Innovación y cambio organizacional inforsalud '10

Mesa Redonda:Innovación en los Sistemas de Salud

10 de febrero de 2010

Rodrigo Gutiérrez Fernández

Coordinador de Atención al Ciudadano

y Proyectos de Innovación y Mejora

Servicio de Salud de Castilla-La Mancha

INNOVACIÓN Y CAMBIO ORGANIZACIONAL EN EL INNOVACIÓN Y CAMBIO ORGANIZACIONAL EN EL SERVICIO DE SALUD DE CASTILLA-LA MANCHA (SESCAM)SERVICIO DE SALUD DE CASTILLA-LA MANCHA (SESCAM)

ÍNDICE Un punto de partida: la orientación a los ciudadanos

Sobre el concepto de Innovación

Líneas de actuación Consejería de Salud y Bienestar Social - SESCAM

Integración intersectorial (Sociosanitaria + Salud Pública)

Rediseño y transformación de la Organización. Integración de niveles

Estrategia de Recursos Humanos Integración de Sistemas de Información Reordenación y Adecuación de la Oferta de Servicios Gestión del conocimiento, difusión e intercambio de

buenas prácticas Investigación Atención al Ciudadano y Participación Seguridad Clínica y Calidad científico-técnica Imagen Corporativa

En la nueva etapa emprendida por la Consejería de Salud y Bienestar Social y el SESCAM los cambios deben orientarse en todo momento hacia las necesidades de los ciudadanos, buscando fórmulas de participación activa y responsable en las líneas generales organizativas del sistema social y sanitario, satisfaciendo sus legítimas expectativas y demandas, y facilitando la mayor información, transparencia, formación, participación, y mejorando su libertad e independencia de elección.

Reordenar la oferta de servicios y la asistencia sanitaria y social en torno al punto de vista y a las necesidades de los pacientes, escuchar a los ciudadanos y promover mecanismos que faciliten su participación real. El objetivo es el establecimiento de una red integrada de servicios, centrada en las personas, que garantice la continuidad de los cuidados.

Rediseño del sistema hacia un nuevo modelo basado en el conocimiento y en los sistemas de información, más descentralizado, con una mayor participación e implicación de los profesionales (liderazgo clínico).

UN PUNTO DE PARTIDA

INNOVACIÓN

…la innovación es un elemento necesario y estratégico para mejorar la atención sociosanitaria a los ciudadanos.

Innovar es una forma diferente de mirar y hacer lo que habitualmente se ha venido realizando según ciertas pautas o criterios establecidos, procurando además dar respuesta y satisfacción a las demandas y necesidades cambiantes de los usuarios.

Innovar supone capacidad de anticipación, una cierta capacidad de riesgo al asumir nuevas interpretaciones, capacidad de análisis y revisión a lo largo del tiempo.

INNOVACIÓN

“El término INNOVACIÓN señala un proceso por el cual las organizaciones hacen algo nuevo p. ej. introducir una nueva práctica o proceso, crear un nuevo producto (bien o servicio), o adoptar un nuevo modelo de relaciones intra- o inter-organizacionales (incluyendo la provisión o prestación de bienes y servicios) “

Green L, Howells J, Miles I. Services and Innovation: Dynamics of Service Innovation in the European Union Final Report December 2001. PREST and CRIC University of Manchester

La innovación en el sector público sociosanitario es compleja

INNOVACIÓN

CAMBIO ORGANIZACIONAL

CONDICIONANTES EN EL SECTOR PÚBLICO SOCIOSANITARIO

1. Factores demográficos (envejecimiento poblacional)

2. Incremento de las Enfermedades crónicas y problemas de larga duración

3. Desinstitucionalización y cuidados a domicilio

4. Consumerización

5. Mayor capacidad de decisión de los pacientes. Personalización cuidados

6. Erosión y pérdida de confianza en la opinión de los expertos

7. Tendencias a la privatización y NPM. Partenariados público/privado

8. Escasez de profesionales sanitarios. Diversificación proveedores de

servicios

(…)

Cunningham P. Innovation in the health sector – case study analysis.

Publin Report No. D19. NIFU STEP, Oslo 2005.

