Inhibidores de la Bomba de Inhibidores de la Bomba de protonesprotones en la prevención en la prevención

del sangrado digestivodel sangrado digestivo..

Carmen Sánchez Jódar R1 MFyCDra. Mª José Poveda Galiano.Hospital Virgen de los Lirios de Alcoy

Introducción:Introducción:

Situación actual en España.Situación actual en España.

Principales complicaciones Principales complicaciones gastrointestinales y sus Factores de gastrointestinales y sus Factores de Riesgo.Riesgo.

Inhibidores de la Bomba de Protones y su Inhibidores de la Bomba de Protones y su uso cómo quimioprofilaxis.uso cómo quimioprofilaxis.

Protocolo propuesto.Protocolo propuesto.

¿Fármacos en exceso o en ¿Fármacos en exceso o en defecto?defecto?

El 50 % de los pacientes con patología de El 50 % de los pacientes con patología de riesgo tratada con AINE o AAS no recibe riesgo tratada con AINE o AAS no recibe gastroproteccióngastroprotección..

¿ Abuso de los IBP?¿ Abuso de los IBP? ~ En el año 2007:39.230.000~ En el año 2007:39.230.000 ~ En el año 2008: ~ En el año 2008: 116.000.000116.000.000 Datos publicados en Noviembre de 2008 por el INS.Datos publicados en Noviembre de 2008 por el INS.ESTUDIO MEDALESTUDIO MEDAL

ESPAÑA

Uso de los inhibidores de la bomba Uso de los inhibidores de la bomba de protones en nuestro de protones en nuestro

Departamento.Departamento.

Consumo en 2006 : Consumo en 2006 : 94.921,78 E94.921,78 EConsumo en 2007: Consumo en 2007: 106.554,98 E106.554,98 E

El más consumido es el El más consumido es el OmeprazolOmeprazol::

En 2006: 92.555,54 ( 97%)En 2006: 92.555,54 ( 97%)En 2007: 104.083,02 En 2007: 104.083,02

(97,6%)(97,6%)

0

20000000

40000000

60000000

80000000

100000000

120000000

AÑO2006

AÑO2007

AÑO2008

ESPAÑA

DPTO.15

Columnas 3D 3

Memoría de actividad Hospital de Memoría de actividad Hospital de Alcoy 2007Alcoy 2007

””La intolerancia es la que determina el La intolerancia es la que determina el tratamiento”.tratamiento”.

Principales complicacionesPrincipales complicacionesgastrointestinales.gastrointestinales.

HDA NO VARICOSAHDA NO VARICOSA

- Lesión entre el esfínter esofágico anterior Lesión entre el esfínter esofágico anterior y el ángulo de Treitz.y el ángulo de Treitz.

- Clínica: Hematémesis,poso de café, Clínica: Hematémesis,poso de café, melenas.melenas.

- Mortalidad 4-10% anual de 100-150/ Mortalidad 4-10% anual de 100-150/ 100.000 hab/ año.100.000 hab/ año.

Comparación del riesgo de hemorragia digestiva alta asociado a diferentes anti-inflamatorios no esteroideos Llorente Melero, M. J; Tenías Burillo, J. M; Zaragoza Marcet, A.Rev. esp. enferm. dig.;94(1):7-18, 2002

¿ Cuáles son los factores de ¿ Cuáles son los factores de riesgo para padecer una HDA no riesgo para padecer una HDA no

varicosa?varicosa?

Úlcera gastroduodenalÚlcera gastroduodenal: ( 60%) H.Pilory (90%): ( 60%) H.Pilory (90%)AINEAINE AINEs AINEsAASAAS AAS AASHemorragia digestiva previaHemorragia digestiva previaH. PyloriH. PyloriEdad > 60 años.Edad > 60 años.Sdme de Mallory Weiss,Sdme de Mallory Weiss,Enfermedad Cardiovascular.Enfermedad Cardiovascular.Combinación con corticoides o ACO. Combinación con corticoides o ACO. Otros fármacos: Otros fármacos: Bifosfonatos+AINES Bifosfonatos+AINES ( Asociado a La edad y Tabaquismo), ( Asociado a La edad y Tabaquismo), ISRS+AINEISRS+AINEAlcoholAlcoholOtras causas menos frecuentes: Esofagitis, fístulas aorto-entéricas,Angiodisplasia, Hemobilia.Otras causas menos frecuentes: Esofagitis, fístulas aorto-entéricas,Angiodisplasia, Hemobilia.

