INSEMINACIN ARTIFICIAL1. Introduccin2. Historia3. Qu es la Inseminacin Artificial?4. Tipos de Inseminacin Artificial5. Inseminacin conyugal6. Inseminacin artificial intrauterina7. Inseminacin intravaginal8. Inseminacin intracervical9. Inseminacin intratubrica10. Inseminacin artificial homloga11. Objeto de la Inseminacin Artificial12. Diagnstico en la Mujer13. Diagnstico en el Hombre14. Tcnicas15. Qu buscamos en un tratamiento de inseminacin artificial?16. Casos de Inseminacin Artificial17. Requisitos y Pruebas Necesarias para la Inseminacin18. Realizacin de la Inseminacin Artificial19. Cmo se prepara el Semen?20. Riesgos que se Corren21. Consideraciones legales22. Esterilidad23. Tasas de xito de la inseminacin artificial24. Costo Aproximado del TratamientoHiptesisLa Inseminacin Artificial, funciona con un porcentaje cierto del 99.9%IntroduccinLa inseminacin artificial es unprocedimientoutilizado en losprogramasdeReproduccinAsistida como primera alternativa en el manejo de las parejas estriles con cuando menos una trompa uterina permeable que no hayan logrado unembarazotras la aplicacin de tratamientos convencionales tendientes a la correccin de los factores causales de esterilidad.Es todomtodode reproduccin en el que el esperma es depositado enla mujero hembra mediante instrumental especializado y utilizandotcnicasque reemplazan a la copulacin, ya sea en vulos (intrafolicular), en el tero, en el crvix o en las trompas de Falopio, en este caso se puede producir la inseminacin.Que se entiende por Esterilidad?Laesterilidades una enfermedad que afecta entre el 15 al 20 por ciento de las parejas en edad reproductiva, lo que equivale a decir que una de cada 5 parejas tieneproblemaspara lograr el embarazo. Se define a laesterilidadcomo la imposibilidad de una pareja de obtener un embarazo luego de un ao de mantener relaciones sexuales sin utilizarmtodoscontraceptivos.Dentro de las mltiples causas a las que puede atribuirse laesterilidadsobresalen algunas por ser las ms frecuentes. Entre las que afectan a lamujerse cuenta la falta de ovulacin, que por lo general obedece a un desequilibrio hormonal. Es frecuente que este desequilibrio produzca, en la vagina, un moco que rechaza el esperma delhombre, as como tambin lo es que obstruya el paso del vulo fertilizado hacia tero, impidiendo que se implante en l.

Los esfuerzos para desarrollartcnicasmodernas de inseminacin artificial comenzaron enRusiaen 1899. Se tiene constancia [citarequerida] de la inseminacin artificial de un caballo realizada conxitoen 1922. Hacia el ao 1950, la inseminacin artificial se convirti en unaindustriaestablecida: en 1949 aparecieronmtodosde congelacin y descongelacin del esperma y en 1950 surge la idea de aadir antibiticos al semen para prevenirenfermedadesvenreas. Posteriormente, en los aos 70 y 80 se desarrollaron mtodos eficaces de recoleccin de semen.El semen bovino congelado en nitrgeno lquido (-196C) ha permitido sualmacenamientopor largos periodos detiempo(el ms antiguo desde 1952 a la fecha) sin que se produzca un deterioro en la fertilidad del mismo. Gracias a ello el semen (y lagenticaen el l contenida) se conserva, se transporta y se utiliza en muy diversos ambientes.

*Instrumentos utilizados para IA enanimales. Instrumentos importados desde Rusia por el Dr. Ing. Luis Thomasset en 1935Luego de saber un poco lahistoriade todo esteprocesonos preguntamos entoncesQu es la Inseminacin Artificial?La inseminacin Artificial es todo aquelmtododereproduccinen el que el esperma es depositado enla mujero hembra mediante instrumental especializado y utilizando tcnicas que reemplazan a la copulacin, ya sea en vulos (intrafolicular), en el tero, en el crvix o en las trompas de Falopio.La Inseminacin Artificial humana adquiri una amplia popularidad como un tratamiento para la infertilidad en la dcada de los aos 70. La Inseminacin Artificial intracervical (ICI), la tcnica original utilizada para la Inseminacin Artificial (AI), es en esencia bastante sencilla. La tcnica de Inseminacin Artificial ms comn que se utiliza en la actualidad se denomina Inseminacin Artificial intrauterina (IUI).LaInseminacin Artificiales unprocedimientode fertilizacin en el que se colocan artificialmente espermatozoides en el cuello del tero (Inseminacin Artificial intracervical) o el tero (Inseminacin Artificial intrauterina) de unamujer.

Durante el tratamiento de Inseminacin Artificial, se realiza uncontrolexhaustivo del ciclo menstrual de la mujer con kits de ovulacin, ultrasonidos yanlisisdesangre. El semen que se implantar es "lavado" en unlaboratorio, lo que aumenta las posibilidades de Inseminacin Artificial mientras se eliminan las sustancias qumicas innecesarias y potencialmente nocivas. El semen se introduce en la mujer y, si el procedimiento de Inseminacin Artificial es exitoso, se produce la concepcin.Las tasas de xito para la Inseminacin Artificial humana varan segn el tipo de problema de fertilidad que se trata y la edad de la paciente. La mayora de las mujeres que eligen la Inseminacin Artificial tienen unaprobabilidaddel 5 al 25 por ciento de quedar embarazadas con cada ciclo menstrual. Estas probabilidades aumentan si junto con el procedimiento toma medicamentos para la fertilidad.Los mtodos ms simples deinseminacin artificial(tanto con semen de la pareja como de donante) consisten en observar cuidadosamente elciclo menstrualde la mujer, depositando el semen en su vagina justo cuando un vulo es liberado.Procedimientosms complicados, como depositar los espermatozoides directamente en el tero, son empleados segn cada caso y aumentan la probabilidad de que lafecundacintenga xito.*La inseminacin artificial puede serHOMOLOGA o HETEROLOGA? la inseminacin artificial homloga es aquella donde se utiliza el semen de la pareja? la inseminacin artificial heterloga es cuando se utiliza semen de un donador (semen congelado debanco), y se indica cuando el varn no tiene espermatozoides o cuando es portador de alguna enfermedad hereditaria.No se recomienda usar semen fresco de donador por elriesgode contraer elSIDA.La inseminacin artificial presenta un ndice muy bajo decomplicaciones, y stas pueden ser:? dolor clico? sangrado escaso que cede espontneamente horas despus de la inseminacin? nuseas y vmitos? infeccin plvica cuando hay antecedentes de hidrosalpinx o cuando hay infeccin crvico-vaginal activaLascontraindicacionespara realizar unainseminacin artificial homlogason :? incompatibilidad a Rh? ser portador de un enfermedad hereditaria? ser portador delvirusdel SIDA? tener una enfermedad crnica degenerativa (diabetes,hipertensinsevera, etc.) descontrolada? presentar cncer o estar bajo tratamiento con radioterapia, quimioterapia o citostticos? cursar con una infeccin genital activa? tener contraindicacin para unembarazopor razones mdicas o psiquitricas? no aceptacin por uno de los miembros de la parejaLascontraindicacionespara realizar unainseminacin artificial heterlogason :? no aceptacin por uno de los miembros de la parejaDependiendo del sitio donde se deposite el semen la inseminacin artificial puede ser,*INTRAVAGINAL*INTRACERVICAL*INTRAUTERINA,.*INTRAPERITONEAL o INTRATUBAComo dijimos anteriormente hay diferentas tipos de Inseminacin Artificial las cual veremos a continuacinTipos de Inseminacin Artificial 1INSEMINACION CONYUGAL 2INSEMINACION CON SEMEN DONADO 3INSEMINACION INTRAUTERINA 4INSEMINACION INTRAVAGINAL 5INSEMINACION INTRACERVICAL 6INSEMINACION INTRATUBARICA 7INSEMINACION HOMOLOGAInseminacin conyugalEl procedimiento de Inseminacin Artificial conyugal consiste en colocar en el interior del tero o del canal cervical de la mujer espermatozoides de su pareja, seleccionados previamente de unamuestrade semen.Para ello es preciso realizar la monitorizacin de un ciclo menstrual de la mujer con el fin de detectar el momento de la ovulacin. De esta manera se consigue, por una parte, evitar la barrera del canal cervical, y por otra se acercan los espermatozoides al lugar de la fecundacin, seleccionando en el laboratorio los que poseen mayor movilidad para facilitar este paso y obtener asi un xito en la Inseminacin Artificial.La Inseminacin Artificial es una tcnica simple y eficaz, y su ndice de xito es notable. Lacalidadinicial del semen es determinante en el resultado final, ya que enfuncinde sta se podr llevar a cabo una Inseminacin Artificial con mayor o menor nmero de espermatozoides mviles recuperados (REM).Cuando al tercer o cuarto intento de Inseminacin Artificial conyugal no se consigue embarazo, se recomienda recurrir a tcnicas ms precisas como la fecundacin in vitro, que puede ser convencional o con microinyeccin intracitoplasmtica de un espermatozoide (ICSI). 1INSEMINACION CON SEMEN DONADO: Este tipo de Inseminacin Artificial consiste en colocar en el interior del tero o del canal cervical los espermatozoides procedentes de un banco de semen. Para ello, es preciso realizar la monitorizacin de un ciclo menstrual en la mujer con el fin de detectar el momento de la ovulacin.El semen procede, en este caso, de un donante annimo y se emplea cuando no puede utilizarse el semen de la pareja por motivos irreversibles (como algunos casos de cncer o azoospermia) o cuando la mujer no tiene pareja masculina.La Inseminacin Artificial de donante es una tcnica simple y eficaz, porque la muestra de semen presenta unas condiciones ptimas de calidad y cantidad de espermatozoides, ya que procede de un varn sano cuyaproduccinespermtica se ha estudiado previamente con el fin de descartar cualquier patologaEste tipo de Inseminacin Artificial se emplea en casos de infertilidad masculina, en casos en los que se puede transmitir una enfermedad hereditaria a los hijos (como la hemofilia o la enfermedad de Huntington), en casos de incompatibilidad de Rh y en casos en que la mujer desea tener un hijo sin relaciones sexuales. La principal diferencia entre este tipo de Inseminacin Artificial y la Inseminacin Artificial del cnyuge es, por tanto, la obtencin del semen. Los dems puntos del proceso son prcticamente idnticos.

