Interpretación de la espirometría

INTERPRETACIÓN

DE LA

ESPIROMETRÍA

Gonzalo Palomar Peris

Atención Primaria, MFyC

Departamento de Sagunto

Dra . Amparo Lloris Bayo

Servicio de Neumología

Hospital de Sagunto

El diagnóstico de EPOC se establece mediante la realización de una espirometría y permite la clasificación de la EPOC en 4 estadios (guía GOLD).

La EPOC afecta al 10,2% (IC 95% 9,2-11,1) de la población española: 15,1% varones y 5,6% mujeres. El 75% de los casos no está diagnosticados ni tratados (estudio EPI-SCAN).

Insuficiente utilización de la espirometría en la evaluación de las enfermedades respiratorias (Burgos F,2006).

Sólo al 63% de los pacientes del estudio español se les diagnósticó de EPOC con apoyo de espirometría (De Miguel J, 2003).

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La espirometría es una prueba diagnóstica que

nos ayuda al conocimiento de la ventilación

pulmonar.

En ella se miden los volúmenes y flujos

respiratorios, útiles para el diagnóstico y

seguimiento de algunas patologías respiratorias

como la EPOC o el asma.

La espirometría puede ser simple o forzada.

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4 Volúmenes estáticos del pulmón

Capacidad vital forzada (CVF) (se expresa en mililitros):

Volumen total que expulsa el paciente desde la inspiración máxima hasta la espiración máxima. Su valor normal es mayor del 80% del valor teórico.

Volumen máximo espirado en el primer segundo de una espiración forzada (VEMS=FEV1) (se expresa en

mililitros): Es el volumen que se expulsa en el primer segundo de una espiración forzada. Su valor normal es mayor del 80% del valor teórico.

Relación FEV1/CVF: (FEV1%) Indica el porcentaje del

volumen total espirado que lo hace en el primer segundo. Su valor normal es mayor del 70-75%.

Flujo espiratorio máximo entre el 25 y el 75% (FEF25-75%): Expresa la relación entre el volumen espirado entre

el 25 y el 75% de la CVF y el tiempo que se tarda en hacerlo. Su alteración suele expresar patología de las pequeñas vías aéreas.

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Absolutas:

Hemoptisis de causa desconocida.

Neumotórax reciente.

Angor inestable, IMA o TEP reciente, arritmia no controlada.

Presencia de aneurisma.

Desprendimiento de retina.

Cirugía mayor reciente.

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Relativas:

Traqueotomía.

Parálisis facial.

Problemas bucales.

Náuseas provocadas

por la boquilla.

Deterioro físico o

cognitivo.

Falta de

comprensión de las

maniobras a

realizar.

Es muy importante que siga las siguientes instrucciones:

· No fume en las 2 horas previas a la prueba.

· No debe hacer comidas copiosas ni tomar sedantes ni bebidas estimulantes (café, colas, té, bebidas energéticas…) 6-8 horas antes de la realización de la prueba.

· Avise si tiene gripe o un catarro importante (muchas flemas o fiebre).

· Venga con tiempo para estar en reposo al menos 15 minutos antes de la realización de la prueba.

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Retirada de inhaladores previo a la espirometría:

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FARMACOS

Tiempo de abstinencia

recomendado

Tiempo de abstinencia

admisible

Salbutamol – Terbutalina 6 horas 6 horas

Formoterol – Salmeterol 24 horas 12 horas

Bromuro de ipratropio 6 horas 6 horas

Bromuro de tiotropio 36 horas 24 horas

Formoterol – Salmeterol 24 horas 12 horas

Teofilinas acción corta 8 horas 8 horas

Teofilinas acción larga 24 horas 12 horas

Cromonas 24 horas 12 horas

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(Peak-Flow)

1. Tiene un buen comienzo:

• Ascenso rápido adherido al eje de ordenadas

(volumen extrapolado < 5% de la CVF ó 150ml).

2. Esta libre de artefactos:

• Alcanza el Peak-flow del valor de referencia.

• Desciende por los valores de referencia sin

concavidad.

• Finaliza cruzando el eje de abscisas en el

último valor de referencia, correspondiente a la

FVC.

3. Hace una espiración satisfactoria:

• Sólo un pico espiratorio.

• Exhalación ≥ 6 segundos.

• Meseta >1 seg. en la curva volumen-tiempo .

• El paciente no puede continuar exhalando.

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Volumen extrapolado < 5% de la CVF ó 150ml (es la

velocidad con que se inicia la maniobra).

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1. Tiene un buen comienzo:

• Ascenso rápido adherido al eje de ordenadas

(volumen extrapolado < 5% de la CVF ó 150ml).

2. Esta libre de artefactos:

• Alcanza el Peak-flow del valor de referencia.

• Desciende por los valores de referencia sin

concavidad.

