Insuficiencia Hepatica Crónica
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DEFINICIÓN Es la consecuencia de un daño
hepático crónico, independiente de su etiología y del tipo de lesión existente.
Cirrosis y hepatitis crónicos.
Es un proceso irreversible.
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Existencia de lesiones irreversibles.
Reducción y distorsión del parénquima.
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Hepatitis crónica
Hay una daño hepatocelular delimitado pero persistente y una reacción inflamatoria crónica del hígado.
La HC avanza progresivamente a la cirrosis.
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CIRROSIS
Alteración difusa del hígado con fibrosis y formación de nódulos.
Su expresión clínica deriva de la insuficiencia hepatocelular y de la hipertensión portal.
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ETÍOLOGIA
Enfermedad hepática alcohólica: (cirrosis hepática).
Hepatitis crónica viral: virus C y B. Hepatitis crónica autoinmune. Hepatitis crónica por drogas. Cirrosis Biliar Primaria.
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Enfermedad de Wilson (acumulación excesiva de cobre).
Hemocromatosis (acumulación excesiva de hierro).
Diabetes y obesidad.
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CAPACIDAD FUNCIONAL
DHC compensado: Existe daño difuso y la capacidad funcional está disminuida, pero es aún suficiente para los requerimientos habituales.
No hay manifestaciones clínicas de las secuelas.
Hay hallazgos físicos, en particular una alteración del tamaño y consistencia del hígado.
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DHC descompensado: La reserva funcional está disminuida por debajo del nivel crítico y hay manifestaciones de insuficiencia hepatocelular.
Se expresan además las secuelas de la distorsión circulatoria del hígado.
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DX
HC, Exploración física, laboratorio y gabinete.
Transaminasas, bilirrubina y fosfatasa alcalina.
TGO Y TGP (aminotranferasas de alamina y aspartato, son indicadoras de inflamación y de necrosis en la hepatitis y la hepatopatía alcohólica
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Bilirrubina conjugada.- aumenta en la hepatitis viral, cirrosis obstrucción biliar.
Albumina=ascitis
Tiempo de protrombina que no se corrige con la administración de vitamina k, puede indicar daño hepático.
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“La cirrosis es el resultado final de muchas enfermedades hepáticas, tras años de evolución….Las causas son el consumo excesivo de alcohol (40%), la hepatitis crónica por virus C (40%) y otras enfermedades hepáticas (20%).”
Quiroga J.. Compensated cirrhosis care. Rev. esp. enferm. dig. [revista en la Internet]. 2008 Abr [citado 2009 Oct 15] ; 100(4): 243-243. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-01082008000400011&lng=es.
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Alteraciones principales
1) Fallos en la fabricación de proteínas y factores de la coagulación, en la depuración de sustancias y en el control de la nutrición.
2) La hipertensión portal hace que la sangre que debería pasar por el hígado circule por otras vías.
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Principales Signos y Síntomas de la IHC
Hipertensión Portal Ascitis /Edema Ictericia Encefalopatía Alteraciones Cutáneas Ictericia
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Hipertensión Portal
Son consecuencias debido a la circulación de la sangre por rutas alternativas.
Estas consecuencias incluyen: Ascitis, la acumulación libre de fluidos
en la cavidad peritoneal. Encefalopatía hepática. Riesgo aumentado de infecciones,
particularmente la peritonitis bacteriana espontánea.
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Riesgo aumentado de síndrome hepatorrenal.
Varices esofágicas, hemorroides y repermeabilización de la vena umbilical mostrando un alto riesgo de hemorragias fulminantes.
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Ascitis
la acumulación de líquido en el espacio tisular intercelular o intersticial
El líquido ascítico tiene características de trasudado
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El nivel de proteínas plasmáticas, sobre todo albúmina, que determina la presión oncótica. Cuando disminuye el nivel de proteínas disminuye la presión oncótica como ocurre en la cirrosis hepática
Aumento de la presión hidrostática de la sangre en la microcirculación
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Ictericia
(valores normales de 0,3 a 1 mg/dl) Hiperbilirrubinemia de tipo
conjugado por falla en la función excretora del hepatocito a los canalículos biliares
Aumento Bilirrubina conjugada (hidrosoluble) está relacionada a la ictericia hepática y post hepática.
Se acompaña de coluria
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Encefalopatía Hepática
Disminución de circulación sanguínea
Aumento de "tóxicos" que se acumulan en el torrente sanguíneo.