El porcentaje de embarazo se sita entre el 20 y el 25% por ciclo de tratamientoLa mayora de los embarazos se producen en los tres primeros ciclos de Inseminacin Artificial aunque factores como la edad de la mujer y la posible existencia de otras causas que afecten su fertilidad pueden demorar el xito del tratamiento de Inseminacin Artificial un poco ms.La mayora de los embarazos se producen en los tres primeros ciclos de Inseminacin Artificial aunque factores como la edad de la mujer y la posible existencia de otras causas que afecten su fertilidad pueden demorar el xito del tratamiento de Inseminacin Artificial un poco ms.*Inseminacin artificial intrauterina

La inseminacin artificial intrauterina (IUI) o inseminacin artificial es un procedimiento donde el semen se procesa y los espermatozoides se reconcentran para ser depositados posteriormente en el tero usando un tubo (catter) de material sinttico delgado y flexible. Es necesario procesar adecuadamente a los espermas ya que de lo contrario podran ocurrir dolorosas complicaciones al depositarlos en el tero. En el da de la IUI el esposo produce una muestra de semen. El liquido seminal y los espermatozoides se separan usando unsistemade gradiente.Al hacer la inseminacin artificial intrauterina se inserta un especulo en la vagina de la paciente y el catter con una jeringa conteniendo la muestra de espermatozoides debidamente procesada se inserta en el cerviz para depositarlo en el tero. Despus de que se depositan los espermas se retira el catter y el especulo. Generalmente este procedimiento no es doloroso.Dependiendo de la(s) causa(s) de infertilidad y de otros factores se recomienda utilizar un tratamiento de FSH (Gonal-F, Follistim, Repronex) para inducir la ovulacin. Los porcentajes de embarazo usando inseminacin artificial intrauterina mas FSH generalmente son ms elevados ya que favorecen eldesarrollode muchos folculos. Durante el tratamiento los pacientes son monitoreados conmedicinde estradiol y ultrasonidos transvaginal es para evaluar el desarrollo de los ovarios y folculos.La inseminacin artificial intrauterina se planea para que se lleve a cabo cerca del momento de la ovulacin. Una vez que los folculos estn maduros, se inyecta una dosis de HCG para inducir la ovulacin, la cual ocurre 36 horas despus. Los ciclos de inseminacin artificial intrauterina con FSH debern ser llevados a cabo bajo lasupervisinde un medico especialista enmedicinareproductiva debidamente entrenado en el uso de gonadotropinas. Los pacientes debern ser monitoreados cuidadosamente para prevenir efectos colaterales indeseables y embarazos de alto riesgo (mas de dos bebes).La inseminacin artificial intrauterina es generalmente el primer tratamiento para casos de infertilidad masculina moderada. Los espermas pueden ser concentrados lo suficiente para hacer la fertilizacin posible. Sin embargo en casos ms severos de infertilidad masculina se puede usar fertilizacin in Vitro o ICSI (inyeccin intracitoplasmtica de espermatozoides).El procedimiento de ICSI radica en la insercin de un solo espermatozoide directamente en el ovocito. En estos casos los espermatozoides pueden ser obtenidos del eyaculado o colectados directamente deltestculo o epiddimo (TESA o PESA respectivamente por sus siglas en Ingles). ICSI es un procedimiento que permite a hombres con factores severos de infertilidad tener hijos que bajo condiciones normales no hubiese sido posible. En casos aun ms severos de infertilidad masculina las parejas tienen el recurso del uso de espermas de donadores. Este es un procedimiento menos caro pero el bebe no estar genticamente relacionado con el esposo.La inseminacin artificial intrauterina es tambin la primera alternativa para mujeres con factor cervical de infertilidad. El moco cervical puede ser muy delgado, poco fluido o muy escaso. En algunos casos el sistema inmunolgico de la esposa puede confundir a los espermatozoides como agentes patgenos invasores. Cuando esto pasa el cuerpo activasistemasnaturales de defensa para destruir a los espermas como si fueranbacteriaso virus. Con la inseminacin artificial intrauterina, los espermas son depositados directamente en el tero eliminando laexposicinal moco cervical.Frecuentemente escuchamos en lasnoticiashistorias de partos con tres o ms bebes asociados a los tratamientos de las clnicas de fertilidad. Muy frecuentemente esos partos mltiples sonproductode ciclos de inseminacin artificial intrauterina llevados a cabo por mdicos no especialistas. Los mdicos debidamente entrenados, especialistas en medicina reproductiva, llevan un control sistemtico de los ciclos de IUI y ajustan las dosis de FSH adecuadamente. Sin embargo aun as suelen presentarse partos mltiples ya que existe poco control sobre cuantos folculos sern ovulados. Es menos frecuente que las gestaciones mltiples ocurran en ciclos de FIV ya que generalmente se controla del nmero de embriones que se transfieren al tero.La inseminacin artificial intrauterina es menos costosa que un ciclo de IVF (INSEMINACION IN VITRO), sin embargo la tasa de embarazo con inseminacin artificial intrauterina es significativamente menor que con IVF. Generalmente se recomiendan tres ciclos de inseminacin artificial intrauterina y si no hay embarazo el siguiente paso es la fertilizacin in Vitro.Con la inseminacin intrauterina se obtiene la mejor tasa de embarazo, entre el 20-25% de probabilidades de embarazo por intento. Se recomiendan 5 ciclos consecutivos de inseminacin artificial para agotar las probabilidades de xito.Una vez lograda la fecundacin, el desarrollo del embarazo es normal;el riesgode presentar unaborto,partoprematuro o un beb con una malformacin congnitaes el mismo que en un embarazo obtenido por coito vaginal.Para incrementar el porcentaje de xito se recomienda aumentar la cantidad de vulos en el tracto genital femenino estimulando los ovarios con medicamentos que inducen ovulacin mltiple (estimulacin ovrica). Elseguimiento folicularindicar el momento de la ovulacin y el da ptimo para la inseminacin.En la inseminacin homloga, la muestra de semen se obtiene por masturbacin el mismo da en que se va a realizar la inseminacin. Se recomienda a la pareja una abstinencia sexual en los 3 das previos con el objeto de maximizar la calidad de la muestra seminal en nmero y calidad de los espermatozoides.La tcnica decapacitacinespermtica se selecciona segn la calidad de la muestra de semen. Tiene una duracin hasta de 2 horas y debe iniciarse a los 30 minutos despus de obtenida la muestra.

Cuando la muestra est lista para la inseminacin se deposita en un catter especial conectado a una jeringa; la paciente se coloca en posicin ginecolgica, se aplica un espejo vaginal estril para localizar el cervix (igual que en una exploracin vaginal de rutina) y por su orificio se introduce el catter hacia el interior del tero y se deposita el semen capacitado (inseminacin intrauterina). Si el caso lo amerita , se puede depositar tambin semen capacitado en el interior del cervix (inseminacin intracervical).El catter se retira lentamente y se deja a la paciente en reposo 20 minutos, concluyendo as el procedimiento.Se indica reposo relativo al da siguiente y coito vaginal.Se recomienda administrar algn medicamento progestgeno para ayudar a la implantacin del PRE-embrin.1Fecundacin In VitroHoy en da se ha convertido en el punto convergente de todos aquellos fallos reproductivos, que inicialmente no se han resuelto de forma ms sencilla con los tratamientos descritos anteriormente. Adems la fecundacin in Vitro, y ms concretamente la inyeccin intracitoplsmica de espermatozoides (ICSI), es la solucin a la esterilidad masculina, de forma que hoy se puede afirmar que la esterilidad masculina ha pasado a ser un problema del pasado en la inmensa mayora de los casos.La fecundacin in Vitro consta de seis fases: estimulacin del ovario conhormonas, extraccin de ovocitos, inseminacin de los mismos, cultivo in Vitro hasta embrin en diferentes estadios de desarrollo, transferencia embrionaria y congelacin y descongelacin de embriones en su caso.

La IVF es la tcnica original de los "bebs de probeta", y el procedimiento de concepcin asistida que se practica con mayor frecuencia en todo el mundo. En trminos sencillos, la IVF consiste en retirar uno o ms vulos de los ovarios para fertilizarlos con el esperma delhombreen el laboratorio y en transferir una pequeaseleccinde los embriones resultantes a lamatrizpara su implantacin y el desarrollo del embarazo. Aunque la IVF se desarroll para tratar a las parejas cuya principal causa de esterilidad es undaoa las trompas de Falopio, la tcnica tambin ha resultado til en casos de esterilidad causada por una cuenta de espermatozoides inferior al promedio o por defectos morfolgicos de los espermatozoides. Las modernas tcnicas de preparacin del esperma (lavado y cultivo) pueden mejorar la viabilidad de las muestras de esperma y aumentar las probabilidades de fecundacin..Inseminacin intravaginal

En este tipo de Inseminacin Artificial el semen, tal como es eyaculado, es colocado en el fondo de la vagina. Es la tcnica de Inseminacin Artificial que se utiliza en los casos de imposibilidad de realizar el coito por parlisis o disfuncin sexual.En este caso el mdico puede entrenar al paciente a que recoja la muestra por masturbacin y lo inyecte en la vaginaEste tipo de Inseminacin Artificial, es una de las formas menos conocidas de Inseminacin Artificial utilizadas por las parejas. Para llevar a cabo este procedimiento se deber colocar una muestra del esperma de su pareja directamente dentro de su vagina, depositndolo en una zona cercana al cuello uterino.El mismo podra ser realizado en la comodidad de su propio hogar aunque tambin podra ser llevado a cabo por su endocrinlogo especializado en temas de Inseminacin Artificial en su clnica de fertilidad.Quines Podran Verse Beneficiadas por la Inseminacin Artificial Intravaginal?Este tipo de Inseminacin Artificial ha sido diseada para ayudar a las parejas que experimentanproblemaspara concebir un beb, causados por trastornos eyaculatorios. Si su pareja experimentara dificultades para eyacular mientras estuvieran manteniendorelaciones sexuales, este tipo de Inseminacin Artificial podra ayudar a que el especialista que la estuviera atendiendo pudiera colocar el esperma dentro de su vagina.La Inseminacin Artificial es ms efectiva para aquellas mujeres que ovulan regularmente, ya sea de manera natural o mediante el uso de medicamentos especialmente formulados para inducir la ovulacin, tales como el Clomid.Si usted estuviera experimentando dificultades para ovular, debera tratar de someterse a otro tipo de Inseminacin Artificial.Este tipo de Inseminacin Artificial tambin podra ser utilizada en los siguientes casos: 3Embarazos por encargo a madres de alquiler 4Implantaciones, utilizando el esperma donado por un terceroComo es el Procedimiento de Inseminacin Artificial Intravaginal?El procedimiento de Inseminacin Artificial conocido como Intravaginal es realmente muy sencillo y est dando muy buenos resultados ya que usted podra realizarlo sin ayuda de un tercero, en su propio hogar. Para ello, se deber utilizar una muestra de esperma de su pareja o del donante que hubiera seleccionado. Esta muestra deber colocarse dentro de una jeringa estril. Dicha jeringa ser colocada dentro de su vagina, y se ejercer una levepresinsobre la misma para que sta llegue hasta su cuello uterino. Una vez que se encuentre ubicada en el lugar indicado, se depositar una muestra del semen cerca de su cuello uterinoTasas de xito yCostosde este tipo de Inseminacin ArtificialDesafortunadamente, las tasas de xito de la Inseminacin Artificial Intravaginal tienden a variar dependiendo de cada caso en particular. Las mismas dependen de sus problemas de infertilidad particulares y de la calidad y la motilidad del esperma de su pareja. Los espermatozoides que hayan sido lavados podrn proporcionarle mayores oportunidades de quedar embarazada durante cada ciclo. El promedio de las tasas de xito de este tipo de Inseminacin Artificial es cercano al 10%, pudiendo llegar al 30%, por cada ciclo.Por otro lado, este tipo de Inseminacin Artificial es bastante econmica, sobre todo si usted decidiera realizar el tratamiento sin ayuda de terceros. Todo lo que necesitar cubrir sern los costos del material mdico descartable necesario para dicho procedimiento.Los costos pueden llegar a los $500 si usted prefiriera utilizar un donante de esperma o si deseara consumir medicamentos para mejorar la fertilidad, como por ejemplo el Clomid, junto al procedimiento de la Inseminacin Artificial Intravaginal.*Inseminacin intracervical