AEG: Tratamiento de las enfermedades gastroesofágicas. Hemorragia digestiva alta AEG: Tratamiento de las enfermedades gastroesofágicas. Hemorragia digestiva alta Balanzó Tintoré J. y  Villanueva Sánchez C. Balanzó Tintoré J. y  Villanueva Sánchez C.

Principales complicacionesPrincipales complicacionesgastrointestinales.gastrointestinales.HDA VARICOSAHDA VARICOSA

Causa más frecuente. Hipertensión Portal.Causa más frecuente. Hipertensión Portal.

¿ CÓMO PREVENIMOS LA ¿ CÓMO PREVENIMOS LA HEMORRAGIA HEMORRAGIA

GASTROINTESTINAL?GASTROINTESTINAL?

ડડ EVITANDO LOS FACTORES DE EVITANDO LOS FACTORES DE RIESGO.RIESGO.

ડડ GASTROPROTECCIÓN.GASTROPROTECCIÓN.

Estudios, Ensayos, etc.Estudios, Ensayos, etc.

No existe un protocolo perfecto adecuado.No existe un protocolo perfecto adecuado.Existe gran evidencia para estudios con Existe gran evidencia para estudios con AINEsAINEsPoca evidencia para AAS y Corticoides.Poca evidencia para AAS y Corticoides.

Nuestra propuesta:Nuestra propuesta:( Servicio de Digestivo, Medicina Interna, Atención Primaria del Dep.15)( Servicio de Digestivo, Medicina Interna, Atención Primaria del Dep.15)

..

ESTABLECER UN ESTABLECER UN PROTOCOLO DE PROTOCOLO DE

ACTUACIÓNACTUACIÓN

ACTUALIZADO Y ACTUALIZADO Y CONSENSUADOCONSENSUADO

Gastroprotección: IBPGastroprotección: IBP

Misión : reducir de forma Misión : reducir de forma duradera la produción del duradera la produción del ácido gástrico.ácido gástrico.

Estructuralmente son Estructuralmente son bases lipofílicas.bases lipofílicas.

Inhiben de la secreción Inhiben de la secreción ácida gástrica, mediante ácida gástrica, mediante la inhibición de la enzima la inhibición de la enzima H+/K+ ATPasa ( bomba H+/K+ ATPasa ( bomba de protones) de la célula de protones) de la célula parietal.parietal.

FarmacocinéticaFarmacocinética

Vida media de 0,5-2 horas.Vida media de 0,5-2 horas.

Interacciona con la comida. Mejor darlo en Interacciona con la comida. Mejor darlo en ayunasayunas

Mejor por la mañana para que ejerza su Mejor por la mañana para que ejerza su mayor efecto por la tarde- noche.mayor efecto por la tarde- noche.

Depende del pH y de pKa.Depende del pH y de pKa.

¿ Cuáles son los IBP?¿ Cuáles son los IBP?

OmeprazolOmeprazol

LansoprazolLansoprazol (nombre comercial: Opiren Flas®) (nombre comercial: Opiren Flas®)

EsomeprazolEsomeprazol (nombre comercial: Nexium®) (nombre comercial: Nexium®)

PantoprazolPantoprazol (nombre comercial: Pantecta®) (nombre comercial: Pantecta®)

RabeprazolRabeprazol (nombre comercial: Pariet®) (nombre comercial: Pariet®)

Indicaciones del TratamientoIndicaciones del TratamientoQuimioprofiláctico de los IBP.Quimioprofiláctico de los IBP.

Hemorragia Digestiva Alta ( A)Hemorragia Digestiva Alta ( A)Úlcera péptica. ( A)Úlcera péptica. ( A)Erradicación de H.Pylori (A)Erradicación de H.Pylori (A)Sdme de Zollinger- Ellison.( A)Sdme de Zollinger- Ellison.( A)Reflujo gastroesofágico.Reflujo gastroesofágico.Esófago de Barret.Esófago de Barret.Gastritis.Gastritis.Prevención de gastropatía por AINEs o uso de AAS. (A)Prevención de gastropatía por AINEs o uso de AAS. (A)

Factores indicativos de Factores indicativos de gastroproteccióngastroprotección, , al usar tto con al usar tto con

AINE.AINE.Historia de úlcera o Hemorragia digestiva previa.Historia de úlcera o Hemorragia digestiva previa.Edad > 60 años.Edad > 60 años.Terapia cocomitante con AAS u otros antiagregantes Terapia cocomitante con AAS u otros antiagregantes ( Clopidogrel, Triafusal)( Clopidogrel, Triafusal)Dosis elevada de AINES.Dosis elevada de AINES.Utilización de dos o más AINES.Utilización de dos o más AINES.Tratamiento asociado a Anticoagulante.Tratamiento asociado a Anticoagulante.AINE y Antiagregante, incluso AAS a dosis bajas.AINE y Antiagregante, incluso AAS a dosis bajas.Tratamiento asociado a CorticoidesTratamiento asociado a CorticoidesEnfermedad concomitante grave.Enfermedad concomitante grave.