--- El amoníaco
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SINTOMAS Y SINTOMAS DE ENCEFALOPATIA Agitación Cambios en el estado mental, estado de
conciencia, el comportamiento y la personalidad
cambios en el estado de ánimo coma confusión, desorientación disminución de la agudeza mental,
somnolencia durante el día disminución de la respuesta delirio demencia
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falta de memoria Deterioro de la escritura o pérdida de
otros movimientos finos de la mano Movimiento disfuncional Rigidez muscular Temblores musculares Convulsiones (raro) Deterioro del habla Movimiento incontrolable
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“hallazgos bilaterales y simétricos, como el aumento en la señal de los núcleos basales (principalmente el globo pálido), sustancia negra, tegmento mesencefálico, corteza frontal y occipital ..”
Carrillo, María Claudia; Bermúdez Muñoz, Sonia; Morillo, Aníbal J. Encefalopatía hepática. Hallazgos imaginológicos / Hepatic encephalopathy. Imaging Findings Rev. colomb. radiol;18(4):2247-2253, dic. 2007. ilus, graf
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ALTERACIONES CUTÁNEAS:
Piel seca e hiperpigmentada. Arañas vasculares. Telangiectasias. Eritema palmar (palma hepática) Disminucion del vello corporal.
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Tx. En cuanto al tratamiento
farmacológico, hay que diferenciar dos tipos:
-Los destinados a eliminar la causa de la cirrosis y evitar que progrese, por ejemplo, los tratamientos contra los virus B y C y la eliminación del consumo de alcohol.
Carrillo, María Claudia; Bermúdez Muñoz, Sonia; Morillo, Aníbal J. Encefalopatía hepática. Hallazgos imaginológicos / Hepatic encephalopathy. Imaging Findings Rev. colomb. radiol;18(4):2247-2253, dic. 2007. ilus, graf
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-Los destinados a prevenir o tratar las complicaciones de la cirrosis, por ejemplo, los diuréticos para eliminar la hinchazón de tobillos o la ascitis, medicamentos para aumentar el número de deposiciones y prevenir la encefalopatía como la lactulosa o el lactitol o unos fármacos llamados betabloqueantes para prevenir la rotura de las varices esofágicas y evitar las hemorragias digestivas.
Carrillo, María Claudia; Bermúdez Muñoz, Sonia; Morillo, Aníbal J. Encefalopatía hepática. Hallazgos imaginológicos / Hepatic encephalopathy. Imaging Findings Rev. colomb. radiol;18(4):2247-2253, dic. 2007. ilus, graf
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Mesejo A., Juan M., Serrano A.. Cirrosis y encefalopatía hepáticas: consecuencias clínico-metabólicas y soporte nutricional. Nutr. Hosp. [revista en la Internet]. [citado 2009 Oct 15]. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-16112008000600003&lng=es.
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Tx. Qx.
Tratamiento definitivo de la cirrosis avanzada es el trasplante hepático
Seguimiento periódico por el médico (mínimo dos veces al año) es fundamental.
Carrillo, María Claudia; Bermúdez Muñoz, Sonia; Morillo, Aníbal J. Encefalopatía hepática. Hallazgos imaginológicos / Hepatic encephalopathy. Imaging Findings Rev. colomb. radiol;18(4):2247-2253, dic. 2007. ilus, graf
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Bibliografía
Harrison Principios de Medicina Interna17a ediciónAnthony S. Fauci, Eugene Braunwald, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, Dan L. Longo, J. Larry Jameson, and Joseph Loscalzo, Eds.
Farreras, Medicina Interna, 15a. Edicion 2-Vol. Rozman Editorial Elsevier-Masson: Saunder, Mosby, Harcourt BraceAño: 2005
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Bibliografía
Portal Hypertension: Manifestations of Liver Disease: Merck Manual Home Edition». Merck (August 2006). Consultado el 2007-11-08.
Portal Hypertension». Consultado el 2007-12-07. Ioannou G, Doust J, Rockey DC. Terlipresina para la
hemorragia aguda de várices esofágicas (Revisión Cochrane traducida). La Biblioteca Cochrane Plus, número 3, 2007.
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Carrillo, María Claudia; Bermúdez Muñoz, Sonia; Morillo, Aníbal J. Encefalopatía hepática. Hallazgos imaginológicos / Hepatic encephalopathy. Imaging Findings Rev. colomb. radiol;18(4):2247-2253, dic. 2007. ilus, graf