La Inseminacin Artificial Intracervical, o ICI, es uno de los tipos de Inseminacin Artificial que se realiza con mayor frecuencia. Este tipo de Inseminacin Artificial es un procedimiento relativamente rpido y generalmente indoloro que deposita espermatozoides de un donante directamente en el cuello del tero, con lo que se aumentan radicalmente las posibilidades de que los espermatozoides se abran camino por el tero y las trompas de Falopio, donde puedan fertilizar el vulo.En general, el procedimiento de Inseminacin Artificial Intracervical es menos costoso que la inseminacin intrauterina.Este tipo de Inseminacin Artificial es un procedimiento no invasivo, indoloro y el cual puede ser realizado en su clnica de fertilidad especializada en Inseminacin Artificial.Para realizar el mismo se deber colocar el esperma dentro de su cuello uterino, desde donde el mismo se desplazar o `nadar hasta llegar a su tero y luego ascender por sus trompas de Falopio.El mismo ser realizado -en la mayora de los casos- por su especialista en reproduccin o por otro especialista mdico dedicado a tratar problemas de infertilidad.Quines Pueden Beneficiarse al Someterse a una Inseminacin Artificial Intracervical?Muchas parejas deciden someterse a este tipo de Inseminacin Artificial, especialmente si estn experimentando problemas para concebir un beb de manera natural.Usted podra someterse a este tipo de Inseminacin Artificial si su pareja no fuera capaz de eyacular mientras estuvieran teniendo relaciones sexuales. Por otro lado, tambin podra elegir una Inseminacin Artificial Intracervical si deseara recurrir a losserviciosde un donante de esperma o si estuviera pensando en un embarazo por alquiler.Como es el procedimiento de inseminacin Artificial Intracervical?El procedimiento conocido como Inseminacin Artificial Intracervical slo tardar cerca de diez minutos. Para realizar dicho procedimiento, se deber tomar una muestra de semen de su pareja o de un donante, si es que hubiera seleccionado a uno.Como paso siguiente, dicho esperma se deber colocar dentro de su cuello uterino, justo antes de que usted ovule.Se utilizar un especulo parapoderabrir su vagina y tener acceso al cuello uterino ms fcilmente. Luego se le insertar un catter conteniendo la muestra de esperma dentro del cuello de su tero. Para ello, se le adjuntar una jeringa estril a dicho catter, la cual contendr la muestra de esperma y, una vez adjuntada la misma, se ejercer una leve presin hasta llegar al cuello uterino, lugar donde se depositar el mismo. Como paso final, se colocar una especie de apsito sobre el cuello uterino a fin de evitar que pueda escaparse o filtrarse algn espermatozoide.Tasas de xito y Costos de la Inseminacin Artificial IntracervicalLa Inseminacin Artificial Intracervical est asociada con tasas de xito similares a las obtenidas con la Inseminacin Artificial intrauterina. Como promedio, la tasa de xitos ronda el 10%, aunque podra llegar al 30% si usted realizara dos procedimientos por ciclo, y si la muestra de esperma que estuviera utilizando fuera fuerte y saludable.Un procedimiento tpico de este tipo de Inseminacin Artificial podra llegar a costar entre $200 a $300.Inseminacin intratubrica

La Inseminacin Artificial Intratubarica es un tipo de Inseminacin Artificial muy poco comn. La razn se debe a que la misma es ms invasiva y tiende a estar asociada con altos costos.La Inseminacin Artificial Intratubarica es generalmente llevada a cabo en clnicas y hospitales. Para realizar una Inseminacin Artificial Intratubarica, se deber colocar el esperma directamente dentro de una o de ambas trompas de Falopio.El procedimiento de este tipo de Inseminacin Artificial se realiza de esta manera, para contribuir a que se produzca la fertilizacin y para evitar que el esperma tenga que desplazarse desde su cuello uterino hasta llegar a su tero y all poder fertilizar a uno o ms vulosQuines Pueden Beneficiarse al Someterse a una Inseminacin Artificial Intratubarica?La Inseminacin Artificial Intratubarica no es un tratamiento muy utilizado por las parejas que estuvieran experimentando problemas para concebir y que adems estuvieran buscando tratamientos para mejorar su fertilidadEste tipo de Inseminacin Artificial es usualmente considerada cuando las parejas presentan problemas para concebir luego de haberse sometido a algn otro tipo de Inseminacin Artificial.Las mujeres que padecieran problemas ovulatorios o relacionados con su mucosidad cervical podran verse sumamente beneficiadas al someterse a una Inseminacin Artificial Intratubarica.El Procedimiento de La Inseminacin Artificial IntratubaricaEl procedimiento de la Inseminacin Artificial Intratubarica puede ser llevado a cabo de dos maneras diferentes: Intracervicalmente, y Laparoscpicamente.El mtodo de Inseminacin Artificial Intracervical es menos invasivo, y para realizar el mismo se deber colocar un catter dentro de su cuello uterino, pasando por su tero, hasta llegar a sus trompas de Falopio. El prximo paso, ser la insercin del espermade su pareja dentro de este catter para luego ser depositado dentro de sus trompas de Falopio.El mtodo de Inseminacin Artificial laparoscpico se vale de una ciruga laparoscpica para poder localizar sus trompas de falopio. Para ello se le realizar una pequea incisin en su abdomen y se insertar una cmara a travs de ella hasta que la misma llegue a su cavidad plvica. Esta cmara luego ser utilizada para poder determinar el lugar exacto en el que se encuentran sus trompas de Falopio. Ms tarde, se le insertar un catter dentro de las mismas el cual se encargar de depositar la muestra de esperma dentro de ellas.Tasas de xito y Costos de la Inseminacin Artificial IntratubaricaLas tasas de xito de una Inseminacin Artificial Intratubarica oscilan entre el 5% y el 30% por ciclo.Algunos doctores afirman que las tasas de xito de la Inseminacin Artificial Intratubarica son mucho ms altas, a pesar de que dicha afirmacin todava no ha podido ser comprobada fehacientemente.La Inseminacin Artificial Intratubarica es un procedimiento caro, y puede llegar a costar hasta $1.000Inseminacin artificial homloga

