25/5/2017

1

Jordi Giner MSc, DUIServei de Pneumologia

Hospital de la Sta. Creu i Sant PauBarcelona

jginer@santpau.cat

Lleida 18 juny 2015

Jordi Giner Donaire PhD, MsC, DUIServei de Pneumologia, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.

Interpretació d’espirometries en AP. Ho fem prou bé?

25/5/2017

2

Pacient de 36 anys, fumador, s’ha d'intervenir d'hèrnia inguinal. S’ha de fer una espirometria prèvia a la intervenció?

• Contraindicat (hernia)

• Imprescindible

• Depèn de la radiografia de tòrax

• No és imprescindible

• Indicacions

• Limitacions

• Contraindicacions

1

Indicacions• Avaluar la capacitat respiratòria en presencia de símptomes respiratoris.

• Valorar l‘impacte respiratori de malalties d’altres òrgans o sistemes (cardíaca, renal, hepàtica, neuromuscular, etc.).

• Cribratge de les alteracions funcionals respiratòries en malalties de risc (tabac, agents laborals, processos al·lèrgics, etc.).

• Avaluació de riscos dels procediments quirúrgics.

• Avaluar la presencia d’alteracions respiratòries en incapacitat professional o altres avaluacions de tipus legal.

• Valorar la resposta terapèutica a fàrmacs o assajos clínics farmacològics.

• Estudis epidemiològics.

25/5/2017

3

Contraindicacions• Impossibilitat mental o física per realitzar correctament una maniobra forçada.

• Dolor Toràcic, pneumotòrax, hemoptisis.

• Àngor inestable.

• Despreniment de retina.

• Actitud litigant del pacient.

Limitacions• Lesions bucals.

• Hemiparèsia facial.

• Nàusees per introducció del broquet o pneumotacòmetre.

• En traqueotomies mal cuidades o amb excés de secrecions.

Quines dades criden l’atenció en aquest encapçalament

2

• El tècnic que l’ha dirigit

• El calibratge

• El sexe del pacient

• El gràfic

• Dades de la prova:• Nom

• Dades antropomètriques:• Edat

• Sexe

• Alçada

• Pes

• Ètnia

• Darrer calibratge

• Dades atmosfèriques

25/5/2017

4

Valors de Referència

García Rio F. ArchBronconeumol 2013

ProblemasDispersión valores de referencia

25/5/2017

5

Y = a + b . talla + c . edad + error [adultos]

25/5/2017

6

Número de desviaciones estándar

90%

1,64-1,64

Z-score = ± 1.64

Població NORMAL= percentil 95% (LIN)

0-1-2 1 2

11 22

25/5/2017

7

11.143 pacients

http://www.spirxpert.com

25/5/2017

8

Tiempo de supresión y fármacos Horas

Agonistas ß2 acción corta 6

Agonistas ß2 acción prolongada 12

Anticolinérgicos acción corta 6

Anticolinérgicos acción prolongada 24

Teofilinas retardadas 36 - 48

Evitar

Cal ?

•MPOC:•1ª SI• Seguiment NO?

•Asma:• Si?

25/5/2017

9

Com interpretaríeu aquesta espirometria

• Obstructiva

• No obstructiva

• En el rang de referencia

• Falten dades

• No es pot interpretar només números

• Cal la gràfica

3

FVC: 4,78 LFEV1: 3,62 L

Haynes J. Respir Care 2012

Funció Pulmonar

Problemes amb l’espirometria

25/5/2017

10

Estudi multicentric en pacients ambMPOC

840 pacients (MPOC)

80 (10%) FEV1/FVC < 80%

Giner J. RETAI. En prensa 2017

CAT < 15

25/5/2017

11

Quin és el nombre mínim de maniobres a fer a un pacient• Depèn del pacient

• Depèn de l’alteració que mostri

• 8 maniobres

• 3 maniobres sense errors i repetitives

• Acceptabilitat:• Inici

• Transcurs

• Final

• Temps

• Reproductibilitat

• Màxim 8

• Mínim 3 sense errors:

4

REALITZAR

1. Una inspiració màxima, lenta, pausa < 1 seg.

2. Espiració màxima, ràpida i forada amb inici brusc.

• Realitzar un mínim de 3 i un màxim de 8 maniobres, intentant que 2 d’elles estiguin lliures d’errors i que les diferencies de la FVC i el FEV1 siguin inferiors al 5% ó 150ml (100 si la FVC és inferior a 1 litre).

• El temps de durada de cada maniobra no ha de ser inferior a 3 segons (preferiblement 6 segons).