Integración intersectorial (Sociosanitaria + Salud Pública)Rediseño y transformación de la Organización. Integración de niveles

«… hay otra verdad incómoda, además del cambio climático global, y es la crisis actual del modelo tradicional de hacer medicina que, por muy diversas razones, clínicas, tecnológicas, sociales y económicas, no resulta viable por mucho más tiempo».

Bengoa R, Nuño R. Curar y cuidar. Elsevier, 2008


La esperanza de vida al nacimiento ha aumentado en más de 10 años en los países de la OCDE desde 1960, reflejando una fuerte bajada de las tasas de mortalidad en todas las edades

Fuente: Eco-Santé OCDE 2009, OCDE (http://www.oecd.org/sante/ecosante).


Estimación de la prevalencia de diabetes entre la población adulta entre 20 y 79 años, 2010

Sin embargo, la prevalencia de ciertas enfermedades crónicas aumenta, debido al envejecimiento de la población y también a los cambios en el

estilo de vida

El tratamiento de las enfermedades crónicas con frecuencia deja mucho que desear.

Demasiadas personas ingresan por asma en el hospital…

1. No excluye completamente los cuidados de día.2. Incluye los traslados desde otras unidades del hospital, lo que aumenta marginalmente las tasas.

Ingresos hospitalarios por asma en personas de 15 y más años

Fuente: Datos del Proyecto sobre indicadores de calidad de los cuidados de salud 2009 (OCDE).

• 7 de cada 10 muertes están relacionadas con las enfermedades crónicas• La mayoría de las personas mayores tienen más de una enfermedad crónica

Fuente: WHO/OMS


El gasto sanitario aumenta en todos los países de la OCDE, debido a las nuevas tecnologías médicas y al envejecimiento de la población


Un gasto sanitario más elevado está relacionado con la mayor esperanza de vida.

994

2.753

5.062

7.381

10.091

16.819

0

5.000

10.000

15.000

20.000

0 1 2 3 4 5

Gasto per cápita en pacientes según el número de enfermedades crónicas

Nº de enfermedades crónicas

Gast

o m

edio

per

cápit

a

($)

Fuente: Bodenheimer T. 2009

Plan de acción de la OMS (2008-2013) para la Estrategia Global para la prevención y el control de las enfermedades crónicas.

Pirámide de estratificación del riesgo (Kaiser Permanente)

MODELOS DE CUIDADOS PARA LA ATENCIÓN A LAS ENFERMEDADES CRÓNICAS

JAMA 2002;288(14):1775 The Chronic Care Model (MacColl Institute)



…deberíamos ser capaces de desarrollar un modelo sociosanitario que combine la solidaridad con la sostenibilidad financiera, que introduzca algunos incentivos de mercado pero manteniendo un claro papel rector del Estado, y que incorpore innovaciones en la organización y producción de servicios sociosanitarios.

Los tiempos de crisis han de servir para innovar eficientemente y para optimizar los recursos. Esto deberá propiciar la colaboración entre todos los agentes de la cadena de innovación, desde los centros de desarrollo de la investigación médica y tecnológica hasta las nuevas pautas de conducta de los ciudadanos, pasando por los distintos agentes de las redes sociosanitarias.

INTEGRACIÓN SOCIOSANITARIA

Un sistema integrado es un conjunto de servicios sanitarios y de servicios personales continuos, responsable de dar respuesta a las necesidades de personas caracterizadas por problemas múltiples, diseñado para crear vínculos, alineamiento y colaboración en los niveles de financiación, administración y servicios clínicos.


Un modelo de servicios integradosUn modelo de servicios integrados

Quebec: Un modelo de servicios integrados

GESTIÓN POR PROCESOS

• Garantizar la continuidad asistencial.

• Mejorar la efectividad con la introducción de recomendaciones basadas en las mejores evidencias disponibles.

• Centrar las actuaciones en el Ciudadano, en sus expectativas…

• Implicar a todos los profesionales y niveles de la organización.

La gestión por procesos es la herramienta que mejor puede dar respuesta a estas necesidades

En el contexto de las organizaciones innovadoras, el proceso se define como “un conjunto de actuaciones, decisiones, actividades y tareas que se encadenan de forma secuencial y ordenada, para conseguir un resultado que satisfaga plenamente los requerimientos del cliente al que va dirigido.”

La consideración del proceso como unidad básica del trabajo operacional, frente al esquema clásico de funciones y tareas, representa implícita y explícitamente una nueva concepción de la práctica de los profesionales, cuyo impacto transformador puede llegar a ser radical en determinados contextos organizativos.