Recibe este nombre la Inseminacin Artificial realizada con semen del propio marido. Este tipo de inseminacin es la ms indicada cuando el varn tiene alguna anomala en laanatomade su pene, como por ejemplo que el orificio de ste se presente en su parte inferior, con lo cual a sus espermatozoides les resultara extremadamente difcil, por no decir imposible, alcanzar el vulo y fecundarlo. Tambin se utiliza esta tcnica cuandoel hombresufre de eyaculacin precoz o de problemas deereccin, hay hombres que mantienen erecciones potentes mediante la masturbacin o elsexooral, pero son incapaces de mantenerla cuando la introducen en la vagina de la mujer.Si la mujer sufre algn problema tipo barrera, alguna alteracin en la trompas o disfunciones ovulatorios, tambin se indicar este tipo de inseminacin, as como en el caso de que el hombre tenga un recuento espermtico bajo.Est demostrado que la mayor parte de los espermatozoides se encuentra en la parte inicial del semen eyaculado, por lo tanto, habr que recoger el semen inicial de varias eyaculaciones para posteriormente juntarlos, de esta manera, aumentar el nmero de espermatozoides, con los que se inseminar a la mujer en su perodo ms frtil.Aproximadamente la mitad de las veces el hombre es el que presenta el problema de infertilidad. En algunos casos, existe tratamiento mdico o quirrgico y la pareja puede lograr el embarazo en forma espontnea, pero en un nmero importante de casos hay que recurrir a la Inseminacin Artificial homologa.Para realizar la Inseminacin Artificial homologa, la paciente debe venir a la clnica para una ecosonografa el da 11 o 12 del ciclo, con el fin de estimar la fecha probable de ovulacin. El da programado para el procedimiento el hombre debe proveer la muestra, obtenida mediante masturbacin, y entregarla en el laboratorio, donde es procesada como se mencion anteriormente.El proceso de Inseminacin Artificial homologa es sencillo, indoloro y se hace en la consulta sin anestesia. Se coloca un especul vaginal, se introduce una cnula fina deplsticodentro de la cavidad uterina y se inyectan los espermatozoides.La paciente se debe quedar acostada diez minutos, al cabo de los cuales puede volver a sus actividades normales.A las 24 horas de la Inseminacin Artificial homologa se repite el procedimiento y se esperan 14 das para ver los resultados.Si le viene la menstruacin, debe regresar con la regla para un nuevo ultrasonido y repetir el procedimiento de Inseminacin Artificial homologa. En algunos casos es necesario practicar varios procedimientos de Inseminacin Artificial homologa para tener xito.Objeto de la Inseminacin ArtificialLosobjetivosprincipales de la inseminacin artificial son :? asegurar la existencia de vulos disponibles? acercar los espermatozoides al vulo en el aparato genital femenino? mejorar e incrementar el potencial de fertilidad de los espermatozoides realizando una serie de procedimiento de laboratorio al eyaculado, llamados en conjuntoCAPACITACION ESPERMATICA.La capacitacin espermtica emplea una serie de tcnicas de lavado consolucionesespeciales o con gradientes de diferentes densidades que eliminan del eyaculado restos celulares, bacterias, leucocitos, espermatozoides muertos y lentos, secreciones seminales; al mismo tiempo se selecciona y concentra lapoblacinde espermatozoides ms frtiles en unvolumenaproximado de 0.5 mL que se introduce al tero aumentando con ello las posibilidades de fecundacin. Las tcnicas ms empleadas son las de lavado y centrifugacin, "swim-up" y filtracin en gradientes de PercollDiagnstico en la MujerPara determinar el factor que impide a la mujer quedar enestado, se le deben hacer una serie depruebaspor un especialista. En primer lugar, mediante un interrogatorio, se determinan los antecedentes personales de la paciente y las caractersticas de su menstruacin, es decir, el periodo, la duracin y si produce dolor.Tambin se anota la frecuencia de las relaciones sexuales y todos losanticonceptivosutilizados. Adems, son importantes los antecedentes familiares para encontrar un posible problema hereditario.En segundo lugar, se realiza un estudio general del organismo de la mujer para encontrar alguna posible enfermedad que pueda influir de forma indirecta.Finalmente, se practica a la paciente una exploracin ginecolgica en la que el mdico observa y palpa los pechos y reconoce la vagina a la vez que palpa el abdomen, para comprobar la posicin y el tamao de los rganos reproductores internos. A continuacin, se lleva a cabo un amplio estudio consistente en las siguientes pruebas (normalmente, no se realizan todas): 6La mujer, al levantarse cada maana, debe tomarse latemperatura(introducindose eltermmetroen el ano, para una mayor precisin), durante tres meses. A este dato se le llama temperatura basal corporal. Deber anotar las temperaturas en lasfichasmenotrmicas que tendr que entregar al mdico. Se comienza el primer da del ciclo, y debe cambiar de curva cuando llegue la regla siguiente. Se han de ir uniendo las cruces entre s para que la curva de temperatura se pueda leer con ms facilidad (como cuando se representa una funcinmatemtica). Sirve para hacer un seguimiento del funcionamiento de los ovarios. Informa sobre la duracin de los ciclos, sobre la existencia y la fecha de ovulacin, y tambin sobre la cantidad y la duracin del cuerpo amarillo. Muchas veces, es ms til que las dosificaciones hormonales, que slo reflejan un instante dado. Si se trata de un ciclo ovulatorio "ideal" de 28 das, la curva de temperatura presenta dos fases: una parte baja inferior a los 37 y una alta de 37 o ms. La primera fase es la de antes de la ovulacin, donde slo se segregan estrgenos. En la segunda fase, llamada meseta trmica, el cuerpo amarillo ha segregado la progesterona, la cual hace subir la temperatura. La meseta indica el tiempo de vida del cuerpo amarillo, el cual ha de ser de 12 das. Cuando el huevo no es fecundado, el cuerpo amarillo desaparece, la temperatura baja al faltar la progesterona y se produce la menstruacin. Cuando ha tenido lugar la fecundacin, el cuerpo amarillo se mantiene y la temperatura continua elevada. No siempre las curvas son bifsicas, cuando sta es plana, significa que no ha habido ovulacin. La ovulacin tiene lugar el da en el que la temperatura se encuentra en el punto ms bajo, inmediatamente antes de la subida trmica. Pero solo se trata de una fecha aproximada. En realidad, el periodo de fecundidad abarca los tres das previos a la subida trmica. El test post-coital consiste en analizar la mucosa del cuello uterino, en el periodo ovulatorio, pocas horas despus de haber mantenido relaciones sexuales. La muestra se toma por medio de aspiracin o de una pinza larga. As se observa lainteraccinde los espermatozoides con el moco, se pueden detectar infecciones del mismo y tambin un posible problema masculino. Consta de dos fases: Estudio del moco a simple vista: durante los pocos das que preceden a la ovulacin, el cuello se va abriendo progresivamente para que fluya el moco, el cual tiene la funcin de primersima importancia en la fecundacin; sirve a los espermatozoides como gua hacia el cuello, el tero y las trompas, como elemento nutritivo que les permite sobrevivir durante unos cuantos das a la espera de la ovulacin y, finalmente, como filtro protector contra las bacterias. Si hay poco moco, los espermatozoides permanecen en la vagina y mueren.Examen del moco cervical: permite apreciar su capacidad para escoger a los espermatozoides y comprobar el nmero y la movilidad de estos. La prueba es positiva cuando al menos hay entre 5 y 10 mviles progresivos por campo. En tal caso, el esperma del hombre tiene todas las posibilidades de ser bueno. La prueba es negativa cuando no hay espermatozoides o estn inmviles. Se puede deber a una anomala de los espermatozoides, del como, o de los dos. El mdico pedir la repeticin de la prueba y, en caso necesario, se har un tratamiento para mejorar el moco. Se realiza un anlisis hormonal para detectar posibles problemas de secrecin de LH, FSH, estradiol y progesterona. La biopsia de endometrio consiste en la obtencin de una muestra de tejido interno del tero, a travs de un aparato que aspira (durante la fase premenstrual) para poder estudiar su composicin celular. El endometrio est estrechamente relacionado con las hormonas, como se ha comentado anteriormente, ya que, laaccinde la progesterona estimula su desarrollo. Por eso, gracias a la muestra obtenida, no slo se conoceel estadode la pared interna de la matriz, sino que, tambin se comprueba una correcta secrecin hormonal. Mediante una ecografa, tcnica similar a una radiografa, se obtiene laimagendel contorno uterino y tubrico. Permite analizar sumorfologa, su posicin y las posibles anomalas; as como seguir la maduracin del vulo y determinar el momento de ovulacin. La histerosalpingografa (HSG) es una radiografa de los rganos sexuales internos, que se hace en la fase post-ovulatorio. Antes de realizarla, se debe introducir un lquido de contraste que se extiende por el tero y las trompas. As se observa la permeabilidad de las mismas, posibles malformaciones o tumores. La laparoscopia se suele hacer despus de haber encontrado alguna anomala con la HSG. Consiste en introducir un laparoscopio (aparato que tiene unlsery una cmara) a travs de una abertura realizada cerca del ombligo, para poder visualizar la superficie de los rganos. Tambin se puede ver la permeabilidad de las trompas de la misma forma que en la prueba anterior.Una vez realizadas todas las pruebas, generalmente, se puede determinar la causa del problema y, en algunas ocasiones, solucionarlo con medicacin o a travs de una intervencin quirrgica, como se explica seguidamente.Diagnstico en el HombreSe debe estudiar a los dos componentes de la pareja afectada por problemas de reproduccin. Por eso, aunque se haya encontrado alguna causa de esterilidad en la mujer, no se puede descartar la presencia de otra en el hombre. El estudio masculino se basa en un interrogatorio, una exploracinfsicay un anlisis del semen.En el primero, el paciente debe dar todo tipo de detalles sobre cuestiones generales de su vida cotidiana, referidas a laalimentacin, altrabajo, si est expuesto a radiaciones, elconsumode sustancias txicas...Adems debe indicar antecedentes familiares y personales, como las enfermedades padecidas. Y cuestiones sexuales, es decir, el uso de anticonceptivos, la frecuencia de los coitos y si su pareja se ha quedado en estado o ha abortado. Tambin se tiene que especificar las caractersticas de la ereccin, la eyaculacin, el coito y los orgasmos. Estos factores pueden tener una relacin directa o indirecta con la esterilidad.En segundo lugar, se procede a laexploracin fsica,de pie y tumbado. El mdico observa tanto los genitales, como los caracteres sexuales secundarios. En el primer caso se estudia el tamao, la posicin, la consistencia y la sensibilidad testicular, el estado del epiddimo y los conductos deferentes, mediante palpacin; la prstata, a travs de un tacto real (a travs del ano) y el pene, se observa su tamao, consistencia, la abertura de la uretra y el glande. En el segundo, se consideran los caracteres secundarios, es decir, el pelo corporal, el desarrollo de las mamas y la voz.Y en tercer lugar, se efecta elseminogramaque es un anlisis del semen. Para ello se recoge una muestra del mismo, despus de tres o cinco das de abstinencia. En menos tiempo el nmero de espermatozoides en menor y cuanto ms tiempo permanece el hombre sin tener una eyaculacin, ms "viejos" son los gametos, de forma que la prueba puede ser errnea. Se recomienda recoger el semen mediante masturbacin, ya que, si se hace despus del coitus interruptus (interrupcin del coito justo antes de que se produzca la eyaculacin) se puede perder parte del semen inicial y adems ste se mezcla con sustancias vaginales, lo que hace que el resultado del anlisis sea impreciso y confuso. Se debe repetir para obtener unos resultados completos, porque las mismas caractersticas del semen varan de una muestra a otra. A continuacin, se examina la muestra. Las caractersticas a estudiar y las que hacen que el estado del semen sea normal y apto para la fecundacin son: al eyacularse el semen debe ser lquido pero que rpidamente se coagule y unos minutos despus vuela al estado lquido inicial; sucolordebe ser blanco grisceo, translcido; el volumen ha de ser de 2 a 8 ml. (mililitros); la sustancia debe fluir , no puede ser muy viscoso; no deben aparecer espermatozoides mviles aglutinados (unidos entre s); elpHdebe variar entre 7.2 y 8.2 y el nmero de espermatozoides ser superior a los 20 millones por mililitro, de los que ms de un 60% sean mviles, se desplacen hacia delante y tengan una morfologa normal, es decir, posean una sola cabeza oval y una cola, adems deber aparecer fructosa en el semen.El semen tambin se somete altest de capacitacin espermticaque se utiliza en reproduccin asistida. ste consiste en separar (recuperar) los espermatozoides mviles de las sustancias seminales, por eso tambin se llama REM.La tcnica ms empleada es el swim-up. Consiste en introducir el semen en un tubo, que contiene una sustancia nutritiva y centrifugarlo; a continuacin, por decantacin, se separa la parte lquida de la slida y a sta se le aade un medio de cultivo. La mezcla se incuba durante 45 minutos a 37 y se mantiene el recipiente inclinado de manera que los espermatozoides mviles asciendan por l. Y as se obtienen los gametos deseados.Otra prueba es labiopsiatesticular, que se realiza si se ha encontrado una azoospermia (nmero bajo de espermatozoides en le semen) o una astenozoospermia (mala movilidad de los espermatozoides) tambin denominada oligoastenospermia. La biopsia consiste en hacer una incisin en ambos testculos para extraer una pequea muestra de tejido interno y observarla a travs de unmicroscopio. Puede hallarse, por ejemplo, una falta de maduracin espermtica (lasclulasno llegan a ser espermatozoides), atrofia de los tbulos seminferos y poca cantidad de espermatocitos.TcnicasDebido a que existe una amplia gama de opciones teraputicas y en vista de que algunos tratamientos no cuentan con una disponibilidad amplia, tanto los mdicos como los pacientes se enfrentan a la necesidad de tomar una serie de decisiones considerables. Si el tratamiento se considera apropiado, las opciones disponibles son la farmacoterapia sola, la fertilizacin in nitro (IVF), la transferencia de gametos al interior de las trompas de falopio (GIFT), la inseminacin artificial proveniente de un donador (AID o DI), la superovulacin y la inseminacin intrauterina (IUI), y la fertilizacin mediante la tcnica de inyeccin intracitoplsmica de esperma (ICSI).FarmacoterapiaNo existe una farmacoterapia simple para aumentar las concentraciones de esperma o corregir la forma de los espermatozoides. Algunos medicamentos se han utilizado con xito en casos de impotencia, particularmente cuando sta se asocia a la hormona sexual masculina testosterona.Adems, cuando el hombre padece un trastorno conocido como hipogonadismo hipogonadotrpico - que consiste en la incapacidad de los testculos para generar espermatozoides debido a una estimulacin inadecuada o a una ausencia total de estimulacin de los testculos por el hipotlamo o la glndula pituitaria en el encfalo -puede administrarse un tratamiento de substitucin de hormonas para estimular los testculos. Estas hormonas de la "reproduccin" se conocen como gonadotropinas, y pueden administrarse tanto al hombre como a la mujer - para estimular el desarrollo de vulos en la mujer y de espermatozoides en el hombre.*AID= Artificial Insemination by donor1Fertilizacin In VitroInseminacin proveniente de donadoresLa inseminacin con esperma de donadores generalmente se reservaba para casos de anormalidad severa del esperma y se llevaba a cabo con el semen de un donador annimo (AID o DI). Sin embargo, con las tcnicas introducidas recientemente, como la ICSI, puede lograrse la fecundacin y el desarrollo de un embarazo satisfactorio con concentraciones de esperma inferiores al promedio, lo cual ha aumentado las posibilidades de efectuar el tratamiento con el esperma del compaero.Los resultados ms favorables se obtienen cuando la inseminacin coincide con la ovulacin inducida por los medicamentos para la fertilidad. Sin embargo, es importante que los mdicos que aplican este procedimiento de estimulacin ovrica realicen un monitoreo de la farmacoterapia para asegurarse que no se estn desarrollando demasiados vulos en el ovario. La presencia de una cantidad excesiva de vulos puede aumentar el riesgo de un embarazo mltiple. Generalmente elobjetivode todos los procedimientos de inseminacin artificial consiste en generar tres vulos como mximo. Si bien esta es una cifra mucho ms baja que en la IVF, se minimiza el riesgo de embarazo mltiple.Al acercarse el momento programado para la ovulacin, una muestra de semen fresco del hombre (producido ese mismo da) se prepara y coloca en la parte superior del tero de la mujer utilizando para ello un catter fino. Este procedimiento se conoce como inseminacin intrauterina o IUI. Ya que la fertilizacin se lleva a cabo en elambientenatural (es decir, en la trompa de Falopio), por lo menos una de las trompas de la mujer debe estar abierta.El ndice de xito de la IUI despus de la estimulacin ovrica es de 10 a 15% por ciclo, pero puede llegar a ser hasta de 50% despus de varios intentos en un ao. Es importante que la cuenta de esperma en el hombre se encuentre dentro de un amplio lmite "normal" y que las trompas de la mujer sean sanas. Hoy en da casi todos los procedimientos de IUI se efectan con el esperma del compaero.