Estrategia clínica para la prevención de los efectos adversos sobre el tracto digestivo de los AINE. Consenso AEG Y SER- Gastroenterol Hepatol 2003: 26 Estrategia clínica para la prevención de los efectos adversos sobre el tracto digestivo de los AINE. Consenso AEG Y SER- Gastroenterol Hepatol 2003: 26 ( 8).( 8).

Actualización en enfermedad gastrointestinal relacionada con AINE. Ángel LanasActualización en enfermedad gastrointestinal relacionada con AINE. Ángel Lanas

AINESAINES

El 20 % de los adultos toman AINES de forma El 20 % de los adultos toman AINES de forma habitual. De ellos el 50-60% desarrollará algún habitual. De ellos el 50-60% desarrollará algún efecto gastrointestinal.efecto gastrointestinal.

Dosis-dependiente.Dosis-dependiente.

A mayor VM, mayor toxicidad.A mayor VM, mayor toxicidad.

La indicación de gastroprotección es La indicación de gastroprotección es independiente del tiempo que se administre el independiente del tiempo que se administre el AINE ( B).El riesgo de sangrado es mayor al AINE ( B).El riesgo de sangrado es mayor al inicio del tratamiento.inicio del tratamiento.

¿ A partir de qué ¿ A partir de qué edad edad está indicado medidas está indicado medidas de prevención en pacientes que precisen AINE de prevención en pacientes que precisen AINE

y no presentan Factores de Riesgo?y no presentan Factores de Riesgo?Conveniente en todo paciente mayor de 60 años. ( B).Conveniente en todo paciente mayor de 60 años. ( B).

Reforzado en más de 75 años ( B).Reforzado en más de 75 años ( B).

No , si el único factor de riesgo es la edad y reciben COX-2.( B)No , si el único factor de riesgo es la edad y reciben COX-2.( B)

A mayor edad mayor riesgo. A mayor edad mayor riesgo. Mayor riesgo en mujeres.Mayor riesgo en mujeres.INDICADO EN > 60 Años.INDICADO EN > 60 Años.

Estrategia clínica para la prevención de los efectos adversos sobre el tracto digestivo de los AINE. Consenso AEG Y SER- Gastroenterol Estrategia clínica para la prevención de los efectos adversos sobre el tracto digestivo de los AINE. Consenso AEG Y SER- Gastroenterol Hepatol 2003: 26 ( 8).Hepatol 2003: 26 ( 8).

Actualización en enfermedad gastrointestinal relacionada con AINE. Ángel LanasActualización en enfermedad gastrointestinal relacionada con AINE. Ángel LanasEstudio Mucosa. Estudio VIGOR.Estudio Mucosa. Estudio VIGOR.

AINE vs CoxibAINE vs Coxib

Los estudios muestran que los Coxibs podrían Los estudios muestran que los Coxibs podrían producir producir menor daño gastrointestinal.menor daño gastrointestinal.

- Menor número de hospitalizaciones. - Menor clínica digestiva ( pirosis).

Los Coxib presentan mayor riesgo cardiovascular. Por tanto habrá que evitarlos si existen antecedentes cardiovasculares.

Estrategia clínica para la prevención de los efectos adversos sobre el tracto digestivo de los AINE. Consenso AEG Y SER- Gastroenterol Estrategia clínica para la prevención de los efectos adversos sobre el tracto digestivo de los AINE. Consenso AEG Y SER- Gastroenterol Hepatol 2003: 26 ( 8).Hepatol 2003: 26 ( 8).

Actualización en enfermedad gastrointestinal relacionada con AINE. Ángel LanasActualización en enfermedad gastrointestinal relacionada con AINE. Ángel Lanas

AINES de menor a mayor AINES de menor a mayor gastrolesividad.gastrolesividad.