Mapa de procesos


PROCESOS ESTRATÉGICOS O DE GESTIÓN

PROCESOS CLAVE U OPERATIVOS

PROCESOS DE APOYO O DE SOPORTE

Mapa de procesos


1

2

3

Nuevo Modelo Asistencial orientado al ciudadano:

“La Organización Centrada en el Paciente”

Paciente

UnidadAtención

Paciente

UnidadAtención

UnidadAtención

UnidadAtención

UnidadAtención

UnidadAtención

Servicio

Servicio

Servicio

Servicio

Servicio

Servicio

ProcesoProceso

Recursos de Atención alineados de la forma adecuada para la resolución eficaz de los procesos del paciente

Estructura organizacional en equipos, más plana, basada en el mapa de procesos y que sustituye a las jerarquías verticales de la Administración funcional tradicional

Rediseño y transformación de la ORGANIZACIÓN


Organigrama orientado a la dirección por procesos, con organizaciones menos complejas y más planas, donde la gerencia desempeña funciones de coordinación

En definitiva, poner en marcha fórmulas organizativas innovadoras para adaptarse a las nuevas corrientes y transformaciones tecnológicas y sociales, así como al dinamismo cambiante de las sociedades modernas.


“…Cambios significativos en la cultura ,la práctica diaria y la forma de hacer efectiva la atención sanitaria.

La efectividad de los procesos sanitarios pasa por mantener un adecuado equilibrio entre las innovaciones diagnósticas y terapéuticas; el diseño de sistemas de atención y la tecnología de la información deben estructurarse de acuerdo a la mejor evidencia y experiencia, una formación constante y una adecuada revisión de los ‘‘productos’’ que ofrecen los procesos sanitarios ofertados.”

Organizaciones que promueven el aprendizaje y la innovación

• Estructuras jerárquicas planas • Énfasis en el trabajo en equipo• Empowerment Individual • Compartir información• Apertura• Creatividad• Experimentación• Capacidad para arriesgar• Capacidad de aprender de los errores

Adaptado de Árrese, JL.

Sábado 6 de febrero de 2010

• Plan de Salud y Bienestar Social de CASTILLA-LA MANCHA (2011-2020) • Ley de Derechos y Deberes de las Personas en materia de Salud

• Ley de Servicios Sociales

• Plan Estratégico de Consumo

• Ley de Creación de la Agencia Castellano-manchega de Cooperación

• Ley de Familias Numerosas


BASES PARA EL NUEVO MODELO SOCIOSANITARIO DE CASTILLA-LA MANCHA

(HORIZONTE 2020)

Las TIC pueden contribuir a la mejora de la calidad, la seguridad y los resultados de la atención de las enfermedades crónicas a través de diversas vías.

El elemento fundamental es precisamente la recopilación y el uso compartido de la información clínica del paciente, pues es la Historia Clínica Electrónica (HCE) compartida la que hace posible la coordinación asistencial entre profesionales y centros en torno a las necesidades de cada paciente crónico, el mantenimiento de la consistencia en los planes de cuidados, la minimización de redundancias y el establecimiento de diagnósticos y planes de tratamientos más precisos y adecuados a las condiciones de cada paciente.

Integración de Sistemas de Información

La Continuidad Asistencial es una visión continua y compartida del trabajo asistencial en el que intervienen múltiples profesionales, en centros de trabajo diferentes, que actúan en tiempos distintos con un objetivo de resultado final común: el ciudadano. No se trata únicamente de meros cambios adaptativos a lo existente, sino de cambios transformadores, de reanálisis de procesos y sistemas, sobre la base del valor que añaden al resultado final, las estructuras organizativas, las personas, los equipos o las infraestructuras.

El concepto clave: LA CONTINUIDAD ASISTENCIAL

La Historia Clínica Electrónica (HCE) constituye la herramienta fundamental en la que se soporta el concepto de CONTINUIDAD ASISTENCIAL, ya que aborda sus dos aspectos esenciales: facilitar la accesibilidad de los usuarios a las diferentes unidades funcionales que intervienen en su proceso asistencial e integrar toda la información sociosanitaria para que pueda ser compartida por los profesionales.