El IUI paso por paso1. Farmacoterapia para estimular la maduracin de dos a diez vulos.Generalmente se administran gonadotrapinas para estimular el crecimiento de folculos y producir la ovulacin2. Monitoreo del tratamiento pares medir el crecimiento de los oliculos, individualizar las dosis del medicamento y prevenir efectos secundarios seriosMediante examen por ultrasonido transvaginal (dos o tres veces durante un ciclo de tratamiento). En ocasiones por cuantificacin de hormonas en muestras de sangre.3. La muestra de esperma, obtenida el dia de la ovulacion, se prepara y se inyecta mas tarde ese mismo dia.4. Prueba de embarazo, monitoreo.

Tcnicas de MicroinyeccinLa fertilizacin por microinyeccin es una importanteinnovacinsurgida en los ltimos afros, que finalmente ha resultado en un tratamiento viable incluso en los casos ms difciles de esterilidad masculina. Anteriormente la nica opcin que podan ofrecer los mdicos era laadopcino la inseminacin proveniente de donadores. Ahora, las nuevas tcnicas de microinyeccin como la ICSI ofrecen una verdadera solucin teraputica. En el procedimiento de la ICSI se utilizan los ms potentes microscopios e instrumentos de "manipulacin microscpica"; los embrilogos> por ejemplo, pueden sostener un solo huevo humano en la punta de una pipeta de succin fina y penetrarlo con una aguja siete o ms veces ms delgada que el dimetro de un cabello. Mediante la aguja se introduce un solo espermatozoide citoplasma del vulo.En la mayora de los casos (60-70%) el espermatozoide logra fecundar el vulo que tres das despus puede transferirse al tero como un embrin.En la concepcin normal, una sola eyaculacin de semen puede contener ms de 200 millones de espermatozoides viables, sin embargo, solo algunos cientos de ellos llegaron al vulo liberado en la trompa de falopio y tendrn oportunidad de fertilizarlo. Antes se pensaba que era imposible tratar a los hombres que presentaban una cuenta muy baja de espermatozoides; actualmente, la ICSI permite la fertilizacin con un solo espermatozoide.Hasta ahora se han obtenido resultados notables con la ICSI, con xito an en el caso de hombres con una cuenta muy baja de espermatozoides o mala calidad del esperma. En Bruselas, donde la ICSI se ha aplicado con mayor xito, hasta el 70% de los vulos inyectados mediante este mtodo pudieron fertilizarse, a menudo con espermatozoides obtenidos de muestras que no parecan contener suficientes especmenes viables. Al transferir los vulos fertilizados mediante la ICSI a la mujer, se obtuvieron ndices de embarazo y nacimiento tan altos como los registrados con la IVF (y en algunos casos mayores!).Actualmente estas microtcnicas se han desarrollado para tratar la infertilidad no slo en los hombres que producen esperma de mala calidad, sino en los pacientes con ausencia total de produccin de esperma debido a un bloqueo o a algn otro trastorno testicular (o vasectoma). Existen dos tcnicas, la aspiracin microepididimaria de esperma (MESA) y la extraccin testicular de esperma (TESE), que actualmente se utilizan con regularidad para retirar los espermatozoides del epiddimo (situado en la parte superior de los testculos) o de una biopsia de tejido testicular. Los espermatozoides obtenidos se utilizan para fertilizar el vulo mediante la ICSI. Se han obtenido resultados muy alentadores con estas tcnicas, lo que sugiere que los hombres que por distintas causas no pueden eyacular o cuyos testculos no producen esperma ahora pueden proporcionar el esperma necesario para fertilizar los vulos de su pareja.