Inhibidores selectivos de la COX-2: Inhibidores selectivos de la COX-2: Rofecoxib / CelecoxibRofecoxib / Celecoxib..Inhibidores preferenciales de la COX-2: Inhibidores preferenciales de la COX-2: MeloxicamMeloxicam

AINES:AINES: Airtal.Airtal. Ibuprofeno.Ibuprofeno. AAS a dosis bajasAAS a dosis bajas DiclofenacoDiclofenaco NaproxenoNaproxeno PiroxicamPiroxicam

Los Coxib producenLos Coxib producen

Menor úlceras y menos Menor úlceras y menos nº de complicaciones nº de complicaciones

gastrointestinales, pero gastrointestinales, pero NO EXIMEN DE NO EXIMEN DE

RIESGORIESGO. .

AINE y Anticoagulación con AINE y Anticoagulación con derivados de la Warfarina.derivados de la Warfarina.

Evitar siempre el uso de AINEs.Evitar siempre el uso de AINEs.

Categoría Ib: Los inhibidores de la COX-2 Categoría Ib: Los inhibidores de la COX-2 comportan menor riesgo de úlcera comportan menor riesgo de úlcera gastrointestinal.Si es imprescindible COX-2 ( B).gastrointestinal.Si es imprescindible COX-2 ( B).

Estrategia clínica para la prevención de los efectos adversos sobre el tracto digestivo de los AINE. Consenso AEG Y SER- Gastroenterol Estrategia clínica para la prevención de los efectos adversos sobre el tracto digestivo de los AINE. Consenso AEG Y SER- Gastroenterol Hepatol 2003: 26 ( 8).Hepatol 2003: 26 ( 8).

Actualización en enfermedad gastrointestinal relacionada con AINE. Ángel LanasActualización en enfermedad gastrointestinal relacionada con AINE. Ángel Lanas

Úlcera previa:Úlcera previa:

COX-2 (A)COX-2 (A)

Cómo alternativa AINE + IBPCómo alternativa AINE + IBP

Si existen Factores de Riesgo, habrá que Si existen Factores de Riesgo, habrá que plantearse la erradicación de H. Pylori, plantearse la erradicación de H. Pylori, debido a que es la causa más frecuente debido a que es la causa más frecuente de úlcera.de úlcera.

Helicobacter Pylori.Helicobacter Pylori.

Tratamiento erradicador:Tratamiento erradicador:

1ª Elección en España1ª Elección en España:: IBPIBP (omeprazol 20 mg, lansoprazol 30 mg, pantoprazol 40 mg)/12 h (omeprazol 20 mg, lansoprazol 30 mg, pantoprazol 40 mg)/12 h Amoxicilina Amoxicilina 1 g/12 h 1 g/12 h Claritromicina Claritromicina 500 mg/12 h500 mg/12 h

2ª Elección:2ª Elección: AmoxicilinaAmoxicilina 1 g/12 h 1 g/12 h LevofloxacinoLevofloxacino 500 mg/ 500 mg/ 24 h24 h Omeprazol Omeprazol 20 mg / 12 h.20 mg / 12 h. Si alergia a la penicilina, la amoxicilina deberá ser sustituida por metronidazol 500 mg/12 Si alergia a la penicilina, la amoxicilina deberá ser sustituida por metronidazol 500 mg/12

h. h.

Tratamiento erradicador de Helicobacter pylori. Recomendaciones de la Conferencia Española de Consenso Tratamiento erradicador de Helicobacter pylori. Recomendaciones de la Conferencia Española de Consenso Javier P. GisbertJavier P. Gisbertaa     Xavier CalvetXavier Calvetbb   Fernando Gomollón   Fernando Gomollóncc   Ricardo Sáinz   Ricardo Sáinzdd   Grupo de la Conferencia Española de Consenso sobre Helicobacter pylori     Grupo de la Conferencia Española de Consenso sobre Helicobacter pylori  

AASAAS

No existen guías de práctica clínica No existen guías de práctica clínica específicas.específicas.Su efecto es mayor asociado a AINEs.Su efecto es mayor asociado a AINEs.Su efecto es menor asociado a Nitratos.Su efecto es menor asociado a Nitratos.Parece que:Parece que:

- A dosis bajas , incrementa el riesgo 2-3 - A dosis bajas , incrementa el riesgo 2-3 veces.veces.

- El riesgo es muy elevado a dosis > 300 - El riesgo es muy elevado a dosis > 300 mgmg

¿Corticoides?¿Corticoides?

