Instauración de protocolo "fast-track" en pacientes sometidos a artroplastia de rodilla
-
Upload
instituto-aragones-de-ciencias-de-la-salud-iacs -
Category
Health & Medicine
-
view
560 -
download
0
description
Transcript of Instauración de protocolo "fast-track" en pacientes sometidos a artroplastia de rodilla
salud
Unidad de Rodilla
Hospital Universitario Miguel Servet
Zaragoza
INSTAURACIÓN DE PROTOCOLO “FAST-TRACK”
EN PACIENTES SOMETIDOS A ARTROPLASTIA
TOTAL DE RODILLA
salud
ARTROPLASTIA TOTAL DE RODILLA
Procedimiento Quirúrgico más
prevalente en los Servicios de COT
Demanda sometida a un
incremento constante
El coste medio del ingreso en
el Sistema de Salud de Aragón
es de 11.073 €
salud
Cumplimiento
Déficit
“Reformas” en Sanidad
Aumento de la Lista de Espera
Quirúrgica
salud
COSTE ESTIMADO
8.913.765 €
POBLACIÓN DIANA PTR
805 Pacientes Demora >180 días
PLAN DE CHOQUE SALUD
Abril 2014 LISTA DE ESPERA
salud
PUNTOS FUERTES PUNTOS DÉBILES
INTR
ÍNSE
CA
S EX
TRíN
SEC
AS
FORTALEZA
• Equipo Humano
DEBILIDAD
• Gran Lista de
Espera Quirúrgica
OPORTUNIDAD
• Plan de Choque
(DGA) contra la
LEQ
AMENAZA
• Colapso de Planta
de Hospitalización
por aumento de
estancias
salud
Análisis Situación de Partida
Cohorte
Pacientes Intervenidos PTR
4 semanas (Mayo-Junio) 2013
Prótesis de Rodilla Primarias (27 de Mayo a 20 de junio 2013)
Número de pacientes 24
Edad media 71.25 años (D.S. 9,303)
Estancia media preoperatoria
0.75 días (D.S. 0.442)
Pacientes intervenidos día de ingreso
5 (20.83 %)
Estancia media postoperatoria
6,58 días (D.S. 1.316)
Estancia media total 7,33 días (D.S. 1,373)
salud
salud
Nuevo Objetivo
Estancia Postoperatoria
4 días
Reducción del 40%
Identificar Obstáculos
Analizar Tradiciones
Implantar Soluciones
salud
TRADICIÓN SOLUCIÓN
Ingreso:
Tarde previa a la intervención (salvo pacientes intervenidos en turno de tarde)
Intentar que sólo el primer paciente del parte ingrese el día anterior.
Implica coordinación con secretaría e identificación de los pacientes más sanos para ingreso el mismo día.
Cirugía / Tiempo de isquemia
La intervención se realiza en tiempo de isquemia razonable (70-80 min)
Inflado del torniquete antes de la colocación del campo estéril
Drenajes suturados
Apósito quirúrgico estándar
Minimizar tiempo de isquemia para prevenir dolor neuropático. Cada minuto cuenta.
Inflado de torniquete con campo estéril montado.
Coordinación de cirujano principal, ayudantes e instrumentista para evitar tiempos muertos. Cada minuto cuenta.
“Hacerlo BIEN y si se puede, RÁPIDO”
Infiltración de Anestésico Local (Bupivacaina con adrenalina al 0.25 %) y Morfina en cápsula posterior y artrotomía para prevenir dolor post-operatorio
Drenajes sujetos con tiras adhesivas
Apósito quirúrgico especial antiflictenas (siliconado y ultra-absorbente)
salud
TRADICIÓN SOLUCIÓN
Ahorro de Sangre
Instilación intrarticular de 3 gr de Ac. Tranexámico por los drenajes
Instilar 2.5 gr de tranexámico. Reservar dosis de 500 mgr para uso posterior
URPA
Pauta de analgesia estándar
Valorar Bloqueo Nervio Femoral por Anestesista
Dosis de 8 mgr de Dexametasona
Valorar Bloqueo Nervio Safeno (menos déficit motor, movilidad precoz)
Planta de Hospitalización
Reposo funcional para evitar el dolor
Retirada de sueros y drenajes a las 24-48 h curando por completo al paciente
Comenzar artromotor a las 48 h
Comenzar sedestación 48 h
Comenzar andador 72 h
Movilización activa del paciente al no presentar dolor
Retirada de drenajes a las 4-5 h de la Cirugía. Perfusión previa de 500 mgr de tranexámico
Sentarse en cama la misma tarde de la cirugía
Comenzar a caminar al día siguiente
Incentivar movilización del paciente
salud
VERIFICACIÓN
Monitorizar y Medir
salud
VERIFICACIÓN
Monitorizar y Medir
VERIFICACIÓN
Monitorizar y Medir
3,66
días
6,58
días
ESTANCIA MEDIA
P.O.44,38%
salud
IDENTIFICAR FALLOS
CAMBIOS
A
REALIZAR
ESCASA MEJORA DE LA ESTANCIA
PREOPERATORIA.
1. MEJORAR COORDINACIÓN CON SECRETARÍA 2. SELECCIONAR A PRIORI EL MAYOR NÚMERO DE PACIENTES
SANOS PARA QUE INGRESEN EL MISMO DÍA DE LA INTERVENCIÓN
salud
RESULTADOS
Implantación de una sistemática de
trabajo protocolizada
Gran nivel de respuesta por parte todo
el personal implicado
Consecución de objetivos marcados:
Reducción Estancia Media a 3,66 días
Mejoras secundarias
• Disminución del tiempo quirúrgico
• Aumento progresivo del número de procedimientos por
sesión quirúrgica
• Mejora del índice de rotación de camas hospitalarias
• Reducción del tiempo requerido para el pase de visita