A pesar del notable xito de la ICSI, en la mayora de los centros se considera que la tcnica debe seguir siendo relativamente experimental. Existe la preocupacin de que algunas enfermedades hereditarias - como la fibrosis qustica - asociadas a la esterilidad por factor masculino puedan ser transmitidas a los bebs de sexo masculino. Por esta razn, muchos centros de ICSI insisten en la asesora exhaustiva y en la prctica de algunas pruebas genticas antes del tratamiento, as como en el seguimiento durante y despus del embarazo.Las parejas infrtiles que participan en losprogramasteraputicos de la ICSI generalmente son seleccionadas cuidadosamente (por ejemplo, casos de defectos severos del esperma) y a menudo tienen antecedentes de fracaso de la IVE La mujer debe someterse al procedimiento rutinario de estimulacin ovrica y recoleccin de vulos, mientras que el hombre debe proporcionar una muestra de esperma (a menos que estn indicadas las tcnicas de MESA o TESE).La ICSI paso por paso1.La farmacoterapia para estimular la maduracin de varios vulos?o - Agonistas de la GnRH para suprimir cualquier otra actividad hormonal (inyecciones/aerosol nasal durante (generalmente) dos semanas antes del tratamiento con gonadotropinas y luego durante 10-14 das adicionales dependiendo de la respuesta)-Gonadotropinas para estimular e1 crecimiento de folculos y producir la ovulacin2.Monitoreo del tratamiento para medir el crecimiento de los folculos, individualizar las dosis del medicamento y prevenir efectos secundarios serios- Mediante examen por ultrasonido transvaginal (dos o tres veces durante un ciclo de tratamiento)- En ocasiones por cuantificacin de hormonas en muestras de sangre3.La recoleccin de vulos, generalmente bajo anestesia local o general dura de 10 a 20 minutos- Guiada por ultrasonido transvaginal- Los vulos se recolectan por la vagina (32-36 horas despus de la inyeccin final dehormonas)4.Muestra de esperma, que se proporciona el mismo da de1a recoleccin de vulos.-Lamuestrapuede obtenerse en forma natural o por aspiracin en el epid(dimo (MESA) o su extraccin de lostestculos (TESE)5.Fertilizacin- Un solo espermatozoide se inyecta en un solo vulo- Al da siguiente los vulos se someten a un examen microscpico para confirmar la fertilizacin6.Transferencia de embriones (generalmente dos a tres das despus de la fertilizacin)-Transferencia transvaginal de no ms de tres embriones- Colocacin de los embriones en la matriz- Los embriones sobrantes generalmente se congelan7.Prueba/monitoreo del embarazaLa preparacin yseleccinde los espermatozoides, crucial para elxitode la ICSI, se lleva a cabo mediante unprocesode lavado y clasificacin. Estosmtodosde preparacin del esperma permiten obtener solo unos cuantos espermatozoides viables de una muestra que normalmente no se considera til.AsesoraEn la mayora de los pases se proporciona asesora a todas las parejas que se someten a losprocedimientosde concepcin asistida. Muchas de las parejas que llegan hasta la opcin de la concepcin asistida han sufrido consecuencias emocionales severasderivadasde la frustracin que experimentan debido a su condicin infrtil, por lo que generalmente el apoyo y la ayuda durante este difcil periodo son muy bien recibidos.Adems, como tratamiento mdico, la concepcin asistida tiene caractersticas y requisitos propios, por lo que la asesora a la pareja es esencial. El curso de un ciclo de tratamiento no siempre es fcil y, como lo muestran lasestadsticas, es imposible garantizar su xito. An las parejas que logran unembarazoestn sujetas a la fuerte decepcin que podra ocasionar la prdida del beb.Algunas parejas tambin encuentran que los dilemas que plantea la concepcin asistida pueden solucionarse mejor despus consultar al especialista - aspectos tales como el destino de los embriones congelados, cmo aceptar el anonimato gentico relacionado a la donacin de esperma y cmo enfrentar el posible fracaso del tratamiento.Laprobabilidadreal de xitoYa que aproximadamente cuatro de cada cinco parejas que se someten a un solo ciclo de tratamiento de concepcin asistida no logran tener un beb, es aparentemente fcil aceptar el fracaso. Sin embargo, la verdad es que el ndice global de xito de la concepcin asistida es casi igual al de la concepcin natural, y en ocasiones an ms alto. Adems, debido a que estadsticamente las probabilidades de xito son las mismas para cada ciclo de tratamiento, el nmero de parejas que tengan que someterse a un nuevo ciclo se reducir substancialmente despus de varios ciclos.Sin embargo, estas son cifras globales, y todos los estudios indican que las probabilidades de concebir se reducen cuandola mujertiene ms de 40 aos o cuandoel hombrepresenta anormalidades del esperma. Los resultados de los estudios sobre la inseminacin intrauterina despus de la estimulacin ovrica revelan un ndice de embarazo de aproximadamente 15% y un ndice de nacimientos de aproximadamente 10%. Sin embargo, los avances ms recientes en el tratamiento de la esterilidad masculina mediante la ICSI indican que actualmente los hombres con alteraciones del esperma tienen mucho ms probabilidades de ser padres. Se han registrado ndices de embarazo hasta de 48%, con un ndice ligeramente menor de nacimientos.Qu buscamos en un tratamiento de inseminacin artificial?1.Asegurar la ovulacin: Aunque la inseminacin artificial puede plantearse con ciclo natural, laeficaciade la inseminacin aumenta cuando usamos gonadotropinas exgenas que inducen eldesarrollofolicular mltiple. Este desarrollo se controla mediante ecografas transvaginales y determinaciones de estradiol ensangre, hasta determinar el momento adecuado para desencadenar la ovulacin (suministrando la hormona HCG). Las inseminaciones se realizan a partir del siguiente da de aplicar la HCG.2.Mejorar e incrementar el potencial de los espermatozoides: Para obtener una mejorcalidadseminal se emplean diferentestcnicasde lavado que eliminan del eyaculado el plasma seminal, los restos celulares, los espermatozoides muertos, inmviles o lentos. Finalmente se logra concentrar en unvolumenpequeo lapoblacinde espermatozoides con mayor movilidad y mayor capacidad defecundacin. Las dos tcnicas ms utilizadas para esteprocedimientoson el swim up (los espermatozoides ms rpidos suben en un medio fluido) o los gradientes dedensidad(los espermatozoides ms rpidos podrn vencer los gradientes de diferentes densidades con al retencin en ellos del plasma y resto celulares).Casos de Inseminacin Artificial"FECUNDACIN "IN VITRO" El primer beb probeta deEspaacumple 25 aos""El primer beb concebido por fecundacin "in Vitro" en Espaa, Victoria Anna Snchez, cumplir el domingo 25 aos, y en una comparecencia ante laprensaen el Instituto Dexeus de Barcelona, que celebra su cumpleaos en un acto multitudinario, se mostr "muy orgullosa" de representar este hallazgo cientfico.Licenciada enPublicidady Relaciones Pblicas, Snchez explic que lleva con "normalidad" y "en el anonimato" su condicin, que no le afecta para nada en su vida diaria. En tono de broma, explic que buscatrabajo.El director del Departamento de Obstetricia, Ginecologa yReproduccinAsistida de USP Instituto Universitario Dexeus, Pedro N.Barri, y la directora de I+D delServiciodeMedicinade Reproduccin del mismo centro, Anna Veiga, participaron en el equipo pionero, formado por ms de una quincena de especialistas, que se atrevi a aplicar esta tcnica, seis aos despus de que naciera la primera nia probeta del mundo, la inglesa Louise Brown.Barri y Veiga destacaron la granevolucinque han experimentado las tcnicas de fecundacin "in vitro" desde que naciera Victoria Anna, periodo en el cual en el Instituto Dexeus han nacido 8.000 bebs mediante esta tcnica.De hecho, en estos aos se ha doblado la tasa de embarazo del rendimiento reproductivo natural, situada entorno al 20 por ciento al mes, hasta el 40 por ciento mediante las tcnicas de fecundacin "in vitro", lo que a juicio de Barri "valida" estos procedimientos 25 aos despus.Pese a los avances de esta tcnica, Barri dijo que queda por reducir los embarazos mltiples que han pasado del 30 por ciento, al 20, pero en un futuro se deberan reducir al 10 por ciento, insisti Barri, por las dificultades asociadas que pueden acarrear especialmente en mujeres mayores.Uno de los principales cometidos que el Instituto tiene ahora entre manos es el de la seleccingenticade embriones para evitarenfermedades, asociadas a los genes, comoel cncerde colon, pero en ningn caso seleccionar caracteres como elcolorde los ojos, de lapiely las aficiones de un nio."Ni a nosotros ni a lasociedadles interesa mucho este tipo de fines", aseveraron Veiga y Barri que destacaron elvalorde "curar patologas". Cada caso dediagnsticopreimplantacional es analizado individualmente, y en este momento el Instituto Dexeus ha efectuado solicitudes, pero por el momento no ha obtenido respuesta.El hecho de que lamujerse haya incorporado en el mundolaboraleste ltimo cuarto de siglo ha hecho retrasar la maternidad y, de hecho, laedad mediade la paciente atendida en la Dexeus cuando se somete a una fecundacin "in vitro" se sita en los 36,7 aos, y la cuarta parte de las mujeres supera los 40 aos.UNA CUARTA PARTE, MAYORES DE 40 AOSSegndatosde 2008, el 8,4 por ciento de las pacientes atendidas eran menores de 30 aos; el 40,6 eran mayores de 35 y el 26,6 por ciento eran mayores de 40.El aumento de la edad de la mujer cuando busca su primer embarazo es una de las causas de que se haya incrementado el nmero de pacientes subfrtiles. Como causas de infertilidad, Barri cit el factor femenino en el 30 por ciento de los casos, el factor masculino en otro 30 por ciento, el factor mixto tambin en un 30 por ciento y el resto a factores desconocidos.Espaa es actualmente el tercer pas enEuropacon ms tratamientos de fertilidad, segn las ltimas cifras delregistrode la Sociedad Espaola de Fertilidad (SEF), slo por detrs deFranciayAlemania. En 2006, se llevaron a cabo 50.229 tratamientos de fecundacin "in vitro" y tcnica afines y 29.466 de inseminacin artificial.Se calcula que en el mundo hay 5 millones de personas que han nacido a travs de estas tcnicas."--------------------"En otro caso una mujer guardo en el congelador un preservativo que contena esperma de su pareja."Consigui tener un hijo a pesar de que el "donante" no quera tenerlos.En ambos casos como no hay legislacin que contemple estos casos, siempre se protege el beneficio del menor y los donantes acaban contrayendo.-------------------"Una pareja de lesbianas acord con un donante que usaran su semen para tener un hijo. La relacin entre las dos mujeres no funciono, se separaron y el donante se vio obligado a contribuir econmicamente al cuidado del nio" 1Casos en que se aplica la Inseminacin Artificial 1)La Inseminacin Artificial esta indicada en casos de alteraciones en el moco cervical, por ejemplo, el moco se hace hostil a los espermatozoides. Realizando una Inseminacin Artificial, se puede evadir el cuello uterino y entrar directamente dentro del tero 2)La Inseminacin Artificial esta indicada tambin cuando elhombretiene anticuerpos contra su propio semen. En ellaboratorioel semen es lavado, se toman los espermatozoides que no estn afectados por los anticuerpos y luego son inseminados 3)Cuando el hombre no puede eyacular dentro de la vagina tambin suele recurrirse a la Inseminacin Artificial. Esto se debe usualmente aproblemascomo la disfuncin erctil y el vaginismo (espasmo involuntario de losmsculosde la vagina que impiden o dificultan la penetracin del pene); o problemas anatmicos del pene (hipospadia) o problemas neurolgicos poraccidentes(parapleja). 4)En caso de eyaculacin retrgrada, en la cual el semen es eyaculado dentro de la vejiga y no fuera del pene tambin se recurre a la Inseminacin Artificial. 5)Por infertilidad de causa desconocida, donde los estudios de fertilidad son normales. 6)En casos de separaciones prolongadas o pacientes sometidos a radioterapia por tumores testiculares, el semen de la pareja puede ser congelado para luego ser inseminado. 7)En los casos de baja cantidad de espermatozoides (oligospermia), alteraciones de la motilidad (astenospermia) y de la normalidad (teratospermia). 8)Cuando hay ausencia total de espermatozoides (azoospermia), se puede realizar una Inseminacin Artificial con donante. 9)Para realizar la Inseminacin Artificial las trompas uterinas se deben encontrar permeables y en buenestado. 10)En los Factores Masculinos, en los que hay pocos espermatozoides o con poca movilidad ya que aumentamos su capacidad de fecundar y les acortamos el camino que deben recorrer. 11)En los Factores Cervicales o Inmunolgicos, en los que los espermatozoides al contactar con el moco cervical se inmovilizan o aglutinan, ya que pasamos esa barrera poniendo los espermatozoides directamente en el tero.Requisitos yPruebasNecesarias para la Inseminacin? Los requisitos son:Antes de comenzar cualquier tipo de estudio acerca de la conveniencia o no de la Inseminacin Artificial, la pareja debe realizarse un historial medico.Posteriormente pasaremos a realizar una exploracin del aparato reproductor de la mujer, mediante una ecografa, para descartar posibles problemas ginecolgicos que pudieran interferir en la gestacin o fecundacin, y tomar muestras para descartar posibles infecciones.Tambin haremos un estudio hormonal de la mujer; se debe realizar mediante una analtica de sangre y en ciertos das de la regla, y al analizar varias hormonas, tambin vamos a descartar posibles patologas a nivel hormonalTras conocer estos datos, y una vez sabido que el aparato reproductor femenino est exento de cualquier infeccin, segn el caso, podremos o no necesitar una histerosalpingografa, que es un estudio radiolgico delaparato reproductor femenino, para saber si las trompas son permeables.Que las trompas sean permeables. Quiere decir que el vulo que se desprende en cada ciclo de la mujer llega correctamente a travs de las trompas hasta el tero para que pueda ser fecundado por el espermatozoide. 7Que la mujer tenga los ovarios funcionantes 8Tambin tendremos en cuenta la edad de la paciente, ya que no es aconsejable realizar Inseminacin Artificial si tiene ms de 37 aos, ya que disminuye el porcentaje de gestacin. 9El hombre debe tener ms de 10 millones de Recuento de Espermatozoides Mviles tras capacitar la muestra, y tambin tener ms del 15% de espermatozoides mviles (esta movilidad debe ser de forma rectilnea) en fresco, sino debera recurrirse a la Inseminacin Artificial por donante.? Las Pruebas:Los mdicos y bilogos necesitan conocer unos datos de los pacientes antes de someterse a un tratamiento de Inseminacin Artificial. Estos son los principales: 1Ecografa para confirmar que el tero y los ovarios estn en condiciones de iniciar el tratamiento de Inseminacin Artificial. 2Histerosalpingografa para conocer el estado de las trompas. Es necesario que al menos una de ellas sea perfectamente funcional para la posible realizacin de una Inseminacin Artificial. 3Analtica hormonal 4Controlde semen, para confirmar que una vez potenciado quede apto para fecundar los ovocitos que estn esperando en las trompas. En caso de que el semen no sea apto para la fecundacin mediante Inseminacin Artificial del cnyuge, se puede plantear la Inseminacin Artificial por donante.Realizacin de la Inseminacin ArtificialLa Inseminacin Artificial, es una tcnica de reproduccin asistida que consiste en el depsito en el interior del tracto reproductor femenino de los espermatozoides, para acortar la distancia que deben recorrer stos hasta llegar al ovocito.En un principio la Inseminacin Artificial se utiliz en situaciones de alteracin anatmica del aparato reproductor masculino o en casos de disfuncin erctil, en los que el varn no era capaz de eyacular dentro de la vagina de la esposa.Posteriormente la Inseminacin Artificial se utiliz tambin en casos de infertilidad masculina, ya que al concentrar los espermatozoides se consigue que un mayor nmero de ellos alcance la periferia del ovocito. De forma natural, la eyaculacin inyecta una gran cantidad de espermatozoides en la zona de entrada del tero, llamada crvix o cuello uterino. Las glndulas del crvix producen un moco que a diferencia delpHcido de la vagina, es de pH alcalino como el lquido seminal.Los espermatozoides penetran a travs de este moco cervical y se almacenan en las criptas que forman las glndulas del crvix. Muchsimos espermatozoides, no penetran en el moco y se pierden en la vagina.