• Finaliza cruzando el eje de abscisas en el

último valor de referencia, correspondiente a la

FVC.

3. Hace una espiración satisfactoria:

• Sólo un pico espiratorio.

• Exhalación ≥ 6 segundos.

• Meseta >1 seg. en la curva volumen-tiempo .

• El paciente no puede continuar exhalando.

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La diferencia entre FEV1 y CVF de las dos mejores

curvas es <150ml.

Realizar un mínimo de 3 y un máximo de 8 pruebas,

hasta conseguir el criterio anterior.

Escoger la curva con mayor CVF y FEV1.

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Curva Flujo-Volumen:

· Inicio con ascenso RÁPIDO y PRÓXIMO al

Flujo Espiratorio Máximo de referencia.

· Descenso CÓNCAVO.

· Finalización progresiva hasta CERCA del

punto de referencia de la FVC.

Curva Volumen-Tiempo:

· DISMINUYE la pendiente de la curva.

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· Inicio con ascenso RÁPIDO pero ALEJADO del


· Descenso LINEAL lejos de los puntos de

referencia.

· Finalización LEJOS del punto de referencia de

la FVC.


· NO DISMINUYE la pendiente de la curva.

· Curva normal “EN MINIATURA” por los

volúmenes bajos

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· Inicio con ascenso RÁPIDO pero ALEJADO del


· Descenso CÓNCAVO.

· Finalización LEJOS del punto de referencia de

la FVC.


· DISMINUYE la pendiente de la curva.

· Curva obstructiva “EN MINIATURA” por

los volúmenes bajos

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Valores observados

en el paciente

Valores de

referencia

para misma

edad-sexo-IMC

Porcentaje

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PATRÓN

OBSTRUCTIVO

PATRÓN

RESTRICTIVO

PATRÓN

MIXTO

FEV1/FVC

(FEV1%) (OBSERVADO)

↓ < 70% N/↑ ≥ 70% ↓ < 70%

FVC (L)

(% Valor de Referencia)

N ≥ 80%V. Ref. ↓ < 80% V.Ref. ↓ < 80% V. Ref.

FEV1 (L)


↓ N/↓ ↓ ___________________________________________________________________

¿O

BS

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(ES

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)

Un trastorno restrictivo se caracteriza por ↓ de la Capacidad Pulmonar Total (CV+VR). Es necesario evaluar volúmenes pulmonares.

GOLD

ESTADIO I (leve): ≥ 80%

ESTADIO II (moderado): ≥ 50% - < 80%

ESTADIO III (grave): ≥ 30% - <50%

ESTADIO IV (muy grave): <30% ó <50%+Insuf. Resp Crónica

GesEPOC

0 PUNTOS: ≥ 65%

1 PUNTO: 64-50%

2 PUNTOS: 49-36%

3 PUNTOS: ≤ 35%

CASO 1: Varón, 59 años, 30 años/paquete. Espirometría Forzada sin

broncodilatación.

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PATRÓN

OBSTRUCTIVO

PATRÓN

RESTRICTIVO

PATRÓN

MIXTO

FEV1/FVC

(FEV1%) (OBSERVADO)

↓ < 70% N/↑ ≥ 70% ↓ < 70%

FVC (L)


N ≥ 80%V. Ref. ↓ < 80% V.Ref. ↓ < 80% V. Ref.

FEV1 (L)


↓ N/↓ ↓ ________________________________________________________________________




ESTADIO IV (muy grave): <30% ó <50%+Insuf. Respiratoria Crónica


broncodilatación.

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broncodilatación.

ESPIROMETRIA NORMAL

Paciente en riesgo de EPOC

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CASO 2: Mujer, 50 años, 15 años/paquete, no quiere dejar de fumar

porque no nota nada. Espirometría Forzada sin broncodilatación.

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PATRÓN

OBSTRUCTIVO

PATRÓN

RESTRICTIVO

PATRÓN

MIXTO

FEV1/FVC

(FEV1%) (OBSERVADO)

↓ < 70% N/↑ ≥ 70% ↓ < 70%

FVC (L)


N ≥ 80%V. Ref. ↓ < 80% V.Ref. ↓ < 80% V. Ref.

FEV1 (L)


↓ N/↓ ↓ ________________________________________________________________________







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PATRÓN OBSTRUCTIVO Convendría haber realizado una

Prueba Broncodilatadora para

confirmar diagnóstico y

estadificar gravedad

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CASO 3: Varón, 69 años, exfumador, consulta por disnea de esfuerzo

desde hace unos meses. Espirometría Forzada sin broncodilatación.

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PATRÓN

OBSTRUCTIVO

PATRÓN

RESTRICTIVO

PATRÓN

MIXTO

FEV1/FVC

(FEV1%) (OBSERVADO)

↓ < 70% N/↑ ≥ 70% ↓ < 70%

FVC (L)


N ≥ 80%V. Ref. ↓ < 80% V.Ref. ↓ < 80% V. Ref.

