evaluación del estado hemodinámico
Optimizar la oxigenación y ventilación y equilibrar
la demanda y el aporte de O2 al miocardio
Garantizar acceso venosos
Toma de electrocardiograma
Control del Balance Hídrico estricto
Valoración del nivel de conciencia
Revisión de la perfusión periférica
INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA
Tomar muestras para laboratorio
Administración de cristaloides, coloides (expansores del volumen del plasma) y/o hemoderivados según indicación médica.
Administración de agentes vasopresores e inotrópicos según indicación médica.
Verificar y controlar efectos de medicamentos.
Proporcionar apoyo terapéutico al paciente y a la familia.
BIBLIOGRAFÍA
•Revista Médica Universitaria. Facultad de Ciencias Médicas. UNcuyo. Vol 6, N°2. ISSN: 1669-8991. MANEJO DEL BAJO GASTO CARDIACO EN EL POSOPERATORIO CARDIOVASCULAR PEDIÁTRICO. Dra. María Estela Grzona. Argentina, 2010.
•Grupo de Trabajo de Cuidados Intensivos Cardiológicos y RCP de SEMICYUC, con el aval científico de la SEMICYUC. GUIAS DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA EL MANEJO DEL SINDROME DE BAJO GASTO CARDIACO EN EL POSTOPERATORIO DE CIRUGIA CARDIACA. Madrid, 2012.
•Revista Mexicana de Anestesiología. SATURACIÓN VENOSA CENTRAL. CONCEPTOS ACTUALES. Dr. Raúl Carrillo-Esper, Dr. Juan José Núñez Bacarreza, Dr. Jorge Raúl Carrillo Córdova. Vol. 30. No. 3. Julio-Septiembre, 2007.