Corticoide sólo: Categoría III.Corticoide sólo: Categoría III.

No existen estudios significativos.No existen estudios significativos.

Corticoides + AINEs: Categoría IIb. Por tanto Corticoides + AINEs: Categoría IIb. Por tanto gastroproteción. Si se trata de un Coxib no hay gastroproteción. Si se trata de un Coxib no hay estudios evidentes.estudios evidentes.

Estrategia clínica para la prevención de los efectos adversos sobre el tracto digestivo de los AINE. Consenso AEG Y SER- Gastroenterol Estrategia clínica para la prevención de los efectos adversos sobre el tracto digestivo de los AINE. Consenso AEG Y SER- Gastroenterol Hepatol 2003: 26 ( 8).Hepatol 2003: 26 ( 8).

Actualización en enfermedad gastrointestinal relacionada con AINE. Ángel LanasActualización en enfermedad gastrointestinal relacionada con AINE. Ángel Lanas

NO ESTÁ INDICADO.NO ESTÁ INDICADO.

Analgésicos que no son AINEsAnalgésicos que no son AINEs..

El El MetamizolMetamizol aumenta el riesgo en aumenta el riesgo en pacientes con factores de riesgo. Dar pacientes con factores de riesgo. Dar gatroprotección.gatroprotección.

¿ Qué inhibidores de la bomba ¿ Qué inhibidores de la bomba de protones usamos?de protones usamos?

ડડ Esomeprazol: El más potente, pero el más caro. Dar cuando exista alto riesgo.

ડડ Pantoprazol y Lansoprazol: respetan el sistema enzimático del citocromo P-450 .

ડડ Omeprazol: El mismo efecto y el más barato.

En términos generales todos son igualmente eficaces y potentes, su costo es bastante similar, sus usos e indicaciones clínicas son iguales

Efectos Secundarios de los IBP.Efectos Secundarios de los IBP.

Los IBP son fármacos Los IBP son fármacos muy bien toleradosmuy bien tolerados por lo general . Producen por lo general . Producen pocos efectos pocos efectos secundarios.secundarios.

Los más frecuentes: Naúseas, vómitos, Los más frecuentes: Naúseas, vómitos, diarrea,dolor abdominal, fatiga y vértigo.diarrea,dolor abdominal, fatiga y vértigo.

Alternativas al tratamiento.Alternativas al tratamiento.

No existen estudios significativos.No existen estudios significativos.Anti H2:Anti H2: A dosis muy altas, menor reducción del riesgo A dosis muy altas, menor reducción del riesgo

que los IBP. Además actúan sobre duodeno.que los IBP. Además actúan sobre duodeno.

Cobertura entéricaCobertura entérica: No han demostrado disminución del : No han demostrado disminución del riesgoriesgo..

Disminuyen el riesgo de LAMG, pero no reducen el riesgo de lesiones duodenales o de Disminuyen el riesgo de LAMG, pero no reducen el riesgo de lesiones duodenales o de HDA.HDA.

Misoprostol:Misoprostol: Disminuye el riesgo de complicaciones Disminuye el riesgo de complicaciones gastrointestinales, pero más efectos secundarios:gastrointestinales, pero más efectos secundarios:

Diarrea Abandono del tratamiento.Diarrea Abandono del tratamiento.

PROTOCOLOPROTOCOLOAntecedentes de úlcera o Hemorragia

Otros factores de

Riesgo asociados

No

No

AINEAINE

SóloSólo

Factores de Riesgo

cardiovascular

1.1. AINE AINE + IBP+ IBP

2.COXIB2.COXIB

No

1.1. AINE a AINE a dosis dosis bajas + bajas + IBPIBP

Sí

Sí

Factores de riesgo

cardiovascularNo

Coxib Coxib +IBP+IBP

Sí

AINE a AINE a bajas bajas dosis + dosis + IBP.IBP.

FACTORES DE RIESGO:Edad>60 añosUlcera péptica no complicadaTratamiento asociado con antiagregantes,anticoagulantes o corticoidesTratamiento con AINE a altas dosisEnfermedades graves asociadas

Sí

No deberían recibir tratamiento No deberían recibir tratamiento gastroprotectorgastroprotector::

Toman AINE pero no tienen ningún factor Toman AINE pero no tienen ningún factor de riesgo.de riesgo.

Toman corticoides sin consumir AINE.Toman corticoides sin consumir AINE.