La historia clínica, o mejor la historia personal de salud debe diseñarse para que cada ciudadano/paciente tenga una historia única en un ámbito multicéntrico, cualquiera que sea su localización geográfica. La historia de un ciudadano debe ser móvil, es decir, accesible desde cualquier lugar desde donde pueda establecerse una conexión a Internet, pudiendo incluir todo tipo de documentos multimedia que, ahora o en el futuro, sean relevantes desde el punto de vista de la atención sanitario-social al ciudadano.


Cinco elementos para la mejora de resultados en los

pacientes crónicosAplicaciones relevantes de las TIC

Atención planificada basada en evidencia

• Historia clínica electrónica y compartida• Apoyo a la decisión clínica on line• Diseño, aplicación y evaluación automatizada de planes de cuidados y de casos• Historia continua de salud del paciente• Atención colaborativa de equipos profesionales virtuales• Sistemas y dispositivos de comunicación paciente-profesionales • Dispositivos y sistemas de ayuda al autocuidado (mensajes, alertas, sensores biomédicos, etc.)• Información, consejo y seguimiento personalizado multicanal y estratificado por riesgos, portales, etc.• Redes de salud 2.0 (foros interactivos, portales…)• Redes colaborativas de profesionales• e-learning• Gestión electrónica de la medicación• Gestión automática de órdenes médicas• Atención teleasistida e ‘inteligencia ambiental’

Reorganización de la atención centrada en el paciente

Atención sistemática a las necesidades de información y cambio conductual de los pacientes

Acceso rápido al conocimiento médico

Sistemas de información de apoyo y facilitadoresFernández Díaz JM

Utilizar las TIC como motores y herramientas para la innovación y la integración asistencial, garantizando la continuidad de los cuidados.


LA HISTORIA (CLÍNICA) ELECTRÓNICA (HCE) EN CASTILLA-LA MANCHA

MAMBRINO XXI es el proyecto con el que el SESCAM desarrollará la historia clínica electrónica (HCE) a nivel regional. Esta historia clínica será única para cada paciente y englobará todos los ámbitos asistenciales del sistema sanitario público de Castilla-La Mancha. El sistema de información para la atención especializada se integrará además con el sistema de información para la atención primaria (TURRIANO). Se conforma así la HCE del Ciudadano de Castilla-La Mancha. Es una apuesta por un Sistema Centralizado que albergue la información de todos los hospitales y de todos los centros de especialidades, diagnóstico y tratamiento. Es un sistema regional multihospital y multicentro.

LA HISTORIA CLÍNICA ELECTRÓNICA (HCE) DEL CIUDADANO en CASTILLA-LA MANCHA

STOCKLEY - MARTINDALE

TRANSPORTE PROGRAMADO

TARJETA SANITARIA

YKONOS

LABORATORIO

TAOCAMREGISTRO VOLUNTADES

ANTICIPADAS

CITA WEB / HISTORIA SALUD INFORMATIZADA

MAMBRINO XXI

ESCENARIOS DE INTEGRACIÓNDepartamentales - Primaria

APLICACIONESIntegraciones

Valdepeñas

Manzanares

HNP

Proyecto epSOSContenido:

Experiencia de Intercambio de información clínica para la atención sanitaria de los ciudadanos europeos en situación transfronteriza.

EL INTERCAMBIO DE INFORMACIÓN CLÍNICA EN EUROPA

Patient Summary

e-prescription

Limitado a:

Países que intervienen

España Grecia

Italia Suecia

Alemania Dinamarca

Francia República Checa

Eslovaquia Holanda

Austria Reino Unido

Participantes españoles

Andalucía

Castilla-La Mancha

Cataluña

Ministerio de Sanidad y Política Social


Proyecto epSOS

Fases del proyecto:

Aprobación de la propuesta

mayo 2008 mayo 2008

Definiciónmayo 2008 - mayo 2009

sept 2008 – sept 2009

Desarrollomayo 2009 – mayo 2010

sept 2009 – sept 2010

Implantación de servicios

mayo 2010 – mayo 2011

sept 2010 – sept 2011


Proyecto epSOS

Proyecto epSOSEL INTERCAMBIO DE INFORMACIÓN CLÍNICA EN EUROPA

“El arte del progreso es preservar el cambio en medio del orden y preservar el orden en medio del cambio.”

Alfred North Whiteheadmatemático y filósofo británico

1861-1947

MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS

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