3. Comprovar els traçats.

8

Atenció a diferencies < 200 mL(Grau Qualitat B)

García Rio F. ArchBronconeumol 2013

25/5/2017

12

Graus Qualitat

Grau Descripció

ATres maniobres acceptables (sense errors)+

i entre les dues millors FVC i FEV1 una diferencia inferior a 150 ml

BTres maniobres acceptables (sense errors)+

i entre les dues millors FVC i FEV1 una diferencia entre 151 i 200 ml

CDos o tres maniobres acceptables (sense errors)+ e entre les dues millors FVC i FEV1

una diferencia entre 201 i 250 ml

DDos o tres maniobres acceptables (sense errors)+ i entre les dues millors FVC i FEV1

una diferencia superior a 250 ml

E Una maniobra acceptable (sense errors)+

F Cap maniobra acceptable (sense errors)+

García Rio F. ArchBronconeumol 2013

Quin patró te aquest gràfic espiromètric• Obstrucció

• No obstrucció

• Rang de referencia

• Mixta

• Reconèixer els patrons per la gràfica

Volum (L)

Flu

x (L

/s)

Temp (s)

Vo

lum

(L)

5

25/5/2017

13

“Normal”

Volum (L)

Flu

x (L

/s)

Temps (s)

Vo

lum

(L)

Volum (L)

Flu

x (L

/s)

Temps (s)V

olu

m (

L)

Volum (L)

Flu

x (L

/s)

Temps (s)

Vo

lum

(L)

Volum (L)

Flu

x (L

/s)

Temps (s)

Vo

lum

(L)

Obstructiva

NO obstructiva

Mixta

25/5/2017

14

En quins paràmetres ens hem de fixar?• En el fluxos

• En la FVC i el FEV1

• En el Peak Flow Rate(PFR)

• En tots

• FVC i FEV1

• Relació FEV1/FVC

• Diagnòstics

• Edat del pulmó

• Inspiració

6

25/5/2017

15

Procurar escollir els paràmetres de maniobres sense errors.

La resta de paràmetres de la maniobra que tingui millor suma de la FVC i el FEV1.

Seleccionar els millors valors de FVC i FEV1, encara que siguin de diferents maniobres.

Quins paràmetres hem d’informar

25/5/2017

16

25/5/2017

17

Quina interpretació os suggereixen els resultats • En el rang de referencia

• Lleugera alteració ventilatòria

• Moderada alteració ventilatòria

• Severa alteració ventilatòria

• Graus segons Normativa SEPAR

• Atenció a parlar del FEF25-75

7

FEV1/FVC(0,7-0,8%)

En el rango

Augmentat

Reduït

FEV1

En el rang Reduït

Obstrucció? FVC

En el rang Reduïda

OBSTRUCTIU MIXTE

En el rang

En el rangReduïda

FEV1FEV1

Reduït En el rangReduït

FVC

En el rang de referencia

NO OBSTRUCTIU

Obstrucció?

25/5/2017

18

Classificació de les alteracions

Modificada de García R F. ArchBronconeumol 2013

≥ 80% en el Rang de Referència

≥ 80% en el Rang de Referència

25/5/2017

19

Quin dels següents es pot considerar resposta positiva al broncodilatador

• FEV1 : 2.56 / 2.86 (+10%)

• FEV1 : 1.85 / 2.05 (+11%)

• FEV1 : 1.90 / 1.75 (-8%)

• FVC : 2.14 / 2.34 (+14%) FEV1: 1.80 / 1.75 (-3%)

• Com administrar el broncodilatador:• Dosi

• Temps

• Quan és positiva:• 12% i 200 mL en FVC o

FEV1

8

Prova de broncodilatació

Múscul llis contraigut

Pared inflamada y engrosada

Aire atrapat en l'alvèol

Via respiratòria en asma

Múscul llis relaxat

Via respiratòria broncodilatada

15 min

La prova es considerarà positiva si es produeix un augment igual o superior a:• FVC: ↑12%

o• FEV1: ↑12%

PREPOST

PARÀMETRE PRE REF (%) POST (%)

FVC 3.21 3.89 85 3.56 7

FEV1 2.32 3.14 74 2.65 13

FEV1/FVC 69.91 79.38 88 74.37 6

4 inhalacions (amb càmera)

i un mínim de 200 ml

Inhalar broncodilatador

25/5/2017

20

Si

No

25/5/2017

21

25/5/2017

22

Què os sembla aquesta maniobra

• Molt mal feta

• Mal feta

• Es podria considerar

• Correcta

9

• Cal saber el diagnòstic o el diagnòstic de presumpció

• Atenció a l’inspirometria

25/5/2017

23

Patrons Espirometria/Inspirometria

Obstrucción fija Variable extratorácica Variable intratorácica

Espiració

Inspiració

Flu

x

Volum

a) b) c)

Lesions a tràquia(efectes intubació)

Paràlisi de cordesvocals

Tumors distalsde la tràquea

#SherpaProject @ferranlatorre@HospitalSantPau

jginer@santpau.cat