El lquido del semen o plasma seminal, posee unas substancias (prostaglandinas) que al actuar sobre el crvix hacen que el tero se contraiga y aspire los espermatozoides acumulados en el moco cervical hacia la parte alta del tero. El plasma seminal nunca entra dentro de la cavidad uterina. Se queda en la vagina, por lo que es normal que las mujeres noten que cae algo de lquido despus de haber tenido relaciones.En una Inseminacin Artificial, el plasma seminal es separado de los espermatozoides y es eliminado, ya que si se introdujera dentro del tero, producira fuertes contracciones, e incluso podran aparecer infecciones o reacciones anafilcticas.Adems de por las contracciones uterinas producidas por las prostaglandinas del plasma seminal, los espermatozoides ascienden hacia las Trompas de Falopio por las contracciones peristlticas de las trompas, inducidas por las hormonas que liberan los folculos. Normalmente hay un solo folculo dominante que producir ms cantidad de hormonas y que har que la trompa de su lado se contraiga ms que la del otro, aspirando hacia s la mayor parte de los espermatozoides. Es por esa razn que en la mayora de las prcticas de Inseminacin Artificial se emplean medicamentos para aumentar tambin la cantidad de folculos.Cuando los espermatozoides llegan a la zona donde se encuentra el vulo, han sufrido una serie de transformaciones, en su ascenso desde el crvix, conocidas comocapacitacinespermtica. Sabemos que los espermatozoides que se encuentran en el semen son incapaces de fecundar y solo pueden hacerlo despus de haberse producido este proceso de capacitacin.Una vez llegan hasta el vulo y gracias al batido de su cola, los espermatozoides atraviesan lasclulasque rodean al ovocito (llamadas cmulus ooforus) y merced a unos receptores especficos en la Zona Pellcida (capa que envuelve al ovocito) se unen a sta y al hacerlo se produce una modificacin en la cabeza del espermatozoide (llamada Reaccin Acrosmica) que hace que se liberen substancias que modifican la Zona Pellcida y permiten la fecundacin.Parece, sin embargo, que para que la fecundacin por Inseminacin Artificial se produzca deben adherirse a la Zona Pellcida una suficiente cantidad de espermatozoides. Si llegan pocos, ser muy difcil que se consiga fecundar. Esto nos explica porqu varones con poca cantidad de espermatozoides mviles, tendrn grandes dificultades para conseguir embarazo de forma natural, ya que, como se ha comentado, parte de estos pocos espermatozoides mviles se perdern en la vagina y del resto, no todos ascendern hasta el fondo del tero y algunos de los que s lo hagan,irnhacia la trompa donde no se encuentra el vulo y por fin, no todos los que alcancen el vulo sern capaces de atravesar las clulas del Cmulus Ooforus y unirse a la Zona Pellcida. Si partimos de pocos espermatozoides, muy pocos alcanzarn el vulo.En esto casos, la Inseminacin Artificial es un tratamiento muy sencillo y de gran ayuda ya que lo que permite es depositar una gran cantidad de espermatozoides mviles en el fondo del tero, para que puedan llegar suficientes hasta el ovocitoExplicndolo de forma muy esquemtica lo que se hace es concentrarlos y depositarlos en el fondo del tero el da que la mujer est ovulando. Aunque seguimos partiendo de pocos espermatozoides, al concentrarlos y dejarlos mucho ms cerca del vulo, no perdemos los millones de espermatozoides que quedan por el camino de forma natural y he aqu el mayor secreto de la Inseminacin Artificial.En realidad, el semen no simplemente se concentra, sino que dos horas antes de hacer la Inseminacin Artificial se le realiza un procedimiento de capacitacin artificial, que imita el proceso de capacitacin natural y que bsicamente, adems de la concentracin, consiste en la eliminacin del lquido del semen y la substitucin de ste por un medio de cultivo especfico que trata de aumentar la movilidad espermtica as como de mejorar la capacidad fecundante de los espermatozoides a fin de obtener la fecundacin mediante la Inseminacin ArtificialSe realiza adems una seleccin de los mejores espermatozoides, de manera que solo stos son utilizados para la Inseminacin Artificial.Cmo se prepara el Semen?La preparacin del semen permite al mdico concentrar los mejores espermatozoides dentro de una pequea cantidad de medio de cultivo. Existen diferentes mtodos para procesar el semen y todos requieren depersonalexperimentado en el rea de reproduccin Elmtodode swim-up (nadar hacia arriba) mediante el cual un medio de cultivo es colocado en la parte superior de un tubo deensayo, para permitir que los espermatozoides de buena calidad naden hacia el medio; y despus de 45 a 60 minutos, este medio, con los espermatozoides mtiles, de mejor calidad, es removido e inseminado en el tero. El mtodo ms sofisticado es mediante una columna de gradiente de densidad, que permite la separacin de los espermatozoides de buena calidad de los que son inmviles o estn muertos, las clulas de pus,bacteriasy plasma, debido a que stos son ms livianos que los espermatozoides mtiles.En el procedimiento de Inseminacin Artificial, el semen debe recogerse por masturbacin despus de un periodo de abstinencia de tres das.Se ha de recoger en un recipiente de cristal estril y mantener entre 10 a 40 minutos atemperaturaambientepara que licue.Una vez hecho esto, se elimina el plasma seminal y se seleccionan los espermatozoides con buena movilidad.Para conseguirlo, la tcnica ms usada es la de Wash and swimup que consiste en centrifugar una mezcla de semen y cultivo HAMF-10 enriquecido con suero de la paciente a 30C durante 10 minutos. Al sedimento se le aade de 0,5 a 1 mililitro y medio de cultivo, y se cultiva a 37C enatmsfera con CO2 al 5% entre 45 a 60 minutosDurante este periodo, los espermatozoides suben a la parte superior del tubo y se aspiran, realizando la Inseminacin Artificial con este sobrenadante. Otras tcnicas empleadas son la de los gradientes de Percoli y la del filtrado con fibra devidrio.Luego el semen se deposita en la vagina, en el canal cervical, en el tero, en las trompas de Falopio o en fondo del saco de Douglas. La va ms usada en Inseminacin Artificial es la intrauterina.La Inseminacin Artificial intravaginal puede realizarse con semen completo, mientras que en la Inseminacin Artificial intracervical y en la Inseminacin Artificial intrauterina debe llevarse a cabo una preparacin para eliminar las PGS.En la Inseminacin Artificial intracervical se usa un catter fino para introducir los espermatozoides y despus se coloca un capuchn que se adapta a una convexidad del exocrvix para impedir el reflujo del semen a la vagina que es retirado a las 6-8 horas.La Inseminacin Artificial intrauterina se realiza con un catter fino con el cual se introducen los espermatozoides en la cavidad uterina. Si la paciente est sometida a estimulacin, el catter suele franquear fcilmente el orificio cervical interno, pero en ocasiones es necesario pinzar y traccionar del cuello o pasar previamente el histermetro.La inyeccin de semen se realiza lentamente para evitar la distensin del tero y que se produzcan contracciones que puedan expulsarlo a la vagina.Riesgos que se CorrenLos principalesriesgosde la Inseminacin Artificial son:1) Embarazo mltiple: Es una complicacin grave en la Inseminacin Artificial, que supone riesgos fsicos para la madre y los fetos, en especial cuando la gestacin es de ms de dos fetos.2) Sndrome de hiperestimulacin ovrica: En ocasiones, la respuesta ovrica al tratamiento de Inseminacin Artificial es excesiva, se desarrolla un gran nmero de folculos, aumenta el tamao ovrico y se eleva considerablemente la cantidad de estradiol en sangre.Adems, el desarrollo de este sndrome tiene relacin directa con laadministracindel frmaco necesario para la maduracin final de los ovocitos (HCG) y la consecucin de embarazo.Se clasifica en leve, moderada y severa, siendo esta ltima excepcional (menos de un 2%) y se caracteriza por acumulacin de lquido en el abdomen e incluso en el trax, as como por alteraciones de lafuncinrenal y/o heptica.En casos crticos se puede asociar a insuficiencia respiratoria o alteraciones de la coagulacin.Puede precisar hospitalizacin y tratamiento mdico-quirrgico y slo excepcionalmente se hace aconsejable la interrupcin del embarazo.3) Embarazo ectpico: Consiste en la implantacin del embrin fuera del tero, habitualmente en las trompas. Excepcionalmente puede coexistir con un embarazo situado en el tero4) Otros riesgos:que excepcionalmente se pueden producir derivados de la tcnica de Inseminacin Artificial: Infeccin del aparato genital de la mujer, causada por grmenes presentes en ste o procedentes del semen. En casos extremos, esta complicacin puede llegar a comprometer la futura fertilidad de la mujer.Torsinovrica, que se manifiesta por un cuadro agudo de dolor plvico y cuyo tratamiento puede ser quirrgico. Riesgos especficos que se producen en el caso de Inseminacin Artificial en una mujer de edad avanzada: La edad materna avanzada incrementa elriesgode complicaciones tanto del embarazo como en la descendencia. Riesgos de transmisin de enfermedades a la descendencia: En los pacientes portadores conocidos de trastornos genticos, infecciosos o de otranaturaleza, el riesgo de transmisin de estos problemas a la descendencia debe ser evaluado individualmente antes del tratamiento con Inseminacin Artificial. Cuando se logra una gestacin por