FEV1 (L)


↓ N/↓ ↓ ________________________________________________________________________







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PATRÓN RESTRICTIVO

Para conocer el estadiaje se

debería hacer una

pletismografía

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CASO 4: Varón, 74 años, exfumador, IC (NYHA II/IV) consulta porque

se ahoga mientras se ducha, AP: crepitantes inspiratorios bibasales y

roncus dispersos espiratorios, SatO2 94%. Espirometría Forzada sin broncodilatación.

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PATRÓN

OBSTRUCTIVO

PATRÓN

RESTRICTIVO

PATRÓN

MIXTO

FEV1/FVC

(FEV1%) (OBSERVADO)

↓ < 70% N/↑ ≥ 70% ↓ < 70%

FVC (L)


N ≥ 80%V. Ref. ↓ < 80% V.Ref. ↓ < 80% V. Ref.

FEV1 (L)


↓ N/↓ ↓ ________________________________________________________________________








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PATRÓN MIXTO

CASO 5: Varón, 52 años, no fumador.

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CASO 5: Varón, 52 años, no fumador.

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Espirometría Artefactada:

CIERRE DE LA GLOTIS

CASO 6: Varón, 56 años, en proceso actual de incapacidad laboral

temporal por sensación disneica con correcta saturación de oxígeno.

Sexo Edad (años) Peso (Kg) Talla (cm)

H 56 95 173

RESULTADOS OBS REF %

FVC (litros) 4.93 4.16 118

FEV1 (litros) 4.18 3.32 125

FEV1 / FVC (%) 84.78 77.13 109

PEF (l / s) 6.56 8.36 78

FEF 25-75 % (l / s) 4.53 3.64 124

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CASO 6: Varón, 56 años, en proceso actual de incapacidad laboral

temporal por sensación disneica con correcta saturación de oxígeno.

Espirometría Artefactada:

SIMULADOR

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Sexo Edad (años) Peso (Kg) Talla (cm)

H 56 95 173

RESULTADOS OBS REF %

FVC (litros) 4.93 4.16 118

FEV1 (litros) 4.18 3.32 125

FEV1 / FVC (%) 84.78 77.13 109

PEF (l / s) 6.56 8.36 78

FEF 25-75 % (l / s) 4.53 3.64 124

• Repetición de la espirometría forzada tras 15 minutos de haber

administrado un agente beta2 adrenérgico (4 puffs de salbutamol)

• Se considera positiva cuando hay un aumento del FEV1 y/o FVC > 12%

con respecto al basal y un aumento >200mL en valor absoluto

Cálculo de la respuesta:

Valor postβ2 – Valor preβ2

Valor basal x 100

VOLÚMENES PULMONARES

En EPOC podemos encontrar:

- VC normal o disminuída

- VR aumentado >120% indica atrapamiento aéreo

- VR/TLC > 45% indica atrapamiento aéreo

- TLC > 120% indica hiperinsuflación

DIFUSIÓN DEL CO (TLCO)

Informa sobre la pérdida de unidades alveolares y del lecho capilar

pulmonar :

- Normal en bronquitis crónica

- Disminuída (<80%) en enfisema

La espirometría es imprescindible para el

diagnóstico de EPOC.

Ayuda a evaluar la gravedad de la EPOC y la

presencia de hiperreactividad bronquial.

Permite clasificar a los pacientes con EPOC

en función de las guías clínicas (GesEPOC)

para adecuar el tratamiento en cada caso.

La espirometría forzada permite el

diagnóstico diferencial con otras entidades

que presentan alteración restrictiva.

Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de Pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) – Guía española de la EPOC (GesEPOC)

Grupo de trabajo de la guía de práctica clínica sobre Atención Integral al paciente con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC). Desde la Atención Primaria a la Especializada. Sociedad Española de Medicina de Familia (semFYC) y Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR); 2010. p13-14.

Guía de ayuda al diagnóstico en Atención Primaria. 1 ed. Barcelona: semfyc ediciones; 2003. p.266.

Fauci AS, Braunwald E, Kasper D, Hauser S, Longo D, Jameson JL, Loscalzo J, editores. Harrison: Principios de Medicina Interna. 17 ed. Madrid: McGraw-Hill Interamericana; 2009. p.1635-42.

Enfermedad pulmonar obstructiva (EPOC) Guía de Actuacón Clínica en A.P. Conselleria de Sanidad Valencia.

http://www.fisterra.com/ayuda-en-consulta/tecnicas-atencion-primaria/espirometria/

http://www.socalpar.es

http://www.semm.org/espir.html

http://www.neumologica.org/Archivos/espirometria.pdf

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GRACIAS

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