Toman analgésicos no incluidos como Toman analgésicos no incluidos como AINE : paracetamol, tramadol u opiodes.AINE : paracetamol, tramadol u opiodes.

Toman múltiples fármacos (pacientes Toman múltiples fármacos (pacientes polimedicados), pero sin consumir AINE.polimedicados), pero sin consumir AINE.

CASOS CASOS

CLÍNICOSCLÍNICOS

Caso 1:Caso 1:

Varón de 27 años.Varón de 27 años.Sin AP de interésSin AP de interésEsguince de tobillo grado I tratado con vendaje Esguince de tobillo grado I tratado con vendaje compresivo.compresivo.Tto: Si dolor Ibuprofeno 600 mg 1-1-1.Tto: Si dolor Ibuprofeno 600 mg 1-1-1.

¿ Hay que dar gastroproteción?¿ Hay que dar gastroproteción?

NO:NO: AINEs sin otros factores de riesgo.AINEs sin otros factores de riesgo.

Caso 2:Caso 2:

Varón de 57 años.Varón de 57 años.

Fractura de tibia y peroné de MII tratado con Fractura de tibia y peroné de MII tratado con férula durante 3 semanas.férula durante 3 semanas.

Tto: Fragmin 2500 U / 24 h, Ibuprofeno 600 mg Tto: Fragmin 2500 U / 24 h, Ibuprofeno 600 mg 1-1-1.1-1-1.

¿ Damos gastroprotector?¿ Damos gastroprotector?

SÍ: SÍ:

Dos factores de riesgo AINE + Anticoagulación.Dos factores de riesgo AINE + Anticoagulación.

Caso 3:Caso 3:

Mujer de 79 años de edad.Mujer de 79 años de edad.AP: HTA, ASMA no evidente con espirometría, Hernia AP: HTA, ASMA no evidente con espirometría, Hernia de hiato diagnósticada hace 20 años.de hiato diagnósticada hace 20 años.Tto habitual: Ventolín 1 inh cada 6 h, Seretide 1-0-1, Tto habitual: Ventolín 1 inh cada 6 h, Seretide 1-0-1, Atacand Plus 1-0-0, Diazepam 10 mg 0-0-1,Omeprazol Atacand Plus 1-0-0, Diazepam 10 mg 0-0-1,Omeprazol 20 mg 1-0-0.20 mg 1-0-0.Múltiples ingresos en los últimos dos meses por clínica Múltiples ingresos en los últimos dos meses por clínica de tos y disnea. Ortopnea de 4 almohadas.de tos y disnea. Ortopnea de 4 almohadas.

¿ Debe llevar Gastroprotección?¿ Debe llevar Gastroprotección?

SÍ:SÍ:FR: Edad, Hernia de hiato.FR: Edad, Hernia de hiato.

Caso 3:Caso 3:

Rx Tórax: Hernia de Rx Tórax: Hernia de hiato gigante.hiato gigante.

Dx: Hiperreactividad Dx: Hiperreactividad bronquial asociada a bronquial asociada a probable ERGE.probable ERGE.

TTo: Aumentar dosis TTo: Aumentar dosis de IBP y añadir de IBP y añadir procinéticos.procinéticos.

Caso 4:Caso 4: Mujer de 59 años de edad.Mujer de 59 años de edad.

AP: DLP, Sdme de Ansiedad- Depresión, Poliartrosis.AP: DLP, Sdme de Ansiedad- Depresión, Poliartrosis.

Prevencor 10 mg 0-0-1, Orfidal 0-0-1, Diazepam 5 mg 1-0-0, Prevencor 10 mg 0-0-1, Orfidal 0-0-1, Diazepam 5 mg 1-0-0, Gelocatil 1 g, Omeprazol 20 mg 1-0-0. Gelocatil 1 g, Omeprazol 20 mg 1-0-0.

¿ Gastroprotección?¿ Gastroprotección?

NO:NO:No existen FR. No dar simplemente porque lleve muchos fármacos.No existen FR. No dar simplemente porque lleve muchos fármacos.

Caso 4:Caso 4:

Dicha paciente sufre un AIT que le deja Dicha paciente sufre un AIT que le deja hemiparesia de MSD cómo secuela.hemiparesia de MSD cómo secuela.Se inicia tto con Adiro 100: 1-0-0.Se inicia tto con Adiro 100: 1-0-0.

¿ Hay que dar gastroprotección?¿ Hay que dar gastroprotección?

Sí:Sí:Porque está antiagregada.Porque está antiagregada.

GraciasGracias