medio de Inseminacin Artificial, el riesgo de anomalas congnitas, enfermedades hereditarias y de complicaciones durante el embarazo y elparto, parece similar al de la poblacin en general.5) Riesgos psicolgicos:Pueden aparecer trastornos psicolgicos como sntomas de ansiedad y sntomas depresivos, tanto en el hombre como en la mujer. En algunos casos, pueden surgir dificultades en la relacin de pareja (sexual y emocional) y niveles elevados de ansiedad en el perodo de espera entre la aplicacin de la tcnica y la confirmacin de la consecucin o no del embarazo, as como ante los fallos repetidos de la tcnica de Inseminacin Artificial.Consideraciones legalesEs obligatorio que el donante no conozca a la futura madre, si no este tendraobligacioneslegales a favor del hijo, como laherenciao el derecho a conocer al padre.Se han dado sentencias de acuerdos privados, que han resultado nulos y muy posiblemente todos los acuerdos de este tipo lo sern hasta que se cambie la legislacin.Una pareja de lesbianas acord con un donante que usaran su semen para tener un hijo. La relacin entre las dos mujeres no funciono, se separaron y el donante se vio obligado a contribuir econmicamente al cuidado del nio.1En otro caso una mujer guardo en el congelador un preservativo que contena esperma de su pareja. Consigui tener un hijo a pesar de que el "donante" no quera tenerlos.En ambos casos como no hay legislacin que contemple estos casos, siempre se protege el beneficio del menor y los donantes acaba contrayendo obligaciones imprevistas. 1Motivacinpara conocer al donanteEn las donaciones annimas se da ciertainformacinsobre el donante como: color pelo, ojos, raza, altura y principalmente enfermedades genticas.Para algunas mujeres esa informacin le parece insuficiente K-13 para elegir unos genes para su hijo. Conocer personalmente al donante, aunque fuese durante un breve espacio detiempo, le permitira observar ciertos aspectos noobjetivos, que pueden ser mucho ms importantes que los que se pueden obtener de la ficha del donante, como elcarcter, lapersonalidad, el sentido del humor oel lenguajecorporal y verbal.Actualmente, el donante y la receptora no se pueden conocer sin contraer obligaciones legales. Independientemente, que se ha firmando un acuerdo entre las dos partes ser muy probable considerarlo nulo.Esterilidad 2Que se entiende por esterilidad?Alrededor del 15 % de las parejas tienen dificultades para el logro del embarazo. Se define como esterilidad, la imposibilidad de obtener el embarazo luego de un ao de bsqueda del mismo. La razn de aguardar un ao para iniciar los estudios se debe a que la reproduccin humana es sumamente ineficaz. La tasa de embarazo por mes de una pareja sin problemas de esterilidad es de alrededor de un 7 %, y a los 12 meses este porcentaje ya supera el 70 %.Debido a que las estadsticas son tiles en poblaciones y no en casos individuales, toda pareja que no logra un embarazo en los primeros meses de bsqueda, comienza a plantearse la existencia de un problema. Lo primero que debe realizar el mdico es explicar a esta pareja que lo habitual es que el embarazo no se produzca rpidamente, y que lo ms probable es que al cabo de un corto tiempo ellos vuelvan embarazados. La excepcin a esta postura, es cuando alguno de los integrantes de la pareja tiene algn antecedente que pueda haber dejado alguna secuela que dificulte el embarazo, o cuando la mujer es mayor de 38 aos, en cuyo caso se recomienda iniciar los estudios inmediatamente.Siempre se debe considerar que la infertilidad es un problema de la pareja, y debe ser estudiada y evaluada respetando la integridad de la misma. La dificultad para procrear es una instancia muy frustrante para el ser humano, adems del enorme deseo de casi todas las parejas de tener un hijo, se agregan una serie de presiones sociales y familiares que hacen que la pareja infrtil se encuentre bajo constantepresin. Lo primero que deben hacer es consultar a un especialista en reproduccin, ya que muchas veces se realizan estudios y/o tratamientos innecesarios que postergan e inclusive a veces evitan el logro del embarazo.En la actualidad en uno o dos meses se debe llegar a conocer la causa de la infertilidad y al conocer la etiologa se puede plantear unplande tratamiento para lograr el embarazo lo ms rpido posible. Los estudios son relativamente simples y consisten en averiguar1) Si el hombre tiene un semen de caractersticas normales a travs de la realizacin de un espermograma.2) Si luego de la relacin sexual hay una llegada normal de espermatozoides al tero.3) Si la mujer ovula normalmente a travs deanlisisde hormonas, control de la temperatura y realizacin de ecografas transvaginales.4) Si el tero y las trompas de Falopio son normales, lo cual se constata a travs de una radiografa llamada histero-salpingografa 3Sus Causas:Dentro de las mltiples causas a las que puede atribuirse la esterilidad sobresalen algunas por ser las ms frecuentes. Entre las que afectan a la mujer se cuenta la falta de ovulacin, que por lo general obedece a un desequilibrio hormonal. Es frecuente que este desequilibrio produzca, en la vagina, un moco que rechaza el esperma del hombre, as como tambin lo es que obstruya el paso del vulo fertilizado hacia tero, impidiendo que se implante en l. 4Esterilidad en la MujerLos datos sobre la utilizacin de mtodosanticonceptivos, periodicidad en la menstruacin, antecedentes infecciosos,estilo de vida(consumodedrogas,tabaco,alcohol), episodios de abortos, dolor menstrual o durante el coito... son referencias esenciales para el estudio. 5Esterilidad en el HombreAdems de examinar el historial mdico y realizar una exploracinfsica, es determinante para determinar si existe esterilidad la obtencin de una muestra de semen para analizarlo y comprobar su calidad. A esta prueba se le llama espermograma o seminograma. 6Diagnostico EsterilidadToda pareja que lleve ms de un ao sin concebir manteniendo relaciones sexuales normales, completas y sinmtodos anticonceptivos, y con deseos de tener hijos, debera someterse a un estudioEn primer lugar, debera de estudiarse el varn, dado que su estudio es ms simple que el de la mujer. Tan solo se requiere la realizacin de unseminograma, es decir, un estudio del semen, salvo en aquellos casos en los que exista una impotencia coeundi, es decir dificultades en laereccin. 7Tratamientos EsterilidadLas pruebas de esterilidad deben demostrar lo siguiente: que la mujer est produciendo y liberando vulos y que los cambios hormonales subsiguientes a la liberacin permiten el embarazo; que el hombre produce espermatozoidesactivossuficientes; y que no existe ningn obstculo mecnico o qumico entre el espermatozoide y el vulo que impida la fecundacin.Estas pruebas pueden revelar las siguientes anormalidades: 8Cuenta baja de espermatozoides; normalmente los hombres producen por lo menos 20 millones de espermatozoides por cada mililitro de semen; una cuenta menor se considera como un trastorno de la fertilidad. 9Produccininsufiente de esperma debido a falla testicular o ausencia total de esperma, quizs debido a una obstruccin. 10Poca movilidad de los espermatozoides; estos no podrn desplazarse por el cuello del tero para encontrarse con el ovulo en la trompa de Falopio. 11Forma inadecuada (conocida como "morfologa"), que impide al espermatozoide penetrar en la capa externa del ovulo.Tasas de xito de la inseminacin artificialEl xito de la Inseminacin Artificial depende de muchos factores.Lo primero que se tiene que diagnosticar cuando se inicia la consulta por Inseminacin Artificial es la causa de la infertilidad.Por ejemplo, un hombre con un nmero normal de espermatozoides que es incapaz de tenerrelaciones sexuales, tiene mayor oportunidad de lograr embarazo con Inseminacin Artificial que otro con un nmero bajo.Por otro lado, el factor femenino tiene un papel importante. Pacientes con edad mayor de 35 aos tienen una tasa menor de xito de la Inseminacin ArtificialEn general, la tasa de embarazo por ciclo de Inseminacin Artificial oscila alrededor del 15% con una tasa acumulada alrededor del 45% luego de cuatro intentos o ciclos de Inseminacin Artificial.Recuerde que laeficienciade la naturaleza para lograr un beb es de alrededor de 15% a 20 % en un mes. Si despus de cuatro ciclos de Inseminacin Artificial no se ha logrado el embarazo, la posibilidad de lograrlo con ciclos adicionales se hace muy remota, por lo que se recomienda explorar otros mtodos como la fertilizacin in Vitro.Costo Aproximado del TratamientoSi se utilizan los espermatozoides de tu pareja, elcostopromedio de la inseminacin artificial en losEstados Unidoses entre $300 y $700 por ciclo. Si a esto le sumas el costo de la ecografa (ultrasonido) y los medicamentos, elpreciorondar los $1.500 a $4.000 dlaresAdems, el precio puede variar segn la clnica, el lugar donde vivas y si utilizas los espermatozoides de un donante, en cuyo caso resultar un poco ms caro.El valor no es estndar, ya que depende delas drogasque se utilicen, de cmo se presenta cada caso en particular y de la edad de la paciente, entre otrasvariables.De todos modos, enArgentinael precio de la inseminacin intrauterina, considerando los aspectos antes mencionados, vara entre los $ 1.500 y los $ 5.000.En tanto, en pases comoEspaa, la misma prctica cuesta entre 4.000 , y 6.000 ,, a lo que se le debe sumar el valor de la medicacin que ronda los 2.400 ,.